磁共振血管成像MRA

磁共振血管成像MRA第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日兩種方式1、一種為不用經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對(duì)比而直接顯示血管；2、另一種方法對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（ContrastenhancedMRangiography）（CE-MRA），為高壓注射器注入對(duì)比增強(qiáng)劑（釓制劑）Gd-DTPA。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢(shì)。直接MRA不用對(duì)比劑，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，成本低，對(duì)于顯示顱腦血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA顯示復(fù)雜的臟器及病變血管分布。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日磁共振血管成像，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。常用方法有時(shí)間飛躍TOF（Timeofflight）、質(zhì)子相位對(duì)比(PC)、黑血法。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日流出效應(yīng)：流速高的動(dòng)脈血管截面在MRI往往為低信號(hào)的“血液流空”，血流速度高導(dǎo)致血液與激勵(lì)成像層面的RF脈沖在時(shí)間上錯(cuò)位而產(chǎn)生的一種流動(dòng)效應(yīng)。液體信號(hào)丟失的程度取決于脈沖序列，流速和層厚。流入效應(yīng)：靜態(tài)組織經(jīng)過(guò)多次激發(fā)，處于飽和狀態(tài)，為低信號(hào)。從層面外流入層面內(nèi)的血液，因未受脈沖激發(fā)，可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強(qiáng)的信號(hào)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日時(shí)間飛躍(time-of-flight;TOF)：時(shí)間飛躍(time-of-flight;TOF)：基本原理基于血液的流入增強(qiáng)效應(yīng)，是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號(hào)，而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵(lì)而變飽和形成低信號(hào)，基于這一原理的成像方法稱為時(shí)間飛越法。由于脈沖間隔時(shí)間很短，掃描層面內(nèi)靜止組織反復(fù)被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號(hào)很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動(dòng)，采集MR信號(hào)時(shí)，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強(qiáng)信號(hào)呈白色，于是血管內(nèi)外信號(hào)差別很大，使血管顯影。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日2D-TOFMRA每次只激發(fā)1個(gè)層面，層厚薄，流入血液均未飽和，快慢流動(dòng)均可獲得較好的信號(hào)。優(yōu)點(diǎn)：1、背景抑制好；2、單層采集，層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕，有利于靜脈等慢血流的顯示。3、速度快，單層1-5s3D-TOFMRA采用體積成像，慢速流動(dòng)的無(wú)法在一個(gè)TR時(shí)間內(nèi)流出激發(fā)范圍，在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應(yīng)，產(chǎn)生流入端強(qiáng)信號(hào)，流出端信號(hào)逐漸下降。優(yōu)點(diǎn)：1、空間分辨率高，特別是層面方向，原始圖像層厚可<1mm；，2、體素小，流動(dòng)失相位相對(duì)較輕，受湍流的影響小。3、信噪比高。4、后處理效果好第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日TOF的A-V-MRATOF的A-V-MRA：在TOF成像周期前，若采用預(yù)脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和，就可使一個(gè)方向上流動(dòng)的血液達(dá)飽和，去除來(lái)自某一個(gè)方向的血流信號(hào)，利用此法可顯示動(dòng)脈或靜脈。正確選擇應(yīng)用預(yù)置飽和技術(shù)，觀察動(dòng)脈血管，可在掃描層塊上方平行設(shè)置靜脈預(yù)飽和帶，觀察靜脈血管，在掃描層塊下方平行設(shè)置動(dòng)脈預(yù)飽和帶。亦可根據(jù)不同臨床要求，分別設(shè)置單側(cè)預(yù)飽和帶，觀察對(duì)側(cè)動(dòng)脈供血情況。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床應(yīng)用

1、血管走行。走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。2、血流速度。速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標(biāo)血管長(zhǎng)度。短、小血管用三維，長(zhǎng)度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動(dòng)脈----三維；頸動(dòng)脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日相位對(duì)比(phasecontrast;PC)：相位對(duì)比(phasecontrast;PC)：應(yīng)用快速掃描GE技術(shù)和雙極流動(dòng)編碼梯度脈沖，對(duì)成像層面內(nèi)質(zhì)子加一個(gè)先負(fù)后正，大小相等，方向相反的脈沖，靜止組織的橫向磁矩亦對(duì)應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)先負(fù)后正，大小相等，方向相反，對(duì)稱性的相位改變，將正負(fù)相位疊加，總的相位差為零，故靜止組織呈低或無(wú)信號(hào)；而血管內(nèi)的血液由于流動(dòng)，正負(fù)方向相反的相位改變不同，迭加以后總的相位差大于零。其相位差與血流速度成正比，故血流呈亮白的高信號(hào)，使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對(duì)比。血流速度越快，MRA血流的信號(hào)越強(qiáng)。PC法MRA利用MR信號(hào)的橫向磁矩成像，掃描時(shí)間較TOF法長(zhǎng)，但可測(cè)量血流速度和標(biāo)示血流方向。PC法MRA對(duì)極慢血流敏感，可區(qū)分血管閉塞和極慢血流，分為2D,3D和cine-MRA三種形式。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日PC和TOF比較：PCA的信號(hào)僅取決于局部的血流速，靜態(tài)組織不產(chǎn)生信號(hào)，血管更能顯示；可根據(jù)流速設(shè)定流動(dòng)敏感度，即使慢流動(dòng)的血液也能較好的顯示;PCA的信號(hào)強(qiáng)度取決于血流速度。TOF靜態(tài)組織仍有信號(hào)，需要用脂肪抑制和MTC（磁化轉(zhuǎn)移對(duì)比度）來(lái)提高血管顯示質(zhì)量；3D-TOF的血流信號(hào)強(qiáng)度取決于激發(fā)容積厚度，厚度寬時(shí)，慢流血液不能顯示；TOF的強(qiáng)度與組織的T1有關(guān)，亞急性出血為強(qiáng)信號(hào)會(huì)掩蓋血流信號(hào)。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日黑血技術(shù)：黑血技術(shù)：無(wú)論應(yīng)用哪一種MRA技術(shù)，血流均呈高信號(hào)，而靜止組織呈灰黑色。這與傳統(tǒng)X線血管造影片所顯示的情況剛好相反。放射及臨床醫(yī)師已習(xí)慣了觀察傳統(tǒng)血管造影片，故MRA顯示為黑色血管影更易于被接受。MRI掃描機(jī)在圖像顯示部分有黑白翻轉(zhuǎn)功能，可將白色血管的MRA圖像直接翻轉(zhuǎn)成黑色血管。也有在MRA成像過(guò)程中獲得“黑血”的方法，稱黑血技術(shù)(blackbloodtechniques)。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日MRA在腦血管中的應(yīng)用第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，向前穿海綿竇至視交叉外側(cè)。主要分支有：①眼動(dòng)脈，發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。②后交通動(dòng)脈，向后行，與大腦后動(dòng)脈吻合。③脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，向后內(nèi)行，進(jìn)入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。④大腦前動(dòng)脈，在視神經(jīng)上方向前進(jìn)入大腦縱裂與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈借前交通支相連，沿胼胝體溝向后行。主要供應(yīng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面的上部及部分間腦。⑤大腦中動(dòng)脈，是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，沿外側(cè)溝向后上行走，沿途發(fā)出的分支有豆紋動(dòng)脈（分布于紋狀體和內(nèi)囊）、額頂升動(dòng)脈（分布于額葉和頂葉前部）等。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左、右椎動(dòng)脈合并成一條基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈的分支有：①腦橋動(dòng)脈，為十余條細(xì)支，分布于腦橋。②小腦下后動(dòng)脈，分布以小腦下面后部。③小腦上動(dòng)脈，分布于小腦上面。④大腦后動(dòng)脈，基底動(dòng)脈的終支沿腦橋基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈。由大腦后動(dòng)脈發(fā)出后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈吻合。大腦后動(dòng)脈主要布于大腦枕葉和顳葉下面。還發(fā)出脈絡(luò)膜后動(dòng)脈進(jìn)入側(cè)腦室及第三腦室脈絡(luò)叢。

第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日腦底動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)、腦底動(dòng)脈環(huán)）位于腦底、蝶鞍上方。由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的終支、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈吻合而成，圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍，是一種代償?shù)臐撛谘b置。其中，前交通動(dòng)脈為溝通左、右頸內(nèi)動(dòng)脈的血管，后交通動(dòng)脈則為溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血管。當(dāng)動(dòng)脈環(huán)的某一處發(fā)育不良或阻斷時(shí)，可在一定程度上通過(guò)大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日頸內(nèi)動(dòng)脈1頸外動(dòng)脈2頸內(nèi)靜脈4大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦大靜脈14基底動(dòng)脈15距狀溝動(dòng)脈21椎動(dòng)脈22中央前溝動(dòng)脈23第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日頸內(nèi)動(dòng)脈1后交通動(dòng)脈3大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9小腦上動(dòng)脈10橫竇11上矢狀竇13基底動(dòng)脈15直竇16中央溝動(dòng)脈18角回動(dòng)脈19頂枕動(dòng)脈20距狀溝動(dòng)脈21中央前溝動(dòng)脈23中央后溝動(dòng)脈24第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日頸內(nèi)動(dòng)脈系造影像第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日頸內(nèi)動(dòng)脈1頸外動(dòng)脈2頸內(nèi)靜脈4脈絡(luò)叢前動(dòng)脈5大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動(dòng)脈15直竇16大腦大靜脈17椎動(dòng)脈22額葉中內(nèi)側(cè)支25額葉后內(nèi)側(cè)支26旁中央動(dòng)脈27楔前動(dòng)脈28頸內(nèi)動(dòng)脈1頸外動(dòng)脈2頸內(nèi)靜脈4脈絡(luò)叢前動(dòng)脈5大腦前動(dòng)脈6大腦中動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9額葉中內(nèi)側(cè)支25額葉后內(nèi)側(cè)支26旁中央動(dòng)脈27楔前動(dòng)脈28椎動(dòng)脈22橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動(dòng)脈15直竇16大腦大靜脈17第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)。1,椎動(dòng)脈.2,頸內(nèi)動(dòng)脈.3,基底動(dòng)脈。4,大腦前動(dòng)脈.5,大腦中動(dòng)脈.第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)1,頸內(nèi)動(dòng)脈.2,大腦前動(dòng)脈.3,大腦后動(dòng)脈.4,基底動(dòng)脈。5,椎動(dòng)脈.第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日1,頸內(nèi)動(dòng)脈.2,椎動(dòng)脈.3,基底動(dòng)脈。4,大腦中動(dòng)