脊柱正常表現(xiàn)及常見疾病演示

（優(yōu)選）脊柱正常表現(xiàn)及常見疾病當(dāng)前第1頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal

Axial當(dāng)前第2頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,

快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。

當(dāng)前第3頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常脊柱的MRI解剖

當(dāng)前第4頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱的主要構(gòu)成

脊椎骨椎間盤脊髓韌帶周圍肌肉當(dāng)前第5頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)

正常脊柱的MR信號表現(xiàn)

T1WI信號T2WI信號TIRM(壓脂)信號

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮質(zhì)：低-黑低-黑低-黑

椎間盤髓核:等-灰高-白高-白椎間盤纖維環(huán)：低-黑低-黑低-黑

腦脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神經(jīng)：等-灰等-灰等-灰

韌帶：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

當(dāng)前第28頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常脊柱全貌

T1WIT2WIT1WI當(dāng)前第29頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常椎體Sagittal當(dāng)前第30頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常椎間盤當(dāng)前第31頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常椎小關(guān)節(jié)當(dāng)前第32頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔當(dāng)前第33頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常馬尾及黃韌帶當(dāng)前第34頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱常見病變退變外傷感染腫瘤當(dāng)前第35頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱退變當(dāng)前第36頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第37頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結(jié)節(jié)當(dāng)前第38頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號當(dāng)信號減低為黑色，提示為椎間盤變性正常變性當(dāng)前第39頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。藍(lán)色：

“中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：

“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。綠色：“椎間孔區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因?yàn)榇藚^(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CT當(dāng)前第40頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)L4/5椎間盤突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI當(dāng)前第41頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)L4/5椎間盤突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI當(dāng)前第42頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出當(dāng)前第43頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)周緣性膨隆周緣性膨隆Sagittal-

T2WI當(dāng)前第44頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)

椎間盤脫出纖維環(huán)破裂髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI當(dāng)前第45頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)

許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI當(dāng)前第46頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型

I型

：骨髓水腫（T1WI像低信號-黑，T2WI像高信號-白）

II型

：脂肪沉積（T1WI像高信號-白，T2WI像較高信號-灰白）

III型：骨質(zhì)硬化（T1WI像、T2WI像均為低信號-黑）

椎間盤退變---Modic分型當(dāng)前第47頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)I型當(dāng)前第48頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)II型當(dāng)前第49頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)III型當(dāng)前第50頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第51頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)椎小關(guān)節(jié)退變

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕當(dāng)前第52頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)影像學(xué)診斷分級：

Weishaupt在1999年提出的根據(jù)CT、MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級,是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級法。椎小關(guān)節(jié)退變

當(dāng)前第53頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)-0級CTMRI當(dāng)前第54頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-1級CTMRI當(dāng)前第55頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-2級CTMRI當(dāng)前第56頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-3級CTMRI當(dāng)前第57頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第58頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫病因：退變--椎間盤、椎小關(guān)節(jié)

椎弓峽部裂椎體滑脫當(dāng)前第59頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)椎體滑脫-分度當(dāng)前第60頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)退變性滑脫特點(diǎn)：退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位多為1°椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管前后徑增寬當(dāng)前第61頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移T1WIT2WIT2WI當(dāng)前第62頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第63頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)椎管狹窄定義：構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：椎管前后徑小于10mm（絕對狹窄）腰椎：椎管前后徑小于10mm（絕對狹窄）椎管前后徑10-15mm(相對狹窄）側(cè)隱窩：前后徑小于3mm（絕對狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm（絕對狹窄）當(dāng)前第64頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)病因：先天性(發(fā)育性)椎管狹窄

1．

粘多糖病

2．

軟骨發(fā)育不全獲得性椎管狹窄

1．

退變性

2．

脊椎滑脫(峽部裂)3．

腫瘤

4.創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄當(dāng)前第65頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)病因：椎間盤病變：突出/脫出/膨出骨質(zhì)增生:椎體/椎小關(guān)節(jié)椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶MRI表現(xiàn)：椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄由輕到重：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受壓脊髓、馬尾受壓椎管狹窄-退變當(dāng)前第66頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)腰椎間盤突出椎管狹窄T1WIT2WI當(dāng)前第67頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)頸椎間盤脫出椎管狹窄當(dāng)前第68頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)黃韌帶增厚椎管狹窄當(dāng)前第69頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)頸后縱韌帶增厚、鈣化—椎管狹窄CTMRI-T2WI當(dāng)前第70頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)請思考：有哪些病變？當(dāng)前第71頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤突出,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫當(dāng)前第72頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外傷當(dāng)前第73頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱骨折-分類依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類：

(1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。

(2)不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀依據(jù)骨折形態(tài)分類：

(1)壓縮骨折

(2)爆裂骨折

(3)撕脫骨折

(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

(5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。當(dāng)前第74頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱的“三柱”(Ferguson)前柱--前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱--椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱--脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。當(dāng)前第75頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱的“三柱”(Ferguson)當(dāng)前第76頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine當(dāng)前第77頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱骨折的影像學(xué)檢查平片CTMRI當(dāng)前第78頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)平片：優(yōu)點(diǎn)：空間分辨力好了解脊柱損傷全貌缺點(diǎn)：不易觀察粉碎性骨折移位情況不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷無法了解脊髓及軟組織損傷情況當(dāng)前第79頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)X-Ray當(dāng)前第80頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)CT平掃優(yōu)勢：清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況缺點(diǎn)：易漏診隱匿性骨折/骨挫傷不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況當(dāng)前第81頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)MPRMPR三維重建當(dāng)前第82頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)VRTMIP三維重建當(dāng)前第83頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI檢查

優(yōu)勢：可了解隱匿性骨折/骨挫傷情況可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷缺點(diǎn)：禁忌較多耗時(shí)較長對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CT

法醫(yī)司法鑒定新/舊骨折的鑒別隱匿性骨折/骨挫傷的檢出當(dāng)前第84頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-PX-Ray：T11、L1骨折Lateral當(dāng)前第85頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)

進(jìn)一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2WIT1WITIRM當(dāng)前第86頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)無骨折脫位頸髓損傷T1WIT2WITIRMT2WI當(dāng)前第87頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)TIRMC4骨折、脫位，頸髓損傷當(dāng)前第88頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)L1爆裂骨折、L2為骨挫傷T1WIT2WITIRM當(dāng)前第89頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)病例：男，32歲，車禍傷X-RayA-PLateral當(dāng)前第90頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)Axial

SagittalCoronal

CT當(dāng)前第91頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)建議進(jìn)一步檢查：MRIT1WIT2WITIRM當(dāng)前第92頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)L2、3椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI當(dāng)前第93頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱腫瘤當(dāng)前第94頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱腫瘤血管瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第95頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱血管瘤

脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多見于胸椎，尤見于第2~7胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時(shí)，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應(yīng)性增粗當(dāng)前第96頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱血管瘤

CT表現(xiàn)：橫斷面可見粗大的網(wǎng)點(diǎn)狀骨小梁冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列MRI表現(xiàn)：T1WI：等、低混雜信號，內(nèi)見柵欄狀/網(wǎng)眼狀低信號T2WI：高信號TIRM：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別當(dāng)前第97頁\共有108頁\編于星期三\14點(diǎn)胸椎血管瘤當(dāng)前第98頁