管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理

導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理項目六養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理任務(wù)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害事件防范任務(wù)二養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害事故的處理項目六養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理1，基本概念2，意外事件（事故）產(chǎn)生的原因3，常見意外事件（事故）4，意外事故造成傷害與損失5，意外事故的防范6，意外事故糾紛的處理任務(wù)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害事件防范——事故界定、類型、責(zé)任任務(wù)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害事件防范2015年，北京市朝陽區(qū)安觀音堂養(yǎng)老院一位老人王紅（化名）在如廁時摔倒，造成彌漫性軸索損傷、創(chuàng)傷性硬膜下血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等傷病。法院鑒定后認(rèn)定王紅為植物狀態(tài)生存，傷殘等級為一級。日前，法院終審判決該養(yǎng)老院賠償老人醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等共計103余萬元。

2015年4月23日，王紅前妻代表王紅和觀音堂養(yǎng)老院簽訂一年的《養(yǎng)老服務(wù)合同》。觀音堂養(yǎng)老院對王紅的身體狀況評測后判定王紅為全護(hù)理老人，每月收費(fèi)7680元。同時簽訂了免責(zé)協(xié)議：在王紅入住期間突發(fā)疾病、原發(fā)性疾病、病原性猝死或因自身肢體退化的原因發(fā)生其它的不良事故，與觀音堂養(yǎng)老院無關(guān)，責(zé)任自負(fù)。案例1：老人在養(yǎng)老院跌倒致殘養(yǎng)老院被判賠償103萬任務(wù)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害事件防范2015年4月30日，意外發(fā)生了。王紅于如廁時摔倒，造成彌漫性軸索損傷、創(chuàng)傷性硬膜下血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等多處傷病。2017年9月30日，王紅的兒子將觀音堂養(yǎng)老院告上法庭，索賠150多萬元。法院經(jīng)鑒定后認(rèn)定，王紅為植物狀態(tài)生存，傷殘等級為一級。王紅的親友認(rèn)為，觀音堂養(yǎng)老院作為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)設(shè)施應(yīng)該安全可靠，符合老年人的日常生活所需，對入住老年人應(yīng)該安排專人護(hù)理。王紅如廁時摔傷，說明其服務(wù)設(shè)施、服務(wù)行為存在瑕疵。案例1：老人在養(yǎng)老院跌倒致殘養(yǎng)老院被判賠償103萬任務(wù)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害事件防范而觀音堂養(yǎng)老院則認(rèn)為，王紅入住時生活無法自理，觀音堂養(yǎng)老院為其提供的是全護(hù)，但不是工作人員24小時陪護(hù)。老人本身有躁狂傾向，喜歡在房間里走來走去，其受傷是因自身患病所致。且室內(nèi)設(shè)有呼叫器，王紅如有需要可以通知工作人員，但事發(fā)時王紅未使用呼叫器。觀音堂有巡視制度，事發(fā)后也對王紅盡到了及時救助的義務(wù)。根據(jù)觀音堂養(yǎng)老院提供證據(jù)證明，王紅入住養(yǎng)老院之前患有腦部疾病。

判罰：養(yǎng)老院賠付103萬元案例1：老人在養(yǎng)老院跌倒致殘養(yǎng)老院被判賠償103萬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)2014年6月16日，原告楊某作為乙方與被告重慶某老年公寓簽訂老年公寓托養(yǎng)相關(guān)協(xié)議。雙方約定，甲方為乙方之父楊某某提供護(hù)理、食宿、洗滌、建立健康檔案等托養(yǎng)服務(wù)，乙方每月繳納相關(guān)費(fèi)用4000元，若因生病或出現(xiàn)意外事故，由乙方自行負(fù)責(zé)，對病危者甲方應(yīng)通知乙方。

2018年2月2日，該老年公寓打電話向楊某通告楊某某睡不著覺、吃不下飯。2月14日楊某從其工作地趕回與甲方工作人員一起將楊某某送醫(yī)治療，醫(yī)院未對腿部進(jìn)行檢查及診治。案例2：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)2月19日，該老年公寓再次向楊某電話通告楊某某右小腿腫脹，楊某于當(dāng)日將楊某某送醫(yī)治療，經(jīng)診斷為右小腿上段缺血性壞死。后楊某某因病情嚴(yán)重經(jīng)多家醫(yī)院治療無效于同年3月13日死亡。楊某起訴要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金和喪葬費(fèi)等共計684693.53元。案例2：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)判決結(jié)果：重慶市潼南區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，重慶某老年公寓未按約定為楊某某建立健康檔案，未盡到妥善的看護(hù)照料義務(wù)和及時通知義務(wù)，致楊某某腿部病情未能及時救治，判決某老年公寓酌定承擔(dān)10%的賠償責(zé)任。被告不服一審判決，提起上訴。重慶市第一中級人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，未按約定建立健康檔案的履行瑕疵與楊某某因病醫(yī)治無效死亡之間不存在法律上因果關(guān)系。作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚且未能發(fā)現(xiàn)楊某某小腿病變，將發(fā)現(xiàn)病變的責(zé)任歸于老年公寓明顯不公，老年公寓履行了應(yīng)盡義務(wù)，遂撤銷一審判決，駁回原告楊某的全部訴訟請求。案例2：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)意外——“意料之外”之意意外常指老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間所發(fā)生的、未曾預(yù)料的突發(fā)性事件，常常導(dǎo)致老人軀體和精神傷害，故稱之為“意外傷害”。事故——一般指造成重大人員傷亡或財產(chǎn)損失的事件。一、基本概念意外事件輕微傷害不構(gòu)成事故不易引發(fā)矛盾與糾紛較嚴(yán)重傷害構(gòu)成事故容易引發(fā)矛盾與糾紛養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)意外事故與責(zé)任事故1.意外事故狹義意外事故：責(zé)任的主體在老人。是由于老人個人原因（如不適當(dāng)?shù)牟僮骰蚧顒?、個人不注意、不小心、突發(fā)疾病等）和其他不可抗拒的原因（如天災(zāi)人禍等）引起的，而非機(jī)構(gòu)方面原因所造成的事故。廣義意外事故：雙方均有一定責(zé)任，但主觀無故意。二、事故類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)意外事故與責(zé)任事故2.責(zé)任事故：

責(zé)任的主體在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施存在嚴(yán)重缺陷，或工作人員疏忽、違反規(guī)章制度、操作規(guī)程等失職行為所造成的事故。二、事故類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)責(zé)任劃分1.全部責(zé)任——責(zé)任事故2.主要責(zé)任3.次要責(zé)任4.無責(zé)任三、責(zé)任認(rèn)定廣義責(zé)任事故狹義責(zé)任事故——受害方必須是在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人必須有導(dǎo)致養(yǎng)老人員傷害事故的行為導(dǎo)致傷害結(jié)果的原因可能是管理人員或護(hù)理人員的行為必須有傷害結(jié)果發(fā)生，導(dǎo)致傷殘，甚至死亡傷害行為或結(jié)果必須發(fā)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老人員負(fù)有管理、護(hù)理等職責(zé)期間和地域范圍內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)責(zé)任認(rèn)定的過程三、責(zé)任認(rèn)定老年人家屬起訴機(jī)構(gòu)無責(zé)辯護(hù)法院依法斷案養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)責(zé)任認(rèn)定中的困惑沒有專業(yè)事故責(zé)任認(rèn)定機(jī)構(gòu)缺乏專門法律法規(guī)依據(jù)目前主要依據(jù)：1.《中華人民共和國合同法》2.《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》三、責(zé)任認(rèn)定

責(zé)任認(rèn)定難，矛盾糾紛多

尋求私了多，息事難寧人

機(jī)構(gòu)敗訴多，賠錢又受氣視頻案例：紅燒肉噎死八旬老人，家屬養(yǎng)老院誰之過？視頻案例：紅燒肉噎死八旬老人，家屬養(yǎng)老院誰之過？八旬老人（專護(hù)）在護(hù)工打湯間隙，手抓紅燒肉，進(jìn)食中噎食窒息；護(hù)工及時發(fā)現(xiàn)，手摳急救、呼院長、喚120，搶救無效死亡；養(yǎng)老院與親屬簽署協(xié)議，4萬元私了；數(shù)月后，親屬反悔，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)告上法院，賠償20余萬元；（一）事件過程視頻案例：紅燒肉噎死八旬老人，家屬養(yǎng)老院誰之過？未履行喂飯照料義務(wù)，未進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)；急救方法失當(dāng)；護(hù)工未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，取得從業(yè)資格證書；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配置嚴(yán)重違反規(guī)定；（二）親屬起訴理由視頻案例：紅燒肉噎死八旬老人，家屬養(yǎng)老院誰之過？喂飯與吞咽障礙引發(fā)的噎食窒息沒有因果關(guān)系；具有完全民事行為能力的老人，主動放棄喂飯權(quán)利，應(yīng)承擔(dān)放棄權(quán)利而產(chǎn)生的后果搶救及時，及時撥打120急救；護(hù)工經(jīng)過培訓(xùn)。（三）機(jī)構(gòu)免責(zé)應(yīng)訴理由視頻案例：紅燒肉噎死八旬老人，家屬養(yǎng)老院誰之過？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未盡到有限的監(jiān)護(hù)義務(wù)，應(yīng)負(fù)全責(zé)；參考了原告的意見。（四）法院判決依據(jù)視頻案例：紅燒肉噎死八旬老人，家屬養(yǎng)老院誰之過？對老人，特別是高齡失能老人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、護(hù)理，履行合同義務(wù)；重視老人的飲食類型與制作，不宜提供大塊、質(zhì)硬的食物，如紅燒肉、粽子等；護(hù)理員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗；按照規(guī)范配置養(yǎng)老護(hù)理人員。（五）事故教訓(xùn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)某老人夜間突發(fā)心臟病，養(yǎng)老院在通知家屬無果的情況下，采取緊急措施將老人送入醫(yī)院急救，但是回天無力，經(jīng)搶救無效死亡。家屬趕到現(xiàn)場后，認(rèn)為是養(yǎng)老院沒有及時發(fā)現(xiàn)老人發(fā)病，致使老人送救時間遲延，要求養(yǎng)老院承擔(dān)賠償責(zé)任。案例2：事故責(zé)任認(rèn)定的關(guān)鍵？發(fā)病與發(fā)現(xiàn)急救時時間如果有證據(jù)證明老人發(fā)病后得到及時搶救，應(yīng)視為正常突發(fā)疾病死亡，而非事故。如果老人單獨居住，則證明難！養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)82歲老太，護(hù)理等級為三級。某日老人在居室走動時因地面濕滑而摔倒，造成左股骨骨折。老人及親屬將養(yǎng)老院告上法庭。原告稱：當(dāng)天下午護(hù)理員曾在房內(nèi)拖地，地面濕滑，由于地面設(shè)施存有缺陷，造成自己受傷。被告認(rèn)為原告已與自己簽定了協(xié)議書和告知書，內(nèi)有原告受傷屬免責(zé)條款范圍，且原告選擇了三級護(hù)理，其起身走動等行為不包括在護(hù)理范圍。自己是福利機(jī)構(gòu)，收費(fèi)較低，原告年紀(jì)大身體欠佳，其受傷，院內(nèi)并無過錯。案例3：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)案例3：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否有責(zé)任？三級護(hù)理是否要承擔(dān)意外傷害事故責(zé)任？該老人護(hù)理等級定為“三級”是否合適？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)一位癡呆老人午飯后休息。在護(hù)理員下樓進(jìn)餐后不久，從2樓窗戶翻下（窗口未安裝防護(hù)欄），發(fā)生墜樓事件。此前院方已發(fā)現(xiàn)該老人有幻視、幻聽現(xiàn)象，院方與家屬溝通，家屬認(rèn)為問題不大，愿意承擔(dān)可能發(fā)生的后果，但未形成文字記錄。院方在事件第一時間發(fā)現(xiàn)，并將老人送往臨近醫(yī)院搶救，后因搶救無效，不幸身亡。事后，老人家屬提出院方在防范措施上存有缺陷，對事故有不可推卸的責(zé)任，要求賠償。經(jīng)協(xié)商，院方賠償家屬1萬元。案例4：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)案例4：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否有責(zé)任？應(yīng)從本案中吸取什么教訓(xùn)？硬件設(shè)施有缺陷；有精神病癥狀，應(yīng)送醫(yī)院治療；應(yīng)有親屬談話記錄；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)81歲老人胳膊在養(yǎng)老院被燒傷。親屬心疼不已，質(zhì)問院方。院方發(fā)現(xiàn)被子點燃時老人坐在床上。根據(jù)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的煙頭，認(rèn)定是老人在床上吸煙不當(dāng)引起。親屬對此不認(rèn)可，認(rèn)為老人“腦子沒毛病，一定是護(hù)理員疏忽所致”，考慮到老人日后還要在院內(nèi)生活，所以親屬接受了院方2000元的賠償，但心里始終不平。案例5：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)對此，院方倍感冤枉。“我們真不知道老人的煙是從哪來的。其實之前發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)過健忘癥的情況，提醒過家屬去做檢查。調(diào)解中我們再次提出這個問題，但家屬不承認(rèn)。我們無法做到每個老人24小時都有人盯著，一旦出點意外，家屬就不依不饒，把所有責(zé)任推到養(yǎng)老院身上”。案例5：養(yǎng)老院是否有責(zé)任？應(yīng)從本案中吸取什么教訓(xùn)？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)一家新建的老人院，設(shè)施設(shè)備比較講究，院長精心設(shè)計的老人床一律是賓館式單人床（窗寬1.2米）。在運(yùn)營期間收住一位老人，雖能自理，但有時糊涂。案例6：入住當(dāng)天夜晚老人就墜床在地，院長告訴護(hù)理員，把兩張床并在一起。結(jié)果老人第二天又墜床，因為沒有必要的防護(hù)措施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理員為一位94歲身體較胖、長期臥床完全不能自理的老奶奶，進(jìn)行床上擦浴，由于牽拉一側(cè)上肢擦洗腋下及側(cè)胸部，不慎造成右側(cè)肱骨骨折。經(jīng)過復(fù)位、石膏夾板固定等治療，大約半年多時間，老人骨折部位才逐漸愈合。案例7：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)一位70多歲的老大爺，因老伴去世，心情極度悲痛、消沉，想再尋找一位老伴，消除心中的苦悶，安度余生。但遭女方拒絕后，覺得活著沒意思，結(jié)果，自縊身亡。案例8：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)兩位老人吵架，護(hù)理員只是口頭勸勸，并沒有進(jìn)行實質(zhì)的勸阻。其中一位老人被推倒在地，致使右手腕著地骨折，老人家屬向院方索賠醫(yī)藥費(fèi)18000余元，養(yǎng)老院讓其家屬找另一名造成傷害的老人。案例9：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)一位失智老人肢體活動正常，某天老人要去衛(wèi)生間，護(hù)理員正在看電視，讓老人自己去（大約30米距離）結(jié)果老人下臺階時不慎摔倒，致腰椎粉碎性骨折，養(yǎng)老院以“老人摔倒是其自身行為”所致，拒絕賠償醫(yī)療費(fèi)38000余元。案例10：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)一位老奶奶坐在椅子上打盹，不慎將前額部磕在前面的椅背上，有一點青紫。一名護(hù)理員立即用熱毛巾做局部熱敷。結(jié)果，第二天清晨老人的面部呈大面積不規(guī)則青紫色，老人疼痛，家屬意見極大。案例11：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)一位70多歲患失智癥老人，入住某全封閉式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一天，老人突然失蹤，院長組織力量查找未果。兩天后告知家屬。歷時4年多仍未找到。老人家屬將養(yǎng)老院告上法庭。法院根據(jù)我國《民法通則》有關(guān)規(guī)定，宣布老人已經(jīng)死亡，判養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任并賠償。案例12：老年人常發(fā)的意外事故（事件）有哪些？四、常發(fā)意外事故（事件）任何意外事件(故)均可發(fā)生。常見意外事件:跌傷、骨折、走失、墜床、燙傷、誤服自傷、噎食、褥瘡、猝死等。相對少見意外事件:自殺、火災(zāi)、他傷等。欺負(fù)、虐待、漫罵等侵犯老人權(quán)益的行為雖然不構(gòu)成入住意外與故,但較容易引發(fā)矛盾與糾紛。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中最為常見的意外傷害事件是跌倒后骨折。據(jù)統(tǒng)計,跌倒后骨折占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見意外傷害事件的70%~80%。老年護(hù)理院中老年人的意外傷害與環(huán)境設(shè)施關(guān)系密切,34%發(fā)生在上下床過程中,20%發(fā)生在浴室,7%發(fā)生在坐下起立過程中;有80%以上的跌倒發(fā)生在夜間。(一)跌倒后骨折養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型老年人會厭反射功能降低,咽縮肌活動減弱,容易產(chǎn)生吞咽困難、進(jìn)食飲水嗆咳;老年人視力、智力也出現(xiàn)不同程度的減退,常造成嗆噎、誤食誤吸的發(fā)生;腦卒中后遺癥老年人,因為疾病影響吞咽功能而易發(fā)生噎食。(二)嗆噎與窒息養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型老年人發(fā)生墜床,主要與其平衡感覺的減退、糾正失衡自控力減弱、環(huán)境的改變有關(guān),如病床過高、過窄、床欄陳舊等,也有癡呆老年人因躁動而發(fā)生墜床。(三)墜床養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型老年人嗅覺降低,短程記憶力欠佳,易誤吸、誤服各種藥物。如用藥劑量不正確、服用不明的院外私帶藥物,特別是服用抗高血壓藥物、降血糖藥或注射胰島素、服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人,誤服藥物和藥物不良反應(yīng)致害的風(fēng)險性更大。(五)誤吸或誤服養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型常見于由于疾病的原因長期臥床的老年人,自主活動能力差,極容易引發(fā)壓瘡,其主要發(fā)生部位為尾骶部、足跟、臀部、肘部、耳廓等。(六)皮膚壓瘡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型老年人感覺遲鈍,反應(yīng)能力下降,在使用頻譜照射儀、熱水袋、電熱毯等時容易發(fā)生燙傷;患有移動障礙的老年人在泡腳時,如果熱水溫度過高,也容易發(fā)生燙傷。案例:者年人躺在床上休息,伸手取床頭柜上的熱水瓶,欲倒水喝,導(dǎo)致手臂前胸大面積燙傷的事件發(fā)生。(七)燙傷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型引發(fā)個體消極情緒的負(fù)性生活事件是導(dǎo)致老年抑郁癥、自殺發(fā)生的重要危險因素。常見于有長期慢性疾病至身體疼痛,或家庭矛盾影響,或帶有厭世情緒等心理社會問題的老人。(八)自殺養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型相對其他安全問題,自傷和他傷行為較少見。常有癡呆老年人攻擊同室老年人;煩躁老年人在使用防護(hù)性約束帶后有情緒.上抵觸,用肢體撞擊床欄,導(dǎo)致手臂皮膚血腫等。(九)自傷或他傷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型猝死常由老年人夜間突發(fā)心臟疾病引發(fā),如患有冠心病、高血壓、心律失常等疾病的老年人,往往因疾病發(fā)作突然,搶救無效而死亡。(十)突發(fā)疾病死亡(猝死)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故（傷害）類型老年人年老體虛,免疫能力較低，是疾病的高發(fā)人群,為此,大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)過程中,因個別醫(yī)護(hù)人員工作上的不到習(xí)位,有可能發(fā)生意外如氣管套管脫出、輸液差錯、錯誤用藥、過量用藥、誤診等醫(yī)療差錯事故。(十二)醫(yī)療差錯、事故五、常發(fā)意外事故（事件）傷害與損失輕者——軀體和精神傷害;重者——疾病加重、長期臥床，甚至突然死亡;老人傷害五、常發(fā)意外事故（事件）傷害與損失精神傷害，時間、經(jīng)濟(jì)、精神損失;親屬傷害經(jīng)濟(jì)損失;聲譽(yù)損失;機(jī)構(gòu)損失;案例視頻1案例視頻2案例視頻3案例視頻4案例視頻5任務(wù)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意外傷害事件防范——事故產(chǎn)生的原因、防范措施老年人意外事故（事件）產(chǎn)生的原因有哪些？四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因（一）內(nèi)在原因老人個人因素養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因素生理因素病理因素社會心理因素硬件設(shè)施因素人員素質(zhì)因素管理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因增齡衰老、器官衰退。老年人的視力、聽力、嗅覺、皮膚感知覺能力降低，體力耐力、平衡能力、反應(yīng)力減退，使得老年人維持身體平衡、規(guī)避風(fēng)險的能力顯著降低，從而成為引發(fā)意外傷事件的高危人群。許多老人跌倒、燙傷、骨折等意外傷害都與老年人肢體與臟器功能衰退有關(guān)。1，生理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人多伴有各種類型的急慢性疾病。疾病加速了生理性衰老，使老人肢體和臟器功能每況愈下，更加增加了晚年生活的不安全因素，使疾病發(fā)作意外傷害事件發(fā)生的概率劇增。例如，糖尿病老人突發(fā)低血糖昏厥、摔倒，高血壓病老人體位突然改變而引發(fā)的體位性低血壓摔倒，并引發(fā)骨折、中風(fēng)等。2，病理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因認(rèn)識到影響老年人安全的生理、疾病因素后，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)對住老人倍加呵護(hù)，多觀察、多提醒和多攙扶,以防意外發(fā)生?，F(xiàn)實工作中要注意區(qū)分：是意外跌倒導(dǎo)致老人骨折、誘發(fā)疾病死亡？還是突發(fā)疾病導(dǎo)致跌倒骨折、死亡？應(yīng)加以區(qū)別，但有時難以區(qū)別。2，病理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，由于長期遠(yuǎn)離社會，心胸變得狹窄心理十分脆弱容易想不開、產(chǎn)生偏激，這些也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住安全留下隱患，甚至引發(fā)惡性事件。例如入住老人在日常交往交談或下棋打牌過程中，容易為丁點小事或輸贏發(fā)生爭執(zhí)，輕者不歡而散，留下心里不快，重者可發(fā)生肢體沖突，大打出手，造成傷害，這在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并非少見。此外，家庭矛盾、撫養(yǎng)經(jīng)濟(jì)糾紛和遺產(chǎn)分配糾紛也常常觸發(fā)老人意外傷害事件發(fā)生。3.社會心理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因某老人與前來看望的女兒因為撫養(yǎng)費(fèi)問題而發(fā)生爭執(zhí)，女兒離開時也未告訴護(hù)理人員。其后不久，老人便從二樓翻窗跳下，造成腿部骨折。再則，極度孤獨寂寞的老人，或缺乏親情關(guān)愛、精神慰籍的老人，也極易產(chǎn)生輕生的念頭，甚至引發(fā)惡性事件。案例13：四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不完善、不規(guī)范、不配套，而給老人入住留下安全隱患。例如，地面沒有經(jīng)過防滑處理，房門設(shè)有門檻，走廊、廁所等處沒有安裝護(hù)欄，室內(nèi)采光過暗，該有燈的地方?jīng)]燈、該有鈴的地方?jīng)]鈴、不安全的地方?jīng)]有安全措施和警示標(biāo)志等等，都為老人居住生活留下安全隱患。4.硬件設(shè)施因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因目前我國絕大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的民工或下崗職工，不具備上崗服務(wù)資格與條件，她們除了能從事洗衣、做飯等一些基本照料事務(wù)外，對老年人的需求、身體、心理變化以及疾病護(hù)理知識知之甚少，更缺乏安全防范意識。這樣的員工素質(zhì)必然增加了意外傷害事件發(fā)生幾率。5.員工素質(zhì)因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因加強(qiáng)管理可以在一定程度上彌補(bǔ)硬件設(shè)施上的缺陷和員工素質(zhì)上的不足，而疏于管理，即使再好的硬件設(shè)施也會發(fā)生意外傷害事件。管理上的漏洞主要表現(xiàn)在制度不健全，管理不到位，不能保障老人的入住安全。6.管理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因（1）無健全的管理制度無適合本機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度，或管理不到位，制度形同虛設(shè)。（2）無風(fēng)險防范意識機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人無風(fēng)險意識，無全員安全風(fēng)險和應(yīng)急處理的培訓(xùn)，當(dāng)意外事件發(fā)生時不能進(jìn)行有效的處理和控制。（3）無充足的人力配置人力資源滿足不了老人的服務(wù)需求，無崗位培訓(xùn)、無專業(yè)技術(shù)。6.管理因素四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因一位78歲老太與94歲丈夫一起入住在養(yǎng)老院，由一位護(hù)理員24小時監(jiān)護(hù)。進(jìn)院后某下午，老太太從二樓平臺墜下，送醫(yī)院搶救不治身亡。該二樓平臺當(dāng)時沒有上鎖，平臺上面有高壓電線，而且多處沒有欄桿，交錯的電線伸手可及，欄桿呈半包圍狀，老太太就是從無欄桿處墜下去的。養(yǎng)老院把不該開放的沒有安全保障的平臺開放了，管理上也存在著漏洞。監(jiān)護(hù)不到位，護(hù)理員沒有履行職責(zé)硬件設(shè)施缺陷，沒有及時修復(fù)、警示，管理不到位案例7：四、意外事故（事件）產(chǎn)生的原因養(yǎng)老服務(wù)市場競爭激烈，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到的監(jiān)督也在不斷加大，再加上一些媒體炒作和極少數(shù)人的不良動機(jī)，使得一些本來屬于“意外”或正常死亡的事件，硬變成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任事故，使一些本來簡單的問題變得復(fù)雜化。（二）外部原因怎么來防范老年人意外事故（事件）的發(fā)生？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施規(guī)章制度是預(yù)防和杜絕意外與事故的重要保障。從老人踏入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大門的那一刻開始，規(guī)章制度就應(yīng)該跟上。任何一個服務(wù)環(huán)節(jié)管理缺失或疏于管理，都可能為入住老人日后的安全埋下隱患。好的制度需要認(rèn)真貫徹，需要加強(qiáng)監(jiān)督，否則再好的制度只能是一種擺設(shè)，不能發(fā)揮實質(zhì)性作用。一、完善制度加強(qiáng)監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施入住規(guī)則管住入口，是安全的防護(hù)與管理的重要環(huán)節(jié)。入住流程規(guī)范：家訪制度、體檢制度、評估等級制度、疾病史告知制度、入住協(xié)議等，需要真實完整、認(rèn)真仔細(xì)的完成。不能因為怕影響入住率而疏忽大意。一、完善制度加強(qiáng)監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施風(fēng)險預(yù)估機(jī)構(gòu)服務(wù)管理人員，應(yīng)對每位入住老年人可能發(fā)生的風(fēng)險做好評估，特殊事項應(yīng)提前以書面告知書的形式，通知家屬或老年人，特別是老年人的身體疾病可能引起的各類意外事故，需要醫(yī)務(wù)人員提前作出專業(yè)評估。同時，應(yīng)建立風(fēng)險預(yù)防相關(guān)方案，制定《老年人安全管理手冊》。一、完善制度加強(qiáng)監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施3.服務(wù)規(guī)范根據(jù)入住老年人的身體狀況，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相適應(yīng)的服務(wù)。評估服務(wù)等級、確定服務(wù)內(nèi)容、提供相應(yīng)服務(wù)、支付相應(yīng)費(fèi)用，這是規(guī)范的四部曲，必須嚴(yán)格按照相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)來確定等級和服務(wù)內(nèi)容。有的機(jī)構(gòu)為了迎合老年人家屬降低收費(fèi)的要求，調(diào)低老年人照護(hù)等級，老年人得不到應(yīng)有的照護(hù)服務(wù)，造成很大安全隱患，容易產(chǎn)生服務(wù)糾紛。一、完善制度加強(qiáng)監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施項目對錯/不做項目對錯/不做1.今年的年份______1013.回憶剛才那三個詞：

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)______10皮球______103.今天是幾號______10國旗______104.今天是星期幾______

樹木______

5.現(xiàn)在是幾月份______

14.說出下列物品的名稱

6.現(xiàn)在您在哪個省（市）___________10手表______10

鉛筆______107.現(xiàn)在您在哪個縣（區(qū)）____________

15.復(fù)述“四十四只石獅子”___________________108.現(xiàn)在您在哪個鄉(xiāng)/街道______________1016.按卡片寫的做動作：“請閉上您的眼睛”109.現(xiàn)在我們在幾樓______1017.按指令做“用右手拿紙、把紙對折、放在大腿上”

10.這里是什么地方_____

用右手拿紙______1011.復(fù)述，并記住這三個詞

把紙對折________10皮球______10放在大腿上______10國旗______1018.請您說一句完整的、有意義的句子_________10樹木______1012.用100連續(xù)減71019.按照下列圖形畫圖

1

0100-7______10-7______10-7______10-7______10-7______10養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施安全責(zé)任制度安全教育制度安全操作流程或規(guī)范安全檢查制度事故處理與事故報告制度突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案考核與獎勵制度制定安全管理制度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施老年人走失預(yù)防預(yù)案老年人噎食搶救預(yù)案老年人壓瘡防治預(yù)案老年人燙傷預(yù)防預(yù)案老年人跌倒預(yù)案老年人自殺預(yù)案老年人精神癥狀應(yīng)急預(yù)案老年人急性呼吸道梗阻應(yīng)急預(yù)案老年人呢呼吸心跳驟停搶救預(yù)案制定安全管理制度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施硬件設(shè)施是保障老人入住安全的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)不好，留下隱患，為日后安全管理增加難度。因此，對新、改和擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定要按照《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃設(shè)計，真正體現(xiàn)以人為本、人性化設(shè)計的理念。對已經(jīng)建成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要及時查找硬件設(shè)施中可能存在的隱患，自覺接受消防安全、食品衛(wèi)生等部門的監(jiān)督檢查，不斷完善硬件設(shè)施與管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備必要的急救儀器設(shè)備，以應(yīng)對突發(fā)事件搶救的需要。加強(qiáng)老年人安全教育，可能存在隱患的地方應(yīng)有警示。二、完善硬件加強(qiáng)防范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施1.常見容易跌倒的場景浴室滑倒、床邊跌倒、樓梯摔倒、陽臺高差跌倒、室外運(yùn)動場地不平跌倒、室外路面小沙石子絆倒、其他不固定家具物品支撐不夠跌倒等。2.常見容易意外傷害場景翻越陽臺外窗墜樓、樓梯墜樓、輪椅下樓意外摔倒、室外河道溺水、翻越樓頂護(hù)墻墜樓、房間門后懸掛、自服安眠藥、高溫室外活動發(fā)生意外等。二、完善硬件加強(qiáng)防范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施不安全因素、隱患潛藏在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的全過程，稍有不慎，就有可能使?jié)撛诘牟话踩蛩仫@性化，造成意外。因此要求員工增強(qiáng)安全意識，提高自身思想道德修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)。引進(jìn)思想品德好、文化素質(zhì)高、身體健康的高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才；對現(xiàn)有員工，特別是護(hù)理人員要加強(qiáng)培訓(xùn)與培養(yǎng)，嚴(yán)格按照國家規(guī)定實行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，堅決把那些思想品德敗壞、服務(wù)質(zhì)量低劣的員工清除出門。提高員工待遇，增強(qiáng)認(rèn)同感、責(zé)任意識。三、提高素質(zhì)增強(qiáng)意識養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施加強(qiáng)與老人的子女親屬溝通，定期主動介紹老人健康狀況、可能突發(fā)的疾病與意外，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠采取的防范措施，以增加老人子女親屬對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的理解與支持，理性的看待傷害事故的風(fēng)險，營造健康的輿論氛圍。事前“說清楚”四、加強(qiáng)溝通征得理解建立信任合作體系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事件（事故）的防范措施險種——意外傷害保險、意外責(zé)任險投保人——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保費(fèi)——120-150元（政府、機(jī)構(gòu)、個人）賠付——非主觀故意的責(zé)任和意外事故受益人——經(jīng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)給老人或家屬最高賠付額——5萬-幾十萬不等五、購買保險規(guī)避風(fēng)險長者的跌倒評估及防范要點跌倒是因自身重力無法被支撐時導(dǎo)致而成，典型的就是身體失衡狀況。跌倒的危害跌倒產(chǎn)生的不良后果會增加長者痛苦，延長患者的住院時間及增加其醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。嚴(yán)重時甚至危及長者生命，還可能引起客戶糾紛。1、身體虛弱、體位性低血壓、年齡大于65歲。2、意識障礙：混亂、失智、譫妄。3、視覺障礙：全盲、偏盲、弱視、白內(nèi)障等。4、肢體活動障礙：使用輪椅、拐杖、助行器、手杖等或步態(tài)不穩(wěn)、下肢乏力。5、排泄障礙：失禁、尿頻、腹瀉、需人協(xié)助如廁。6、頭暈、眩暈、體位性低血壓、貧血。7、過去一年有發(fā)生過跌倒者。8、使用特殊藥物(鎮(zhèn)靜安眠、降壓降糖、利尿、抗癲癇、抗抑郁、瀉藥)。9、執(zhí)意自行下床活動。長者高危人群疾病原因個人因素藥物因素環(huán)境因素員工因素糖代謝紊亂貧血腹瀉或排尿困難入廁次數(shù)多血壓改變跌倒有跌倒史麻痹穿著依從性不夠陪護(hù)照看能力不足利尿、導(dǎo)瀉鎮(zhèn)靜催眠血管擴(kuò)張降壓藥降糖藥地面潮濕光線暗淡過道障礙衛(wèi)生間位置生理因素尿頻未能及時進(jìn)食臥床久排尿久意識淡薄宣教督察不到位措施未落實缺乏效果評價跌倒原因跌倒危險因素評估表評估內(nèi)容01血紅蛋白Hb＞100g/L＜100g/L身體虛弱、頭暈否是有跌倒史無有意識狀態(tài)清醒、無意識障礙有意識障礙行動能力穩(wěn)定自主、完全無法移動無法穩(wěn)定行走睡眠形態(tài)正常紊亂，使用鎮(zhèn)定安眠藥有體位性低血壓無有鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥無有內(nèi)容得分項目提醒首次評估由護(hù)士與康復(fù)師在長者入住1小時內(nèi)完成。入住機(jī)構(gòu)當(dāng)天必須評估一次，評估結(jié)果≧3分，需要有預(yù)防措施，每周評估，連續(xù)四次未有跌倒改為每月評估。評估總分≥3分，在護(hù)理記錄單上記錄，并與組長重點交接。根據(jù)長者病情發(fā)生變化隨時評估，并列入交班內(nèi)容。應(yīng)急流程長者跌倒體征通知康復(fù)師和護(hù)士，檢查是否有骨折、出血情況發(fā)生。打電話給設(shè)施長匯報事件發(fā)生情況和已采取的相關(guān)處理措施。有骨折、出血發(fā)生，撥打120，說明地點及長者情況，給予合理應(yīng)急措施、處理方式，有出血的情況發(fā)生時要盡快控制解決出血問題，同時監(jiān)測生命體征。無骨折發(fā)生，詳細(xì)檢查當(dāng)前身體狀況和生命體征，檢查傷口處理出血問題，確認(rèn)是否無異常，給予合理應(yīng)急措施。趕赴現(xiàn)場協(xié)助處理通知長者家屬（預(yù)留的緊急聯(lián)系人電話）征詢家屬意見，立刻送至意向醫(yī)院（情況緊急則采用就近原則）或等待家屬到來，具體安排視情況嚴(yán)