新輔助治療在胃癌的應(yīng)用及展望

新輔助治療在胃癌的應(yīng)用及展望第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日目錄目錄ONTENTSC111一流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀三新輔助放化療四其它新輔助治療二新輔助化療五小結(jié)第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃癌流行病學(xué)胃癌的新發(fā)病例中，60%發(fā)生在亞洲其中41%發(fā)生在中國刻不容緩?。?！ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20胃癌發(fā)病率20/100000<10/1000001020/100000

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃癌診治現(xiàn)狀手術(shù)：手術(shù)是胃癌最確切的治愈手段手術(shù)率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%放療:放療可提高局部控制單純放療多用以姑息性治療，止血，緩解疼痛等。輔助放化療對于高危的II-IIIB期有生存率的提高，化療：可以提高生存，改善生活質(zhì)量生物靶向治療：新的希望三低一高：早期診斷率低、根治手術(shù)率低、5年生存率低及術(shù)后復(fù)發(fā)率高第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日目前中國胃癌治療的模式PatientreferralEndoscopicandpathologicaldiagnosisSURGERYItissolate,unresectable,gotochemotherapyHurry,takeittotheoperatingtableimmediately！第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療的優(yōu)點新輔助化療的優(yōu)點：實現(xiàn)腫瘤降期；提高手術(shù)切除率術(shù)前可耐受高強度化療更有效的殺死血管和淋巴管內(nèi)癌細胞早期殺死微轉(zhuǎn)移灶減少腹腔內(nèi)游離腫瘤細胞的污染“活體”藥物試驗依據(jù)新輔助化療的個體反應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療方案OttK,etal.Gastriccancer:surgeryin2011[J].LangenbecksArchivesofSurgery,2011,396(6):743-58.第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療三項里程碑式研究第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日NCCN：不可根治性切除定義局域進展期胃癌，影像學(xué)檢查高度懷疑或經(jīng)活檢證實的腫瘤侵犯腸系膜根部淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)；腫瘤侵犯或包繞主要大血管（脾血管除外）。遠處轉(zhuǎn)移或腹膜種植（包括腹水脫落細胞陽性）。針對以上患者，新輔助化療轉(zhuǎn)化治療在亞洲人群是否有效？此外對于臨床上Borrmann3型尤其是大潰瘍型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜轉(zhuǎn)移，直接手術(shù)的R0切除率也非常低第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日JCOG0210,0001,0405trial特征特征入組患者均需腹腔鏡分期，證實腹腔灌洗液陰性存在腹主動脈旁淋巴結(jié)或腹腔干及分支的大淋巴結(jié)腫塊(≥3cm或≥1.5cm×≥2個淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移JCOG0001,0405兩項Ⅱ期臨床試驗納入患者特點特征針對Borrmann3型（潰瘍>8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者JCOＧ0210試驗第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日在西方，術(shù)前化療聯(lián)合術(shù)后化療的治療模式被推薦為局部進展期胃癌及胃食管結(jié)合部癌癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。亞洲多項II期臨床實驗的結(jié)果顯示了采用多種化療方案新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療對于高度選擇的邊界可切除胃癌患者有確切療效，III期臨床試驗的結(jié)果值得我們期待。未來針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，甚至可以影響世界范圍內(nèi)進展期胃癌的治療第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助放化療第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日POETStudy新輔助放化療—手術(shù)62納入患者：126例、低位食管腺癌及賁門腺癌新輔助化療—手術(shù)64VS結(jié)論：3年OS及未見生存獲益.27.7%47.4%3年OSP=0.07第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日POETStudy新輔助放化療組更多的pCR病例。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日CROSStrial單一手術(shù)N=178MedianOS=49.9moMedianOS=24moVanHPetal.NewEnglandJournalofMedicine,1999,69(10):737–742.納入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鱗癌NeoadjuvantCRT-手術(shù)N=188VS結(jié)論：新輔助放化療組使患者生存獲益。R0resection=92%R0resection=69%第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日CROSStrial第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日CROSS試驗等確定了新輔助放化療在胃食管結(jié)合部癌中的作用。新輔助放化療在遠端胃癌的作用尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，相關(guān)臨床試驗正在招募進行。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療（RAIC）RAIC的優(yōu)點：實現(xiàn)腫瘤降期；提高手術(shù)切除率；控制術(shù)前微小癌灶，控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移；術(shù)前經(jīng)區(qū)域動脈進入腫瘤的化療藥物濃度比周圍靜脈或口服藥要高；經(jīng)腫瘤供血動脈灌注的化療藥物經(jīng)伴行靜脈流向門靜脈，故在門靜脈內(nèi)藥物濃度要高，有助于預(yù)防和早期治療肝轉(zhuǎn)移；動脈灌注化療后，腫瘤供血動脈壁增厚，官腔狹窄或阻塞并血栓，使腫瘤產(chǎn)生缺血性壞死；體內(nèi)藥敏；第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療（IV）—68納入患者：回顧性分析126例胃癌新輔助治療患者新輔助化療（RAIC）58VSWuZFetal.ScientificReports,2015,5.第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日RAIC的臨床研究中高證據(jù)水平，RCT的報道較少。目前的臨床研究證明其較全身化療有更好的病理緩解率及更好的RFS。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日靶向藥物的應(yīng)用探索ECX101納入患者：200例可切除胃癌及EGJECX+Bev99VS結(jié)論：ECX+Bev在圍手術(shù)期應(yīng)用安全可行。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日研究名稱人群n方案病理CR率(％)病理緩解率(％)HER-FLOTHER2+，胃或胃食管結(jié)合部cT2-4和/或N+,M057Her-FLOT：多西他賽，5FU,奧沙利鉑，曲妥珠單抗21.146.1NEOHXHER2+GC/EGJ腺癌T1-2N+M0或T3-4NxM036XELOX+曲妥珠單抗8NAASCOGeneralpostersession,Abs4073.2015ASCO-GI,GeneralPosterSession,107

抗HER-2治療應(yīng)用于胃癌的新輔助化療：II期研究靶向藥物的應(yīng)用探索第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日靶向藥物的應(yīng)用探索全球正在開展的抗HER-2新輔助治療研究第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日靶向藥物聯(lián)合化療方案切實可行，但需大型Ⅲ期RCT證實。目前靶向藥物赫賽汀聯(lián)合化療作為新輔助治療方案帶來了新的希望。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療后的pCR病例吳留成,覃宇周等.中國腫瘤臨床,2016,43(6).第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療的思考：新輔助