人感染禽流感防控培訓(xùn)演示文稿

人感染禽流感防控培訓(xùn)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（優(yōu)選）人感染禽流感防控培訓(xùn)當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)地區(qū)病例數(shù)（例）死亡人數(shù)（例）上海186江蘇121安徽21浙江62合計(jì)38102013年2月~4月11日17時(shí)當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。

病

原

學(xué)當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的型重配禽源性病毒：6個(gè)內(nèi)部片段來自于H9N2，新型傳染病，人類無抵抗力。

當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原學(xué)當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。

病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。

在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

（一）傳染源：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。

現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。流行病學(xué)當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類或其分泌物/或排泄物，或直接接觸病毒感染。流行病學(xué)當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（三）高危人群：

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學(xué)當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

潛伏期

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（一）一般表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染新房休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（三）病原學(xué)檢測(cè)抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（三）胸部影像學(xué)檢查：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。在肺實(shí)變區(qū)域可見氣支氣管征。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)吳××病情介紹男，27歲入院時(shí)間2013-03-04死亡時(shí)間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐寒?dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（四）預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷與鑒別診斷當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)診斷

流行病學(xué)史：

發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷與鑒別診斷當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)診斷疑似病例：

符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。診斷與鑒別診斷當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)診斷確診病例：

符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：

肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診斷與鑒別診斷

當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。診斷與鑒別診斷當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。治療當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物

1.抗病毒藥物使用原則。

（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。

（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重

點(diǎn)在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例；治療當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：

A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；

C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；

D.其他不明原因肺炎病例。治療當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。治療當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。治療當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)奧司他韋膠囊，口服，連續(xù)5--7天成人：75mgbidpo1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：<15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo>40kg，75mgbidpo治療當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)陽性情況，決定是否延長(zhǎng)療程。3、離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。治療當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)中醫(yī)藥治療：

（1）.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者

疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。治療當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)2、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。治療當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

治療當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)重癥患者的治療：

重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。加強(qiáng)痰液引流：物理治療、化痰1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。治療當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。治療當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（2）體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。治療當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)Pumplessextracorporeallungassistand

adultrespiratorydistresssyndrome

RengMetal.,當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。治療當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)俯臥位通氣+ECMO當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)2.循環(huán)支持：

加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。治療當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)3、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。其他當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)人感染H7N9禽流感病例診斷程序一、診斷程序各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測(cè)結(jié)果。

當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)人感染H7N9禽流感病例診斷程序

二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各?。▍^(qū)、市）的國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè)。不具備檢測(cè)條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。各?。▍^(qū)、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當(dāng)將其原始標(biāo)本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時(shí)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測(cè)機(jī)構(gòu)，開展標(biāo)本檢測(cè)工作，并作為診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、C、D四種情況確診病例排除人感染H7N9禽流感陽性陰性核酸檢測(cè)、病毒分離抗病毒治療甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)流感樣病例采集呼吸道標(biāo)本抗病毒治療陽性陰性A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點(diǎn)建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；做好醫(yī)療廢物處置。接診患者建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離；經(jīng)病原學(xué)確診的同類患者可以同室安置。當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）發(fā)熱門診：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者戴外科口罩。當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)預(yù)檢分診：醫(yī)務(wù)人員遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）病房：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。用于疑似或確診患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等專人專用。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。接觸患者前后遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。采取的防護(hù)措施包括：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時(shí)戴手套。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面罩、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。

感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)空氣消毒：空氣消毒開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。進(jìn)行空氣消毒。地面、病室內(nèi)物品：每日用0.2％過氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒。防護(hù)用品的消毒（1）防護(hù)用品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。（2）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用感染預(yù)防與控制（消毒措施）當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染預(yù)防與控制（消毒措施）當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)患者使用后的體溫計(jì)，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇浸泡15分鐘后，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面?；颊呤褂煤蟮奶当瑧?yīng)當(dāng)按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

感染預(yù)防與控制（消毒措施）當(dāng)前第75頁\共有82頁\編于星期四\15點(diǎn)

病人用過的餐具用500