2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.44歲女性，肝臟進行性腫大，疼痛明顯，移動性濁音(+)，肝肋下6.0cm，脾肋下1.5cm，對癥治療效果不佳，腹圍增加明顯，出現(xiàn)陣發(fā)性低血糖，最可能診斷()A.急性黃疸性肝炎B.脂肪肝C.肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.肝包蟲病2.患者閉眼用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說出物體的名稱是A.皮膚定位覺B.兩點辨別覺C.實體覺D.體表圖形覺E.復(fù)合感覺3.巨血小板綜合征(giantplateletsyndrome)，其主要的病理基礎(chǔ)為A.血小板α顆粒成分缺陷B.GPⅠb-/Ⅸ-Ⅴ的缺陷C.血小板致密顆粒缺陷D.P-選擇素缺陷E.GPⅡb／Ⅲa缺陷4.男性，69歲，皮膚鞏膜黃染2個月，尿色深黃，糞便呈陶土狀。肝于肋弓下3cm血膽紅素(hemobilirubin)90mmol／L。最準確的檢查方法是A.口服法膽囊造影B.靜脈膽道造影C.肝動脈造影D.低張十二指腸鋇餐檢查E.ERCP5.病毒性肝炎(inducedhepatitis)的基本病變不包括()A.肝細胞水腫B.肝細胞嗜酸性變C.肝細胞壞死D.肝細胞異型增生E.小膽管增生6.正常人每日通過回盲瓣進入結(jié)腸的液體約1～2L，被結(jié)腸吸收的量是()A.80%B.60%C.50%D.70%E.90%7.急性胰腺炎血清淀粉酶開始上升的時間多在發(fā)病后A.1hB.2hC.6hD.16hE.32h8.下列哪種物質(zhì)不是大腦的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(excitatoryneurotransmitter)()A.多巴胺B.谷氨酸C.乙酰膽堿D.γ—氨基丁酸(γ-aminobutyricacid)E.去甲腎上腺素9.引起包莖的常見原因不包括A.先天性包皮口狹窄B.包皮炎癥C.包皮過長并狹窄D.包皮外傷后粘連E.陰莖癌(peniscarcinoma)10.胸背痛伴發(fā)熱、氣促、咳嗽時加重等，最可能的疾病是A.胸膜炎(pleurisy)B.急性膽囊炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴張E.急性胰腺炎11.急性胰腺炎的治療下列哪一項不合適A.抗膽堿能(anticholinergicactivity)神經(jīng)(cholinergicnerve)藥物B.抗酸藥C.生長抑素（或其類似藥）D.抑肽酶E.毒扁豆堿(physostigmine)（匹羅卡品）12.下列引起的嘔吐為反射性的是A.幽門梗阻B.腦炎C.腦膜炎D.妊娠E.尿毒癥13.消化性潰瘍典型的癥狀是A.反酸、胃灼熱(heartburn)B.惡心、嘔吐C.上腹脹D.噯氣E.節(jié)律性上腹痛14.下列不是幽門管潰瘍特點的是A.餐后很快發(fā)生疼痛，制酸劑難控制B.好發(fā)在20～40歲C.早期可出現(xiàn)嘔吐D.易并發(fā)幽門梗阻、出血及穿孔E.部分患者需手術(shù)治療15.與溶血性黃疸(hemolyticjaundice)診斷不符的實驗結(jié)果是A.血中未結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubin)↑B.結(jié)合膽紅素正常C.尿膽紅素(urinebilirubin)正常D.尿膽原↓E.糞膽素原↑16.下列哪項不是溶血性黃疸的特征()A.皮膚無瘙癢B.有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)C.脾大D.血清非結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubin)增高E.24小時糞中尿膽原排出量減少17.腹部體毛的分布，下列哪一項描述是錯誤的A.女性胸骨前體毛可向下延伸達臍部B.男性陰毛分布呈三角形尖端向上，可沿前正中線達臍部C.女性陰毛為倒三角形，上緣為一水平線止于恥骨聯(lián)合上緣D.腹部體毛增多或女性陰毛呈男性分布，見于皮質(zhì)醇增多癥E.腹部體毛稀少，見于腺垂體功能減退癥18.急性胰腺炎首發(fā)的臨床表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐及腹脹B.發(fā)熱C.血鈣降低D.腹痛E.低血壓或休克19.直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的A.40%～49%B.50%～59%C.60%～69%D.70%～79%E.80%～89%20.關(guān)于缺血性腸病的治療以下哪項錯誤A.禁食及腸外營養(yǎng)B.補充血容量C.改善微循環(huán)D.防治感染E.血管加壓素止血21.對于GERD患者反流、燒心癥狀為其特征性表現(xiàn)，該癥狀通常發(fā)生在A.空腹B.進餐時C.餐后30分鐘D.餐后1小時E.與進餐無關(guān)22.36歲男性Crohn病患者，發(fā)生肛周膿腫，選用下列哪種藥物既可以控制感染又有助于緩解Crohn病的病情()A.青霉素B.泰能C.甲硝唑D.紅霉素E.5-ASA23.多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)A.腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)B.腎小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿(miscellaneousproteinuria)D.溢出性蛋白尿E.組織性蛋白尿24.惡心伴隨癥狀的臨床意義下列正確的是A.腹瀉--十二指腸雍滯B.嘔吐物量大且有糞臭--幽門梗阻C.眩暈-Meniere病D.頭痛及噴射性嘔吐--基底動脈供血不全E.右上腹痛及發(fā)熱--食物中毒25.下列哪項不是腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)的常見臨床表現(xiàn)()A.便秘B.腹痛C.便血D.低熱E.腹塊26.女性，70歲。既往有冠心病，高血壓。突發(fā)上腹痛10小時，劇烈刀割樣疼痛，伴惡心。體檢：上腹部深壓痛，有反跳痛及肌緊張。血淀粉酶明顯升高，B超示膽總管擴張，其內(nèi)有1.0cm結(jié)石，胰腺腫大，回聲減弱，胰周有滲出。下列哪項為首要治療A.禁食，抑制胰液保守治療B.立即手術(shù)治療C.診斷不清，繼續(xù)檢查D.抗炎，服中藥排石治療E.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)27.呼氣性呼吸困難見于()A.急性喉炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.老年性肺氣腫E.肺不張28.下列不是急性胃炎臨床表現(xiàn)的是A.黃疸B.嘔吐C.消化道出血D.上腹痛E.惡心29.關(guān)于胃潰瘍，以下哪項正確A.胃泌素不高，因此胃酸低B.胃黏膜屏障破壞即是指胃黏液減少C.因胃酸低，潰瘍形成及疼痛與鹽酸無關(guān)D.多發(fā)生于胃小彎E.抗膽堿能藥物治療效果好30.肝硬化腹水少尿時應(yīng)用利尿劑，應(yīng)首選A.螺內(nèi)酯B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.氨苯蝶啶+呋塞米E.甘露醇二.多選題(共30題)1.大量嘔血后，急性失血癥狀為A.乏力B.頭暈C.出汗D.心慌E.發(fā)紺2.纖維胃鏡（側(cè)視）用于下列疾病的檢查哪項是禁忌的()A.上消化道大出血B.食管狹窄C.幽門梗阻D.嚴重心、肺功能不全E.胃黏膜脫垂3.關(guān)于慢性非萎縮性胃炎下列說法正確的是A.主要病因是幽門螺桿菌感染B.幽門螺桿菌分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.胃鏡活檢組織尿素酶試驗陰性可以排除幽門螺桿菌感染D.只要有幽門螺桿菌感染，均可考慮根除治療E.癥狀與胃鏡下所見并無完全關(guān)系4.慢性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證有A.內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者B.瘺管形成者C.合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者D.胰腺腫大，壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者E.不能排除胰腺癌者5.有關(guān)Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的A.NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)B.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，從而對胃黏膜有保護作用C.在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切D.在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療E.Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應(yīng)性保護作用6.肝硬化形成的主要因素是()A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.纖維結(jié)締組織增生D.小膽管增生E.單核淋巴細胞浸潤7.中毒性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)有A.病情急劇惡化，毒性癥狀明顯B.出現(xiàn)鼓腸C.腹部壓痛、腸鳴音消失D.X線腹平片可見結(jié)腸腔擴大，結(jié)腸袋消失E.移動性濁音陽性8.增加酒精性肝病發(fā)生的危險因素有A.營養(yǎng)因素B.性別C.遺傳易感因素D.乙型或丙型肝炎病毒感染(hepatitiscvirusinfection)E.飲酒量及飲酒時間9.下列哪項因素可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)A.黃曲霉毒素B.肝硬化C.病毒性肝炎D.淤血性肝硬化E.飲用水污染10.下述哪些Hp陽性者(positive)是根除Hp的指征A.無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預(yù)防胃癌者B.因其他疾病計劃長期使用NSAID者C.早期胃癌術(shù)后D.低度惡性胃MALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者11.食管賁門失弛緩癥的主要特征包括A.食管缺乏蠕動B.食管下括約肌高壓C.食管全程持續(xù)性收縮D.食管體高壓E.對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱12.消化性潰瘍(venerealulcer)發(fā)生癌變的表現(xiàn)A.消化不良癥狀(dyspepticsymptoms)加重B.疼痛失去原有規(guī)律性C.大便隱血試驗持續(xù)陽性D.胃酸分泌增多E.進行性消瘦13.最常見的消化系統(tǒng)疾病是A.胃癌B.胃炎C.食道癌D.消化性潰瘍(venerealulcer)E.克羅恩病14.與胃潰瘍發(fā)病有關(guān)的主要因素有A.壁細胞總數(shù)為正常的兩倍B.胃黏膜屏障破壞，氫離子(hydrogenion)回滲C.迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌過多D.十二指腸液反流E.壁細胞總體減少15.可引起急性胃炎的因素有A.藥物B.幽門螺桿菌C.應(yīng)激D.病毒E.乙醇16.患者男，42歲。因長期便秘來診（每3d排便1次），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時診斷為結(jié)直腸腺瘤；堂兄于54歲時死于結(jié)直腸癌；無其他親屬患結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌或其他惡性疾病。按目前關(guān)于結(jié)直腸癌的篩查標準，暫不必要進行的檢查是A.糞隱血試驗B.可曲式乙狀結(jié)腸鏡C.糞隱血試驗和乙狀結(jié)腸鏡D.氣鋇雙重對比造影E.結(jié)腸鏡檢查17.關(guān)于食管的說法以下正確的有()A.由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成B.第一處狹窄位于起始部，相當于第7頸椎下緣平面C.第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cmD.食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里E.距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用18.鑒別胃癌和胃部其他惡性腫瘤，可行哪些檢查A.大便潛血試驗B.胃鏡檢查C.剖腹探查D.脫落細胞檢查E.組織學(xué)檢查19.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎腹痛，表述正確的包括A.均有不通程度的腹痛B.多為左下腹或下腹陣痛C.有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律D.腹痛與排便無關(guān)E.可有持續(xù)性劇烈腹痛20.腸套疊的癥狀包括A.果醬樣血便B.陣發(fā)性腹痛C.早期出現(xiàn)高熱D.腹部可觸及臘腸樣腫塊E.惡心嘔吐21.晚期食管癌血行轉(zhuǎn)移的常見部位是A.腦B.腎、腎上腺C.肺D.骨E.肝22.消化性潰瘍腹痛產(chǎn)生的原因是A.潰瘍及其周圍組織炎癥B.局部肌張力增高C.胃壁痙攣D.胃酸對潰瘍面(ulcersurface)刺激E.胃排空快23.慢性肝炎的病因?qū)W分類有A.自身免疫B.乙醇C.藥物和毒物D.慢性病毒性感染E.代謝障礙24.關(guān)于小腸運動的調(diào)節(jié)，描述正確的是A.位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對小腸運動起主要調(diào)節(jié)作用B.當刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可增強平滑肌的蠕動運動C.切斷小腸的外來神經(jīng)，小腸的蠕動仍可進行D.副交感神經(jīng)的興奮都是加強小腸運動E.5-羥色胺有興奮小腸運動的作用25.對于慢性胃炎，下列說法正確的是A.中度異型性增生是可逆性病變B.異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌C.多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生多起始于胃竇，繼而波及胃體D.自身免疫性胃炎萎縮與腸化生多呈彌漫性分布E.幽門螺桿菌引起的胃炎多局限于胃竇26.關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪些正確A.大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B.暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高C.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)D.便秘時會引起血氨增高E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增加27.中晚期食管癌(advancedesophagealcarcinoma)的肉眼類型有A.平坦型B.潰瘍型C.蕈傘型D.髓質(zhì)型E.縮窄型28.下列哪些情況需長療程維持治療來預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)()A.需長期服用NSAID的潰瘍患者B.Hp相關(guān)性潰瘍，而未能根除HpC.有復(fù)發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者D.根除Hp，而潰瘍復(fù)發(fā)者E.有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者29.男性，46歲，乙肝肝硬化病史3年，2天前出現(xiàn)大量嘔血及便血，在急診室經(jīng)過禁食、補液、止血等治療后嘔血停止，但逐漸出現(xiàn)意識不清、煩躁。為進一步治療收入院，入院后應(yīng)給予的治療措施是()A.禁食B.補液、支持治療C.肥皂水灌腸(soapsudsenema)D.門冬氨酸鳥氨酸靜脈給藥E.生長抑素治療30.下列腎臟病的免疫抑制治療中，屬于親免素調(diào)節(jié)劑的是()A.環(huán)孢素B.西羅莫司（雷帕霉素）C.嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤三.填空題(共10題)1.患者，男，53歲。上腹痛、噯氣2年加重3個月，無排便困難、納差、發(fā)熱、黑便、消瘦等。查體未見明顯異常，血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、腹部B超均正常。下列哪一項不屬于報警癥狀2.男，35歲，間歇性(intermittent)左下腹痛、解膿血便5年，多次大便培養(yǎng)陰性，反復(fù)抗生素治療無效，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。治療首選藥物是()3.男性患者，73歲。近8個月來出現(xiàn)上腹部不適伴食欲不振、消瘦。近1個月來出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，并進行性加重。查體：皮膚、鞏膜黃染，結(jié)膜輕度蒼白，腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛和肌緊張。輔助檢查：ALT67U/L，TBIL259μmol／L,DBIL196μmol／L。下列體征最特異的是4.女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有隔夜宿食上述病例最可能的診斷是5.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。15年前被診斷為乙型病毒性肝炎，近3年出現(xiàn)食欲減退、乏力、面色晦暗，間有齒齦出血。查：T38℃，P120次／min，BP100／70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹壓痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。該患者最可能的診斷是6.女性，48歲。1年來反復(fù)于進食后上腹部不適，無明顯腹痛，無厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；灒篐P（+）。最可能的診斷是7.女性，40歲，因低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2個月就診。既往有乙肝病史，體檢：鞏膜無黃染，腹部膨隆，肝脾觸診欠滿意，有移動性濁音，下肢輕度凹陷性水腫。下列治療結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)的措施正確的是8.患者女，36歲，皮膚黃染半年來診。既往無肝炎病史，無輸血史，無冶游史，無飲酒史，無其他慢性疾病史。查體：神情，狀可，皮膚鞏膜黃染，心肺無異常；腹軟，無壓痛，肝肋下4cm，脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。化驗檢查：肝功化驗結(jié)果顯示：ALT56U/L，AST60U/L；ALP635U/L，GGT450U/L；ALB30g/L，TBIL110μmol／L，IBIL46μmol／L，DBIL64μmol／L；HBsAg(-)，HCV-Ab(-)；腹部B超：肝大、脾大，肝回聲不均勻增強，結(jié)節(jié)樣改變，門脈高壓，膽總管輕度增寬。下一步重點考慮的化驗檢查有()9.病例摘要：男性，43歲，吸煙史20年，近半年來咳嗽、痰中帶血，近3個月出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：左鎖骨上窩觸及一約3cm×3cm之腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛。本病例最可能的診斷是()10.女性，40歲，近3個月來訴胸骨后燒灼感伴疼痛，進食或活動后加重。（已超過75/%）下列哪些是反流性食管炎的并發(fā)癥卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：D原發(fā)性肝癌2.請看正確答案：C實體覺3.請看正確答案：BGPⅠb-/Ⅸ-Ⅴ的缺陷4.請看正確答案：EERCP5.請看正確答案：D肝細胞異型增生6.請看正確答案：E90%7.請看正確答案：C6h解析：血清淀粉酶在起病后6-12小時升高，48小時達到高峰，持續(xù)3-5天，正確答案為C。8.請看正確答案：Dγ—氨基丁酸9.請看正確答案：E陰莖癌10.請看正確答案：A胸膜炎11.請看正確答案：E毒扁豆堿（匹羅卡品）12.請看正確答案：A幽門梗阻13.請看正確答案：E節(jié)律性上腹痛14.請看正確答案：B好發(fā)在20～40歲15.請看正確答案：D尿膽原↓16.請看正確答案：E24小時糞中尿膽原排出量減少17.請看正確答案：A女性胸骨前體毛可向下延伸達臍部18.請看正確答案：D腹痛19.請看正確答案：D70%～79%20.請看正確答案：E血管加壓素止血解析：缺血性腸病的治療包括禁食及腸外營養(yǎng)，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)，防治感染。血管加壓素可收縮腸系膜血管，加重結(jié)腸缺血。21.請看正確答案：D餐后1小時解析：燒心和反流是胃食管反流病的特征性臨床表現(xiàn)，燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺。燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)。22.請看正確答案：C甲硝唑解析：甲硝唑?qū)rohn病的肛周病變有效。23.請看正確答案：D溢出性蛋白尿24.請看正確答案：C眩暈-Meniere病25.請看正確答案：C便血解析：腸結(jié)核潰瘍基底常有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，較少出血，故答案選C。26.請看正確答案：E內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)27.請看正確答案：B阻塞性肺氣腫28.請看正確答案：A黃疸解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時有腹瀉則成為急性胃腸炎。29.請看正確答案：D多發(fā)生于胃小彎解析：胃潰瘍時胃酸分泌正常或者降低，胃粘膜屏障包括胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新；前列腺素等，胃潰瘍的形成主要是在胃黏膜屏障破壞的情況下胃酸對胃粘膜的自我消化。胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎處。胃潰瘍的治療主要以抑制胃酸、根除HP、保護胃粘膜為主，胃潰瘍不宜用抗膽堿能藥物，因該類藥物能促使胃張力低下，胃竇部潴留，從而使胃泌素分泌增加。30.請看正確答案：A螺內(nèi)酯二.多選題1.請看正確答案：ABCD乏力頭暈出汗心慌解析：若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。故ABCD正確。2.請看正確答案：ABCD上消化道大出血食管狹窄幽門梗阻嚴重心、肺功能不全解析：纖維胃鏡禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；3）嚴重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食道狹窄。8)幽門梗阻。3.請看正確答案：ABDE主要病因是幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌分布與胃內(nèi)炎癥分布一致只要有幽門螺桿菌感染，均可考慮根除治療癥狀與胃鏡下所見并無完全關(guān)系解析：慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。幽門螺桿菌感染是慢性非萎縮性胃炎最主要的病因。胃鏡檢查并同時取活組織作組織學(xué)病理檢查是最可靠的診斷方法。內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點（斑），黏膜水腫及滲出等基本表現(xiàn)；有時可見糜爛及膽汁反流。由于內(nèi)鏡所見與活組織檢查的病理表現(xiàn)常不一致，因此診斷時應(yīng)兩者結(jié)合，在充分活檢的基礎(chǔ)上以活組織病理學(xué)診斷為準。故C錯誤。4.請看正確答案：ABCDE內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者瘺管形成者合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者胰腺腫大，壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者不能排除胰腺癌者解析：①伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②胰腺有假性囊腫或結(jié)石者；③伴有可手術(shù)治療的膽道病變，如結(jié)石、膽管狹窄；④慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸者；⑤不能排除胰腺癌者。故全部正確。5.請看正確答案：ACDENSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應(yīng)性保護作用解析：Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，環(huán)氧合酶-2(COX-2)可能引起胃粘膜炎癥反應(yīng)及誘發(fā)胃癌。6.請看正確答案：ABC肝細胞變性壞死肝細胞再生纖維結(jié)締組織增生解析：病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。7.請看正確答案：ABCD病情急劇惡化，毒性癥狀明顯出現(xiàn)鼓腸腹部壓痛、腸鳴音消失X線腹平片可見結(jié)腸腔擴大，結(jié)腸袋消失解析：表現(xiàn)為高熱、心動過速、血壓降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨脹，有壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音微弱或消失，并偶發(fā)下消化道大出血。當腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張時，常提示急性穿孔。實驗室檢查示白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)顯著增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。常有貧血，低蛋白，低血鉀及低鈣、低鎂血癥，脫水等。8.請看正確答案：ABCDE營養(yǎng)因素性別遺傳易感因素乙型或丙型肝炎病毒感染飲酒量及飲酒時間解析：1.酒精之外的因素可能參與了肝病的發(fā)生，比如性別（女性）、吸煙、營養(yǎng)因素、肥胖和慢性丙型肝炎病毒感染等均與ALD風(fēng)險增加相關(guān)。2，持續(xù)或過量飲酒會導(dǎo)致嚴重的ALD,3.遺傳因素對酒精代謝的差異有實質(zhì)性的影響。9.請看正確答案：ABCE黃曲霉毒素肝硬化病毒性肝炎飲用水污染解析：我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危險因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、長期攝入黃曲霉素、其他類型的慢性活動性肝炎、Wilson病、酪氨酸血癥和糖原累積病。故ABCE正確。10.請看正確答案：BCD因其他疾病計劃長期使用NSAID者早期胃癌術(shù)后低度惡性胃MALT淋巴瘤解析：1）非萎縮胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；（2）胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；（3）胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；（4）胃少見?。涸錾晕赶⑷?、胃黏膜肥大癥等；（5）長期使用NSAID者.11.請看正確答案：ABE食管缺乏蠕動食管下括約肌高壓對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱解析：賁門失弛緩癥是食管動力障礙性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約?。↙ES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)障礙。由于LES松弛障礙，導(dǎo)致食管功能性梗阻，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。12.請看正確答案：ABCE消化不良癥狀加重疼痛失去原有規(guī)律性大便隱血試驗持續(xù)陽性進行性消瘦解析：胃潰瘍發(fā)生癌變的癥狀有哪些：1.胃潰瘍雖然易反復(fù)發(fā)作，但服用抗?jié)兯幬锖蟀Y狀一般能夠得到緩解。如果病人按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r間后癥狀仍然沒有任何改變，就應(yīng)懷疑為癌變先兆；2.胃潰瘍有疼痛的癥狀，如果疼痛變成不定時發(fā)作或者成為持續(xù)性隱痛，或者是癌變前的癥狀；3.病胃潰瘍患者近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嘔血，大便持續(xù)呈黑色，或出現(xiàn)柏油樣大便，做大便潛血試驗結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘?.胃潰瘍患者如在短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進行性消瘦的癥狀，則癌變的可能性極大；5.胃潰瘍患者一般不形成腹部包塊，但是如果發(fā)生癌變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者的癥狀可表現(xiàn)為上腹部觸摸到包塊。包塊質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)狀，不光滑，壓之疼痛。13.請看正確答案：ABD胃癌胃炎消化性潰瘍解析：胃、十二指腸疾?。撼Ｒ姴》N有胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎。胃神經(jīng)宮能癥等。故BD正確。14.請看正確答案：BCD胃黏膜屏障破壞，氫離子回滲迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌過多十二指腸液反流解析：主要與胃潰瘍發(fā)病有關(guān)的因素:胃粘膜屏障；氫離子回滲和十二指腸反流；胃泌素和胃竇部潴留；胃炎。故BCD正確。15.請看正確答案：ABCDE藥物幽門螺桿菌應(yīng)激病毒乙醇解析：急性胃炎常見病因：1.物理因素過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。2.化學(xué)因素，阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復(fù)亦受到影響。3.生物因素，細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。4.精神、神經(jīng)因素，精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。5.胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療。故全選。16.請看正確答案：ABCD糞隱血試驗可曲式乙狀結(jié)腸鏡糞隱血試驗和乙狀結(jié)腸鏡氣鋇雙重對比造影解析：1．大便潛血試驗是目前應(yīng)用最為廣泛的結(jié)直腸癌篩查方法2．乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡可以直視結(jié)直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。由于FOBT的局限性，乙狀結(jié)腸鏡檢查被推薦作為結(jié)直腸腫瘤的一種篩查手段。3.結(jié)腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。4．氣鋇雙對比鋇灌腸單對比鋇灌腸（bariumenema）對結(jié)直腸息肉的診斷價值有限，5.結(jié)腸腸鏡檢測應(yīng)該是篩查的金標準。故只有E正確。17.請看正確答案：CDE第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cm食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用解析：A.由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成B。食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM。C。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。故AB錯誤。18.請看正確答案：BCDE胃鏡檢查剖腹探查脫落細胞檢查組織學(xué)檢查解析：1.直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。2.細胞學(xué)檢查胃脫落細胞檢查，由于方法的改進，診斷技術(shù)的提高，診斷胃癌的陽性率已達80%～96%。故BCDE正確。19.請看正確答案：BCE多為左下腹或下腹陣痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律可有持續(xù)性劇烈腹痛解析：腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，故A錯誤。隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。故D錯誤。潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹痛和腹瀉為特征的腸病，其腹痛的規(guī)律是疼痛-排便-緩解。20.請看正確答案：ABDE果醬樣血便陣發(fā)性腹痛腹部可觸及臘腸樣腫塊惡心嘔吐解析：腸套疊的臨床典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內(nèi)腫塊四聯(lián)征及全身情況改變。起病24h內(nèi)可有便血出現(xiàn)，多為暗紅色果醬樣便。21.請看正確答案：ABCDE腦腎、腎上腺肺骨肝解析：食管癌血行轉(zhuǎn)移一般多發(fā)于晚期病例，轉(zhuǎn)移部位依次為肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦、胸膜等，以肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移為最常見。故ABCDE。22.請看正確答案：ABCD潰瘍及其周圍組織炎癥局部肌張力增高胃壁痙攣胃酸對潰瘍面刺激解析：1.胃酸刺激潰瘍面，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。2．胃酸作用于潰瘍，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，以致潰瘍壁和基底部神經(jīng)末梢的痛閾降低。3.病變區(qū)肌張力增強或痙攣，對痛覺敏感的潰瘍可起加重疼痛的作用。23.請看正確答案：ABCDE自身免疫乙醇藥物和毒物慢性病毒性感染代謝障礙解析：由于病毒、酒精、藥物、自身免疫、遺傳代謝等因素引起，以肝細胞炎癥、壞死以及肝纖維化為主要病理改變的慢性疾病，24.請看正確答案：ABCE位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對小腸運動起主要調(diào)節(jié)作用當刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可增強平滑肌的蠕動運動切斷小腸的外來神經(jīng)，小腸的蠕動仍可進行5-羥色胺有興奮小腸運動的作用解析：小腸運動的調(diào)節(jié)(1)腸道內(nèi)在神經(jīng)叢的作用：當機械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可引起小腸蠕動。小腸平滑肌的肌間神經(jīng)叢中主要有兩類神經(jīng)元。一類神經(jīng)元含血管活性腸肽、腺苷酸環(huán)化酶激活肽、一氧化氮合酶等，它們可以是中間神經(jīng)元或抑制性運動神經(jīng)元；另一類神經(jīng)元含乙酰膽堿、速激肽、P物質(zhì)等，它們可以是中間神經(jīng)元或興奮性運動神經(jīng)元。這些神經(jīng)元通過它們末梢釋放的遞質(zhì)，調(diào)節(jié)小腸平滑肌的活動。AB正確。(2)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用：一般來說副交感神經(jīng)興奮能加強腸運動,D錯誤。而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。(3)體液因素的調(diào)節(jié)：小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢和平滑肌對各種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性，除上述的一些遞質(zhì)外，還有一些胃腸肽類激素和胺，如胃泌素、膽囊收縮素、腦啡肽和5-羥色胺等，都可直接作用于平滑肌細胞上的受體或通過神經(jīng)介導(dǎo)而調(diào)節(jié)平滑肌運動。E正確。25.請看正確答案：AB中度異型性增生是可逆性病變異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌解析：1.萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經(jīng)適當治療后可以改善，甚至逆轉(zhuǎn)，但應(yīng)定期作內(nèi)鏡檢查隨訪。重度不典型增生為癌前病變，需預(yù)防性手術(shù)切除。A正確。2.Hp是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎Hp檢出率54%，異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌。故B正確。26.請看正確答案：ACDE大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)便秘時會引起血氨增高結(jié)腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增加解析：1.因為暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨升高不顯著。氨主要是由腸道細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生（HP產(chǎn)氨也是一個來源），吸收入血進入循環(huán)。暴發(fā)性肝功能衰竭起病急，癥狀重，10天內(nèi)即出現(xiàn)危重癥狀，其導(dǎo)致肝性腦病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等?；颊咂鸩『笠虿∏槲Ｖ?，進食受影響，故相對肝硬化并肝性腦病或門體分流性肝性腦病而言，其血氨升高不顯著。故B錯誤。2.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)即指動脈血氨含量升高，腦脊液中氨含量也會升高。兩者成正相關(guān)。C正確。3.由于門腔靜脈間有手術(shù)分流或自然形成的側(cè)支循環(huán)，使門靜脈中的毒性物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理而進入體循環(huán)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。此型腦病的發(fā)生通常有明顯的誘發(fā)因素，去除誘因，腦病?？色@得改善，受到誘因的作用又可復(fù)發(fā)。該型患者中多數(shù)伴有血氨升高。A正確。4.忌肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，使氨離子彌散入腸黏膜進入血循環(huán)至腦組織，產(chǎn)氨增加使肝性腦病加重。E正確。6.便秘時會引起血氨增高D正確。27.請看正確答案：BCDE潰瘍型蕈傘型髓質(zhì)型縮窄型解析：食管癌中以髓質(zhì)型最常見，蕈傘型次之，潰瘍型再次之，縮窄型和其他類型更少見。28.請看正確答案：ABCDE需長期服用NSAID的潰瘍患者Hp相關(guān)性潰瘍，而未能根除Hp有復(fù)發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者根除Hp，而潰瘍復(fù)發(fā)者有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者解析：在多數(shù)病人，本病是預(yù)后良好的病理過程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險，不經(jīng)恰當處理，病死率可高達30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的機會增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預(yù)后顯然變差。故都是對的。29.請看正確答案：ABDE禁