護理質(zhì)量管理課件

護理質(zhì)量管理1目錄CONTENTS護理質(zhì)量管理2護理質(zhì)量控制01護理質(zhì)量管理三、護理質(zhì)量與安全管理一、質(zhì)量管理二、護理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理管理需要什么質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。特性：a.客觀規(guī)定性；b.可比較性如：購買產(chǎn)品或服務(wù)的顧客都有期望，如果這種產(chǎn)品或服務(wù)一次性地讓消費者滿意，甚至超出他們的期望，那么對消費者來說這種產(chǎn)品或服務(wù)是高質(zhì)量的。一、質(zhì)量管理質(zhì)量管理是管理的核心，提高質(zhì)量是管理的目的，用最經(jīng)濟、最有效的手段，對確定和達到質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務(wù)方面的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制的組織和實施。質(zhì)量管理發(fā)展史1.質(zhì)量檢驗階段——事后檢驗2.統(tǒng)計的管理階段——以點代面3.全面質(zhì)量管理——全程管理和全員管理全面質(zhì)量管理：一、質(zhì)量管理是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，充分考慮顧客要求，將專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)合起來，控制生產(chǎn)過程影響質(zhì)量的因素，在最經(jīng)濟的水平上把組織內(nèi)各部門研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)為一體，給顧客提供需要的產(chǎn)品和服務(wù)的一種科學(xué)、嚴密、高效的管理體系。二、護理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量：是護理管理的核心。是指護理相關(guān)的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。護理質(zhì)量管理：是指通過對護理服務(wù)工作的管理過程評價、判斷，對護理質(zhì)量實行有目的的控制過程，檢查、檢驗患者得到的護理效果。二、護理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理1.基礎(chǔ)質(zhì)量管理：（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）護理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實踐經(jīng)驗、操作方法和技巧。（3）物質(zhì)：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等；（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器、操作工具等；（5）時間：工作效率；2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作內(nèi)容、工作程序或工序質(zhì)量3.終末質(zhì)量管理對護理質(zhì)量的最終評價護理質(zhì)量管理原則02040103以患者為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則分級管理的原則07標(biāo)準化原則08質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理原則0605數(shù)據(jù)說話的原則二、護理質(zhì)量和護理質(zhì)量管理三、護理質(zhì)量與安全管理《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準》5.1.2.1執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護理管理組織體系。123按照工作計劃落實三級質(zhì)控，對全院護理質(zhì)量控制狀況、優(yōu)先級指標(biāo)運行、護理不良事件、安全隱患防范等總體情況進行督導(dǎo)檢查，對存在問題及時反饋、匯總分析及追蹤改進；每季度組織召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議，組織討論分析護理質(zhì)量與安全存在的問題，確定改進方案。護理部按照工作計劃落實二級質(zhì)控，及時完成督導(dǎo)、檢查工作，對存在問題及時反饋、匯總分析及追蹤改進?？谱o士長發(fā)揮護理單元護士長一級質(zhì)控作用，護士長按照科室護理質(zhì)控工作計劃進行督導(dǎo)檢查、匯總分析及整改落實。病區(qū)護士長按計劃落實護理質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)重點問題、系統(tǒng)問題持續(xù)改進科室工作質(zhì)量落實護理業(yè)務(wù)總值班協(xié)調(diào)護理工作夜間專項重點督導(dǎo)召開護理質(zhì)量與安全管理委員會審核修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準修訂制度規(guī)范專項小組按計劃開展活動定期進行工作匯報，及時調(diào)整工作方向，明確工作計劃每月發(fā)放護理質(zhì)量簡報匯總數(shù)據(jù)，分析問題每月召開護理質(zhì)量反饋會集中反饋突出典型問題統(tǒng)一工作要求及改進時限三、護理質(zhì)量與安全管理02護理質(zhì)量控制二、質(zhì)量管理工具一、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準三、護理質(zhì)量指標(biāo)一、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準1.概念：是衡量事物的準則，是醫(yī)療護理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)驗與科學(xué)的結(jié)晶。2.種類：效率標(biāo)準、管理標(biāo)準、質(zhì)量標(biāo)準3.標(biāo)準要求（1）具體：在數(shù)量、程度、狀況方面有標(biāo)準（2）條件適當(dāng)，有一定的先進性和約束力；（3）簡單明了，易于掌握（4）易于評價，具有可衡量性，盡量使用定量測量的方法4.做法（1）產(chǎn)生標(biāo)準（2）確定有關(guān)的評價信息（3）決定收集信息的方法和途徑（一）制定質(zhì)量評價標(biāo)準1途徑建立匯報統(tǒng)計制度制定質(zhì)量檢查制度2方法獲得護理工作水平的信息對照標(biāo)準分析評價信息制作統(tǒng)計圖表3糾正偏差一、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準4進行判斷，找出差距提供反饋信息提出糾正措施及改進方案檢查評價循環(huán)評價中的注意事項防止偏向標(biāo)準適當(dāng)重視反饋培訓(xùn)人員（二）收集信息二、質(zhì)量管理工具（一）排列圖—找主要影響因素（二）因果分析圖—列舉所有原因（三）直方圖—尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量好壞（四）控制圖——監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性……護理質(zhì)量考評的結(jié)果分析方法：二、質(zhì)量管理工具問題1：哪些問題需要重點分析？問題2：怎樣找出問題？問題3：偏離大如何進行分析？問題4：分數(shù)高低如何分析？問題5：頻數(shù)高低如何分析？問題6：頻率高低如何分析？問題1問題問題常見問題二、質(zhì)量管理工具問題1：哪些問題需要重點分析？

分數(shù)低：得分低的項目、科室和個人頻數(shù)高：出現(xiàn)頻數(shù)高的問題頻率高：出現(xiàn)頻率高的問題偏離大：與目標(biāo)值、標(biāo)準值偏離大的問題風(fēng)險高：護理不良事件、用藥查對、輸血查對等發(fā)生頻率高風(fēng)險大考核分數(shù)低二、質(zhì)量管理工具問題2：怎樣找出問題？

護理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測：

結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、

結(jié)果指標(biāo)

現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)狀查檢

三級護理質(zhì)控

護士現(xiàn)場考核問題3：偏離大如何分析

偏離值計算（分層法）初步判定（柱狀圖）問題篩選（趨勢圖）1243二、質(zhì)量管理工具問題4：分數(shù)高低如何分析初步判定（平均分、層別法、柱狀圖）篩選異常值（控制線、得分率、高低分組）柱狀圖分層法趨勢圖二、質(zhì)量管理工具問題5：頻數(shù)高低如何分析問題6：頻率高低如何分析

初步判定（柱狀圖、餅圖）問題篩選（柏拉圖）柱狀圖餅圖柏拉圖二、質(zhì)量管理工具三、護理質(zhì)量指標(biāo)三、護理質(zhì)量指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo)

是對護理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具，也是進行護理管理的重要手段，

科學(xué)的指標(biāo)體系對護理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用。

結(jié)構(gòu)結(jié)果過程三、護理質(zhì)量指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo)意義建立常?；騾⒖键c呈現(xiàn)質(zhì)量的變化趨勢客觀的測量質(zhì)量的篩選工具標(biāo)桿學(xué)習(xí)作為后續(xù)改善的依據(jù)三、護理質(zhì)量指標(biāo)1.結(jié)構(gòu)指標(biāo)（基礎(chǔ)質(zhì)量評價）a.機構(gòu)設(shè)置是否合理b.設(shè)施是否齊全、功能完好c.儀器充足、性能完好d.人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求e.環(huán)境達標(biāo)f.工作制度和標(biāo)準齊全2.過程指標(biāo)（環(huán)節(jié)質(zhì)量評價）a.開展整體護理情況，是否根據(jù)護理程序開展護理活動b.心理護理及健康教育開展的數(shù)量和質(zhì)量c.醫(yī)囑執(zhí)行情況d.提供動態(tài)護理服務(wù)情況e.是否以病人為中心及病人管理情況f.與各部門的協(xié)調(diào)情況3.結(jié)果指標(biāo)（終末質(zhì)量評價）a:對護理結(jié)果的評價，指每位病人最后的護理結(jié)果、或成批病人的護理結(jié)果評價。結(jié)構(gòu)性指標(biāo)人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面，如:

床護比

護患比

護理時數(shù)護士離職率不同層級護士的配置……

過程性指標(biāo)

以護理人員為取向，強調(diào)過程控制，如：

住院患者壓力性損傷風(fēng)險評估符合率住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估符合率……結(jié)果性指標(biāo)

以患者為取向，針對護理終末結(jié)果，如：

患者滿意度住院患者壓力性損傷發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率住院患者非計劃性拔管發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率……三、護理質(zhì)量指標(biāo)通識（基礎(chǔ)）護理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)住院患者壓力性損傷風(fēng)險評估符合率住院患者跌倒風(fēng)險評估符合率急救物品合格率儀器設(shè)備操作合格率……ICU深靜脈血栓預(yù)防率ICU非計劃氣管插管拔管率安裝永久起搏器患者術(shù)后24h下床活動率腦脊液引流管護理措施規(guī)范落實率……三、護理質(zhì)量指標(biāo)正向指標(biāo)：良好的結(jié)局負向指標(biāo)：不良事件增加正向指標(biāo)的比例減少負向指標(biāo)的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）護理質(zhì)量的正向指標(biāo)和負向指標(biāo)三、護理質(zhì)量指標(biāo)根據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準（2022年版）》、《護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》，《山東省護理監(jiān)測指標(biāo)2022年》結(jié)合2022年護理質(zhì)量指標(biāo)完成情況以及負性事件，明確了2023年院級質(zhì)量指標(biāo)。成立研究小組初選指標(biāo)篩選指標(biāo)實證評價院級層面:護理部、護士長、護理骨干等

科室層面：護士長、科主任質(zhì)量管理小組（科室質(zhì)控組織體系）基于文獻研究、收集已有的護理質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合科室實際工作召開護理質(zhì)控會議,頭腦風(fēng)暴，分析，探索基于指標(biāo)制定的原則，可以主客觀兩個方面對指標(biāo)進行篩選。（數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)、專家咨詢、現(xiàn)用可行性、可操作性、數(shù)據(jù)的采集性）運用已選出的指標(biāo)，考量效果，實時進行督查，評估指標(biāo)的信效度，代表性，適用性和局限性，為下一步修改指標(biāo)提供依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準規(guī)定為

具有高度特異性與護理質(zhì)量密切相關(guān)實際可收集三、護理質(zhì)控指標(biāo)指標(biāo)構(gòu)建的要素1.指標(biāo)的名稱5.指標(biāo)的依據(jù)（參考文獻）2.指標(biāo)的定義6.指標(biāo)的意義3.指標(biāo)的計算方法7.采集方法、監(jiān)測頻率4.指標(biāo)的閾值（目標(biāo)值）三、護理質(zhì)控指標(biāo)護理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)制定的5個原則篩選原則內(nèi)容描述重要性準入指標(biāo)為公認重要的，有代表性的指標(biāo)可操作性實際評價工作中，該指標(biāo)易獲取、可信程度很好，不需要大量的人財物力敏感性實際評價中，指標(biāo)對縱向和橫向變化具有較好的區(qū)別能力代表性能在一定程度上反映其他指標(biāo)的信息，包含信息量大特異性有特點，能從一定角度反映某一方面的信息，不能被其他指標(biāo)取代數(shù)據(jù)采集方式手工收集----制作數(shù)據(jù)收集表、查閱報表、

機械方式匯總

多系統(tǒng)整合----HIS、OA、HPR、LIS等

網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查----問卷星等