婦產(chǎn)科復習資料

《婦產(chǎn)科》第三章妊娠期婦女護理第一節(jié)妊娠生理妊娠：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長過程。開始時間：卵子受精；臨床時間：末次月經(jīng)第一天（LMP）；總時間：10個妊娠月（40周或280天/266天）。受精：精子與卵子結合過程。通常發(fā)生在排卵后12h內。已受精卵子稱受精卵，標志新生命開始。著床：晚期胚囊侵入到子宮內膜過程，也稱孕卵植入。約在受精后6—7天開始，11—12天結束。著床條件：透明帶消失；胚囊滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細胞；胚囊和子宮內膜同時發(fā)育；有足夠孕酮。蛻膜形成：妊娠期子宮內膜稱蛻膜，分為底—、包—、真（壁）—。胎兒隸屬物：包含胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤：組成：包含羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜，是母體與胎兒進行物質交換主要器官。羊膜（最內層，胎盤胎兒部分）；葉狀絨毛膜（胎盤胎兒部分，主要部分）；底蛻膜（胎盤母體部分）。結構：圓形或橢圓形盤狀，子面光滑，灰白，表面為羊膜，附著臍帶；母面粗糙，暗紅。功效：氣體交換、營養(yǎng)物質供給、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功效和合成功效。注：屏障功效有限，病毒易經(jīng)過。合成功效也叫內分泌功效，合成蛋白激素（人絨毛膜促性腺激素HCG和胎盤生乳素HPL）和甾體激素（雌、孕激素），酶（催產(chǎn)素酶和堿性磷酸酶）；HCG月經(jīng)過期3—5天用試紙可測到，至妊娠8—10周達高峰。雌、孕激素由妊娠黃體產(chǎn)生，8—10周后胎盤合成。胎膜：由平滑絨毛膜（外層）和羊膜（內層）組成。臍帶：一端連于胎兒腹壁臍輪，一端附著于胎盤子面。足月兒廠約30—70cm，內有1條臍靜脈和2條臍動脈。羊水：妊娠早期由母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔透析液，中期以后，胎兒尿液成為其主要起源。正常足月量為1000ml。稱中性或弱堿性。胎兒發(fā)育：妊娠8周以前稱胚胎，9周起稱胎兒。12周末可辨性別；20周末身長25cm，重約300g；28周末身長35cm，重1000g；第二節(jié)妊娠期母體改變生殖系統(tǒng)：（1）子宮：右旋，容積5000ml，大小35cmX22cmX25cm。子宮峽部由1cm變?yōu)?cm。子宮頸假性糜爛。自妊娠12—14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，其特點為稀發(fā)不對稱，稱之為BraxtonHicks收縮。（2）卵巢：見妊娠黃體，10周后，黃體功效有胎盤代替。（3）外陰色素從容。乳房：增大充血。乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結節(jié)，腺管腺泡發(fā)育，為泌乳做準備。循環(huán)及血液系統(tǒng)：（1）心臟：心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及吹風樣收縮期雜音。（2）心搏出量約10周增加，妊娠32—34周達高峰。血容量6周起開始增加，至妊娠32—34周達高峰。出現(xiàn)生理性貧血。合并心臟病孕婦，在妊娠32—34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日內要防心衰。（3）易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。長時間仰臥，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。泌尿系統(tǒng)：早期尿頻，12周后減輕，末期再次出現(xiàn)尿頻。右旋子宮壓迫右側輸尿管，易發(fā)生腎盂腎炎。消化系統(tǒng)：約停經(jīng)6周出現(xiàn)早孕反應。易便秘。其余：體重13周前無顯著改變，以后每七天增加350g，<500g，至足月時約增加12.5kg。妊娠斑、妊娠紋。第三節(jié)妊娠診療妊娠分期：妊娠12周末以前稱早期妊娠，第13—27周末稱為中期妊娠，第28周稱為晚期妊娠。早期妊娠：（1）病史：停經(jīng)（月經(jīng)過期7天、停經(jīng)5周）、早孕反應（停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、偏食等）、尿頻；（2）臨床變現(xiàn)：乳房增大，著色，蒙氏結節(jié)；婦科檢驗：子宮黑加征（子宮增大，子宮峽部極軟，體頸似不相連。）。（3）輔助檢驗：妊娠試驗：血或尿HCG(+)；B超見圓形妊娠環(huán)、見胎心搏動、胎動（最快速準確）；宮頸黏液涂片見成行排列橢圓體；肌注黃體酮停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血；基礎體溫測定：具備雙相型體溫婦女停經(jīng)后高溫相連續(xù)18天不見下降。中晚期妊娠：病史：早孕經(jīng)過、腹部增大、自覺胎動。（2）臨床表現(xiàn)：子宮增大滿12周3個月末宮底高度：恥骨聯(lián)合上2—3橫指164臍恥之間205臍下1橫指246臍上1橫指287臍上3橫指328臍與劍突之間369劍突下2橫指4010臍與劍突之間或略高胎動（FM）：胎兒在子宮內沖擊子宮壁活動。18—20周開始自覺有胎動，約3—5次/分。胎心音：18—20周可聽到，120—160次/分。24周前多在臍下正中或稍偏左右聽到，24周后多在胎背聽得最清楚。胎體：四部觸診法。4.胎勢：胎頭俯屈，頦部貼近胸膛，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方。5.胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間關系。有縱和橫產(chǎn)式。6.胎先露：最先進入骨盆入口胎兒部分。有頭、臀、肩先露。7.胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆關系，簡稱胎位。正常胎位有：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。第四節(jié)妊娠期營養(yǎng)熱量：碳水化合物占60—65%，脂肪占20—25%，蛋白質占15%。蛋白質：早期增加5g/d，中期10g/d，晚期15g/d。礦物質：補鐵、鈣和磷。維生素：孕前和孕早期3個月需補充葉酸，預防神經(jīng)管畸形。600ug/d。第五節(jié)妊娠期管理1.產(chǎn)前檢驗從確診早孕開始，28周前4周檢驗一次，28周后2周一次，36周后一周一次。2.圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。3.孕產(chǎn)史：GPA：孕、產(chǎn)、流。eg：G1P0A0；G3P1A1。4.預產(chǎn)期推算：計算：預產(chǎn)期EDC=末次月經(jīng)LMP第1日起，月份加3或減9，日期加7。陰歷日期加15。依據(jù)：早孕反應日期、胎動開始時間、宮底高度、LMP、HCG(+)時間。身體評定：全身檢驗：通常情況，身高、體重、乳房發(fā)育、血壓（與基礎Bp比，不應超出30/15mmHg）、有沒有水腫。產(chǎn)科檢驗：內容包含腹部檢驗、骨盆檢驗、陰道檢驗、肛診和繪制妊娠圖。①腹部檢驗：排尿后仰臥，頭稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。A.視診：腹形、大小，有沒有妊娠紋、手術疤痕和水腫。B.觸診：S1：雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，判斷胎兒底部部分；S2：于腹部兩側，分辨胎背及四肢位置；S3：于恥骨聯(lián)合上方，深入查清胎先露；S4：兩手分別置于胎先露部得兩側，判斷胎先露部診療是否正確，并確定入盆程度。C.聽診：胎心音，枕先露在臍下方左或右側，臀—在臍上方左或右側，肩—在臍部下方。②骨盆測量：骨盆外測量：髂棘間徑IS伸腿仰臥位23—26cm髂嵴間徑IC伸腿仰臥位25—28cm間接推測骨盆入口橫徑長度骶恥外徑EC左側臥位18—20cm間接推測骨盆入口前后徑長短，是最主要徑線坐骨結節(jié)間徑TO仰臥，兩腿屈曲8.5—9.5cm測量兩坐骨結節(jié)內側緣之間距離恥骨弓角度90°骨盆內測量：對角徑DC（骶恥內徑）12.5—13cm入盆口前后徑（11cm）坐骨棘間徑約10cm推斷中骨盆平面橫徑坐骨切跡寬度3橫指（5—5.5cm）中骨盆前后矢狀徑③肛診：了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關節(jié)活動度。5.癥狀護理惡心、嘔吐：起床時先吃餅干，宜慢；少許多餐，防止空腹；食用清淡易消化食物，防止油炸或引發(fā)不舒適氣味食物。水腫：左側臥位，下肢稍墊高，防止久坐或久站，適當限鹽。6.健康教育：（1）異常癥狀判斷：陰道流血、妊娠3個月后仍嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)燒、腹痛、頭暈眼花、液體自陰道流出、胎動計數(shù)降低等，應立刻就診；（2）孕期自我監(jiān)護：胎心音及胎動計數(shù)。囑早中晚各數(shù)1小時胎動不應<3次/h，12h內累計數(shù)不<10次。第四章分娩期婦女護理第一節(jié)影響分娩原因分娩：妊娠滿28周及以后胎兒及其隸屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周（196日-258日）間分娩。影響分娩四原因有：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦精神心理原因。產(chǎn)力包含子宮收縮力（宮縮）、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。骨產(chǎn)道：骨盆入口平面（橢圓形，4條徑線。直立時與地面夾角稱骨盆傾斜度，60°）入庫前后徑：真結合徑，約11cm。中骨盆平面（縱橢圓形，2條徑線）中骨盆橫徑：坐骨棘間徑，約10cm。骨盆出口平面（兩三角形）出口橫徑：坐骨結節(jié)間徑，約9cm。骨盆軸：連接骨盆各假象平面中點曲線，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成彎曲管道。胎兒：胎頭顱骨組成（頂、額、顳骨各2塊和枕骨1塊）；胎頭徑線（雙頂徑，最大橫徑，約9.3cm。枕額徑，又稱前后徑，約11.3cm,以此徑銜接。枕下前囟徑，小斜徑，約9.3cm,最小前后徑線，俯屈后以此徑經(jīng)過產(chǎn)道。第二節(jié)正常分娩婦女護理分娩機制：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉胎兒娩出。先兆臨產(chǎn)標志：不規(guī)律宮縮；孕婦輕松感；見紅（最可靠征象）。臨產(chǎn)診療：標志為有規(guī)律且逐步增強子宮收縮，連續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性子宮頸管消失、宮頸口擴張和胎先露下降。產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤完全娩出。第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。11-12h；8h。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。1-2h；<1h。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：<30分鐘。第一產(chǎn)程：（1）臨床表現(xiàn)：A.規(guī)律宮縮:開始時，連續(xù)30s，間隔5-6分；然后連續(xù)50-60s，間隔2-3分；近開全時，連續(xù)1分以上，間隔僅1-2分。B.宮口擴張：分為潛伏期和活躍期。潛伏期指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm止。平均1cm/2-3h,8h,>16h為潛伏期延長。活躍期又分加速期、最大加速期和減速期。是指宮口擴張3cm到10cm止。4h，>8h為活躍期延長。加速期:宮口擴張3-4cm，1.5h；最大加速期：4-9cm，2h；減速期：9-10cm，30min。C.胎頭下降：決定是否經(jīng)陰道分娩。下降程度以顱骨最低點與坐骨棘平面關系為標志。相平時，以0表示；上1cm時，以-1表示；下1cm時，以+1表示。D.胎膜破裂：破膜多發(fā)生在宮口近開全時。E.疼痛。（2）護理方法：①產(chǎn)程監(jiān)測：生命體征、宮縮、胎心音、宮口擴張及胎先露下降程度、破膜及羊水性質。a.每4-6h監(jiān)測Bp一次；b.宮縮時肛門檢驗：了解宮頸厚薄，軟硬程度及宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位并判斷胎頭下降程度，繪制產(chǎn)程圖。c.陰道檢驗：確定胎位及宮口擴張程度，決定分娩方式。d.胎心監(jiān)測：胎心聽診器潛伏期于宮縮間隔時每1-2h測一次，活躍期15-30分聽一次。e.破膜及羊水監(jiān)測：一旦破膜，囑產(chǎn)婦絕對臥床，左側臥位；立刻聽胎心，ph試紙測定是否為羊水（弱堿性），觀察羊水顏色、性狀和量，統(tǒng)計時間。②通常護理：a.提供良好環(huán)境：平靜無噪音；b.激勵進高熱量飲食；c.休息與活動：若未破膜、宮縮不強時，激勵在室內適當活動；若宮口擴張5cm以上，應左側臥位休息；d.排尿與排便：激勵每2-4h排尿一次，必要時導尿；初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時應行溫肥皂水灌腸；灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮過強、重度妊高癥及患嚴重心臟病者。e.緩解疼痛：激勵描述感受，轉移注意力，深呼吸等。第二產(chǎn)程：（1）臨床表現(xiàn)：子宮收縮增強：頻率和強度達成高峰，破膜后宮縮常停頓，產(chǎn)婦略感舒適，隨即宮縮重現(xiàn)并增強。胎兒下降及娩出：胎頭于宮縮時露出陰道口，在宮縮間歇期又縮回陰道內稱胎頭撥露；當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再縮回，稱胎頭著冠。（2）護理方法：①心理護理：陪同產(chǎn)婦，給予激勵撫慰；②觀察產(chǎn)程進展：宮縮，胎心5-10分聽一次，如有異常及時匯報；③指導產(chǎn)婦屏氣用力；④接產(chǎn)準備：用物準備（接產(chǎn)包）；外陰消毒（程序：肥皂水擦洗，溫開水沖洗，消毒棉支擦洗，干棉支擦干；次序：a、沖洗：陰阜-大腿內1/3-大小陰唇-會陰及肛周；b、消毒：大小陰唇=陰阜-大腿內側1/3-會陰及肛周。）；幫助接產(chǎn)者洗手穿無菌衣；⑤接產(chǎn)：要領（保護會陰同時幫助胎頭俯屈讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時遲緩經(jīng)過陰道口）。第三產(chǎn)程：（1）臨床表現(xiàn)：子宮收縮；胎盤娩出及陰道流血：胎盤剝離征象（a宮底上升，宮體變硬呈球形；b陰道少許出血；c陰道口外露臍帶自行下降延長；d在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時宮體上升而臍帶不會縮）；胎盤剝離方式（a胎兒面娩出式：胎盤先娩出，后見少許陰道流血；b母體面娩出式：先有較多流血，后見胎盤娩出）。（2）護理方法：①新生兒護理：A.清理呼吸道：用吸痰管或導尿管輕吸咽部及鼻腔黏液羊水，如未啼哭，輕拍足底；B.Apgar評分：出生后1分鐘內心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色。10分屬正常新生兒，4分以下需緊急處理；C.處理臍帶：75%乙醇消毒臍帶根部周圍，距臍根0.5cm處扎第一道絲線，在絲線外0.5cm處再扎第二道絲線，然后在第二道絲線外0.5cm處斷臍，擠出殘余血液，再用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面。D.通常護理：稱體重、量身長、體格檢驗、系標識、點眼藥水。E.早吸吮。②產(chǎn)婦護理：A.幫助胎盤娩出并檢驗B.檢驗軟產(chǎn)道C.預防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量不超出300ml。在胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿或宮縮素10IU加于25%葡萄糖液靜注，也可在胎兒娩出后立刻經(jīng)臍靜脈快速注入生理鹽水20ml內加縮宮素10IU。D.產(chǎn)后觀察2h（宮縮、陰道流血、膀胱充盈否、生命體征）。第五章產(chǎn)褥期管理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或靠近正常未孕狀態(tài)一段時期，通常需要6周。生殖系統(tǒng)改變：①子宮復舊：子宮體產(chǎn)后1周縮小至妊娠12大小，恥骨聯(lián)合上方剛可捫及；產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內；產(chǎn)后6周恢復至正常非妊娠大小。子宮內膜3周呈新生內膜（胎盤附著面要6周）。子宮頸產(chǎn)后4周恢復。②外陰：3-5天外陰切口愈合。乳房：泌乳機制：高催產(chǎn)素、低雌激素、低胎盤生乳素、新生兒吸吮刺激。產(chǎn)后7天內乳汁為初乳含豐富蛋白質（IgG,SIgA）；產(chǎn)后7-14天分泌乳汁為過渡乳；產(chǎn)后14天以后為成熟乳。血液及其循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后2-3天內血容量增加，血液仍處于高凝狀態(tài)。內分泌系統(tǒng)：產(chǎn)后雌孕激素水平急劇下降；胎盤生乳素于產(chǎn)后6h測不出；垂體催乳素下降，但仍高于非孕水平。產(chǎn)褥期婦女心理調適：依賴期、依賴-獨立期、獨立期。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女護理臨床表現(xiàn)及常見問題：①生命體征：T<38℃②產(chǎn)后宮縮痛。③惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，血液，壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出。分為3種：血性惡露（色鮮紅，含大量血液。出現(xiàn)在產(chǎn)后3-4天）；漿液惡露（色淡紅，含少許血液，陰道排液有細菌。出現(xiàn)于產(chǎn)后4天，連續(xù)約10天）；白色惡露（色澤較白，粘稠，含大量白細胞和細菌出現(xiàn)于產(chǎn)后10天，連續(xù)約3周）。④排尿困難和便秘。⑤乳房脹痛和乳頭皸裂。⑥體重減輕。⑦疲乏。⑧產(chǎn)后抑郁。護理方法①通常護理：提供良好舒適環(huán)境，保持床單位清潔、整齊，指導產(chǎn)婦及時更換會陰墊。天天監(jiān)測生命體征2次。激勵產(chǎn)婦及時排尿，必要時導尿，保持大便通暢。產(chǎn)后24h可下床活動。②會陰護理：a.指導向會陰傷口對側臥位；b.保持會陰清潔（天天2次用新潔爾滅液或高錳酸鉀溶液沖洗，標準為從上到下、從內到外，會陰切口單獨擦洗；便后用清水清洗會陰）；c.會陰紅腫者用50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰；有硬結者可用95%酒精濕熱敷或紅外線照射；d.會陰切口通常3-5天拆線，如傷口感染，應提前拆線陰引流，定時換藥；e.傷口愈合不佳者可在產(chǎn)后7-10天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。③乳房護理：a.向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識，指導正確喂養(yǎng)方法；b.激勵產(chǎn)婦及早哺乳，按需喂養(yǎng)；c.注意哺乳時衛(wèi)生（第一次哺乳者，應用溫開水洗凈乳頭，以后每次哺乳前均用溫開水沖洗乳房及乳頭。）；d.防哺乳時引發(fā)新生兒窒息；e.泌乳不足者，讓產(chǎn)婦適當增加哺乳次數(shù)，配合使用催乳中藥，進食營養(yǎng)豐富湯汁食物；f.乳房脹痛者，可按摩乳房，交替冷熱敷，注意哺乳時讓新生兒吸空乳房，吸不完時用吸奶器吸引，藥品治療；g.乳頭皸裂者，可局部涂抹蓖麻油鉍糊劑；h.不能哺乳者，按醫(yī)囑指導產(chǎn)婦回乳（停頓哺乳，限進湯類食物，遵醫(yī)囑給予乙烯雌酚退奶，或用生麥芽水煎服）。④計劃生育指導：產(chǎn)后42天內禁止性交。依照產(chǎn)后檢驗情況，指導產(chǎn)婦選取適當避孕方法，通常哺乳者用工具避孕，不哺乳者用藥品避孕。第三節(jié)正常新生兒護理第六章高危妊娠管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護管理高危妊娠：在妊娠期有個人或社會不良原因及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者造成難產(chǎn)者。監(jiān)護方法：人工監(jiān)護：確定孕齡；宮底高度及腹圍（腹圍增加08cm/周，胎兒體重g=宮底高度X腹圍+200）；高危妊娠評分；胎動計數(shù)FM。妊娠圖：宮底高度曲線（最主要），<第10百分位線，連續(xù)2次或者間斷3次，提醒可能存在宮內發(fā)育不良；>第90百分位線，提醒可能胎兒過分發(fā)育。儀器檢測：B超；胎心聽診；胎心電子監(jiān)護（2種功效：監(jiān)測胎心率FHR（基線胎心率和周期性胎心率）、預測胎兒宮內貯備能力）；胎兒心電圖監(jiān)測（診療缺氧及先天性心臟病）；羊膜鏡檢驗。試驗室檢驗：胎兒畸形檢驗；胎盤功效檢驗（孕婦血尿雌三醇、血清胎盤生乳素HPL、陰道脫落細胞檢驗、胎盤酶、血清妊娠特異性β糖蛋白）；胎兒成熟度檢驗（抽取羊水進行分析；B超；胎兒體重；推算妊娠指數(shù)）；胎兒缺氧及程度檢驗。第二節(jié)高危妊娠處理標準及護理1.標準：通常護理病因處理產(chǎn)科處理2.護理評定：病史身心情況輔助檢驗：胎心電子監(jiān)護：A.基礎胎心率BHR是指在無宮縮或宮縮間歇期統(tǒng)計胎心率，正常在120-160次/分。周期性胎心率PFHR指與子宮收縮關于胎心率改變，有三種類型：無改變；加速；減速（早期減速、變異減速、晚期減速）。B.預測胎兒宮內貯備能力：無應急試驗NST、宮縮壓力試驗CST或催產(chǎn)素壓力試驗OCT。注：早期減速與子宮收縮幾乎同時開始，正常減速幅度<50次/分，是胎頭受壓，腦血流量一時性降低表現(xiàn)，不受體位或吸氧而改變。變異減速，減速幅度大>70次/分，時間長短不一，因臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，孕婦左側臥位可減輕。晚期減速通常在子宮收縮高峰后出現(xiàn)，下降遲緩，幅度<50次/分，連續(xù)時間長，恢復慢，可能是子宮胎盤功效不良、胎兒缺氧表現(xiàn)。無應急試驗NST：正常情況下，20分鐘內最少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分，稱NST有反應；少于3次或胎心率不足15次/分稱NST無反應。CST陰性：胎兒心率無晚期減速，胎動后胎心率加緊，說明一周內無大危險。CST陽性：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，頻度占到宮縮≥1/2最少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想；若陽性伴胎動后胎心率無改變，說明在慢性缺氧基礎上易出當代謝性酸中毒，須立刻剖宮產(chǎn)。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛及陰道出血。發(fā)展過程：先兆流產(chǎn)——難免流產(chǎn)——不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。判別：看宮口擴張否。先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、少許陰道流血、輕微腹痛、宮頸口未開；處理：臥床休息，禁止性生活；降低刺激；低流量吸氧；肌注黃體酮。難免流產(chǎn)：陰道流血增多、腹痛加重、宮頸口已擴張、有胚胎組織物堵在宮口；處理：盡早排出妊娠物，防出血和感染。不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物排出在陰道內，血液不停流出，宮口已擴張，有時已關閉；處理：吸宮術清楚宮內殘留組織。完全流產(chǎn)：陰道出血逐步停頓，腹痛消失，宮頸口關閉?；袅鳟a(chǎn)（過期流產(chǎn)）：子宮不再增大，早孕反應消失，胎動消失，宮口關閉，聽診聞不到胎心。處理：做凝血宮內檢驗，及時促使胎兒及胎盤排出。習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月，癥狀與通常流產(chǎn)相同。第二節(jié)異位妊娠異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，習稱宮外孕。包含輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。輸卵管妊娠:以壺腹部妊娠多見。臨床癥狀：停經(jīng)（6-8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血）、腹痛（未流產(chǎn)時，一側下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨即遍布全腹）、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊。體征：貧血貌、腹膜刺激征、移動性濁音；陰道后穹窿飽滿，觸痛、宮頸舉痛、附件有腫塊，邊界不清。診療檢驗：無破裂出血：妊娠試驗HCG+B超；已破裂出血：HCG+B超+陰道后穹窿穿刺。第三節(jié)早產(chǎn)1.早產(chǎn)PTD：是指妊娠滿28周止不足37足周之間分娩者。2.護理方法：A.預防早產(chǎn)（加強營養(yǎng)；心情舒暢；防止誘發(fā)宮縮活動如抬舉重物、性生活等；高危孕婦多臥床休息；慎做肛門檢驗和陰道檢驗；主動治療合并癥。）；B.藥品護理（明確詳細藥品作用與使用方法，能識別藥品副作用，同時應對病人做對應健康教育。抑制宮縮藥：①β-腎上腺素受體激動劑，副作用有心跳加緊、血壓下降、血糖增高、血鉀降低、惡心嘔吐等；②硫酸鎂，25%硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖液100ml在30-60分內靜注，后用25%硫酸鎂20-40ml加于5%葡萄糖液100-250ml以1-2g/h速度靜滴；③鈣拮抗劑，硝苯地平5-10ml舌下含服。④前列腺素合成酶抑制劑。）；C.預防新生兒合并癥發(fā)生；D.為分娩做準備,為孕婦提供心理支持。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征1.妊娠高血壓綜合征PIH：簡稱妊高癥，是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，甚至發(fā)生母音死亡。（造成我國孕產(chǎn)婦第二死因）。2.基本病理生理改變是全身小動脈痙攣。三大臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。3.分類：癥狀分類輕度妊高癥中度妊高癥重度妊高癥高血壓≥140/90mmHg,<150/100mmHg,或超出原來30/15mmHg.≥150mmHg,<160/110mmHg.≥160/110mmHg水腫隱性水腫，凹陷性>0.5kg/w伴有水腫不一樣程度水腫蛋白尿<0.5g/24h,開始可無?！?.5g/24h，尿蛋白（+）?！?g/24h，尿蛋白（++）—（+++）。注：水腫可分四級：+水腫局限于踝部和小腿，++延及大腿，+++延及外陰和腹部，++++全身水腫或伴腹水。重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇除上述體征外，還出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等。子癇在先兆子癇基礎上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴迷。經(jīng)典表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，頭歪一側，牙關緊閉，口角及面部肌肉顫動。繼而全身肌肉強直。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。妊高癥用藥：解痙藥（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、擴容藥、利尿藥（呋塞米、甘露醇）。硫酸鎂用藥注意事項：①用藥前均應監(jiān)測孕婦血壓；②監(jiān)測以下指標：膝跳反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml每二十四小時，或不少于25ml每小時；③搶救準備：10%葡萄糖酸鈣注射液。靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時每小時可重復一次，24h內不超出8次。子癇護理：（1）幫助醫(yī)生控制抽搐；（2）專員護理，預防受傷；保持呼吸道通暢，立刻吸氧；放壓舌板，防舌后墜；病人取頭低側臥位；未清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥。(3)降低刺激，以免誘發(fā)抽搐:平靜，操作集中時間。（4）嚴密監(jiān)護:親密監(jiān)測生命體征及尿量、記出入量。（5）為終止妊娠做好準備。第五節(jié)前置胎盤孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達成或覆蓋宮頸口內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。主要癥狀：無誘因、無痛性重復陰道流血。類型：完全性前置胎盤（中央性--）、部分前置性胎盤、邊緣性前置胎盤。治療標準：阻止出血、糾正貧血和預防感染。①期待療法（<36周）；②終止妊娠。第六節(jié)胎盤早期剝離胎盤早期剝離：妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。類型：隱性剝離、顯性剝離、混合性出血。子宮胎盤卒中：內出血嚴重時，血液向子宮肌層內浸潤，引發(fā)肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出血紫藍色瘀斑，胎盤附著處更顯著，又稱庫弗萊子宮。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期突發(fā)腹部連續(xù)性疼痛，伴或不伴有陰道流血。處理標準：糾正休克，及時終止妊娠。一旦確診，必須及時終止妊娠。第九章異常分娩婦女護理第一節(jié)產(chǎn)力異常分類：子宮收縮乏力和子宮收縮過強，每類又分為協(xié)調性和不協(xié)調性子宮收縮。子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)：協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性~）：節(jié)律性、對稱性和極性正常，收縮力弱。不協(xié)調性子宮收縮力乏力（高張性~）：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調，無效宮縮（自覺宮縮強，連續(xù)腹痛，拒按）。產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長（>16h）；活躍期延長(>8h)；活躍期停滯（進入該期后，宮口不在擴張達2h以上）；第二產(chǎn)程延長（初>2h,經(jīng)>1h）；第二產(chǎn)程停滯（達1h胎頭下降無進展）；胎頭下降延緩（胎頭每小時下降<1cm）；胎頭下降停滯（停留在原處不下降達1h以上）；滯產(chǎn)（總產(chǎn)程超出24h）。護理方法：協(xié)調性~：經(jīng)陰道分娩者，做好（1）第一產(chǎn)程：改進全身情況（①確保休息；②補充營養(yǎng)、水、電解質多進高熱量飲食；③保持膀胱和直腸空虛狀態(tài)）；加強子宮收縮（①針刺穴位；②刺激乳頭：③人工破膜；④催產(chǎn)素靜脈滴注：先用5%葡萄糖液500ml靜滴，調整為8~10滴/分，后加催產(chǎn)素2.5~5IU，搖勻，每隔15分觀察一次，不宜超出40滴/分，以子宮收縮達成40~60秒，間隔2~4分為好。若子宮收縮過強，達成1分鐘，間歇少于2分鐘應立刻停用）；（2）第二產(chǎn)程：做好助產(chǎn)準備，觀察胎兒情況；（3）第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血及感染，應用催產(chǎn)素和抗生素；親密觀察子宮各項情況。不協(xié)調性~子宮收縮過強臨床表現(xiàn)：協(xié)調性~：節(jié)律性、對稱性和極性正常，收縮力過強、過頻，宮口擴張速度快，造成急產(chǎn)，即總產(chǎn)程不超出3h。不協(xié)調性~：（1）強直性~：外界原因引發(fā)子宮肌層強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短，產(chǎn)婦煩躁不安，連續(xù)腹痛拒按，胎方位觸診不清，胎心音聽不清，出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：多發(fā)于子宮上下段交界處或胎腰、胎頸處，產(chǎn)婦連續(xù)腹痛、煩躁、宮頸擴張遲緩、胎先露下降遲緩、胎心率不規(guī)則，此環(huán)特點是不隨宮縮上升。護理方法：預防宮縮過強對母兒損傷：有急產(chǎn)史者提前1-2周住院，一旦出現(xiàn)先兆，臥床休息，不予灌腸。做好接生準備工作。臨產(chǎn)期：宮縮過強時給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml遲緩靜注，不少于5分鐘；或1mg腎上腺素加入5%葡萄糖250ml內靜滴。無胎兒窘迫現(xiàn)象時可給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶或嗎啡肌注。宮口不能開全、胎先露部高、有胎兒窘迫征象時均應剖宮產(chǎn)。第二節(jié)產(chǎn)道異常一．骨產(chǎn)道異常：（1）入口平面狹窄：扁橢圓形，骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm。（2）中骨盆及骨盆出口平面狹窄：坐骨棘間徑10cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。（3）骨盆3個平面狹窄：每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆。（4）畸形骨盆。二．軟產(chǎn)道異常：（1）外陰異常；（2）陰道異常；（3）宮頸異常。診療檢驗：（1）通常檢驗；（2）腹部檢驗：子宮高度及腹圍；胎位檢驗；胎頭跨恥征檢驗（跨恥征陰性：頭盆相當；可疑陽性：頭盆可能不稱；陽性：頭盆不稱。）；骨盆測量；B超檢驗。三．護理方法：產(chǎn)程處理過程護理：顯著頭盆不稱、不能陰道分娩者，做好剖宮術前準備與護理。輕度頭盆不稱者可試產(chǎn)。試產(chǎn)2-4h仍未入盆者，需及時行剖宮術。專員守護，確保良好產(chǎn)力；注意產(chǎn)程進展情況；入口狹窄者可試產(chǎn)2-4h，中骨盆平面狹窄者可用助產(chǎn)術，出口平面狹窄者不宜試產(chǎn)，應作充分估量，決定分娩方式第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常臀先露是最常見異常胎位。處理標準：定時產(chǎn)前檢驗，妊娠30周以前順其自然，妊娠30周后仍不正常者可給予矯治（①艾灸至陰穴或激光照射；②外倒轉術（32—34w）；③膝胸臥位，2次/天，15分/次。）；若矯治失敗，需提前一周住院待產(chǎn)。第十章分娩期并發(fā)癥婦女護理第一節(jié)胎膜早破胎膜早破PROM：在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。正常破裂時間是第一產(chǎn)程。原因：胎膜本身（營養(yǎng)缺乏，胎膜張力下降、下生殖道感染）；外環(huán)境（先露部不能銜接、羊膜腔內壓力升高、宮頸內口松弛、機械性刺激）。護理方法：①孕婦決定臥床休息；②監(jiān)測胎兒情況（胎心、胎動），若孕齡<37周，已臨產(chǎn)或孕齡達37周破膜12-18h后未臨產(chǎn)者，均應結束分娩；③防感染，遵醫(yī)囑用抗生素，天天兩次會抹、消毒會陰墊；④健康宣傳教育：加強營養(yǎng)，后期禁止性生活，防創(chuàng)傷。第二節(jié)產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內出血量超出500ml者為產(chǎn)后出血。為我國孕婦死因首位。席汗綜合癥：孕婦產(chǎn)后短時間內大量出血造成失血性休克，休克時間過長可引發(fā)腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重腺垂體功效減退。病因：（1）子宮收縮乏力；（2）胎盤原因；（3）軟產(chǎn)道裂傷；（4）凝血機能障礙。宮內積血比較：宮縮乏力胎盤原因產(chǎn)道裂傷時間胎盤剝離后談判娩出前胎兒娩出后特點陣發(fā)性陣發(fā)性連續(xù)性顏色暗紅暗紅鮮紅子宮軟、輪廓不清胎盤、胎膜異常軟產(chǎn)道裂傷其它Ⅰ程，宮縮乏力子宮損傷史產(chǎn)力或胎兒異常等臨床表現(xiàn)：癥狀：面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌、頭暈；軟產(chǎn)道裂傷者有尿頻或肛門墜脹感，且排尿疼痛。體征：血壓下降，脈搏細數(shù)。處理標準：擴容糾正休克，止血，防感染。護理方法：預防產(chǎn)后出血；妊娠期加強孕期保健，定時產(chǎn)前檢驗，及時治療高危妊娠，降低損傷。分娩期第一產(chǎn)程親密觀察，確保產(chǎn)程順利進展；第二產(chǎn)程嚴密觀察，及時干預，胎兒前肩娩出后立刻應用催產(chǎn)素；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量，仔細檢驗胎盤胎膜是否完整。產(chǎn)后期：產(chǎn)后2h內在產(chǎn)房監(jiān)護，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，早期不哺乳，注意保持靜脈通道，做好輸血和搶救準備。針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。宮縮乏力所致大出血：按摩子宮（單手按摩、雙手按摩、腹部-陰道雙手按摩）；應用宮縮劑（催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素）；填塞子宮；盆腔動脈栓塞。胎盤原因所致：及時將胎盤取出，做好刮宮準備。部分剝離者，可徒手取出子宮；部分殘留者，可用刮匙刮取；植入者，及時做好子宮切除準備。軟產(chǎn)道裂傷者：及時準確修復。凝血功效障礙者：針對不一樣病因治療。子宮收縮乏力所致出血處理程序：加強宮縮——開通靜脈通道、快速補液，吸氧，搶救休克——填塞紗布條——保守手術（介入結扎子宮血管）——子宮切除。晚期產(chǎn)后出血：部分產(chǎn)婦分娩24h后，于產(chǎn)褥期內發(fā)生子宮大量出血。第三節(jié)子宮破裂先兆子宮破裂：子宮形成病理性縮復環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及出現(xiàn)血尿。癥狀：產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦，排尿困難，甚至出現(xiàn)血尿。體征：子宮強直性收縮，病理性縮復環(huán)，胎心先加緊后減慢，胎動頻繁。子宮破裂：癥狀：突發(fā)下腹部撕裂樣劇痛后疼痛緩解，宮縮停頓，稍感舒適后立刻出血休克征象。體征：全腹壓痛、反跳痛，清楚捫及胎體，胎心、胎動消失。陰道可能有鮮血流出。肛查發(fā)覺宮口回縮，胎先露消失。處理標準：先兆：抑制宮縮，結束分娩。子宮破裂：搶救休克，做好剖宮術準備，術后給予大劑量抗生素抗感染。第四節(jié)羊水栓塞羊水栓塞AFE：指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引發(fā)肺栓塞、休克和發(fā)生彌漫性血管內凝血（DIC）、腎衰等一系列嚴重癥狀綜合征。處理方法：首先糾正缺氧（吸氧），接觸肺動脈高壓（解痙：阿托品、罌粟堿），預防心衰（呋塞米消除肺水腫），抗過敏（地塞米松），抗休克（低分子右旋糖酐、多巴胺、5%碳酸氫鈉）。DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，應用肝素；晚期抗纖溶，補充抗凝因子，防大出血。少尿及無尿階段及時利用利尿劑，預防腎衰。第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女護理產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引發(fā)局部和全身炎性改變。產(chǎn)褥病率：至分娩24h后至10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達成或超出38℃產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)：外陰傷口感染；急性陰道、宮頸炎；急性子宮內膜炎；急性盆腔結締組織炎；急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；血栓性靜脈炎；膿毒血癥及敗血癥。泌尿系統(tǒng)感染第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護理概述女性生殖器自然防御功效：（1）兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；（2）陰道口閉合，陰道前后壁緊貼；（3）陰道自凈作用（陰道上皮在雌激素影響下增生變厚，增加抗病原體侵入能力，同時上皮細胞含豐富糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，保持正常酸性環(huán)境，是病原體繁殖受到抑制。）；（4）宮頸陰道部覆蓋鱗狀上皮；（5）子宮頸內分泌黏液形成“粘液栓”，堵塞子宮頸管；（6）子宮內膜周期性剝脫；（7）纖毛向宮腔方向擺動及輸卵管蠕動，有利于阻止病原體侵入。傳染路徑：（1）沿生殖器黏膜上行蔓延；（2）經(jīng)血液循環(huán)蔓延；（3）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延；（4）直接蔓延。我國重點監(jiān)測性傳輸疾病有梅毒、淋病、艾滋病，列為乙類傳染病有尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹和非淋菌性尿道炎。性傳輸疾病傳輸方式：性行為傳輸、間接接觸性傳輸、醫(yī)源性傳輸、職業(yè)性傳輸、母兒傳輸、其余媒介。臨床表現(xiàn)：白帶增多異常；外陰不適；不孕。處理標準：控制炎癥（應用抗生素）；加強預防（注意個人衛(wèi)生，增加營養(yǎng)，定時檢驗）；病因治療；局部治療（熱敷、坐浴、熏洗，局部涂抹抗生素軟膏）；物理或手術治療；中藥治療（清熱解毒、清熱利濕或活血化瘀中藥）。護理方法：（1）通常護理：多休息，防止勞累，指導病人增加營養(yǎng)，進食三高（熱、蛋、維）飲食，發(fā)燒時多飲水。（2）緩解癥狀，促進舒適：定時更換消毒會陰墊，會陰擦洗遵照由前到后、從尿道到陰道，最終肛門標準。發(fā)燒者做好物理降溫及時更換衣被服。疼痛顯著者，按醫(yī)囑給予止痛劑。（3）心理護理，精神支持：耐心解釋，通知及時就醫(yī)主要性，耐心傾聽病人訴說，減輕病人焦慮恐懼。（4）觀察病情，作好統(tǒng)計。（5）健康教育，出院指導：①衛(wèi)生宣傳教育（穿棉質內褲，治療期間勿去公共浴池、泳池，禁止性生活。注意經(jīng)期、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生）；②普查普治（定時進行婦科檢驗）；③指導用藥（耐心教會病人用藥方法，講解關于藥品作用、副反應，明確不一樣藥品用藥路徑，以確保療效）；④傳授知識：向病人及其家眷常見婦科炎癥常見病因、誘發(fā)原因、預防方法，并共同討論適適用于個人、家庭防治方法）。外陰部炎癥外陰炎前庭大腺炎定義外陰部皮膚與黏膜炎癥病原體侵入前庭大腺引發(fā)炎癥，包含前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。病因陰道分泌物、月經(jīng)血等刺激葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌等臨床表現(xiàn)外陰皮膚瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感膿腫多發(fā)于一側，初起腫脹疼痛、灼熱感，有時行走困難，小便困難；膿腫形成時，呈雞蛋大小，觸及波動感。囊腫無顯著癥狀，大者有墜脹感或性交不適。處理標準對因治療，坐浴對因用藥，局部用藥，切開引流并做造口術，CO2激光造口術。護理關鍵點1.治療指導：取高錳酸鉀結晶加溫開水配成1:5000約40℃2.健康教育：注意個人衛(wèi)生；不飲酒，少吃辛辣食物；局部禁搔抓，勿用刺激性藥品擦洗。1.急性期臥床休息，用蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等清熱、解毒中藥坐?。?.按醫(yī)囑及時給予抗生素和止痛劑；3.切開引流者，引流條需每日更換。外陰用1:5000氯已定棉球擦洗，每日2次。傷口愈合后，改用1:8000呋喃西林坐浴，每日2次。陰道炎癥滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病VVC病因陰道毛滴蟲白假絲酵母菌（條件致病菌）傳輸方式①性交直接傳輸；②經(jīng)公共浴池、坐式便器等間接傳輸；③醫(yī)源性傳輸。①內源性感染（寄生于陰道、腸道、口腔）；②性交傳染；③間接傳染：接觸污染衣物。臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，合并其余細菌感染則分泌物呈膿性。瘙癢部位為外陰及陰道口。不孕。體征：陰道黏膜充血。外陰瘙癢、灼痛，可伴尿頻、尿痛及性交痛分泌物增多，特征是白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。處理標準切斷傳染路徑，殺滅病原體，恢復陰道自凈作用。全身用藥（口服甲硝唑，性伴侶應同時治療）；局部用藥（甲硝唑陰道泡騰片）消除誘因；局部用藥（碳酸氫鈉溶液沖洗）；全身用藥。護理關鍵點1.指導病人：注意個人衛(wèi)生，防止搔抓外陰；治療期間禁止性生活；防止去公共浴池、泳池。2.指導配合體檢：取分泌物前24-48h防止性生活、陰道灌洗或局部用藥，分泌物及時送檢。3.指導正確用藥：經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥；用藥期間禁酒；孕20周前或哺乳期婦女禁用。4.觀察用藥反應：偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心嘔吐，另外，偶見頭痛、皮疹等，一旦發(fā)覺應匯報醫(yī)師并立刻停藥。5.強調治愈標準及隨訪：月經(jīng)潔凈后復查連續(xù)3次陰性方可稱為治愈?；就蜗x性陰道炎。為提升效果，可用2%-4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道沖洗。子宮頸炎癥包含宮頸陰道部炎癥和宮頸管粘膜炎癥。病原體多為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。病理組織形態(tài)類型：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎。分度和分型：輕度（1/3）、中度（1/3~2/3）、重度（2/3以上）；分類：單純型、顆粒型、乳突型。臨床表現(xiàn)：白帶增多，可呈白色粘液狀、淡黃色膿性或血性白帶。接觸性出血。理療注意事項：①治療前應常規(guī)做宮頸刮片行細胞學檢驗；②有急性生殖炎癥者列為禁忌；療時間在月經(jīng)潔凈后3-7天；后每日清洗外陰2次，禁止性交和盆浴2個月；⑤術后都有陰道分泌物增多，在痂皮脫落前有大量黃水流出，脫落時可有少許血水或少許流血，出血量多者需急診處理，局部用止血粉或壓迫止血；⑥通常于兩次月經(jīng)潔凈后3-7天復查，未痊愈者可擇期再做第二次治療。盆腔炎癥女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎PID，包含子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)婦女。急性盆腔炎APID臨床表現(xiàn)：發(fā)病時下腹痛伴發(fā)燒，重者寒戰(zhàn)高熱、頭痛、食欲不振。急性面容，體溫升高，心率加緊，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及腹肌擔心，腸鳴音減弱或消失。慢性盆腔炎CPID病理：慢性子宮內膜炎；慢性輸卵管炎與輸卵管積水；輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢性盆腔結締組織炎（冰凍骨盆）。臨床表現(xiàn)：癥狀：全身癥狀不顯著，可出現(xiàn)低熱、乏力。慢性盆腔痛；盆腔淤血，經(jīng)量增多。體征：子宮后傾后屈，活動受限或粘連固定。輸卵管增粗，伴輕度壓痛。治療方案：中藥治療+物理治療+藥品治療+手術治療。淋病淋病由淋病奈氏菌感染引發(fā)，以侵蝕生殖泌尿系統(tǒng)黏膜柱狀上皮和移行上皮為特點，發(fā)病率居首位。多數(shù)經(jīng)過性交經(jīng)黏膜受感染，女性以宮頸管受感染最多。急性淋病臨床表現(xiàn)：1-14日后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎癥狀，白帶增多呈黃色膿性，外陰部紅腫，有燒灼樣痛。急性淋病處理：首選頭孢曲松鈉，加用紅霉素、阿奇霉素或多西環(huán)素，夫妻雙方同治。護理方法：心理護理：尊重，關心。健康教育：治療期間禁止性交，治愈后隨訪。治療后7日復查分泌物，以后每個月查一次，連續(xù)3次陰性方能確定治愈。教會病人自行消毒隔離方法，病人內口、毛巾、浴盆應煮沸消毒5-10分鐘，所接觸物品用1%石碳酸溶液浸泡。急性淋病病人護理：臥床休息，嚴密床邊隔離。孕婦護理：產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌。孕期禁用喹諾酮類藥品。淋病孕婦生出新生兒用1%硝酸銀液滴眼，預防性使用頭孢曲松鈉。尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒HPV感染引發(fā)鱗狀上皮疣狀增生病變性傳輸疾病。性交直接傳輸；污染物品間接傳輸；產(chǎn)道感染。癥狀：外陰瘙癢、燒灼痛或性交疼痛，經(jīng)典體征：微小散在乳頭狀疣，柔軟，上有細小指樣突起，或為小而尖丘疹，質地稍硬，孤立散在或呈簇狀。梅毒由蒼白密螺旋體引發(fā)慢性全身性性傳輸性疾病。早期為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)等主要臟器。孕婦首選青霉素治療，若過敏，改為紅霉素或多西環(huán)素。禁用四環(huán)素類藥品。取得性免疫缺點綜合征AIDS又稱艾滋病，是由人類免疫缺點病毒HIV引發(fā)一個以人體免疫功效嚴重損害為臨床特征性傳輸疾病。第十四章月經(jīng)失調功效失調性子宮出血功效失調性子宮出血DUB：簡稱功血，是因為調整生殖神經(jīng)內分泌機制失常引發(fā)異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無慢性器質性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。兩類功血：無排卵性~排卵性~病因青春期下丘腦-垂體-卵巢軸調整功效還未健全；圍絕經(jīng)期卵巢功效衰退；育齡期短暫階段無排卵黃體功效不足；子宮內膜不規(guī)則脫落。臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，量時多時少。①黃體不足者周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)；②內膜不規(guī)則脫落者周期正常，經(jīng)期延長，且出血量多。處理標準出血期間有效止血并糾正貧血。1.支持治療：加強營養(yǎng)，改進全身情況。2.藥品治療：止血（孕激素、雌激素、雄激素、抗前列腺素藥品、中藥三七、云南白藥）；調整月經(jīng)周期（通常連續(xù)用藥3周：①雌孕激素序貫療法；②雌孕激素合并應用；③后半周期療法促進排卵（氯米芬CC、人絨毛膜促性腺激素HCG、促性腺激素釋放激素激動劑）。3.手術治療：刮宮術；子宮內膜切除術；子宮切除術。黃體功效不足：促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功效及黃體功效代替。分別應用CC、HCG和黃體酮。子宮內膜不規(guī)則脫落：調整反饋功效，是黃體及時萎縮。應用孕激素和HCG。診療檢驗①診療性刮宮（止血和明確內膜病理診療：經(jīng)前3-7天或月經(jīng)來潮12h內刮宮確定是分泌期還是增生期改變，分泌期中期改變提醒黃體功效不足，增生期改變提醒無排卵；經(jīng)期5~6日進行診刮，確定是否子宮內膜不規(guī)則脫落，看是在增生期早期還是分泌期晚期，看孕激素影響是否存在）；②基礎體溫測定BBT：無上升改變呈單相曲線提醒無排卵；雙相曲線，但排卵后體溫上升遲緩者或幅度偏低，僅維持9-10天即下降者提醒黃體功效不足；體溫呈雙相但下降遲緩者，為黃體萎縮不全至子宮內膜脫落不全；③子宮鏡檢驗；④宮頸粘液結晶檢驗；⑤激素測定；⑥陰道脫落細胞涂片檢驗；⑦超聲檢驗。護理方法補充營養(yǎng)（補充鐵劑、維生素C和蛋白質，多吃含鐵較多食物如豬肝、豆角、胡蘿卜、葡萄干）；②維持正常血容量（更準確估量出血量，出血多者臥床休息，防止過勞）；③預防感染（嚴密觀察監(jiān)測感染征象如體溫脈搏宮體壓痛等，同時做好會陰清潔）；④遵醫(yī)囑使用性激素（按時按量服用；藥品減量需在血止后開始，每3天減量一次，每次不得超出原劑量1/3，直至維持量；維持量服藥期間，按停藥后發(fā)生撤退性出血時間與上次行經(jīng)時間對應考慮；嚴格遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，及時就診）；⑤加強心理護理。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GTD：是一組起源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞疾病，一些情況下，滋養(yǎng)細胞異常增生，侵蝕能力強，侵入子宮肌層或血液循環(huán)轉移至機體其余部位造成破壞。良性滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎是一個滋養(yǎng)細胞良性病變，主要為組成胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫變性，各個絨毛乳頭變?yōu)榇笮〔灰凰?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊HM。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐及妊高癥征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲亢征象。護理方法：心理護理：激勵表示悲難過情，告訴病人治愈2年后可正常生育，讓病人以較平靜心理接收手術。嚴密觀察病情：做好術前準備及術中護理：刮宮前配血備用，建立靜脈通道，術前備皮，準備好催產(chǎn)素和搶救藥品。健康教育：進高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當活動，確保睡眠。刮宮不易一次吸刮潔凈，通常于1周后再次刮宮。每次刮宮術后1個月內禁止性生活及盆浴。定時隨訪，期間嚴格避孕1年，首選避孕套，不用雌激素避孕藥。隨訪指導：①HCG定量測定，清空后每七天1次，直至降至正常水平，隨即3個月內仍每七天1次，如一直陰性改為每半月1次，共3個月，如連續(xù)陰性，改為每個月1次連續(xù)六個月，第二年起每六個月1次，共隨訪2年。②注意月經(jīng)是否規(guī)則，有沒有異常陰道流血，有沒有咳嗽、咯血及其余轉移灶癥狀，定時做婦科檢驗、盆腔B超及X線胸片檢驗。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤GGT是妊娠細胞惡性病變，包含侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。第十六章腹部手術病人護理通常護理手術種類：擇期手術、限期手術和急診手術。術前準備：（1）心理支持：耐心解答提問，提供關于術后性生活資料，幫助其度過哀傷期；（2）術前指導：知識評定和指導（子宮切除術者讓家眷了解術后不再出現(xiàn)月經(jīng)，向病人介紹手術名稱及過程，解釋術前準備內容）；認真做好術前合并癥處理（治療內科合并癥如貧血等，同時進行術后預防并發(fā)癥宣傳指導工作）；術前調整飲食結構，合理安排膳食。術前一天護理：認真查對醫(yī)囑，取得病人簽字手術同意書。（1）皮膚準備：方式：順毛、短刮；范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包含外陰部，兩側至腋中線。（2）消化道準備：術前1日灌腸1-2次，或口服緩瀉劑，使病人能排便3次以上；術前8h禁止由口進食，術前4h嚴格禁飲；術日晨禁食；有腸道轉移者術前3日進無渣半流飲食，給腸道制菌藥品。（3）休息與睡眠：確保病人在術前得到充分休息，為減輕病人焦慮程度，完成術前治療后可給予適量鎮(zhèn)靜劑，如阿米妥、安定；為病人提供平靜舒適環(huán)境。（4）其余：認真查對受術者生命體征、藥敏試驗結果、交叉配血等情況以及各項試驗室檢驗項目匯報。確保病人術前處于最好身心狀態(tài)。手術日護理：（1）盡早探望病人，核查生命體征、自我感受，發(fā)覺月經(jīng)來潮或過分恐懼焦慮病人應及時通知醫(yī)師。（2）取下病人可活動義齒、首飾及寶貴物品等交給家眷保管，常規(guī)安置導尿管。擬全子宮切除術者術前用消毒液沖洗陰道，術日晨進行陰道、宮頸、穹窿部消毒，后用美藍或甲紫液涂宮頸及陰道穹窿（切除標志）。（3）術前半小時給基礎麻醉藥（苯巴比妥和阿托品）。（4）查對他人信息，送病人至手術室，由病房護士直接向巡回護士介紹病人，當面點交，無誤后署名。（5）依照手術種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備術后監(jiān)護用具及搶救用物。術后護理：在恢復室：①床邊交班，了解術中情況，觀察生命體征、輸液、傷口、陰道流血、引流管等情況。②體位，全麻去枕平臥，頭偏一側，稍稍墊高一側肩膀，蛛網(wǎng)膜下腔麻，去枕平臥12h，硬膜外麻醉，去枕平臥6-8h；術后次晨可采取半臥位；激勵病人每15分鐘進行一次腿部運動，每2h翻身、咳嗽、深呼吸1次。③觀察生命體征，術后每0.5-1h觀察1次，平穩(wěn)后每4h1次；術后每日最少測4次，直至正常后3天。④觀察尿量，保持尿管通暢，認真觀察尿量及性質。每小時尿量最少50ml以上。通常于術后24h拔出尿管。⑤緩解疼痛，術后24h內可用哌替啶（杜冷?。┲雇础Ｐg后常見并發(fā)癥及護理：腹脹；泌尿系感染；傷口血腫、感染、裂開。子宮頸癌病理分型：①大致檢驗：外生型、內生型、潰瘍型、頸管型；②顯微鏡檢：有鱗癌和腺癌兩大類，前者多見；分3個階段：宮頸不經(jīng)典增生、宮頸原位癌、宮頸浸潤癌。轉移路徑：直接~、淋巴~、血行~。臨床表現(xiàn)：陰道流血（接觸性出血）；陰道排液（白色或血性，有腥臭味）；晚期癥狀（連續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，下肢腫脹，腎盂積水）。診療檢驗：盆腔檢驗、子宮頸刮片細胞學檢驗（普查）、碘試驗（正常為棕色或深赤褐色）、陰道鏡檢驗、宮頸或宮頸管活體組織檢驗（確診）。護理方法：幫助病人接收各種診治方案；評定病人現(xiàn)在身心情況及接收診治反應，介紹關于宮頸癌醫(yī)學常識，各種診治過程及出現(xiàn)不適應對方法。激勵病人攝入足夠營養(yǎng)；指導病人維持個人衛(wèi)生；以最好身心狀態(tài)接收手術治療；幫助術后康復；術后48-72h取除引流管，術后7-14天拔除尿管