子宮內(nèi)膜組織學(xué)

子

宮

內(nèi)

膜當前第1頁\共有85頁\編于星期三\22點1子宮內(nèi)膜組織學(xué)當前第2頁\共有85頁\編于星期三\22點2

如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必

懂得病理學(xué)的重要性。

J.DonaldWoodruff當前第3頁\共有85頁\編于星期三\22點3子宮內(nèi)膜的分層

正常子宮內(nèi)膜基底層對雌、孕激素均有反應(yīng)僅對雌激素有微弱反應(yīng)功能層致密層海綿層當前第4頁\共有85頁\編于星期三\22點4正常子宮內(nèi)膜的分期

一、增殖期二、分泌期三、月經(jīng)期當前第5頁\共有85頁\編于星期三\22點5

一、增殖期

增殖早期：第4—7天增殖中期：第8—10天增殖晚期：第11—14天當前第6頁\共有85頁\編于星期三\22點6增殖早期月經(jīng)第4—7天腺體稀少、細小上皮細胞呈立方狀間質(zhì)細胞疏松當前第7頁\共有85頁\編于星期三\22點7增殖早期當前第8頁\共有85頁\編于星期三\22點8當前第9頁\共有85頁\編于星期三\22點9當前第10頁\共有85頁\編于星期三\22點10當前第11頁\共有85頁\編于星期三\22點11當前第12頁\共有85頁\編于星期三\22點12增殖中期月經(jīng)第8—10天腺體增多、彎曲上皮細胞呈柱狀間質(zhì)水腫當前第13頁\共有85頁\編于星期三\22點13當前第14頁\共有85頁\編于星期三\22點14增殖中期當前第15頁\共有85頁\編于星期三\22點15當前第16頁\共有85頁\編于星期三\22點16增殖晚期第11—14天腺體更彎曲上皮細胞呈高柱狀假復(fù)層、可見核仁間質(zhì)水腫當前第17頁\共有85頁\編于星期三\22點17增殖晚期當前第18頁\共有85頁\編于星期三\22點18當前第19頁\共有85頁\編于星期三\22點19當前第20頁\共有85頁\編于星期三\22點20當前第21頁\共有85頁\編于星期三\22點21當前第22頁\共有85頁\編于星期三\22點22當前第23頁\共有85頁\編于星期三\22點23增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義

1、正常月經(jīng)周期排卵前的改變2、外源性雌激素治療3、無排卵月經(jīng)當前第24頁\共有85頁\編于星期三\22點24二、分泌期子宮內(nèi)膜分泌早期：第15—19天分泌中期：第19—25天分泌晚期：第25—28天當前第25頁\共有85頁\編于星期三\22點25分泌早期月經(jīng)第15—19天腺腔擴大細胞核圓位于近腔面≥50%的腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡當前第26頁\共有85頁\編于星期三\22點26當前第27頁\共有85頁\編于星期三\22點27分泌早期當前第28頁\共有85頁\編于星期三\22點28當前第29頁\共有85頁\編于星期三\22點29當前第30頁\共有85頁\編于星期三\22點30當前第31頁\共有85頁\編于星期三\22點31分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義

提示卵巢排卵當前第32頁\共有85頁\編于星期三\22點32分泌中期月經(jīng)第18—25天腺腔擴大呈鋸齒狀出現(xiàn)頂漿分泌

當前第33頁\共有85頁\編于星期三\22點33分泌中期當前第34頁\共有85頁\編于星期三\22點34當前第35頁\共有85頁\編于星期三\22點35分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義

是孕卵著床的時期當前第36頁\共有85頁\編于星期三\22點36分泌晚期月經(jīng)第24—28天腺腔更大、核圓而色淺間質(zhì)細胞蛻膜樣變、見顆粒細胞當前第37頁\共有85頁\編于星期三\22點37分泌晚期當前第38頁\共有85頁\編于星期三\22點38當前第39頁\共有85頁\編于星期三\22點39當前第40頁\共有85頁\編于星期三\22點40當前第41頁\共有85頁\編于星期三\22點41當前第42頁\共有85頁\編于星期三\22點42排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第16天：出現(xiàn)核下空泡第17天：大量整齊的核下空泡第18天：空泡縮小，核靠近基底部第19天：空泡幾乎消失，腔內(nèi)見分泌物第20天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達到高峰第21天：組織水腫當前第43頁\共有85頁\編于星期三\22點43排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第22天：水腫達到高峰第23天：螺旋小動脈十分顯著第24天：前蛻膜細胞積聚在螺旋動脈周圍第25天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細胞第26天：可見多形核粒細胞浸潤第27天：多形核粒細胞浸潤明顯，開始出現(xiàn)灶狀壞死與出血當前第44頁\共有85頁\編于星期三\22點44三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜腺體皺縮、破碎細胞核崩解間質(zhì)出血、水腫、見中性粒細胞總之為一片凄涼景象當前第45頁\共有85頁\編于星期三\22點45當前第46頁\共有85頁\編于星期三\22點46當前第47頁\共有85頁\編于星期三\22點47當前第48頁\共有85頁\編于星期三\22點48月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義

1、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷2、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)當前第49頁\共有85頁\編于星期三\22點49萎縮的子宮內(nèi)膜內(nèi)膜薄腺體稀少腺上皮細胞呈矮立方狀間質(zhì)有不同程度的纖維化當前第50頁\共有85頁\編于星期三\22點50單純萎縮當前第51頁\共有85頁\編于星期三\22點51囊性萎縮當前第52頁\共有85頁\編于星期三\22點52若最后一次月經(jīng)有排卵——單純萎縮

若最后一次月經(jīng)無排卵——囊性萎縮

當前第53頁\共有85頁\編于星期三\22點53

子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點具有周期變化具有明顯的年齡變化具有很強的再生能力對性激素有特殊的敏感性當前第54頁\共有85頁\編于星期三\22點54

子宮內(nèi)膜上皮的細胞組成透明細胞分泌細胞纖毛細胞

當前第55頁\共有85頁\編于星期三\22點55當前第56頁\共有85頁\編于星期三\22點56當前第57頁\共有85頁\編于星期三\22點57當前第58頁\共有85頁\編于星期三\22點58腺體間質(zhì)當前第59頁\共有85頁\編于星期三\22點59當前第60頁\共有85頁\編于星期三\22點60當前第61頁\共有85頁\編于星期三\22點61當前第62頁\共有85頁\編于星期三\22點62當前第63頁\共有85頁\編于星期三\22點63雌激素子宮發(fā)育體積增大血供增多肌層增厚提高肌層對縮宮素的敏感性當前第64頁\共有85頁\編于星期三\22點64雌激素促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖使間質(zhì)細胞增生、間質(zhì)水腫使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加有利于精子穿透當前第65頁\共有85頁\編于星期三\22點65孕激素使基礎(chǔ)體溫升高使子宮內(nèi)膜進入分泌期妊娠后使分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩び欣c孕卵著床孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠當前第66頁\共有85頁\編于星期三\22點66孕激素孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用孕激素減輕子宮平滑肌的收縮降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性從而有利于孕卵的發(fā)育孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠

當前第67頁\共有85頁\編于星期三\22點67子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷當前第68頁\共有85頁\編于星期三\22點68子宮內(nèi)膜增生癥概述：是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，內(nèi)膜增厚可達3-25mm不等，引起無排卵型功能性子宮出血，多見于青春期和更年期。分四型:單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長，伴貧血癥狀。超聲表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜均勻性增厚、對稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度＞12mm、絕經(jīng)后厚度＞5mm。②增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時可見低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見到散在小囊或篩乳狀無回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見斑塊狀與低回聲相間。③多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。④彩色多譜勒：輕度增生者無異常血流信號，難以測到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見條狀彩色血流信號，測到中等阻力的動脈血流頻譜，RI：0.5±。當前第69頁\共有85頁\編于星期三\22點69診斷與鑒別診斷要點：①子宮內(nèi)膜增生屬良性病變,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當內(nèi)膜不規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜，RI＜0.4的對診斷內(nèi)膜癌有幫助。②內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在10mm以下，最大可達50mm。可伴有宮腔積血。③當發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應(yīng)注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過8mm的應(yīng)提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團塊的建議宮腔聲學(xué)超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。④因乳腺癌治療長期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，需要結(jié)合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。⑤正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達6-12mm，增厚的內(nèi)膜中間可見宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。⑥內(nèi)膜增生過長多見于長期無排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達20-40mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。⑦另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時進診刮以獲得病理結(jié)果作出明確診斷。當前第70頁\共有85頁\編于星期三\22點70單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰。當前第71頁\共有85頁\編于星期三\22點71囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窩狀。當前第72頁\共有85頁\編于星期三\22點72不典型子宮內(nèi)膜增生：增厚的內(nèi)膜回聲不均，可見斑狀強回聲和低回聲相間。注意與正常子宮內(nèi)膜分泌晚期（月經(jīng)前）的內(nèi)膜改變鑒別。當前第73頁\共有85頁\編于星期三\22點73當前第74頁\共有85頁\編于星期三\22點74子宮內(nèi)膜息肉概述：子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40-50歲婦女多見。好發(fā)于宮腔底部，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟可變形，外觀呈粉紅色，長蒂息肉可脫至宮頸口外，息內(nèi)可繼發(fā)壞死、出血。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不盡，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。也可沒有癥狀，超聲體檢時發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：①單發(fā)息肉：宮腔內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲或增強回聲團塊，豆形似水滴狀，當內(nèi)膜增厚時可發(fā)現(xiàn)不對稱，息肉與正常內(nèi)膜分界清晰，當息肉有囊性變時可出現(xiàn)暗區(qū)。②多發(fā)息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細辨認可見內(nèi)膜內(nèi)不規(guī)則團呈簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。③子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無變形。④當合并宮腔積液時，息肉顯示會更清晰。⑤CDFI：少數(shù)病例可于蒂部見點狀或短條狀彩色血流信號。鑒別診斷：粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、宮內(nèi)早早孕、子宮內(nèi)膜癌。當前第75頁\共有85頁\編于星期三\22點75子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為不均質(zhì)低回聲團塊，邊界清晰可見。當前第76頁\共有85頁\編于星期三\22點76子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為增強回聲團塊，邊界與正常內(nèi)膜清晰可見。當前第77頁\