消渴小便不利淋病脈證并治第十三

消渴小便不利淋病脈證并治第十三第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日概說1、概念第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

消渴證：熱性病過程中出現(xiàn)口渴引飲的癥狀消渴消渴病：以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征。分上消、中消和下消第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日小便不利——指小便短少或溺出不暢的癥狀，可見于多種疾病中。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日淋病——以小便淋瀝澀痛為主證的疾病?？煞謿?、血、膏、勞、石五種。第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日2、合篇意義

第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日消渴第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日一、病機與主癥[原文]寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。（二）第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[提要]第一段論述上消的形成機理，第二段論述中消的病機及證候浮——衛(wèi)陽虛弱，氣浮不斂營氣不足燥熱內(nèi)生遲——營血不足，血脈不充發(fā)為上消第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日浮——胃氣有余胃熱氣盛：多食、多飲數(shù)——胃熱亢盛火熱消灼腸液——大便干結(jié)水液偏走膀胱——小便頻數(shù)津液耗損，飲水自救——消渴第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日二、證治

第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（一）肺胃熱盛，津氣兩傷

[原文]渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（十二）[提要]消渴由于熱盛傷氣津的證治第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病機——肺胃熱盛，津氣兩傷治法——益氣生津，清熱止渴程仲齡“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日方藥——白虎加人參湯石膏：辛涼清熱知母：苦寒質(zhì)潤，清熱且滋陰潤燥人參：大補元氣，益氣生津粳米、大棗：甘潤養(yǎng)胃，生津和胃第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[臨床應用]渴飲不解——

花粉、黃連舌紅絳少苔——生地、麥冬、玄參、玉竹、石斛口舌干燥——

藕汁、生地汁、荸薺汁、梨汁病輕——黨參、太子參代人參，病重用白參、西洋參第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[病案舉例]

周某，男，39歲。發(fā)病已兩月，口干多飲逐漸加重，有難忍的饑餓感，食量增多，倍于常人，飲水量一晝夜達15磅。尿多，體格消瘦。脈稍洪有力。有疲勞感。

第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

白虎加人參湯五日量，限制食量。三日后渴減，飲水量相應減少，一周后限制食量下已無饑餓感。以后渴、飲、尿量續(xù)減，連服一月，自覺癥狀接近消失。出院后，惜其未能堅持服藥，五個月后隨訪，勞動力仍未能恢復。第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[病案舉例]

王某，男，52歲。患者長年腰痛，腿酸無力，糖尿病史一年?，F(xiàn)見：頭暈，腰痛，消瘦，飲一斗，溲一斗，尿如脂膏，舌淡苔白，脈沉弱。第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（二）腎氣虧虛[原文]男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（三）[提要]論述下消的證治第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

不能蒸騰津液上潤——渴飲無度腎陽衰微不能化氣攝水——飲水一斗，小便一斗第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日治法——溫補腎陽方藥——腎氣丸第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[臨床應用]

尚有腰酸足腫、陽痿、羸瘦、渴喜熱飲、小便清長、或尿有甜味、脈沉細無力、尺部尤弱，舌淡苔少乏津等?？蛇x加人參、天冬、黃精、花粉等。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

治則：補腎壯陽，固攝下元。方藥：金匱腎氣丸加減：生地30克，萸肉15克，山藥30克，澤瀉15克，茯苓15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克，芡實20克，枸杞15克，桑螵蛸15克。水煎服，10劑。頭暈腰痛減輕，又服20劑，尿糖消失。改丸劑，長服。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日上中下三消鑒別

病機證候治則方藥肺胃熱甚渴欲飲水益氣生津白虎加津氣兩傷口干舌燥清熱止渴人參胃熱氣盛消谷善饑緩下熱結(jié)調(diào)胃承氣腎氣虛弱尿頻便堅溫腎攝水腎氣丸攝納無權口干多飲飲一溲一第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[臨床應用]上消——肺熱津傷（消渴方：花粉、黃連、生地、藕汁)

肺胃氣陰兩虛（二冬湯：人參、二冬、花粉、黃芩、知母等）

第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日中消——胃火熾盛，胃陰虧損（玉女煎加黃連、梔子）下消——腎陰虧（六味重用山藥、山萸）陰陽兩虛（八味加覆盆子、桑螵蛸、益智仁）陰虛火旺（六味加龍、牡、桑螵蛸、知母、黃柏）

第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日小便不利第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（一）膀胱氣化不行

[原文]脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。（四）渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，五苓散主之。（五）第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[提要]氣不化津的小便不利證治脈浮——表邪未盡小便不利——膀胱氣化受阻微熱——郁熱不泄消渴——水停于下，津不上承第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日渴欲飲水——膀胱氣化失職，津不上布水入則吐——胃中停水，飲后胃氣上逆第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病機——膀胱氣化失職，氣不布津治療——化氣行水利小便方藥——五苓散二苓、澤瀉：淡滲利水白術：健脾行水桂枝：通陽解表第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[臨床應用]

急慢性腎炎、胃腸炎、泌尿系感染等凡與膀胱氣化不利有關的病證，均有較好療效。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[病案舉例]

林幼春，青年木工也。近日身發(fā)熱，渴欲飲水，但水入則吐，飲食亦少進。常感胃脘脹滿，舌苔淡黃不燥，小便黃短。醫(yī)咸認為胃氣之寒，先進不換金正氣散鮮效，又轉(zhuǎn)香砂二陳湯，胃脹雖得減，而嘔吐終未止。歷時半月，證情轉(zhuǎn)劇。第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

切脈浮數(shù)，身仍有熱，胃脹時嘔，吐水則脹減，水食皆難入，小便不利。本證為水氣內(nèi)阻，津液不生，而非胃中燥熱，故宜化氣行水之五苓散。前醫(yī)用溫胃止嘔不效者，僅知溫胃而不知行水化氣耳。若能執(zhí)中樞以運上下，調(diào)暢氣機，則水從下降，自鮮上逆之犯，嘔從何來。書五苓散與服，嘔吐遂止。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（二）上燥下寒水停[原文]小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之。（十）[提要]上燥下寒的小便不利證治第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日小便不利——腎陽不足，膀胱氣化失職有水氣——水停不行苦渴——腎氣不足，不能蒸化津液上承，上焦生燥熱第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病機——上燥下寒治法——潤燥生津，溫陽利水方藥——瓜蔞瞿麥丸第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日瓜蔞根：潤燥生津止渴山藥：甘淡益脾制水茯苓、瞿麥：淡滲利水，引水氣從小便出附子：溫腎陽化氣第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日[病案舉例]

王某，男，30歲?；悸阅I小球腎炎兩年余，尿蛋白++—++++，曾用中西藥治療效不明顯。近日病情加重，浮腫，尿少，尿量約400毫升/24小時，腰酸乏力，下肢冷，口干，時有咽痛，舌紅苔白，脈細無力。第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

脈癥合參，乃屬肺中燥熱，腎陽虛而上熱下寒，氣化不利所致。治以清肺溫腎利濕法。瓜蔞瞿麥丸化裁：天花粉20克，瞿麥20克，附子15克，山藥20克，茯苓15克，澤瀉20克，熟地20克，黃芪30克，公英30克，甘草15克。水煎服。服十二劑后，尿量增至2000毫升/24小時，浮腫全消，余癥明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白++，略有乏力，納差，舌淡紅，脈滑，遂改用健脾益氣清利濕熱劑調(diào)治而愈。第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（三）濕熱挾瘀，脾腎虧虛[原文]小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。（十一）[提要]論述小便不利的三種治法第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日蒲黃：甘辛涼，涼血活血消瘀消腫滑石：甘寒，清熱利濕，利水通淋蒲灰散——化瘀利竅，泄熱行水病機——膀胱濕熱癥侯：尿道疼痛，小腹急痛第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日滑石：清熱除濕，利水通淋白魚：咸溫，利尿通淋，消瘀行血亂發(fā)：消瘀止血滑石白魚散——清熱利濕，消瘀止血病機——濕熱蘊結(jié)，瘀血阻絡癥侯：少腹脹滿，尿道灼熱刺痛，尿中帶血第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日青鹽：咸寒，補腎益精，清熱軟堅，引藥入腎茯苓、白術：健脾利濕茯苓戎鹽湯——健脾益腎，清熱利濕病機——脾腎虛弱，濕重熱輕癥侯：小便澀痛，尿如米泔，倦怠無力，腰膝酸軟等膏淋勞淋第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（四）水熱互結(jié)傷陰[原文]脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（十三）[提要]論述郁熱傷陰的小便不利證治第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日脈浮發(fā)熱：非表證，里熱外達渴欲飲水：熱郁傷陰小便不利：腎熱使膀胱氣化不利第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病機——水熱互結(jié)，熱郁傷陰治療——清熱育陰利水方藥——豬苓湯豬苓、茯苓、澤瀉、滑石：利水清熱阿膠：滋陰潤燥第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

豬苓湯五苓散主癥：均有小便不利，口渴飲水，脈浮發(fā)熱病機：水與邪結(jié)藥物：豬苓、茯苓、澤瀉利小便先發(fā)熱，多飲，后小便先小便不利，后微熱消不利，尿黃赤，可有膿渴，尿不黃，無熱，無血，舌紅絳苔黃干膿血，舌淡苔薄白，脈浮緩水熱互結(jié)傷陰邪與水結(jié)陰未傷清熱育陰利水化氣行水膠、滑滋陰清熱利水桂術化氣行水，健脾燥濕

第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日淋病第四十九頁，共五