持續(xù)腰大池引流腦脊液護(hù)理

持續(xù)腰大池引流腦脊液護(hù)理第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六優(yōu)點腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)外科的一項重要治療手段，但因其創(chuàng)傷大，反復(fù)穿刺給患者帶來很大的痛苦。持續(xù)腰大池腦脊液引流是一種微創(chuàng)治療手段,方法簡單,操作方便,使醫(yī)生隨時掌握病人腦脊液變化,減輕病人痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生。第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六方法于腰3～5椎間隙穿刺置一細(xì)小導(dǎo)管于腰大池中,導(dǎo)管尾端接一次性輸液管和無菌引流瓶,通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度,持續(xù)緩慢引流腦脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超過250mL。第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（1）嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200～300ml/d，即10ml/h左右。第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（3）保持引流通暢。引流不暢時，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。引流管通暢，但無腦脊液滴出，顱內(nèi)壓高，經(jīng)甘露醇脫水后仍無法引流腦脊液者則采用本法無效，應(yīng)拔除引流管。集液袋要每天更換，更換時避免抬高集液袋以免反流，要嚴(yán)格無菌操作。第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動體位時，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等?；颊呙刻鞙y顱內(nèi)壓一次，腰池腦脊液壓力超過2.0kPa界定為顱內(nèi)壓增高。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（5）加強基礎(chǔ)護(hù)理。重型顱腦損傷的患者常會發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機會。留置導(dǎo)尿管的要每天清潔消毒2次。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（6）加強營養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（7）嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。保持局部皮膚干燥，可每天換藥一次。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天紫外線消毒一次，減少探視和人員流動。嚴(yán)格控制置管引流時間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計數(shù)，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。本組病例未發(fā)生顱內(nèi)感染。第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點（8）隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），腦脊液漏的消失，患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時拔管，以防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。一般置管3～7天，最長持續(xù)引流時間8天。拔管后嚴(yán)密觀察患