品管圈PDCA改善案例-降低術(shù)中低體溫發(fā)生率

PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例降低術(shù)中低體溫發(fā)生率

匯報人：XX

匯報科室：手術(shù)室目錄CONTENT01圈的概述02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進12下期活動主題

圈的概述0120XX年3月1日成立手術(shù)室守護圈品管圈由圈長及圈員共計9人組成擬定20XX年8月31日結(jié)束本次活動圈的成立圈的成立部門：某某醫(yī)院組圈日期：20XX.3圈名：手護圈輔導(dǎo)員：XX圈員人數(shù)：9人圈長：XX注冊編號：QCC-012課題類型：問題解決型課題名稱：降低術(shù)中低體溫發(fā)生率主要工作：本次活動主要是按照品管圈活動的十大步驟，分析術(shù)中低體溫發(fā)生率高的主要原因，針對性的擬定對策并實施，提高醫(yī)護人員專業(yè)水平，對手術(shù)患者進行正確評估，保證患者安全，提高護理服務(wù)質(zhì)量。愛心：代表患者字母SH：代表守護圈外以綠色為主色，表示承載希望，生生不息圈內(nèi)紅色愛心代表戰(zhàn)勝病魔的勇氣，恢復(fù)健康的信心守護圈意指守護患者，關(guān)愛患者，如掌上明珠般將患者捧在手心圈徽成員基本情況職務(wù)姓名學(xué)歷職稱年齡（歲）臨床經(jīng)驗圈長XX本科副主任護師3813副圈長本科主管護師318圈員本科主管護師3311本科主管護師326?？谱o師284本科護師275本科護師251本科主治醫(yī)師（麻醉）348本科主治醫(yī)師（麻醉）349成員介紹

主題選定02序號題目提案人上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1降低手術(shù)間環(huán)境指標異常發(fā)生率3137233913042提高手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用時機正確率3327234112453提高手術(shù)標本處理正確率3539352913824提高手術(shù)部位標識核查正確率3331353513435降低術(shù)中低體溫發(fā)生率434339451681評價說明：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，分數(shù)累計最高的主題入選分

數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)偶爾要求次迫切即刻解決（0-50%）3相關(guān)有要求迫切超過6個月解決（51-70%）5極相關(guān)反復(fù)要求極迫切3-6個月解決（70-100%）選題過程降低術(shù)中低體溫發(fā)生率本期活動主題選題背景39.9%44.5%17%-88.6%78.4%有研究通過對北京24家醫(yī)院的830例患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生低體溫的概率高達

39.9%在全國28家醫(yī)院的3,126例患者中更是高達44.5%有美國文獻報道稱，患者低體溫的發(fā)生率因手術(shù)類型不同而有所差異，一般為17.0%~88.6%土耳其的一項觀察性研究顯示，接受全身麻醉的手術(shù)患者低體溫發(fā)生率高達78.4%選題背景對醫(yī)院而言：減少醫(yī)療糾紛，規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)院的知名度。對科室而言：完善科室規(guī)范化管理，提高整體形象。對醫(yī)護而言：建立護士對預(yù)防低體溫評估的規(guī)范化流程，提高患者滿意度，改善護理質(zhì)量。對患者而言：實施有效預(yù)防，降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者滿意度。選題理由

術(shù)中發(fā)生低體溫的患者例數(shù)

同期應(yīng)接受體溫監(jiān)測的手術(shù)患者總例數(shù)術(shù)中低體溫：是指手術(shù)患者在術(shù)中由于各種原因?qū)е聶C體核心體溫低于36℃所引發(fā)的對機體有害的非計劃性體溫下降。嚴重影響患者的康復(fù)。名詞定義低體溫發(fā)生率=×100%Core:37°C主題說明衡量指標

擬定活動計劃03擬定活動計劃WHATWHYWHENWhoHowWhere標題日期

題目20XX年X月20XX年X月20XX年X月20XX年X月20XX年X月20XX年X月負責人品管圈工具活動地點12341234512341234123451234提高手術(shù)物品清點規(guī)范執(zhí)行率主題選定計劃

小組討論

頭腦風(fēng)暴示教室實際

擬訂計劃計劃

甘特圖示教室實際

現(xiàn)狀把握計劃

查檢表

柏拉圖手術(shù)室實際

目標設(shè)定計劃

柱狀圖示教室實際

要因分析計劃

特性要因圖

評價法示教室實際

對策擬訂計劃

頭腦風(fēng)暴

評價法示教室實際

對策實施計劃

PDCA模式手術(shù)室實際

效果評價計劃

雷達圖

柏拉圖示教室實際

標準化計劃

頭腦風(fēng)暴示教室實際

檢討與改進計劃

小組討論示教室實際

計劃實際制表人：某某某

制表日期：20XX年6月4日P:30%D:40%C:20%A:10%

現(xiàn)狀把握04手術(shù)患者低體溫預(yù)防流程圖現(xiàn)狀把握根據(jù)20XX年版手術(shù)室護理實踐指南制定預(yù)防低體溫查檢表，如下圖：現(xiàn)狀把握查檢時間：20XX.3.12—4.06調(diào)查人員：XX、XX調(diào)查方法：采用回顧性的調(diào)查方法，利用低體溫預(yù)防查檢表，通過詢問護士，查看監(jiān)控視頻，調(diào)查2月份手術(shù)患者低體溫的發(fā)生情況。結(jié)果：共調(diào)查手術(shù)患者412例，發(fā)生低體溫185例，術(shù)中低體溫發(fā)生率為44.9%。針對185例低體溫進行查檢，共檢查項目3700項，其中問題數(shù)1124項。現(xiàn)狀把握針對1124項問題數(shù)進行統(tǒng)計分析匯總：項目問題數(shù)累計百分比預(yù)防措施88979.1%術(shù)中動態(tài)評估17194.3%術(shù)前評估3597.5%術(shù)后評估28100%合計1124100%結(jié)論：由上表及柏拉圖可以看出，術(shù)中低體溫發(fā)生率高的關(guān)鍵癥結(jié)是：預(yù)防措施落實率低?，F(xiàn)狀把握手術(shù)患者低體溫預(yù)防流程圖改善重點現(xiàn)狀把握

目標設(shè)定05目標值設(shè)定：

根據(jù)目標值設(shè)定公式及查檢結(jié)果得出現(xiàn)況值為44.9%、改善重點為79.1%、依據(jù)主題評價表得出圈能力為76%，因此目標值為：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）

=44.9%-（44.9%*79.1%*76%）

=17.9%

目標值：術(shù)中低體溫發(fā)生率由改善前的44.9%降低到17.9%。下降27%目標設(shè)定

解析06解析經(jīng)圈員討論一致認為：藍色部分末端原因“年資低、經(jīng)驗少”“丙類耗材經(jīng)濟壓力大”“患者及家屬不知曉發(fā)生低體溫的危害”為圈成員目前無法采取對策的因素，予以剔除不做分析。紅色部分末端原因均作為要因進行真因驗證。要因分析制表人：XX

制表日期

：20XX.4.20真因驗證真因驗證計劃表末端原因驗證方法標準要求時間責任人科室低體溫相關(guān)

知識培訓(xùn)不夠1.查看科室培訓(xùn)資料

2.詢問護士、麻醉醫(yī)師低體溫知識

掌握情況1.科室每季度組織一次低體溫相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2.

醫(yī)護人員低體溫知識知曉率≥85%20XX.4.18前低體溫預(yù)防未納

入科室質(zhì)控1.查看科室質(zhì)控項目

2.詢問科室護士科室有根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及質(zhì)控指標制

定的預(yù)防低體溫質(zhì)控標準并有質(zhì)控資料20XX.4.18前科室體位擺放相

關(guān)知識培訓(xùn)不夠1.查看科室培訓(xùn)資料

2.通過查看監(jiān)控統(tǒng)計擺放體位時間1.科室有體位擺放相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2.護士、醫(yī)生完成體位擺放時間≤4分鐘20XX.4.19前科室無低體溫評

估量表1.查看科室相關(guān)資料

2.詢問科室護士科室有根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及參考國內(nèi)外

文獻制定低體溫評估量表護士知曉并會使用20XX.4.19前科室儀器設(shè)備使

用方法培訓(xùn)不夠1.查看科室相關(guān)資料

2.詢問科室護士1.科室有加溫設(shè)備的使用培訓(xùn)

2.護士儀器設(shè)備使用正確率≥90%20XX.4.20前棉被數(shù)量不足、

種類單一1.查看手術(shù)間棉被數(shù)量

2.詢問科室護士科室有根據(jù)手術(shù)室護理實踐指南等相關(guān)文獻,

規(guī)定出手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有足夠的保暖工具20XX.4.20前加溫設(shè)備不足查看并統(tǒng)計手術(shù)室內(nèi)加溫設(shè)備數(shù)量科室有根據(jù)手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備配置標準(三級醫(yī)

院熱傳導(dǎo)治療設(shè)備配置數(shù)量與手術(shù)間比例應(yīng)

≥1:3)的要求保證科室內(nèi)有足夠的加溫設(shè)備20XX.4.20前體位架/墊數(shù)量

不足查看并統(tǒng)計手術(shù)室內(nèi)體位架/墊數(shù)量科室根據(jù)手術(shù)室護理實踐指南等相關(guān)文獻,規(guī)

定處手術(shù)室內(nèi)有足夠體位架/墊20XX.4.20前真因驗證一科室低體溫相關(guān)知識培訓(xùn)不夠要求：1.科室每季度組織一次低體溫相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2.醫(yī)護人員低體溫知識知曉率≥85%驗證方法：1.XX于20XX年4月16日查看科室培訓(xùn)資料，除討論《20XX年圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識》外無其他低體溫相關(guān)培訓(xùn)。2.XX于20XX年4月17日提問科室6名護士、4名麻醉醫(yī)師低體溫相關(guān)知識，統(tǒng)計低體溫相關(guān)知識知曉率僅為45%結(jié)論：科室低體溫相關(guān)知識培訓(xùn)不夠是真因真因驗證真因驗證二低體溫預(yù)防未納入科室質(zhì)控要求：科室有根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及質(zhì)控指標制定的預(yù)防低體溫質(zhì)控標準并有質(zhì)控資料驗證方法：1.XX于20XX年4月16日查看近3個月質(zhì)控報告，只有低體溫數(shù)量統(tǒng)計無低體溫預(yù)防相關(guān)質(zhì)控項目。2.XX于20XX年4月17日詢問科室8名護士，均反饋無低體溫預(yù)防相關(guān)質(zhì)控標準。結(jié)論：低體溫預(yù)防未納入科室質(zhì)控是真因真因驗證真因驗證三科室體位擺放相關(guān)知識培訓(xùn)不夠要求：1.科室有體位擺放相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；2.護士、醫(yī)生完成體位擺放時間≤4分鐘驗證方法：1.XX于20XX年4月17日查看科室培訓(xùn)資料，除2022年7月的體位擺放相關(guān)知識培訓(xùn)外近期無相關(guān)知識培訓(xùn)。2.XX于20XX年4月14日-18日通過回放監(jiān)控錄像查看側(cè)臥位手術(shù)體位擺放過程，共查看39例手術(shù)，統(tǒng)計體位擺放時間平均為8分鐘結(jié)論：科室體位擺放相關(guān)知識培訓(xùn)不夠是真因真因驗證真因驗證四科室無低體溫評估量表要求：有根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及參考國內(nèi)外文獻制定低體溫評估量表，護士知曉并會使用驗證方法：1.XX于20XX年4月17日查看科室低體溫培訓(xùn)相關(guān)資料，無低體溫評估量表。2.XX于20XX年4月18日詢問科室6名護士，均反饋無低體溫評估量表，且在評估患者時無標準化細則。結(jié)論：科室無低體溫評估量表是真因真因驗證真因驗證五科室加溫設(shè)備使用方法培訓(xùn)不夠要求：1.科室有加溫設(shè)備使用方法培訓(xùn)。2.護士加溫設(shè)備使用的正確率≥90%驗證方法：1.XX于20XX年4月18日查看科室加溫設(shè)備使用培訓(xùn)相關(guān)資料，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)培訓(xùn)資料。2.XX于20XX年4月19日對科室12名護士進行使用加溫設(shè)備方法的考核，統(tǒng)計使用正確率僅為45%。結(jié)論：科室加溫設(shè)備使用方法培訓(xùn)不夠是真因真因驗證真因驗證六棉被數(shù)量不足、種類單一要求：科室有根據(jù)手術(shù)室護理實踐指南等相關(guān)文獻，規(guī)定出手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有足夠的保暖工具驗證方法：1.XX于20XX年4月18日查看手術(shù)間內(nèi)有無保暖工具，發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)共有6條全身蓋被，其中2個手術(shù)間使用布類敷料作為保暖工具，無分體式蓋被，不能滿足個性化保溫需求；2.XX于20XX年4月19日詢問科室11名護士，均反饋術(shù)中經(jīng)常存在保暖工具不足的現(xiàn)象，且保暖工具種類單一。結(jié)論：棉被數(shù)量不足、種類單一是真因真因驗證真因驗證七加溫設(shè)備不足要求：科室有根據(jù)手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備配置標準（三級醫(yī)院熱傳導(dǎo)治療設(shè)備配置數(shù)量與手術(shù)間比例應(yīng)≥1:3）的要求保證科室內(nèi)有足夠的加溫設(shè)備驗證方法：XX于20XX年4月18日查看科室內(nèi)共有8個手術(shù)間、6臺加溫設(shè)備，加溫設(shè)備配置數(shù)量與手術(shù)間比例符合標準要求。結(jié)論：加溫設(shè)備不足不是真因真因驗證真因驗證八體位架/墊數(shù)量不足要求：科室有根據(jù)手術(shù)室護理實踐指南等相關(guān)文獻，保證手術(shù)室內(nèi)有足夠體位架/墊數(shù)量驗證方法：XX于20XX年4月16日-19日查看科室內(nèi)有無足夠體位架/墊數(shù)量，發(fā)現(xiàn)體位架/墊數(shù)量能滿足每日手術(shù)需求。結(jié)論：體位架/墊數(shù)量不足不是真因真因驗證

對策擬定07對策擬定計劃表問題點真因解決對策評價總分選定實施可行性經(jīng)濟性有效性預(yù)防措施落實率低對策擬定科室低體溫相關(guān)知識培訓(xùn)不夠1.科室主任和護士長組織醫(yī)護一體化預(yù)防低體溫相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2.護士、麻醉醫(yī)師低體溫知識知曉率≥85%454145131√對策一低體溫預(yù)防未納入科室質(zhì)控根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及質(zhì)控指標制定預(yù)防低體溫質(zhì)控標準并實施454543133√對策二科室體位擺放相關(guān)知識培訓(xùn)不夠1.科室根據(jù)不同的手術(shù)體位邀請手術(shù)科室主任對醫(yī)護人員進行體位擺放的相關(guān)培訓(xùn)2.護士、醫(yī)生完成側(cè)臥位擺放時間≤4分鐘453943127√對策三科室無低體溫評估量表根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及參考國內(nèi)外文獻制定低體溫評估量表并正確使用413939119√對策四科室加溫設(shè)備使用培訓(xùn)不夠1.科室邀請廠家工程師根據(jù)設(shè)備的使用流程組織一次加溫設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn)2.護士加溫設(shè)備使用正確率≥85%454143129√對策五

棉被數(shù)量不足、種類單一1.全員討論需要購買的種類及數(shù)量2.向總務(wù)科提交購買計劃414335119√

對策六

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定，圈員共9名，總分135分，以二八法則108分以上為實行對策。

對策擬定制表人：XX

制表日期

：20XX.4.26

對策實施與討論08對策一對策名稱科室主任和護士長組織醫(yī)護一體化預(yù)防低體溫相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要因科室低體溫相關(guān)知識培訓(xùn)不夠改善前：1.XX于20XX年4月16日查看科室培訓(xùn)資料，除討論《20XX年圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識》外無其他低體溫相關(guān)培訓(xùn)。2.XX于20XX年4月17日提問科室6名護士、4名麻醉醫(yī)師低體溫相關(guān)知識，統(tǒng)計低體溫相關(guān)知識知曉率僅為45%對策內(nèi)容：科室主任和護士長組織醫(yī)護一體化預(yù)防低體溫相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考核，且護士、麻醉醫(yī)師知識知曉率≥85%對策實施：（1）負責人：XX、XX、XX（2）實施地點：會議室（3）實施方式：線下培訓(xùn)、問卷星考試（4）實施時間：20XX.5.6—20XX.6.20對策處理：（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策（2）上述培訓(xùn)內(nèi)容列入對定科及低年資護士、麻醉醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容（3）采用問卷星的考試模式，對科室的醫(yī)護人員進行低體溫相關(guān)知識考核對策效果確認：至20XX年7月1日醫(yī)護預(yù)防低體溫理論知識知曉率由45%提升至90%PDAC制表人：XX

制表日期

：20XX.7.5對策實施與檢討對策二對策名稱根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及質(zhì)控指標制定預(yù)防低體溫質(zhì)控標準并實施要因低體溫預(yù)防未納入科室質(zhì)控改善前：1.XX于20XX年4月16日查看近3個月質(zhì)控報告，只有低體溫數(shù)量統(tǒng)計無低體溫預(yù)防相關(guān)質(zhì)控項目。2.XX于20XX年4月17日詢問科室8名護士，均反饋無低體溫預(yù)防相關(guān)質(zhì)控標準。對策內(nèi)容：1.根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及質(zhì)控指標制定預(yù)防低體溫質(zhì)控標準。2.將低體溫預(yù)防納入科室質(zhì)控。對策實施：（1）負責人：XX、XX（2）實施地點：護辦室（3）實施方式：查找相關(guān)指南、專家共識后進行全科討論并制定預(yù)防低體溫質(zhì)控標準（4）實施時間：20XX.5.7—20XX.6.29對策處理：（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；（2）將以上內(nèi)容列為科室定科護士培訓(xùn)內(nèi)容。（3）將低體溫預(yù)防加入到科室質(zhì)控。對策效果確認：

自20XX年7月開始將低體溫預(yù)防納入科室質(zhì)控。PDAC制表人：XX

制表日期

：20XX.7.5對策實施與檢討對策三對策名稱科室根據(jù)不同的手術(shù)體位邀請手術(shù)科室主任對醫(yī)護人員進行體位擺放的相關(guān)培訓(xùn)要因科室體位擺放相關(guān)知識培訓(xùn)不夠改善前：1.XX于20XX年4月17日查看科室培訓(xùn)資料，除2022年7月的體位擺放相關(guān)知識培訓(xùn)外近期無相關(guān)知識培訓(xùn)。2.XX于20XX年4月14日-18日通過回放監(jiān)控錄像查看側(cè)臥位手術(shù)體位擺放過程，共查看39例手術(shù)，統(tǒng)計體位擺放時間平均為8分鐘對策內(nèi)容：

1.科室根據(jù)不同的手術(shù)體位邀請手術(shù)科室主任對醫(yī)護人員進行體位擺放的相關(guān)培訓(xùn)2.護士、醫(yī)生完成體位擺放時間≤4分鐘對策實施：（1）負責人：XX、XX（2）實施地點：手術(shù)間（3）實施方式：現(xiàn)場教學(xué)、體位擺放操作考核（4）實施時間：20XX.5.8—20XX.6.18對策處理：（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；（2）上述培訓(xùn)內(nèi)容列入對定科及低年資護士培訓(xùn)內(nèi)容；（3）重點考核低年資護士體位擺放掌握情況。對策效果確認：至20XX年7月5日護士對側(cè)臥位擺放時間由之前的平均8分鐘提升至4分鐘。PDAC制表人：XX

制表日期

：20XX.7.5對策實施與檢討對策四對策名稱根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及參考國內(nèi)外文獻制定低體溫評估量表并正確使用要因科室無低體溫評估量表改善前：1.XX于20XX年4月17日查看科室低體溫培訓(xùn)相關(guān)資料，無低體溫評估量表；2.XX于20XX年4月18日詢問科室6名護士，均反饋無低體溫評估量表，且在評估患者時無標準化細則。對策內(nèi)容：1.根據(jù)相關(guān)指南、專家共識及質(zhì)控指標制定預(yù)防低體溫質(zhì)控標準制作成人術(shù)中低體溫風(fēng)險評估量表；2.全員培訓(xùn)并正確使用該量表。對策實施：（1）負責人：XX、盧進、XX（2）實施地點：醫(yī)辦室（3）實施方式：查找相關(guān)指南、專家共識后

進行全科討論并制定低體溫評估量表（4）實施時間：20XX.5.8—20XX.6.11對策處理：（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；（2）將以上內(nèi)容列為科室定科護士培訓(xùn)內(nèi)容。對策效果確認：自20XX年6月15日開始使用成人術(shù)中低體溫風(fēng)險評估量表。PDAC制表人：XX

制表日期

：20XX.7.5對策實施與檢討對策五對策名稱科室邀請廠家工程師根據(jù)設(shè)備的使用流程組織一次加溫設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn)要因科室加溫設(shè)備使用方法培訓(xùn)不夠改善前：1.XX于20XX年4月18日查看科室加溫設(shè)備使用培訓(xùn)相關(guān)資料，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)培訓(xùn)資料。2.XX于20XX年4月19日對科室12名護士進行使用加溫設(shè)備方法的考核，統(tǒng)計使用正確率僅為45%。對策內(nèi)容：1.科室邀請廠家工程師根據(jù)設(shè)備的使用流程組織一次加溫設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn)；2.護士加溫設(shè)備使用正確率≥85%。對策實施：（1）負責人：XX、XX（2）實施地點：手術(shù)間（3）實施方式：加溫設(shè)備培訓(xùn)及操作考核（4）實施時間：20XX.5.10—20XX.6.28對策處理：（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；（2）上述培訓(xùn)內(nèi)容列入對定科及低年資護士培訓(xùn)內(nèi)容；（3）重點隨機抽查低年資護士加溫設(shè)備操作掌握情況。對策效果確認：至20XX年7月6日護士加溫設(shè)備使用正確率由45%提升至90%。PDAC制表人：XX

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：20XX.7.6對策實施與檢討對策六對策名稱全員討論需要購買的種類及數(shù)量并提交購買計劃要因棉被數(shù)量不足、種類單一改善前：1.XX于20XX年4月18日查看手術(shù)間內(nèi)有無保暖工具，發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)共有6條全身蓋被，其中2個手術(shù)間使用布類敷料作為保暖工具，無分體式蓋被，不能滿足個性化保溫需求；2.XX于20XX年4月19日詢問科室11名護士，均反饋術(shù)中經(jīng)常存在保暖工具不足的現(xiàn)象，且保暖工具種類單一。術(shù)后回訪調(diào)查患者滿意度僅為40%對策內(nèi)容：1.針對不同手術(shù)所暴露肢體定做保暖工具2.患者滿意度≥85%對策實施：（1）負責人：XX、XX（2）實施地點：手術(shù)間（3）實施方式：向總務(wù)科提交購買計劃（4）實施時間：20XX.5.10—20XX.6.20對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認：至20XX年7月6日患者滿意度由40%提升至85%PDAC制表人：XX

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：20XX.7.5對策實施與檢討

效果確認09查檢時間：20XX.07.16—20XX.08.03調(diào)查人員：XX、XX調(diào)查對象：手術(shù)患者調(diào)查方法：通過現(xiàn)場查看，利用低體溫預(yù)防查檢表，調(diào)查6月15日-7月15日手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況，通過問卷星調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度結(jié)果：共調(diào)查手術(shù)患者398例，發(fā)生低體溫68例，術(shù)中低體溫發(fā)生率為17.1%，通過問卷星調(diào)查30名手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度為90%效果確認項目改善前改善后調(diào)查日期20XX.03.12—20XX.04.0620XX.07.16—20XX.08.03總?cè)藬?shù)412398發(fā)生低體溫人數(shù)18568發(fā)生率44.9%17.1%術(shù)中低體溫發(fā)生率改善前后比對效果確認-有形成果目標達成率=(改善前-改善后)/(改善前-目標值)×100%=（44.9%-17.1%）/（44.9%-17.9%）*100%=102%進步率=(