2022年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試-小兒生長(zhǎng)發(fā)育

2022中西醫(yī)助理醫(yī)師考試:小兒生長(zhǎng)發(fā)育生命的開頭，起于受精懷孕。關(guān)于胎兒成長(zhǎng)發(fā)育，《淮南子·精神訓(xùn)》說(shuō)：丫一月而膏，二月而膚，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而動(dòng)，九月而躁，卜月而生，形體以成，五臟乃形?！逼渲小叭露ァ敝?個(gè)月胚胎完成，胎兒形成；“七月而成，，指7個(gè)月器官組織完成，此后誕生的胎兒可以存活；10個(gè)月為足月，受氣已足，俟時(shí)而生。

誕生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學(xué)變蒸學(xué)說(shuō)是古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)。

一、體格生長(zhǎng)

關(guān)于小兒體格生長(zhǎng)，現(xiàn)代通過(guò)大規(guī)模實(shí)際測(cè)量和統(tǒng)計(jì)，得出了各項(xiàng)生理常數(shù)，可用來(lái)衡量?jī)和L(zhǎng)發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥供應(yīng)依據(jù)。

（一）體重

體重是小兒機(jī)體量的總和。測(cè)量體重，應(yīng)在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)展。

新生兒體重約為3kg。誕生后前半年平均每月增氏約0.7kg，后半年平均每月增長(zhǎng)約0.5kg。1周歲以后，平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：

1-6個(gè)月體重（kg）=3+0.7X月齡

7-12個(gè)月體重（kg）=7+0.5X（月齡—6）

1歲以上體重（kg）=8+2X年齡

體重測(cè)定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒養(yǎng)分狀況，并作為臨床用藥量的主要依據(jù)。

體重增長(zhǎng)過(guò)快常見于肥胖癥、巨人癥，體重低于均值85％以下者為養(yǎng)分不良。

（二）身長(zhǎng)

身長(zhǎng)是指從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。一般3歲以下小兒量臥位時(shí)身長(zhǎng)，3歲以上小兒測(cè)量身高。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿態(tài)，枕、背、臀、足跟均緊貼測(cè)量尺。

新生兒身長(zhǎng)約為50em。1周歲內(nèi)以逐月減慢的速度共增加約25cm，一般前6個(gè)月每月增長(zhǎng)約2.5em，后6個(gè)月每月增長(zhǎng)約1.5cm。第2年全年增長(zhǎng)約10cm。2周歲后至青春期前，每年增長(zhǎng)約7cm。臨床可用以下公式推算小兒身長(zhǎng)：

1-6個(gè)月身長(zhǎng)（em）=50+2．5X月齡

7—12個(gè)月身長(zhǎng)（em）=65+1．5X（月齡—6）

2周歲以上身長(zhǎng)（cm）=85+7X（年齡—2）

身長(zhǎng)主要反映機(jī)體骨骼發(fā)育狀況。身長(zhǎng)在均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病，養(yǎng)分不良等。

此外，還有上部量和下部量的測(cè)定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度為上部量，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度為下部量。上部量與脊柱增長(zhǎng)關(guān)系親密，下部量與下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)關(guān)系親密。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。

（三）頭圍

頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。測(cè)量頭圍時(shí)用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過(guò)枕骨粗隆處而回至零點(diǎn)，讀取測(cè)量值。測(cè)量時(shí)小兒應(yīng)脫帽，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處上下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱，松緊適中。

新生兒頭圍約為34em，誕生后6個(gè)月增長(zhǎng)約9em，7-12月增長(zhǎng)約2cm，1周歲時(shí)45cm，第2年增長(zhǎng)約2em，5歲時(shí)增長(zhǎng)至50Cm，15歲時(shí)接近成人，為54-58cm。

（四）囟門

囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測(cè)量方法為測(cè)對(duì)邊中點(diǎn)連線距離。

后囟約25％兒童在初生時(shí)已閉合，其余也應(yīng)在生后2-4個(gè)月內(nèi)閉合。前囟應(yīng)在生后12-18個(gè)月內(nèi)閉合。

囟門反映小兒顱骨間隙閉合狀況，對(duì)某些疾病診斷有肯定意義。囟門早閉并