參考課件金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用

參考課件金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)參考課件金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)庫(kù)克醫(yī)療(CookMedical)全球規(guī)模最大的私人醫(yī)療器械公司(privatecompany)1963年創(chuàng)建于美國(guó)印第安納州的Bloomington微創(chuàng)診斷與治療領(lǐng)域全球領(lǐng)先九大醫(yī)療器械生產(chǎn)及研發(fā)中心產(chǎn)品涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域以醫(yī)療器械研發(fā)與生產(chǎn)為核心,并涉足生物制藥、基因與細(xì)胞療法以及生物科技領(lǐng)域當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)COOK泌尿外科手術(shù)解決方案輸尿管鏡手術(shù)解決方案（軟鏡和硬鏡）經(jīng)皮腎鏡手術(shù)解決方案急診及膀胱鏡手術(shù)解決方案泌尿外科其他手術(shù)（尿動(dòng)力、腫瘤、腹腔鏡等）當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)庫(kù)克泌尿外科產(chǎn)品導(dǎo)絲（7種）導(dǎo)管（28種）擴(kuò)張器、擴(kuò)張球囊和鞘管（17種）網(wǎng)籃和抓鉗（13種取石器）支架（25種）造瘺套裝（13種造瘺產(chǎn)品）其他（穿刺針、活檢產(chǎn)品、電切產(chǎn)品等）當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無(wú)法行輸尿管再吻合)患者可以正常儲(chǔ)尿、排尿輸尿管球囊擴(kuò)張輸尿管內(nèi)切開(kāi)普通D-J/海馬管置入術(shù)當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法D-J/海馬管的特點(diǎn)---不能長(zhǎng)期存留，失敗率50%聚亞安酯或聚丙烯抗壓力低自身結(jié)殼，堵塞輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol2004;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol2000;27:284.當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法腎盂、膀胱分流術(shù)半年更換一次當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術(shù)腎穿刺造瘺術(shù)輸尿管皮膚造口當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應(yīng)輸尿管梗阻進(jìn)行性加重,需反復(fù)置管腎積水腎功能不全加重患者無(wú)法耐受無(wú)法控尿照顧造瘺口不專(zhuān)業(yè)……當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)我們希望什么樣的治療目標(biāo)保護(hù)腎功能改善生活質(zhì)量，正常排尿少創(chuàng)，低并發(fā)癥當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)我們希望什么樣的治療解決方式體內(nèi)留置支架管，長(zhǎng)期通暢引流，不堵塞組織相容性高，低刺激降低患者不適1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol2005;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol2003;169:1060–4.3、LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol2007;52:193–8.當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland2004年開(kāi)始臨床應(yīng)用研究MP35N合金：一種無(wú)磁性的鎳－鈷－鉻－鉬合成物與心臟支架的材料相同當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)ResonanceRMS合金支架

超強(qiáng)抗壓鎳鉻鈷鉬,核磁安全8.3Fr透明外鞘,帶刻度的推送頂桿,可在X線(xiàn)或膀胱鏡下放置高致密螺旋結(jié)構(gòu),引流效果最佳體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)RPN:RMS-060024-R

當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管外有緊密螺旋內(nèi)有腔隙當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管低壓引流--緊密螺旋高壓引流--內(nèi)有腔隙當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對(duì)比壓力大于1000牛頓時(shí)引流仍然通暢ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol2009;181:392–6.當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技術(shù)必備設(shè)備C-型臂造影劑膀胱鏡輸尿管頂端開(kāi)口導(dǎo)管導(dǎo)絲當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技術(shù)必備設(shè)備導(dǎo)絲-（超滑導(dǎo)絲，超硬導(dǎo)絲）當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)端孔式輸尿管導(dǎo)管RPN：020014RPN：020015導(dǎo)管尺寸：3-10Fr長(zhǎng)度:70厘米用于引流和逆行輸尿管、腎盂造影。每隔1cm有一個(gè)環(huán)形墨痕標(biāo)記，便于測(cè)量進(jìn)入深度。輔助、導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入。當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技術(shù)可選設(shè)備輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張器雙腔輸尿管導(dǎo)管輸尿管擴(kuò)張球囊當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Flexi-Tip

雙腔輸尿管導(dǎo)管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導(dǎo)絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴(kuò)張器RPN:AQ-022610當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張器

單根擴(kuò)張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長(zhǎng)度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長(zhǎng)度60cm的擴(kuò)張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導(dǎo)絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊

用于擴(kuò)張輸尿管。球囊充盈前直徑更細(xì)，便于通過(guò)狹窄部位。

實(shí)心，無(wú)需導(dǎo)絲引導(dǎo)，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進(jìn)入（沒(méi)有定位帶）。型號(hào)直徑Fr長(zhǎng)度cm球囊直徑mm長(zhǎng)度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0783543.0705415.5atm無(wú)需導(dǎo)絲當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)AscendAQ輸尿管擴(kuò)張球囊用于擴(kuò)張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強(qiáng)顯影AQ親水涂層建議使用12-15個(gè)大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長(zhǎng)度：4/6/10CM當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架Stepmodel當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step1導(dǎo)絲留置當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step2輸尿管擴(kuò)張（C-型臂監(jiān)視下）DoubleChannelAccessSheath當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step3Resonance輸尿管外鞘F8.3F6當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step4逆行造影，明確、并調(diào)整輸尿管外鞘位置當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step5放置輸尿管支架管，并在C-型臂監(jiān)視下確定滿(mǎn)意位置支架管跨越狹窄處，遠(yuǎn)端以恥骨聯(lián)合為標(biāo)記當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線(xiàn)能夠避免么4次透視抓片，30秒透視調(diào)節(jié)支架位置導(dǎo)絲導(dǎo)管造影支架調(diào)整放置金屬支架透明引導(dǎo)鞘也無(wú)法摒棄X-Ray當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)絲位置良好擴(kuò)張器的正確應(yīng)用雙腔鞘的應(yīng)用支架引導(dǎo)鞘膀胱鏡下置入當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠(yuǎn)端位置確定恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合下緣當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)血肌酐支架管位置頭一年沒(méi)6個(gè)月檢查一次之后每三個(gè)月檢查一次其它（原發(fā)病等）當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置病例社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析費(fèi)用與反復(fù)更換普通D-J管的價(jià)格類(lèi)似或更低降低不適度，提高生活質(zhì)量當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)HiWire?導(dǎo)絲Flexible3cmTip3cm單軟頭Normal&ExtraStiffshaft標(biāo)準(zhǔn)，加硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)BiWire?導(dǎo)絲Flexible3cmTip雙軟頭StraightandAngledtip(DoubleFloppy)

直頭，彎頭Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Roadrunnerpc導(dǎo)絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性前段1/3有AQ親水涂層

，便于置入，尾端容易操控1:1扭距，可操控性強(qiáng)鉑金頭端，高度可視3cm單軟頭每隔5cm有半圈墨痕標(biāo)記，便于判斷導(dǎo)絲進(jìn)入深度及是否折返當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Flexi-Tip

雙腔輸尿管導(dǎo)管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導(dǎo)絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴(kuò)張器RPN:AQ-022610當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張器

單根擴(kuò)張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長(zhǎng)度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長(zhǎng)度60cm的擴(kuò)張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導(dǎo)絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊AUB系列：20個(gè)大氣壓，可過(guò)導(dǎo)絲，X線(xiàn)下擴(kuò)張（球囊充盈直徑4/5/6/7/10mm，長(zhǎng)度4/6/10CM）078354：15個(gè)大氣壓，外鞘3Fr，輸尿管鏡直視下擴(kuò)張，無(wú)需導(dǎo)絲（球囊充盈直徑5mm，長(zhǎng)度4CM）010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長(zhǎng)度4/10CM）當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊

套裝包括球囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲。用于擴(kuò)張輸尿管。球囊近端與遠(yuǎn)端均有不透射線(xiàn)標(biāo)記。

可用導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入。型號(hào)直徑Fr長(zhǎng)度cm球囊直徑mm長(zhǎng)度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊

用于擴(kuò)張輸尿管。球囊充盈前直徑更細(xì)，便于通過(guò)狹窄部位。

實(shí)心，無(wú)需導(dǎo)絲引導(dǎo)，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進(jìn)入（沒(méi)有定位帶）。型號(hào)直徑Fr長(zhǎng)度cm球囊直徑mm長(zhǎng)度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0783543.0705415.5atm無(wú)需導(dǎo)絲當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)AscendAQ輸尿管擴(kuò)張球囊用于擴(kuò)張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強(qiáng)顯影AQ親水涂層建議使用12-15個(gè)大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長(zhǎng)度：4/6/10CM當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)Flexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復(fù)交換器械過(guò)程中保護(hù)輸尿管，同時(shí)保護(hù)輸尿管軟鏡提高術(shù)中視野清晰度，降低術(shù)中腎盂壓力，減少術(shù)后感染并發(fā)癥AQ親水外涂層，TFE內(nèi)涂層；光滑，易插入專(zhuān)利螺旋絲環(huán)繞加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，柔韌，抗折曲，抗擠壓壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大縮短手術(shù)時(shí)間RPN:FUS-120035當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)異物套環(huán)

NSnare?鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開(kāi)。無(wú)頭設(shè)計(jì)：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷及穿孔的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。外鞘光滑：減小阻力，保護(hù)內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對(duì)體內(nèi)操控的精準(zhǔn)性。軟性外鞘：硬、軟鏡均可使用。當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)取石器械DeltaWire?抓取器DeltaWire?不銹