醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度范文（四篇）

第18頁(yè)共18頁(yè)醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度范文十四項(xiàng)《醫(yī)院核心制度》1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度4、術(shù)前病例討論制度6、危重病人搶救制度8、查對(duì)制度10、交接班制度12、手術(shù)分級(jí)管理制度14、臨床輸血管理制度3、疑難病例討論制度5、死亡病例討論制度7、會(huì)診制度手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。2.3住院醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭(zhēng)取盡早明確診斷，并提出治療方案。3.1入院____周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師____疑難病例討論，提出診療意見(jiàn)。3.2對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦____會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。4、術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難或新開(kāi)展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論。5、死亡病例討論制度9、病歷書(shū)寫規(guī)范與管理制度11、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度13、醫(yī)患溝通制度1、首診負(fù)責(zé)制度1.1首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。1.2首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。1.3診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。1.4如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。1.5對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。1.6醫(yī)務(wù)辦對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。1.7急診病人由分診鑒別臺(tái)護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見(jiàn)后方可轉(zhuǎn)科。1.8凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。2、三級(jí)醫(yī)師查房制度2.1科主任、教授(副教授)查房制度2.2主治醫(yī)師查房制度應(yīng)及時(shí)____討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過(guò)二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題：(1)死亡原因。(2)診斷是否正確。(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。(4)從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(5)今后的努力方向。6、危重病人搶救制度6.1危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)____，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)____，所有參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。6.2搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。6.3醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6.4各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。6.5搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。6.6新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。6.7危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)辦和科主任。7、會(huì)診制度凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、____光片??等相關(guān)資料，填好會(huì)診申請(qǐng)單。7.1科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原則。會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于____小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)(急癥例外)。急診科值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。或者直接電話通知和邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師必須在____分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－____天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)辦。醫(yī)務(wù)辦確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)辦參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書(shū)面申請(qǐng)，包括簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意后報(bào)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任、醫(yī)務(wù)辦主任或醫(yī)療副院長(zhǎng)主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)辦批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書(shū)面會(huì)診的形式，其程序同前。外院指定邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，辦理外出會(huì)診手續(xù)后方可外出會(huì)診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。外院邀請(qǐng)本院會(huì)診時(shí)，同樣必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，醫(yī)務(wù)辦根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，將選派學(xué)有專長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家前往會(huì)診，專家會(huì)診時(shí)要耐心聽(tīng)取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見(jiàn)，圓滿完成會(huì)診任務(wù)并報(bào)醫(yī)務(wù)辦。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)辦并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見(jiàn)。述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)診科室。師審核同意。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會(huì)診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。8、查對(duì)制度8.1臨床科室擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。8.2手術(shù)室8.3藥房8.4輸血科8.5檢驗(yàn)科8.6病理科8.7放射科8.8各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室8.9供應(yīng)室9、病歷書(shū)寫規(guī)范與管理制度9.1病歷記錄應(yīng)用鋼筆或簽字筆書(shū)寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。9.2病歷一律用中文書(shū)寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。9.3新入院病人必須書(shū)寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，個(gè)人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見(jiàn)、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)??等，由醫(yī)師書(shū)寫簽字。9.4書(shū)寫時(shí)力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后____小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書(shū)寫。9.5病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫，經(jīng)住院醫(yī)師____簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師書(shū)寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)____修改并簽字。9.6再次入院者應(yīng)按要求書(shū)寫再次入院病歷。9.7病人入院后，必須于____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。9.8首次病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，(一般病人可____-____日寫一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。9.9科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師認(rèn)真填寫記錄并簽字。9.10手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。9.11凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。9.12凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書(shū)寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師____簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任____簽字。9.13各種檢查結(jié)果回報(bào)單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)應(yīng)附于病歷上。9.14出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，應(yīng)由住院醫(yī)師書(shū)寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師____簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由住院醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師____簽字。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細(xì)記錄，并填寫死亡病歷專頁(yè)。9.15中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。10、交接班制度10.1各病室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班____交接班，每晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護(hù)士長(zhǎng)召集全病室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。10.2各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。10.3交班具體要求護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清____、____品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標(biāo)本收集等。其它醫(yī)、護(hù)、技部門的交接班按各部門制度細(xì)則執(zhí)行。11、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度11.1為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。11.2凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。11.3新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：11.4醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。11.5醫(yī)院由醫(yī)務(wù)辦牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)(由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組(由科室主任及專家____人組成)，全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。11.6嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)辦審核和____評(píng)估。執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳____審核，醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。技術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告；11.7醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦職責(zé)：11.8各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)辦，并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員，填寫相關(guān)申請(qǐng)材料?？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組____并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施，定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集信息，____各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。11.9在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書(shū)面簽名備案。11.10申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)：申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料(臨床效果及必要的對(duì)照)、國(guó)內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國(guó)知名專家的意見(jiàn)說(shuō)明等。11.11違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。11.12違反本辦法規(guī)是的醫(yī)師，按《____執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。11.13本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。項(xiàng)目，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。12、手術(shù)分級(jí)管理制度12.1手術(shù)分類，根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開(kāi)展情況將手術(shù)分為四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。12.2各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定：二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。三、四類手術(shù)的術(shù)者。12.3手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限。包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。13、醫(yī)患溝通制度13.1醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度主要是為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識(shí)，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。并詳細(xì)記錄《入院醫(yī)患溝通記錄》單。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要11.14國(guó)家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療時(shí)病人及家屬雙簽字。13.2術(shù)前溝通告知制度14、臨床輸血管理制度14.1《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。14.2病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。14.3病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。14.4預(yù)定計(jì)劃____天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。14.5決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。14.6ab型血、血小板、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除。14.7急診用血和沒(méi)有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取、取血工作的順暢。若出現(xiàn)逃費(fèi)情況，從申請(qǐng)者勞務(wù)費(fèi)中扣除。14.8確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。14.9輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。14.10每張合血單只能合一袋血。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。14.11凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：1.交叉配血不合時(shí)；2.對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。14.12配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、____不能取血。14.13血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少____天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。14.14輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。14.15輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。14.16取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：14.17輸血科接到有關(guān)輸血異常情況____通知時(shí)，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。14.18輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度范文（二）目錄1、首診醫(yī)師、首診科室責(zé)任制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難危重病例討論制度4、會(huì)診制度5、危急重病人搶救制度6、手術(shù)分級(jí)分類管理制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病例討論制度9、查對(duì)制度10、病歷書(shū)寫與管理制度11、值班交接班制度12、分級(jí)護(hù)理制度13、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度14、危急值報(bào)告工作制度15、抗菌藥物分級(jí)管理制度16、手術(shù)安全核查制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度首診醫(yī)師、首診科室責(zé)任制一、醫(yī)師在接待患者就診時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，認(rèn)真檢查，規(guī)范、妥善處置，認(rèn)真準(zhǔn)確、客觀書(shū)寫病歷。對(duì)患者診斷處置措施以及患者提出的問(wèn)題，應(yīng)作必要可信的告知和解釋，不得推諉拖延。二、門診首診醫(yī)師在接待急?；颊叨∏橛植辉试S轉(zhuǎn)送急診科時(shí)，應(yīng)立即就地____搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、相關(guān)科室部門報(bào)告，協(xié)助搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或收入病房治療。三、對(duì)病情復(fù)雜不能明確診斷的患者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同協(xié)商，妥善處置。經(jīng)會(huì)診確屬其他科室的患者，首診科室應(yīng)作必要的處置后，轉(zhuǎn)科檢查治療。四、對(duì)經(jīng)檢查確屬錯(cuò)掛號(hào)的不屬本科診治范圍的患者，首診醫(yī)師應(yīng)向患者作必要的處置和解釋后，轉(zhuǎn)相應(yīng)科室。五、對(duì)錯(cuò)收科室的住院患者，首診科室應(yīng)在細(xì)致檢查及必要的處置后，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)會(huì)診確屬錯(cuò)收的，會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科后，首診科室應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并護(hù)送病員至相關(guān)科室。首診科室在會(huì)診和轉(zhuǎn)診期間，應(yīng)保證有效治療措施，不得延誤、拖延治療。六、首診科室、首診醫(yī)師在對(duì)急危重癥病員進(jìn)行必須的輔助檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)診期間，就給予積極必要治療措施，不得延誤治療搶救，檢查，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至相關(guān)科室，轉(zhuǎn)診病人應(yīng)當(dāng)面交接，經(jīng)接診后方可離去。七、急診科醫(yī)師接診急危重癥患者，應(yīng)突出“急”字，首診醫(yī)師查體應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，抓住重點(diǎn)，迅速作出初步診斷，盡快給予必須的、有效可行的救治措施，并迅速向上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)。涉及多科疾病的應(yīng)迅速邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，經(jīng)會(huì)診后以某科疾病為主，由某科主持救治，其他科室協(xié)助。待病情穩(wěn)定許可進(jìn)行必須的檢查或收住病房，應(yīng)通知科室做好接診準(zhǔn)備，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，其間不得終斷救治措施。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、醫(yī)院實(shí)行三級(jí)醫(yī)師，即科主任或主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。二科主任負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作。每周必須查房1—____次，出?？崎T診1—____次，以解決本科病房及門診疑難和重癥病人的診斷、治療問(wèn)題。對(duì)新入院的病人必須在____小時(shí)內(nèi)作出診斷及治療意見(jiàn)。三、主治醫(yī)師在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，領(lǐng)導(dǎo)治療組完成醫(yī)療任務(wù)。每周查房2—____次，及時(shí)查看新入院及危重病人，決定本治療組病人的治療方案，手術(shù)實(shí)施。對(duì)于新入院的病人，必須在____小時(shí)內(nèi)做出診斷及治療方案。根據(jù)本科的實(shí)際，每周可安排出?？崎T診1—____次。四、住院醫(yī)師受主治醫(yī)師及總住院醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)，每日對(duì)所管的病人至少查房____次。及時(shí)查看新入院及危重病人，做好病情記錄，對(duì)于新入院病人，必須在____小時(shí)內(nèi)完成住院病歷及各項(xiàng)檢查，做出初步診斷和必要的治療，并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。疑難危重病例討論制度一、臨床病例討論1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠?、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。凡死亡的病例必須做病例討論。2.臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行。3.每次臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4.開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、中西醫(yī)診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出中西醫(yī)分析意見(jiàn)(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5.臨床病例講座會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。二、出院病例討論1.各科室定期舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后____(每月1—____次)。2.出院病例討論會(huì)可按科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。23.出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行____。①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；②是否按規(guī)律順序排列；③確定出院診斷和治療結(jié)果；④是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.一般死亡病列可與其他出院病例一同討論，但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。三、疑難病例討論會(huì)凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。會(huì)診制度一、院內(nèi)會(huì)診1.凡遇疑難病例，以及涉及他科病情時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.急診會(huì)診。被邀請(qǐng)人員必須在____分鐘內(nèi)到位。3.科內(nèi)會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4.科間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在____小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄，提出診斷及處理意見(jiàn)。會(huì)診醫(yī)師解決問(wèn)題有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。5.門診疑難病例，需會(huì)診時(shí)，首診醫(yī)生先請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，由上級(jí)醫(yī)師決定。若疾病與本科無(wú)關(guān)，可介紹他科會(huì)診。二、請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診1.在診療過(guò)程中，根據(jù)患者病情需要或患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師(上級(jí)醫(yī)院專家教授)會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明會(huì)診原因、費(fèi)用等情況，征得患者及家屬同意并簽字。2.申請(qǐng)會(huì)診科室，填寫《院外會(huì)診申請(qǐng)單》報(bào)醫(yī)務(wù)科，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況。3.醫(yī)務(wù)科審批后向會(huì)診單位發(fā)出書(shū)面邀請(qǐng)函。必要時(shí)____。4.會(huì)診費(fèi)用由患者或患者通過(guò)醫(yī)院向會(huì)診單位統(tǒng)一支付。三、本院醫(yī)師外出會(huì)診1.醫(yī)院接到基層醫(yī)院或其他醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)后，醫(yī)療部根據(jù)需要選派有資質(zhì)的醫(yī)師參與會(huì)診，必須在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，并且選派的醫(yī)師不能超出執(zhí)業(yè)范圍。會(huì)診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。任何醫(yī)師不得個(gè)人擅自外出會(huì)診或手術(shù)等。2.會(huì)診醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書(shū)寫會(huì)診記錄。3.會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。4.醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)單位，并終止會(huì)診。5.醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜救治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備救治條件的醫(yī)療單位診治。6.會(huì)診醫(yī)師不得超出執(zhí)業(yè)范圍會(huì)診。7.會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位____個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科主任和醫(yī)務(wù)科(書(shū)面材料包括病人一般情況、病史摘要、檢查、診斷及處理意見(jiàn)等)。8.如果因條件所限不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療單位。9.會(huì)診收費(fèi)按照陜價(jià)費(fèi)發(fā)l____)____號(hào)《____省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理暫行辦法》之規(guī)定收取。危重病人搶救制度一、危重病人搶救工作應(yīng)由經(jīng)治(或值班)醫(yī)師和責(zé)任(或值班)護(hù)士____，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加____，所有參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作。二、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、迅速予以解決。3一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。三、醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、交接班時(shí)，必須進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)交接當(dāng)前診斷、治療及注意事項(xiàng)等情況。五、各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對(duì)。六、搶救藥品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔。七、科室進(jìn)行危重病人搶救應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知書(shū)一式二份，交病人或家屬一份，另一份保存在住院病歷中。手術(shù)分級(jí)管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《____執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本辦法。第二條本辦法所稱手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變____、修復(fù)損傷、移植____或器官、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或治療措施。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。手術(shù)分級(jí)管理目錄由____部另行制定。第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)管理工作。第五條____部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理工作的監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理工作的監(jiān)督管理。第二章手術(shù)分級(jí)及授權(quán)管理第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理工作制度，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。第七條根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展與機(jī)構(gòu)級(jí)別和登記的診療科目相符的手術(shù)。第九條三級(jí)醫(yī)院可以開(kāi)展各級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)。第十條二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展二、三級(jí)手術(shù)。作為區(qū)域性醫(yī)療中心的二級(jí)甲等醫(yī)院如具備開(kāi)展甲級(jí)手術(shù)的必要條件(包括場(chǎng)地、人員、設(shè)備等)的，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，可以開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)。登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，如開(kāi)展與其診療科目相適應(yīng)的四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。第十一條一級(jí)醫(yī)院(含衛(wèi)生院)可以開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。具備麻醉科設(shè)置，并擁有性能良好的急診搶救設(shè)備的一級(jí)甲等綜合醫(yī)院，如開(kāi)展與其診療科目相適應(yīng)的二級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)并向地市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案后方可開(kāi)展。第十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室等，除為挽救患者生命而實(shí)施的急救性外科止血或小傷口處置及其他省級(jí)衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定的項(xiàng)目外，一律不得開(kāi)展一級(jí)及以上級(jí)別的手術(shù)。第十三條擇期手術(shù)患者，若需要全身麻醉(含基礎(chǔ)麻醉或需要輸血的手術(shù)，其手術(shù)級(jí)別提升一級(jí)。若麻醉前評(píng)估(asa)Ⅲ級(jí)(含Ⅲ級(jí))以上，且需要全身麻醉支持，手術(shù)應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)可開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目的二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)準(zhǔn)入制度和審批流程，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，經(jīng)過(guò)專家組4臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核后，授予醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期評(píng)價(jià)醫(yī)師技術(shù)能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展涉及第三類和第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)依照相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)審核標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行申報(bào)。第十八條需要非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師實(shí)施或參與手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)按照____部及本地區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條手術(shù)中術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。臺(tái)上會(huì)診時(shí)有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到如發(fā)生意外臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)____搶救，并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況)，由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序。第二十條嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度防止差錯(cuò)事故?？p合前術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。第二十一條登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的二級(jí)綜合醫(yī)院，遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，可以開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，并做好以下工作：(一)自覺(jué)維護(hù)患者合法權(quán)益，認(rèn)真履行知情同意的相關(guān)程序；(二)請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急會(huì)診；(三)手術(shù)結(jié)束后____小時(shí)內(nèi)，向該院的執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)備案。第三章監(jiān)督管理第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門不予醫(yī)療技術(shù)登記；已經(jīng)準(zhǔn)予登記的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撤銷醫(yī)療技術(shù)登記：(一)超出登記的診療科目范圍的；(二)未通過(guò)手術(shù)項(xiàng)目專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的；(三)在手術(shù)項(xiàng)目臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核過(guò)程中弄虛作假的；(四)雖通過(guò)審核，但由于人員、設(shè)備及場(chǎng)地等變化不再具備開(kāi)展某項(xiàng)手術(shù)條件的。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人責(zé)任：(一)開(kāi)展衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止的手術(shù)項(xiàng)目的；(二)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入擅自開(kāi)展第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)中的手術(shù)項(xiàng)目的；(三)擅自開(kāi)展衛(wèi)生行政部門明確要求立即停止的手術(shù)項(xiàng)目的；(四)擅自開(kāi)展應(yīng)當(dāng)申報(bào)并獲準(zhǔn)入方能開(kāi)展的其他手術(shù)項(xiàng)目的；(五)違反衛(wèi)生行政部門其他相關(guān)規(guī)定的。術(shù)前討論制度1、凡手術(shù)難度大、復(fù)雜、多科、新開(kāi)展手術(shù)、有危險(xiǎn)或手術(shù)方案難以確定手術(shù)、探查性手術(shù)、毀損性手術(shù)或者病情較重、年老體弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情況的手術(shù)，必須提請(qǐng)科室進(jìn)行術(shù)前討論。部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的疑難、危重患者手術(shù)或涉及多學(xué)科合作的手術(shù)，需由科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科____院內(nèi)有關(guān)科室的人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。一般手術(shù)的術(shù)前討論可以在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)行。首次討論難以確定合適的治療方案者可進(jìn)行多次討論。2、討論前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填寫術(shù)前討論申請(qǐng)單交科主任。討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)____進(jìn)行，手術(shù)前一天必須完成。3、術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)人員參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)護(hù)士必須參加。必要時(shí)可邀請(qǐng)麻醉科、影像科、病理科等其它科室的有關(guān)人員參加。特殊病例、特級(jí)手術(shù)及重點(diǎn)保健對(duì)象手術(shù)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。4、術(shù)前討論要認(rèn)真和縝密。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在討論中有重____點(diǎn)的介紹病情，提供有關(guān)病史、輔助檢查資料，術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施，手術(shù)方案選擇、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、麻醉方式的選擇、手術(shù)室的配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外情況及對(duì)策、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、預(yù)后等提出針對(duì)性意見(jiàn)和建議，進(jìn)行充分討論。最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及防范應(yīng)急預(yù)案。5、經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)確將術(shù)前討論情況主要是參加討論人員發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容和結(jié)論性意見(jiàn)記錄在病程記錄中?？剖?術(shù)前討論記錄本)由科主任指定人員記錄。要與病歷記錄相符。死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在____周內(nèi)____討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后____周內(nèi)進(jìn)行討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療服務(wù)部派人參加。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括中西醫(yī)診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。查對(duì)制度一、臨床科室1.開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)"。擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4.用藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5.輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)。①查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血及瓶有無(wú)裂痕。②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報(bào)告有無(wú)凝集。③查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。二、藥房1.配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2.發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。三、檢驗(yàn)科1.采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名檢驗(yàn)?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。5.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。四、放射科1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2.治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。五、針灸科及理療1.各種治療時(shí)，耷對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2.低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。64.針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)號(hào)和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。六、供應(yīng)室1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)品名、消毒日期。3.發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。七、功能檢查科(特殊檢查室)有。心電圖、腦電圖、b超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀一tcd、心向量等。1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2.診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對(duì)制度。病例書(shū)寫制度一、一般書(shū)寫要求1.病歷記錄一律用鋼筆、藍(lán)黑墨水書(shū)寫。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷規(guī)范及保存的需求。2.按規(guī)定格式書(shū)寫。3.書(shū)寫內(nèi)容力求詳細(xì)、系統(tǒng)、全面、可靠、重點(diǎn)突出、主次分明。4.語(yǔ)言簡(jiǎn)煉準(zhǔn)確，記錄必須用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。5.字體端正，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、簡(jiǎn)化字必須以“文字改革委員會(huì)”所公布的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化正確字為準(zhǔn)，不得杜撰。6.不得隨意涂改或剪貼，或上級(jí)醫(yī)師批改要簽名以示負(fù)責(zé)，一頁(yè)批改三處以上需重寫。7.每次記錄后醫(yī)生必須清晰簽署全名于右____(無(wú)處方權(quán)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫的記錄簽名后，由指導(dǎo)教師簽名)。8.各種記錄必須有完整日期，必要時(shí)記錄時(shí)間。日期一律按年____月____日順序，時(shí)間統(tǒng)一以____小時(shí)計(jì)算，用____伯?dāng)?shù)字書(shū)寫，如____一02一05，13：15，記錄時(shí)第一行字頭在月份之下，第二行在年代之下。每頁(yè)首均填寫病人姓名，住院號(hào)，頁(yè)數(shù)，再次入院者填寫原住院號(hào)。9.病歷一律用中文書(shū)寫，疾病診斷、手術(shù)名稱一律用“國(guó)際疾病分類”第十版(icd—10)所訂為準(zhǔn)，不得隨意使用簡(jiǎn)稱，如無(wú)正式譯名的病名可用原文。藥名可用拉丁文或原文。二、病案完成時(shí)間的要求：1.住院病歷及入院記錄于入院后____小時(shí)內(nèi)完成；急癥危重癥6一____小時(shí)內(nèi)完成，如患者危重不能詳查，必須及時(shí)完成詳細(xì)的病程記錄，待病情許可后完成。2.轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成；轉(zhuǎn)入記錄____小時(shí)內(nèi)完成。3.死亡記錄于死亡后____小時(shí)內(nèi)完成。4.出院記錄出院時(shí)完成。5.病案首頁(yè)與出院記錄同時(shí)完成。三、具體要求：1.門診病歷書(shū)寫要求(1)要簡(jiǎn)明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址填寫完整。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，輔助檢查、診斷或初步診斷及治療，處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。(2)間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見(jiàn)和診斷，并寫明“初診”字樣。(3)每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診應(yīng)加填時(shí)間。(4)請(qǐng)求它科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫清楚。(5)被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽全名。(6)門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。(7)門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。72.住院病歷書(shū)寫要求(1)新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別等一般項(xiàng)目共十三項(xiàng)。主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、生活史、女病人月經(jīng)史、生育住院病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由醫(yī)師書(shū)寫簽名。(2)使用表格病歷科室，要求項(xiàng)目齊全，有項(xiàng)必填。(3)住院病歷由____書(shū)寫，經(jīng)住院醫(yī)生____簽名，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫入院記錄(新畢業(yè)醫(yī)師在見(jiàn)習(xí)期內(nèi)完成十份住院病歷，由科主任審核后方可轉(zhuǎn)入寫入院記錄)，主治醫(yī)師應(yīng)____修正并簽名。(4)再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。(5)病員入院后，必須于____小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。(6)病程記錄包括病情變化，檢查所見(jiàn)，鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)，治療過(guò)程及效果。凡施行特殊處理時(shí)，要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般病人2—____天記一次，危重病人和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載(如實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)修改并簽名)，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽名。(7)科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)它科會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診的記錄并簽名。(8)凡移交病員均由交班醫(yī)師做好交班小結(jié)，填入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄。(9)凡決定轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師____簽名，轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任____簽宇。(10)各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。(11)出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程，出院時(shí)情況，出院后處理方法和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師____簽字。死亡記錄除病歷摘要，治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師____簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)的記錄。值班交接班制度一、醫(yī)師值班與交接班1.各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。2.值班醫(yī)師在上班前____分鐘到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3.各科室醫(yī)師在下班前，將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。4.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各班臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的處置。5.值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處置。6.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)應(yīng)立即前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。7.值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未休息，根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8.每日清晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。二、醫(yī)技科室人員值班與交接班1.各醫(yī)技科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班人員。2.值班人員每日在下班前十分鐘到科室，接受需交辦的醫(yī)療工作。3.各醫(yī)技科室在值班人員下班前應(yīng)將處理事項(xiàng)記入交班簿，以便做好交班工作，值班人員對(duì)處理事項(xiàng)應(yīng)做記8錄，扼要記入值班日記。4.負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)技工作。5.值班人員夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。各臨床科邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往。6.遇疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本科室上級(jí)主管醫(yī)(技、檢驗(yàn))師處置。7.每日清晨，值班人員應(yīng)將值班情況重點(diǎn)向上一級(jí)醫(yī)(技、檢驗(yàn))師報(bào)告，并交清尚待處理的工作。分級(jí)護(hù)理工作制度一、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定患者的護(hù)理級(jí)別，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。二、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理(藍(lán)色)、一級(jí)護(hù)理(紅色)、二級(jí)護(hù)理(綠色)和三級(jí)護(hù)理(白色)。分別在病房一覽表和患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。三、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。四、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化。2.正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。4.提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。五、分級(jí)護(hù)理病情依據(jù)及護(hù)理要點(diǎn)(一)特級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)(1)病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。(2)重癥監(jiān)護(hù)患者。(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。(4)嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。(5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。(6)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要求(1)嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。(3)準(zhǔn)確測(cè)量____小時(shí)出入量。(4)正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施。(5)保持患者的舒適和功能____。(6)實(shí)施床旁交接班。(二)一級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完全不能自理的患者。(4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要求(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。(4)正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施。(5)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。(三)二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)(1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。(2)生活部分自理的患者。(3)行動(dòng)不便的老年患者。2.護(hù)理要求(1)每____小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。(4)根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。(5)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。(四)三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)(1)生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者。(2)生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要求9(1)每____小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。(4)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度一、為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。二、凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：1.一類。一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。2.二類。限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù))，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。3.三類。探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。四、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。五、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。六、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)科審核和____評(píng)估。(1)科室新開(kāi)展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，在本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)科____審核和____評(píng)估；新項(xiàng)目為本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳____審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。(2)申請(qǐng)開(kāi)展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；2.擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；3.擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；4.擬開(kāi)展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告；5.衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。(3)探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估和申報(bào)：1.受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行形式____；2.首先由醫(yī)務(wù)科依托科室依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評(píng)估；3.各科室申報(bào)材料完善后____個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科____專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告；4.由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)____審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。七、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科職責(zé)：1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)____管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。2.按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，____審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)____審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。3.醫(yī)務(wù)科____科室和醫(yī)院醫(yī)保辦等職能部門，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。104.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。八、各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)科，并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員，填寫相關(guān)申請(qǐng)材料?？剖襙___并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施，定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集信息，____各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。九、在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書(shū)面簽名備案。十、申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)：1.醫(yī)務(wù)科每年底對(duì)已經(jīng)開(kāi)展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，____醫(yī)院專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)并向上級(jí)部門推介。2.醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)以往已開(kāi)展或已評(píng)獎(jiǎng)的醫(yī)療新技術(shù)，____醫(yī)院專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估，對(duì)已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。十一、違反本法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)人管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)師，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和圉執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。十二、本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人制度執(zhí)行。危急值報(bào)告工作制度一、“危急值”報(bào)告實(shí)行“誰(shuí)發(fā)現(xiàn)誰(shuí)報(bào)告”的原則。二、醫(yī)技科室人員在“危急值”報(bào)告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗(yàn)證，排除干擾，以免誤報(bào)信息。三、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)當(dāng)立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或門診主診醫(yī)師。四、臨床科室接電話人員在確認(rèn)危急值無(wú)誤后，應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。五、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合病情，對(duì)“危急值”進(jìn)行分析、驗(yàn)證。若與臨床癥狀不符，要____樣本的留取是否存在缺陷，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查;如果臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相符，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療，以保障患者的生命安全。六、技檢科室、臨床科室報(bào)告、接獲、處置“危急值”的人員，應(yīng)當(dāng)在《“危急值”報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄：檢驗(yàn)日期/時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)/床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與報(bào)告結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告人、接電話人、接電話時(shí)間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項(xiàng)目。七、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報(bào)告、處置程序。八、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)是“危急值”報(bào)告、登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行。九、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對(duì)“危急值”的處置情況，以確保干預(yù)措施或治療落實(shí)到位，并在《“危急值”報(bào)告登記表》的復(fù)核欄簽名。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要定期和不定期的檢查各科室“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行情況，納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對(duì)有違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)處罰。醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。(一)分級(jí)原則1.非限制使用。經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方11面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3.特殊使用。不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于用藥物者；藥品價(jià)格昂貴?？咕幬锓旨?jí)具體見(jiàn)附件二抗菌藥物分級(jí)表。(二)分級(jí)管理1.“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方(醫(yī)囑)。2.“特殊使用”的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開(kāi)具處方(醫(yī)囑)。3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于____天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。手術(shù)安全核查制度一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義)，并進(jìn)行術(shù)前計(jì)論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均須召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診計(jì)論。特大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由分管院長(zhǎng)____計(jì)論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動(dòng)；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策；確定術(shù)者和助手。二、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。三、施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意(急癥手術(shù)來(lái)不及征求家屬和單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字)，經(jīng)科主任或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。四、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確處理糾正。五、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開(kāi)好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。六、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。對(duì)于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。七、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥辍⑨t(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手；總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一、二類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔(dān)任四類手術(shù)(重大手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)及科研項(xiàng)目)的術(shù)者。八、手術(shù)審批范圍1.一、二類手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)員。2.三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師安排參加手術(shù)人員。3.新開(kāi)展的重大四類手術(shù)，由科主任填寫手術(shù)報(bào)告送業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。4.凡致殘性手術(shù)，應(yīng)由科主任填寫手術(shù)申請(qǐng)單報(bào)醫(yī)務(wù)科登記，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)____批準(zhǔn)。九、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、____線片等手術(shù)必需物品及資料。十、手術(shù)室工作人員在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，密切配合，術(shù)后須認(rèn)真進(jìn)行三核對(duì)(敷料器械、線卷)。12十一、手術(shù)室、麻醉科有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見(jiàn)，采取補(bǔ)救措施；缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。十二、術(shù)者負(fù)有____與指導(dǎo)全部手術(shù)過(guò)程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽(tīng)從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。十三、當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從領(lǐng)導(dǎo)。十四、術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告，以便及時(shí)____搶救處理。十五、病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。十六、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護(hù)送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項(xiàng)，交接完畢后方可離開(kāi)。十七、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，交與巡回護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備標(biāo)本容器，注入適量固定液，并負(fù)責(zé)將手續(xù)完備的標(biāo)本及時(shí)送病理科檢查。臨床用血審核制度一、臨床用血申請(qǐng)1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用：(1)對(duì)慢性病患者血紅蛋白≥____克，或紅細(xì)胞壓積≥____％不予輸血：急性失血量在____ml以下，紅細(xì)胞壓積≥____％的患者原則上不輸血。醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度范文（三）1、首診醫(yī)師、首診科室責(zé)任制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難危重病例討論制度4、會(huì)診制度5、危急重病人搶救制度6、手術(shù)分級(jí)分類管理制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病例討論制度9、查對(duì)制度10、病歷書(shū)寫與管理制度11、值班交接班制度12、分級(jí)護(hù)理制度13、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度14、危急值報(bào)告工作制度15、抗菌藥物分級(jí)管理制度16、手術(shù)安全核查制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度首診醫(yī)師、首診科室責(zé)任制一、醫(yī)師在接待患者就診時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，認(rèn)真檢查，規(guī)范、妥善處置，認(rèn)真準(zhǔn)確、客觀書(shū)寫病歷。對(duì)患者診斷處置措施以及患者提出的問(wèn)題，應(yīng)作必要可信的告知和解釋，不得推諉拖延。二、門診首診醫(yī)師在接待急?；颊叨∏橛植辉试S轉(zhuǎn)送急診科時(shí)，應(yīng)立即就地組織搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、相關(guān)科室部門報(bào)告，協(xié)助搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或收入病房治療。三、對(duì)病情復(fù)雜不能明確診斷的患者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同協(xié)商，妥善處置。經(jīng)會(huì)診確屬其他科室的患者，首診科室應(yīng)作必要的處置后，轉(zhuǎn)科檢查治療。四、對(duì)經(jīng)檢查確屬錯(cuò)掛號(hào)的不屬本科診治范圍的患者，首診醫(yī)師應(yīng)向患者作必要的處置和解釋后，轉(zhuǎn)相應(yīng)科室。五、對(duì)錯(cuò)收科室的住院患者，首診科室應(yīng)在細(xì)致檢查及必要的處置后，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)會(huì)診確屬錯(cuò)收的，會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科后，首診科室應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并護(hù)送病員至相關(guān)科室。首診科室在會(huì)診和轉(zhuǎn)診期間，應(yīng)保證有效治療措施，不得延誤、拖延治療。六、首診科室、首診醫(yī)師在對(duì)急危重癥病員進(jìn)行必須的輔助檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)診期間，就給予積極必要治療措施，不得延誤治療搶救，檢查，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至相關(guān)科室，轉(zhuǎn)診病人應(yīng)當(dāng)面交接，經(jīng)接診后方可離去。七、急診科醫(yī)師接診急危重癥患者，應(yīng)突出“急”字，首診醫(yī)師查體應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，抓住重點(diǎn)，迅速作出初步診斷，盡快給予必須的、有效可行的救治措施，并迅速向上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)。涉及多科疾病的應(yīng)迅速邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，經(jīng)會(huì)診后以某科疾病為主，由某科主持救治，其他科室協(xié)助。待病情穩(wěn)定許可進(jìn)行必須的檢查或收住病房，應(yīng)通知科室做好接診準(zhǔn)備，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，其間不得終斷救治措施。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、醫(yī)院實(shí)行三級(jí)醫(yī)師，即科主任或主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。二、科主任負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作。每周必須查房1—____次，出專科門診1—____次，以解決本科病房及門診疑難和重癥病人的診斷、治療問(wèn)題。對(duì)新入院的病人必須在____小時(shí)內(nèi)作出診斷及治療意見(jiàn)。三、主治醫(yī)師在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，領(lǐng)導(dǎo)治療組完成醫(yī)療任務(wù)。每周查房2—____次，及時(shí)查看新入院及危重病人，決定本治療組病人的治療方案，手術(shù)實(shí)施。對(duì)于新入院的病人，必須在____小時(shí)內(nèi)做出診斷及治療方案。根據(jù)本科的實(shí)際，每周可安排出專科門診1—____次。四、住院醫(yī)師受主治醫(yī)師及總住院醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)，每日對(duì)所管的病人至少查房____次。及時(shí)查看新入院及危重病人，做好病情記錄，對(duì)于新入院病人，必須在____小時(shí)內(nèi)完成住院病歷及各項(xiàng)檢查，做出初步診斷和必要的治療，并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。疑難危重病例討論制度一、臨床病例討論1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠?、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。凡死亡的病例必須做病例討論。2.臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行。3.每次臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4.開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、中西醫(yī)診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出中西醫(yī)分析意見(jiàn)(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5.臨床病例講座會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。二、出院病例討論1.各科室定期舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查(每月1—____次)。2.出院病例討論會(huì)可按科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。23.出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；②是否按規(guī)律順序排列；③確定出院診斷和治療結(jié)果；④是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.一般死亡病列可與其他出院病例一同討論，但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。三、疑難病例討論會(huì)凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。會(huì)診制度一、院內(nèi)會(huì)診1.凡遇疑難病例，以及涉及他科病情時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.急診會(huì)診。被邀請(qǐng)人員必須在____分鐘內(nèi)到位。3.科內(nèi)會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4.科間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在____小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄，提出診斷及處理意見(jiàn)。會(huì)診醫(yī)師解決問(wèn)題有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。5.門診疑難病例，需會(huì)診時(shí)，首診醫(yī)生先請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，由上級(jí)醫(yī)師決定。若疾病與本科無(wú)關(guān)，可介紹他科會(huì)診。二、請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診1.在診療過(guò)程中，根據(jù)患者病情需要或患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師(上級(jí)醫(yī)院專家教授)會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明會(huì)診原因、費(fèi)用等情況，征得患者及家屬同意并簽字。2.申請(qǐng)會(huì)診科室，填寫《院外會(huì)診申請(qǐng)單》報(bào)醫(yī)務(wù)科，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況。3.醫(yī)務(wù)科審批后向會(huì)診單位發(fā)出書(shū)面邀請(qǐng)函。必要時(shí)電話聯(lián)系。4.會(huì)診費(fèi)用由患者或患者通過(guò)醫(yī)院向會(huì)診單位統(tǒng)一支付。三、本院醫(yī)師外出會(huì)診1.醫(yī)院接到基層醫(yī)院或其他醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)后，醫(yī)療部根據(jù)需要選派有資質(zhì)的醫(yī)師參與會(huì)診，必須在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，并且選派的醫(yī)師不能超出執(zhí)業(yè)范圍。會(huì)診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。任何醫(yī)師不得個(gè)人擅自外出會(huì)診或手術(shù)等。2.會(huì)診醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書(shū)寫會(huì)診記錄。3.會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。4.醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)單位，并終止會(huì)診。5.醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜救治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備救治條件的醫(yī)療單位診治。6.會(huì)診醫(yī)師不得超出執(zhí)業(yè)范圍會(huì)診。7.會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位____個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情