截癱及四肢癱評定演示文稿

截癱及四肢癱評定演示文稿當前第1頁\共有98頁\編于星期五\9點優(yōu)選截癱及四肢癱評定當前第2頁\共有98頁\編于星期五\9點內(nèi)容解剖學復(fù)習概述臨床特征功能評定當前第3頁\共有98頁\編于星期五\9點脊柱解剖

◆脊柱由24個椎骨、1個骶骨、1個尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成

◆

頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨

當前第4頁\共有98頁\編于星期五\9點脊柱解剖◆從側(cè)面看脊柱，可見頸胸腰骶4個生理彎曲，其中，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

椎間孔椎動脈當前第5頁\共有98頁\編于星期五\9點胸椎

腰椎頸椎當前第6頁\共有98頁\編于星期五\9點脊柱的生理功能和發(fā)育人類直立和行走保護椎管使脊髓免受損傷椎體的承重作用,椎體自上而下逐漸增大椎間盤、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)使脊椎具有運動功能，頸椎運動最大，胸椎最小。當前第7頁\共有98頁\編于星期五\9點后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂椎管內(nèi)上平枕骨大孔與延髓相連成人平第1腰椎下緣下端新生兒平第3腰椎表面溝、裂膨大(二個)

頸膨大C3,4-T1,2腰骶膨大T12,L1-S3解剖學復(fù)習當前第8頁\共有98頁\編于星期五\9點

脊髓節(jié)段：每一對脊神經(jīng)所附著的節(jié)段（31個）頸(C)節(jié)8個胸(T)節(jié)12個腰(L)節(jié)5個骶(S)節(jié)5個尾(C0)節(jié)1個脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系當前第9頁\共有98頁\編于星期五\9點馬尾脊髓圓錐脊髓圓錐脊髓的末斷變細

馬尾椎管下段腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根在穿出相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲下行一段距離而形成當前第10頁\共有98頁\編于星期五\9點終絲終絲

為無神經(jīng)組織的細絲,在第一腰椎下緣與脊髓圓錐相續(xù),止于尾骨的背面當前第11頁\共有98頁\編于星期五\9點

后角側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段)前角灰質(zhì)連合中央管外側(cè)部脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶:中間帶外側(cè)核——交感神經(jīng)中樞中間帶內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺有關(guān)前角運動神經(jīng)元:位置——內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌外側(cè)群；支配四肢肌

功能:α-運動神經(jīng)元：支配梭外肌（軀干、四肢?。│?運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)當前第12頁\共有98頁\編于星期五\9點白質(zhì)位置圍繞灰質(zhì)周圍長的上、下行纖維束組成短的脊髓固有束

前索

側(cè)索

后索分部當前第13頁\共有98頁\編于星期五\9點1.主要長的上行纖維束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘腦側(cè)束(4)脊髓丘腦前束(5)脊髓小腦前束(6)脊髓小腦后束如圖如圖如圖當前第14頁\共有98頁\編于星期五\9點薄束楔束深感覺當前第15頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束疼、溫覺觸覺當前第16頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓小腦前束脊髓小腦后束深感覺當前第17頁\共有98頁\編于星期五\9點主要長的下行纖維束(1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束(2)皮質(zhì)脊髓前束

(3)紅核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短的纖維束——脊髓固有束如圖紅核脊髓束前庭脊髓束當前第18頁\共有98頁\編于星期五\9點皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束當前第19頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓損傷:定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下的改變運動障礙感覺障礙自主功能障礙當前第20頁\共有98頁\編于星期五\9點胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時，稱為截癱（paraplegia）；頸段脊髓損傷造成四肢運動、感覺功能障礙，稱為四肢癱（tetraplegia）。

當前第21頁\共有98頁\編于星期五\9點病因：1、外傷性脊髓損傷在發(fā)達國家其發(fā)病率為每年20-60例/每百萬人口，在我國目前尚無準確統(tǒng)計；主要常見原因為：交通事故、高空墜落、運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）。其中交通事故是導(dǎo)致外傷性脊髓損傷的最主要原因。2、非外傷性脊髓損傷脊柱病理性骨折、脊髓炎癥、脊髓血管栓塞等當前第22頁\共有98頁\編于星期五\9點性別：男性多見男：女=5：1（國外）男：女約為2.4-4：1（國內(nèi)）年齡：年輕人多見，16-30歲（61%）當前第23頁\共有98頁\編于星期五\9點損傷程度：

完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷損傷部位（癱瘓類型）：

—四肢癱（tetraplegia）頸髓（58%）—截癱(paraplegia)，42%胸髓（35%）腰髓或骶神經(jīng)根（馬尾）（7%）

當前第24頁\共有98頁\編于星期五\9點常用名詞定義1、皮節(jié)(dermatome)

指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。2、肌節(jié)（myotome）指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。

當前第25頁\共有98頁\編于星期五\9點3.完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是指肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。4.不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4～S5）仍有運動或（和）感覺功能保留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性橫貫損傷。在臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。當前第26頁\共有98頁\編于星期五\9點5.脊髓功能部分保留區(qū)：

完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約1～3個脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷不存在脊髓功能部分保留區(qū)。當前第27頁\共有98頁\編于星期五\9點6、神經(jīng)平面、感覺平面和運動平面

神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。實際上，身體兩側(cè)感覺、運動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時，適合用右側(cè)感覺和左側(cè)感覺及右側(cè)運動和左側(cè)運動平面來區(qū)分。

感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

運動平面是指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。當前第28頁\共有98頁\編于星期五\9點7、椎骨平面

X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的脊椎節(jié)段

L2壓縮性骨折當前第29頁\共有98頁\編于星期五\9點當前第30頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高

頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨腰髓相當于第10-12胸椎水平骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎水平根據(jù)脊椎位置來推斷病變脊髓的水平當前第31頁\共有98頁\編于星期五\9點8、骶部保留（SacralSparing）

◆骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免損傷，不完全損傷的重要特征

◆由于皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè)

◆骶部保留的證明是骶反射的存在

骶反射的檢查方法和結(jié)果

反射檢查方法陽性結(jié)果

球海綿體反射

捏龜頭/陰蒂肛門外括約肌收縮

肛黏膜皮膚反射針刺肛門周圍皮膚同上肛門反射手指在肛門內(nèi)提插同上

恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上區(qū)同上

◆肛黏膜皮膚反射的存在表明有感覺殘留

◆肛門反射的存在表明有運動殘留

◆球海綿體反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失當前第32頁\共有98頁\編于星期五\9點臨床特征脊髓休克運動和感覺障礙體溫控制障礙肢體痙攣大小便控制障礙性功能障礙當前第33頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓休克

◆定義：脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)。

◆主要表現(xiàn)：在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失（表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均減退或消失）。

◆

球海綿體反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有15%左右不出現(xiàn)；

◆損傷平面以下肌肉出現(xiàn)痙攣，也可以作為評定脊髓休克消失的指征。當前第34頁\共有98頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)運動和感覺障礙 運動：肌肉軟癱或無力 感覺：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進陣攣當前第35頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓損傷后表現(xiàn)肢體癱瘓（不能活動或活動困難）單個肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高（硬）反射亢進陣攣（抖動）當前第36頁\共有98頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)運動和感覺障礙 運動：肌肉軟癱或無力 感覺：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進陣攣當前第37頁\共有98頁\編于星期五\9點大小便控制障礙排尿功能（S2-S4）障礙反射（自動）性膀胱（S2以上損傷）膀胱感覺消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4損傷）膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)排便功能（S2-S4）障礙反射（自動）性排便（S2以上損傷）非反射（自主）性排便：（S2-S4損傷）當前第38頁\共有98頁\編于星期五\9點性功能障礙仍可以有生育功能男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂當前第39頁\共有98頁\編于星期五\9點不完全性損傷綜合征1、中央束綜合征（centralcordsyndrome）常見于頸脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹當前第40頁\共有98頁\編于星期五\9點2、半切綜合征

（Brown-sequardsyndrome）常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺神經(jīng)在脊髓交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失對側(cè)溫痛覺喪失當前第41頁\共有98頁\編于星期五\9點3、前束綜合征

（anteriorcordsyndrome）脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺喪失本體感覺存在當前第42頁\共有98頁\編于星期五\9點4、后束綜合征

脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，運動和痛溫覺存在。5、圓錐損傷（conusmedullaris）主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。當前第43頁\共有98頁\編于星期五\9點6、馬尾綜合征

（caudaequinasyndrome）椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁當前第44頁\共有98頁\編于星期五\9點

◆

損傷程度分級（ASIA）

◆

專項評定（肌肉功能評定）

◆心理評定

◆日常生活活動(ADL)能力

◆預(yù)后預(yù)測

◆其他評定脊髓損傷的評定當前第45頁\共有98頁\編于星期五\9點損傷程度分級美國脊髓損傷學會（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）評定表分級及其標準當前第46頁\共有98頁\編于星期五\9點當前第47頁\共有98頁\編于星期五\9點當前第48頁\共有98頁\編于星期五\9點ASIA損傷程度分級

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4～S5

）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺和運動功能正常當前第49頁\共有98頁\編于星期五\9點

神經(jīng)檢查包括感覺和運動兩部分進一步神經(jīng)檢查有必查項目和選擇項目◆必查項目評定感覺或運動神經(jīng)平面，根據(jù)感覺或運動功能的特征評分確定損傷是否完全◆選擇性項目不用于評分，但可以對特定患者的臨床表現(xiàn)進行補充

當前第50頁\共有98頁\編于星期五\9點脊髓損傷平面的確定：

①檢查身體兩側(cè)各自28個皮節(jié)的關(guān)鍵感覺點；

②檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)的關(guān)鍵肌

當前第51頁\共有98頁\編于星期五\9點感覺檢查必查項目

◆身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點

◆每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分

0缺失

1障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)

2正常

NT無法檢查

針刺覺檢查時常用一次性安全；輕觸覺檢查時用棉花；

在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級當前第52頁\共有98頁\編于星期五\9點兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位

(指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點)C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳線)

T5第5肋間(在T4一T6的中點)

T6第6肋間(劍突水平)

T7第7肋間(在T6一T8的中點)當前第53頁\共有98頁\編于星期五\9點T8第8肋間(在T6—T10的中點)

T9第9肋間(在T8一T10的中點)

T10第10肋間(臍)

T11第11肋間(在T10一Tl2的中點)

T12腹股溝韌帶中點

L1T12與L2之間的1／2處

L2大腿前中部

L3股骨內(nèi)髁

L4內(nèi)踝

L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)

S1足跟外側(cè)

S2腘窩中點

S3坐骨結(jié)節(jié)

S4-5肛門周圍(作為1個平面)

◆還要求做肛門指檢測試肛門外括約肌

◆感覺分級為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無)

◆鞍區(qū)存在任何感覺，都說明患者的感覺是不完全性損傷

當前第54頁\共有98頁\編于星期五\9點感覺檢查選擇項目

◆位置覺和深壓覺或深痛覺檢查

◆用缺失、障礙和正常來分級

◆每一肢體只查1個關(guān)節(jié)，即左、右側(cè)的食指和踇趾。

當前第55頁\共有98頁\編于星期五\9點感覺評分和感覺平面

◆每個皮節(jié)感覺檢查項目有4種狀況，即：右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺和左側(cè)輕觸覺。按總圖所示，把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加，即產(chǎn)生2個總的感覺評分，即針刺覺評分和輕觸覺評分，并用感覺評分表示感覺功能的變化

◆通過必查項目的檢查可以判斷神經(jīng)平面(感覺平面)、部分保留區(qū)和障礙分級的感覺部分

當前第56頁\共有98頁\編于星期五\9點運動檢查必查項目

檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上而下，各肌肉的肌力均分為6級

0完全癱瘓

1可觸及或可見肌收縮

2在無重力下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動

3對抗重力進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動

4在中度抗阻下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動

5正常肌力(可完全抗阻進行全關(guān)節(jié)范圍的正?；顒?

NT無法檢查當前第57頁\共有98頁\編于星期五\9點需要檢查的肌肉(雙側(cè))如下：

（選擇這些肌肉是因為它們與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查，因脊髓損傷時，其他體位常常禁忌)

C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)

C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)

C7伸肘肌(肱三頭肌)

C8中指屈指肌(指深屈肌)

T1小指外展肌(小指外展肌)

當前第58頁\共有98頁\編于星期五\9點L2屈髖肌(髂腰肌)

L3伸膝肌(股四頭肌)

L4踝背伸肌(脛前肌)

L5長伸趾肌(踇長伸肌)

S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)

◆還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無)。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運動損傷為不完全性。當前第59頁\共有98頁\編于星期五\9點C5屈肘?。哦^肌、肱肌、肱橈肌

肱二頭肌肱肌肱橈肌當前第60頁\共有98頁\編于星期五\9點5級和4級：坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位查肱二頭肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱橈肌，固定上臂；阻力加在前臂遠端前面，患者屈肘達全范圍。3級：坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘達全范圍。2級：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿臺面滑動達全范圍1級和0級：肘關(guān)節(jié)前面觸知肱二頭肌鍵，肌腹觸知肌纖維收縮。肱肌纖維在肱二頭肌下段內(nèi)側(cè)觸知，肱橈肌在肘關(guān)節(jié)下部前臂前外側(cè)面觸知當前第61頁\共有98頁\編于星期五\9點

C6伸腕?。瓨飩?cè)腕長短/伸肌，尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌當前第62頁\共有98頁\編于星期五\9點5級和4級：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕達全范圍－－注意：勿做伸指動作。3級：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕達全范圍2級：前臂及手置于臺上，前臂中立位，手尺側(cè)接觸臺面，固定前臂，患者伸腕，手沿臺面滑動達全范圍1級和0級：患者試圖伸腕時，可在第2、3掌骨線上腕關(guān)節(jié)背側(cè)面觸及橈側(cè)腕伸肌肌鍵；在接近第5掌骨背內(nèi)側(cè)面觸及尺側(cè)腕伸肌。當前第63頁\共有98頁\編于星期五\9點C7伸肘肌－肱三頭肌肱三頭肌當前第64頁\共有98頁\編于星期五\9點5級和4級：仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)的運動平面上，患者伸展肘達全范圍－－注意：勿使上臂旋轉(zhuǎn)3級：仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘達全范圍2級：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘達全范圍1級和0級：肱三頭肌的肌鍵可在鷹嘴近端觸診，其肌纖維可在上臂后面觸診。當前第65頁\共有98頁\編于星期五\9點C8中指屈指?。干钋∧撮L屈肌指深屈肌前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)中立位近端指間關(guān)節(jié)伸展，固定中節(jié)指骨5級和4級：患者屈曲遠節(jié)指骨，阻力加在遠節(jié)指骨掌面3級和2級：患者屈曲遠端指間關(guān)節(jié)達全范圍為3級，達部分范圍為2級1級和0級：在中節(jié)指骨的掌面觸知當前第66頁\共有98頁\編于星期五\9點T1小指外展?。≈竿庹辜∧磳φ萍∧炊陶辜∧炊糖∧词占⌒≈刚辜⌒≈付糖⌒≈笇φ萍⌒≈刚辜‘斍暗?7頁\共有98頁\編于星期五\9點5級和4級：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位，固定掌骨；阻力加在小指近節(jié)指骨的尺側(cè)，患者小指外展達全范圍。3級和2級：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位；患者外展達全范圍為3級，達部分范圍為2級。1級和0級：小指外展肌易在第5掌骨外緣觸知。當前第68頁\共有98頁\編于星期五\9點

L2屈髖?。难⊙蠹△募‘斍暗?9頁\共有98頁\編于星期五\9點5級和4級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大限度的屈髖運動，阻力加在近膝關(guān)節(jié)處－－注意：若只能仰臥，則3級肌力施加輕抵抗取代重力，但應(yīng)在屈曲90度后的運動末期時給予抵抗。3級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大范圍的屈髖運動2級：側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，軀干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者盡量屈髖達全范圍。1級和0級：仰臥，檢查者托住患者一側(cè)下肢，在患者試圖屈髖時，在腹股溝韌帶的遠端觸診。當前第70頁\共有98頁\編于星期五\9點L3伸膝?。伤念^肌縫匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌當前第71頁\共有98頁\編于星期五\9點5級和4級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，但勿在股四頭肌上方施加壓力，阻力加在踝關(guān)節(jié)上方，患者伸膝達正常范圍。3級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，患者伸膝達全范圍，且不伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。2級：側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，被測的一側(cè)下肢屈曲，在膝關(guān)節(jié)上方固定大腿，勿在股四頭肌上施加壓力，患者伸膝達全范圍。1級和0級：仰臥，膝屈曲，檢查者托住膝，在患者試圖伸膝時，在脛骨粗隆的肌鍵處、大腿前面肌肉觸診。當前第72頁\共有98頁\編于星期五\9點L4踝背伸肌脛骨前肌5級和4級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝達正常范圍－－注意：若只能仰臥，則3級肌力施加輕抵抗取代重力。3級和2級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，患者背屈踝達全范圍為3級，部分范圍為2級－－仰臥臥位亦可，但需達全范圍為2級。1級和0級：患者試圖背屈踝時，在小腿前外側(cè)肌纖維處觸診。當前第73頁\共有98頁\編于星期五\9點L5趾長伸肌群－趾長伸肌趾長伸肌脛骨前肌仰臥，踝關(guān)節(jié)中立位，固定跖骨。5級和4級：在近節(jié)跖骨處加阻力。3級和2級：在足趾伸展達全范圍的為3級，部分范圍的為2級。1級和0級：觸診趾長伸肌當前第74頁\共有98頁\編于星期五\9點S1小腿三頭肌5級：被測下肢站立，膝關(guān)節(jié)伸展，患者抬高足跟從地面上達跖屈全范圍，可以輕松的完成4～5次且不出現(xiàn)疲勞感。4級：患者可完成上述動作2～3次，然后出現(xiàn)完成運動的困難感（疲勞感）。3級：被檢下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝關(guān)節(jié)足可使足跟離地。2級：被檢下肢外側(cè)面向下，側(cè)臥，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝關(guān)節(jié)達全范圍。1級和0級：患者試圖跖屈踝時，觸診。跟腱或肌腹。當前第75頁\共有98頁\編于星期五\9點◆還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無)。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運動損傷為不完全性。當前第76頁\共有98頁\編于星期五\9點運動檢查選擇項目

脊髓損傷評定還可包括其他肌肉，但并不用來確定運動分數(shù)或運動平面，建議測定下列肌肉：

①膈肌(通過透視)--C4

②三角肌--C5

③腹肌(Be—evor征)--T10

④腘繩肌--L4~S1

⑤髖內(nèi)收肌--L2~L4

肌力按無、減弱、正常來記錄①②③④⑤當前第77頁\共有98頁\編于星期五\9點運動評分和運動平面必查項目

◆各肌節(jié)按左、右兩側(cè)做運動評分，按總表所示，將兩側(cè)肌節(jié)得分相加，得出總的運動評分并用這一評分表示運動功能的變化

◆通過必查項目的檢查，可以判斷神經(jīng)平面(運動平面)、部分保留區(qū)和障礙分級的運動部分當前第78頁\共有98頁\編于星期五\9點運動平面的確定

◆因每個節(jié)段的神經(jīng)支配1塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個節(jié)段）

用1塊肌肉或1組肌肉(即關(guān)鍵肌)代表1個脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡化檢查

◆某一塊肌肉在喪失一個神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力減弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級以上，則該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關(guān)鍵肌肌力必定是5級，因為預(yù)計這塊肌肉受2個完整的神經(jīng)節(jié)段支配。

（例如，C7支配的關(guān)鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側(cè)的運動平面在C6）當前第79頁\共有98頁\編于星期五\9點◆檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力小于5級的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配

◆許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認為是NT

◆如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(5級)，那么，該肌肉肌力評分為5分當前第80頁\共有98頁\編于星期五\9點◆運動平面(最低正常運動平面在身體的兩側(cè)可以不同)應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級的那塊關(guān)鍵肌來確定，要求該平面以上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的(5級)。

◆對于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節(jié)，如Cl—C4、T2一Ll，及S2一S5，運動平面可參考感覺平面來確定。如果這些節(jié)段的感覺是正常的，則認為該節(jié)段的運動功能正常；如果感覺有損害，則認為運動功能亦有損害。當前第81頁\共有98頁\編于星期五\9點康復(fù)專項評定肌肉功能評定肌張力肌力（ASIA）關(guān)節(jié)活動度當前第82頁\共有98頁\編于星期五\9點肌張力的評定

改良Ashworth痙攣量表（ModifiedAshworthScale，MAS）0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力；1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力；1+

肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力；2肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動；3肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難；4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難

當前第83頁\共有98頁\編于星期五\9點痙攣頻率量表(Penn)（SpasmFrequencyScale）0分沒有痙攣1分刺激時引起輕度痙攣2分每小時痙攣出現(xiàn)1次3分每小時痙攣出現(xiàn)1次以上4分每小時痙攣出現(xiàn)10次以上當前第84頁\共有98頁\編于星期五\9點關(guān)節(jié)活動度評定

（被動活動時）

0 正常I 屈曲<30oII 屈曲30o～60oIII 屈曲60o～90oIV 屈曲>90o當前第85頁\共有98頁\編于星期五\9點心理評定

五個不同的心理過程

⑴震驚階段

⑵否定階段

⑶抑郁或焦慮反應(yīng)階段

⑷對抗獨立階段

⑸適應(yīng)階段當前第86頁\共有98頁\編于星期五\9點日常生活活動能力評定

（ADL）當前第87頁\共有98頁\編于星期五\9點日常生活活動能力評定1、截癱患者ADL評定100當前第88頁\共有98頁\編于星期五\9點功能獨立性評定（FunctionalIndependentMeasurement，F(xiàn)IM）簡介80年代中期美國康復(fù)醫(yī)學會，美國物理醫(yī)學與康復(fù)學會制訂(AmericanAssociationofRehabilitationMedicine,AmericanCollegeofPhysicalMedicineandRehabilitation)目的評估功能障礙嚴重程度當前第89頁\共有98頁\編于星期五\9點FIM內(nèi)容自我護理大小便控制體位轉(zhuǎn)移行走交流社會及認知功能每個方面又分為2～6項，總共18項，分為7個功能等級(1～7分)各項均能完成為126分，完全依賴為18分當前第90頁\共有98頁\編于星期五\9點當前第91頁\共有98頁\編于星期五\9點

四肢癱患者的ADL評定

◆用Barthel指數(shù)進行評定欠敏感◆可用Gresham提出的四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）來評定◆其評定內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)移、整容、入浴、進食、更衣、驅(qū)動輪椅、床上活動、膀胱功能、直腸功能、護理知識等10項?！粞芯勘砻鱍IF有可靠的信度和效度◆評出總分后可算出QIF分：QIF=總分×100/200◆一般四肢癱患者入院時QIF往往在4分左右，經(jīng)過康復(fù)治療后可達50分左右當前第92頁\共有98頁\編于星期五\9點損傷水平與功能預(yù)后

◆

對于完全性脊髓損傷患者，

﹡從自理生活角度看，C7是個關(guān)鍵水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上時，C5、C6只能部分自理；C4為完全不能自理

﹡從輪椅上能獨立的角度看，C8是個關(guān)鍵水平，C8以