內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

★心內(nèi)科：△穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林 0.1 ；氯吡格雷75 ；辛伐他叮20 ；比索洛爾（博蘇）2.5 ；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多） 30。△急性廣泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林 0.1 ；氯吡格雷75 ；阿托伐他叮（立普妥）20；低分子肝素鈣 0.6 臍旁皮下注射 ；培垛普利（雅施達(dá)）4；比索洛爾（博蘇） 1.25 。緩解藥物：硝酸甘油 106 ；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）?！鲾U(kuò)張型心肌病合并右心衰：強(qiáng)心：地高辛0.125（慢慢加量）；利尿：呋塞米20、螺內(nèi)酯20；：培垛普利4；阻滯劑：比索洛爾1.25；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320、凱時10、丹參酮80。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。★內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3 、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30 。改善循環(huán)：舒血寧 20 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪 -蘿巴新（都可喜） 1片。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥， 用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。★消化內(nèi)科：根除治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍） 0.35g ；2. 克拉霉素0.5g ；3. 呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g 。乙肝活動期（大三陽且大于 10^5）抗病毒治療：恩替卡韋0.5；2.阿德福韋酯10；3.拉米夫定（賀普?。?00。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿250q8h；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0。調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?0.2 。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15 ；旅甘安（17－）500 ；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶

2片

；思密達(dá)

6.0

；黃連素

0.3

。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗

2片；安絡(luò)血

5

×3；620 ×3；紅霉素軟膏 外用。肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好。★呼吸內(nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿0.256；鹽酸丙卡特羅（美普清）25；喘可治4；吉諾通；時而平；輔助抗癌：消癌平20；薄芝糖肽4；一清膠囊2片；氨凱舒5.0?！锬I內(nèi)風(fēng)濕科：藥物治療：1：英太青50；2：甲氨蝶呤10；來氟米特（妥抒）20；羥氯喹0.2。附：33％硫酸鎂濕敷－消腫；50％硫酸鎂口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂靜滴－解痙?！镅簝?nèi)科：化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理?，F(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：止吐：胃復(fù)安 10 ；奈西雅 0.3止咳化痰：棕色合劑 10 ；沐舒坦霧化吸入 。利尿：安體舒通 20 ；速尿 20

（化療前）。60 ；鮮竹瀝。

10降壓：洛活喜 5 ；開博通 12.5 舌下含服。止頭痛：羅通定 60 。補鈣：10％葡萄糖酸鈣 10 （慢）★神經(jīng)內(nèi)科：營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷） 40 ；胞二磷膽堿鈉0.1；乙酰谷酰胺0.75；改善循環(huán)：血栓通 0.6 ；甲璜酸二氫麥角堿 2.5 ；丹參川弓嗪10 ；天麻素1.0 ；營養(yǎng)心?。喝f爽力 20 ；（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40 ；貝科能200清除自由基：依達(dá)拉奉 30 ；降纖：蘄蛇酶 0.75u 需皮試；抗精神分裂藥：美多巴 0.125 ；得巴金0.5 ；抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2 ；阿普唑侖0.4 ；奧氮平2.5/5 ；一、★新生兒科★1、新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括： 1、感冒時鼻腔堵塞（ ：滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當(dāng)；4、乳糖不耐受癥； 5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）； 6、其他原因腸絞痛； 7、其他部位疼痛。2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？答：常見原因如下：1、；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、感染；7、藥物因素；8、其他。3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜??；2、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾??；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長）★血液科★1、考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌） T>38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng) +藥敏、真菌+分型。2、高白細(xì)胞如何處理？羥基尿 1.0 ；別嘌醇 0.1 ；小蘇打 1.0 ?！锖粑鼉?nèi)科★1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng) +藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。★心內(nèi)科教學(xué)查房★☆☆1、冠脈狹窄程度輕者的處理：1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（降至2.5以下，：立普妥）2）抗血小板聚集（：阿司匹林首劑300可終身服用；氯吡格雷；波利維3002個月療程）3）抗凝（低分子肝素1-2W）2、溶栓：：尿激酶 2.2 萬（150萬u1/3 、2/330 內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；下移；再灌注心律失常；酶鋒提前?！铑A(yù)激綜合癥☆預(yù)激（顯性房道）的三大特點：間期短；△波；波增寬。預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。預(yù)激急性發(fā)作時的處理：波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。★消化內(nèi)科★慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？ （伴貧血、低蛋白血癥）1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹染色；2、感染性腸?。海恒^蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸細(xì)菌過度生長?！飪?nèi)分泌科★1、糖尿病飲食如何計算？總熱卡（）：理想體重（）＝身高 -105；理想體重×（25～30）碳水化合物（）：總熱卡× 60％/4蛋白質(zhì)（）：理想體重×（0.8～1.0g）脂肪（）：（總熱卡 -碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/92、胰島素治療：※用量：×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6180/1000；以上先用2/3，剩下1/3調(diào)整。※制劑的選擇：

1、短效：三餐前

+睡前

皮下注射；

2、混合：早晚

皮下注射，早

2/3

略少、晚

1/3

略多?！鶑?qiáng)化治療：1、早餐前→中效+速效混合；晚餐前→速效；睡前→中效。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前，早餐加用長效。4、混合中短效，早晚用。5、泵或人工持續(xù)皮下輸注。二、內(nèi)分泌科：1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰， 多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食 +運動+二甲雙胍。3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)， 浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。5、T3（活性高）→3無活性 ↘T4活性低6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)， 對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。7、糖尿病腎病患者肌酐大于 300需要考慮血液透析。8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。 可用二甲雙胍及增敏劑 （如文迪亞、瑞彤）。9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于 9.0的患者效果好。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??； 95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展； 常合并有肺底纖維化； 多因累及型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。 治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。12、正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。13、尿蛋白+或0.524h，慎用二甲雙胍。14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。18、腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。19、多肽抗體譜中：多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性?？埂⒖箍贵w→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1→混合性結(jié)締組織??；抗70→硬皮??；抗、→干燥綜合癥；抗1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用

生理鹽水

+垂體后葉素

6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；

********

；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；22、早發(fā)的多為菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的多為菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般 1-2小時起效。如：米卡芬凈，50用于念珠菌??；150用于曲霉菌病。24、曲霉病分為三類： 1、腐生型（曲霉球）； 2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主； 3、慢性侵襲型（最常見）。25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對，部分，非典型菌） +利福霉素（、抗結(jié)核）27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分， 但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟！）29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選引導(dǎo)下肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。31、拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。33、噻托嗅胺對于病人的療效較哮喘病人好。34、β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為

2/

日或3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次 1/日即可。35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。37、真菌感染易引起喘憋。38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。41、鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。43、類止痛藥物：脊柱炎比應(yīng)用更重要。44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。46、狼瘡病人：血沉快，正常。47、風(fēng)濕病多累及部位：。 S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，13/日；第二天，12/日；第三天，11/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選拮抗劑，類禁用。合并結(jié)石：選拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選、。合并糖尿?。哼x、。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。三、常用藥物別名：普萘洛爾－心得安 阿替洛爾－胺酰心安硝酸異山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定 曲克蘆?。瓰槟X路通氫氧化鋁-胃舒平沙丁胺醇－舒喘靈 醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈 )甲硝唑－滅滴靈 去甲腎上腺素－正腎素腎上腺素－副腎素15－肝安 9 －腎安消旋山莨菪堿－6542頭孢噻肟鈉－治菌必妥 頭孢曲松納－曲而松噴托維林－咳必清諾氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特靈洛貝林－山梗菜堿尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁吲哚美辛－消炎痛吡羅昔康－炎痛喜康復(fù)方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛酚氨咖敏－撲感敏小檗堿－黃連素

利巴韋林－病毒唑異煙肼－雷米封乙酰谷酰胺－醋谷胺

胞磷膽堿－胞二磷膽堿羅痛定－顱痛定苯海索－安坦

氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊苯妥英納－大倫丁吡硫醇－腦復(fù)新

苯巴比妥鈉－魯米那吡拉西坦－腦復(fù)康

異丙酚－丙泊酚

(得普利麻）

維拉帕米－異博定間羥胺－阿拉明桂利嗪－腦益嗪

酚妥拉明－利其丁去乙酰毛花苷－西地蘭D普羅帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司?。嗨?fù)方甘草合劑－棕色合劑

卡托普利－巰甲丙脯酸復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑西咪替?。浊柽潆?/p>

碳酸氫鈉－小蘇打干酵母－食母生酚酞－果導(dǎo)

多潘立酮－嗎丁啉葡醛內(nèi)酯－肝泰樂氫氯噻嗪－雙克

復(fù)方甘草酸單胺－強(qiáng)力寧呋塞米－速尿縮宮素－催產(chǎn)素

螺內(nèi)酯－安體舒通腎上腺色綜－安絡(luò)血酚磺乙胺－止血敏

氨甲苯酸－止血芳酸亞硫酸氫納甲萘醌－維生素 K3 硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4 葉綠醌－維生素K1利血生－利可君 雙嘧達(dá)莫－潘生丁異丙嗪－非那根氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松潑尼松龍－強(qiáng)的松龍潑尼松－強(qiáng)的松 氫化可的松－皮質(zhì)醇曲安奈德－康寧克通丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克羅米芬 格列本脲－優(yōu)降糖苯乙雙胍－降糖靈甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu)多柔比星－阿霉素表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺地芬尼多－眩暈停亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣氯化鈉－生理鹽水（ )

維生素Ｃ－抗壞血酸葡萄糖－ 氯化鈉葡萄糖－ 地西泮－安定艾司唑侖－舒樂安定

氯硝西泮－氯硝安定

咪達(dá)唑侖－力月西（咪唑安定）可待因－甲基嗎啡

布桂嗪－強(qiáng)痛定

哌替啶－杜冷丁汞溴紅溶液－紅藥水

過氧化氫－雙氧水

高錳酸鉀粉－粉乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素芐星青霉素－長效青霉素

頭孢噻吩－先鋒

1號

頭孢噻啶－先鋒2號頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒 5號 頭孢拉定－先鋒6號頭孢羥氨芐－先鋒 9號

頭孢哌酮－先必鋒

復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（

)多西環(huán)素－強(qiáng)力霉素米若環(huán)素－美滿霉素依托紅霉素－無味紅霉素阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷異丙腎上腺素－喘息定依托泊苷－足葉乙甙林可霉素－潔霉素 復(fù)方肝浸膏－肝鐵片 (力勃隆)四、各科用藥小結(jié)：★心內(nèi)科：△穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林 0.1 ；氯吡格雷75 ；辛伐他叮20 ；比索洛爾（博蘇）2.5 ；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多） 30?！骷毙詮V泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林 0.1 ；氯吡格雷75 ；阿托伐他叮（立普妥）20；低分子肝素鈣 0.6 臍旁皮下注射 ；培垛普利（雅施達(dá)）4；比索洛爾（博蘇） 1.25 。緩解藥物：硝酸甘油 106 ；（若胸痛不能控制改用爽）。△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：

合貝強(qiáng)心：地高辛0.125（慢慢加量）；利尿：呋塞米20、螺內(nèi)酯20；：培垛普利4；阻滯劑：比索洛爾1.25；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320、凱時10、丹參酮80。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。（明天有一個急性廣泛前壁心梗的病人要做，必要時做，準(zhǔn)備去參觀學(xué)習(xí)一番～）★內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30。改善循環(huán)：舒血寧 20 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪 -蘿巴新（都可喜） 1片。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥， 用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了?！锵瘍?nèi)科：根除治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍） 0.35g ；2. 克拉霉素0.5g ；3. 呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g 。乙肝活動期（大三陽且大于 10^5）抗病毒治療：恩替卡韋0.5；2.阿德福韋酯10；3.拉米夫定（賀普?。?00。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿250q8h；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0。調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?0.2 。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15 ；旅甘安（17－）50