支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷價(jià)值

支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷價(jià)值【摘要】目的評(píng)價(jià)螺旋CT診斷支氣管擴(kuò)張癥的價(jià)值。方法對(duì)經(jīng)胸科手術(shù)或呼吸科隨訪觀察確診支氣管擴(kuò)張癥的33例患者的8mm層厚的螺旋CT掃描及2mm層厚的螺旋CT薄層掃描圖像進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果33例患者中螺旋CT常規(guī)掃描診斷支氣管擴(kuò)張癥16例37個(gè)肺段，其中柱狀型4例，靜脈曲張型2例，囊狀型3例和混合型7例。2mm層厚薄層掃描診斷支氣管擴(kuò)張癥33例136個(gè)肺段，其中柱狀型14例，靜脈曲張型5例，囊狀型3例和混合型11例。結(jié)論螺旋CT薄層掃描對(duì)支氣管擴(kuò)張的檢測(cè)具有更高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，可作為診斷支氣管擴(kuò)張癥的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

DiagnosingbronchiectasisusingthinsectionspiralCT

【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofSpiralComputedTomographyindiagnosingbronchiecˉThirty-threepatientswithbronchiectasisconfirmedbysurgicalinterventionindepartmentofthoracicsurgeryorfollowinguppatients’conditionindepartmentofrespiratorymedicinewereselectedastheobjectofthisinitialradiologicexaminationwasperformedbyaSCTscanwith8mmthickimageswereanalyseddiagnosticresultsoftheSCTscanwith8mmthicksectionwerecomˉparedtothoseoftheSCTscanhickTheSCTimageswith8mmthicksectionshowed16casesbronchiectasiswith37lungsegmentsin33patients，whichincludedcylindricaltype4cases，varicosetype2cases，sacculartype3cases，andmixedSCTimagesthicksectionrevealedall33casesbronchiectasiswith136lungsegments，whichincludedcylindricaltype14cases，varicosetype5cases，sacˉculartype3cases，andmixedThethinsectionSCTscanischaracterisedofmoresensiˉbility，specificityandaccuracythantheSCTscanwith8mmthicksectionfordetectingbronchiectasisandshouldbethebestchoiceofdiagnosingbronchiectasis.

Keywordsbronchiectasiscomputedtomography

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸系統(tǒng)常見的支氣管慢性化膿性疾病，以往診斷多依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影。由于X線胸部平片檢查對(duì)支擴(kuò)無特異性，而支氣管造影陽性率僅60%，對(duì)于癥狀輕微、不擬進(jìn)行手術(shù)切除的患者，或估計(jì)病變嚴(yán)重、尤其雙側(cè)性的病例，以及心肺功能不全者，均不宜做支氣管造影。自CT問世以來，被認(rèn)為是診斷本病金標(biāo)準(zhǔn)的支氣管造影已大部分被CT、尤其高分辨率CT所取代。常規(guī)CT由于部分容積效應(yīng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，診斷的敏感性不高;HRCT提高了診斷的敏感性，但由于層間距較大，呼吸動(dòng)度大，會(huì)遺漏與掃描層面平行的支擴(kuò)，對(duì)診斷準(zhǔn)確性有一定的影響。螺旋CT采用容積掃描，尤其是薄層掃描，克服了上述缺陷。為了評(píng)價(jià)螺旋CT在診斷支擴(kuò)中的作用，本研究對(duì)53例臨床疑為支擴(kuò)的患者進(jìn)行了螺旋CT掃描，對(duì)經(jīng)胸科手術(shù)或呼吸科隨訪觀察確診支氣管擴(kuò)張癥的33例患者的X線胸片、8mm層厚的螺旋CT掃描及2mm層厚的螺旋CT薄層掃描圖像進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法1一般資料本組33例病例均在我院胸科手術(shù)或呼吸科隨訪證實(shí)，男19例，女14例。年齡15～77歲，平均歲。其中手術(shù)切除15例

。臨床癥狀主要為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰及咯血。

檢查方法CT設(shè)備為SiemensPlus4螺旋CT機(jī)。常規(guī)螺旋CT掃描:在患者平靜呼吸狀態(tài)屏氣的情況下以X線準(zhǔn)直寬度8mm、床進(jìn)速度12mm，螺距，重建層厚8mm行全肺掃描。螺旋CT薄層掃描:掃描范圍自氣管隆突上2～3cm至膈肌上2～3cm，X線準(zhǔn)直寬度2mm，床進(jìn)速度3mm/s，螺距，重建層厚。根據(jù)患者的情況分段掃描，每一段間重疊1cm，骨算法重建，其中12例有同樣參數(shù)，縮小FOV進(jìn)行了局部放大薄層掃描。CT片結(jié)合機(jī)器的電影功能反復(fù)仔細(xì)觀察。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1～3］按擴(kuò)張的形態(tài)，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。符合以下1條以上者即診斷該肺段支擴(kuò):以肺段為單位，某一段支氣管遠(yuǎn)端大于或等于近端;胸壁下以內(nèi)范圍見到支氣管;與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚。

2結(jié)果

33例共165葉594個(gè)肺段中螺旋CT常規(guī)掃描診斷支氣管擴(kuò)張癥16例37個(gè)肺段，其中柱狀型4例，靜脈曲張型2例，囊狀型4例，混合型6例。2mm層厚的薄層掃描診斷支氣管擴(kuò)張癥33例136個(gè)肺段，其中柱狀型14例，靜脈曲張型5例，囊狀型3例，混合型11例。支擴(kuò)的CT表現(xiàn)因掃描層面、層厚、擴(kuò)張程度及支氣管走行方向而異。柱狀支擴(kuò)14例，表現(xiàn)為低密度的支氣管直徑大于其伴行的肺動(dòng)脈管徑及鄰近肺段的支氣管腔，呈圓形透亮影及管狀透亮影，管壁增厚，即“印戒征”和“雙軌征”，直達(dá)肺組織外圍。曲張型支氣管擴(kuò)張有5例，表現(xiàn)為蚯蚓狀紆曲，管壁增厚。囊狀型支氣管擴(kuò)張3例，表現(xiàn)為擴(kuò)張的支氣管呈囊狀，壁內(nèi)外光滑，或呈串珠狀及蜂窩狀，多伴有液平面?；旌闲?1例。有12例支氣管內(nèi)含有粘液栓，表現(xiàn)為擴(kuò)張支氣管內(nèi)柱狀、結(jié)節(jié)狀高密度影。全部病例均有不同程度的感染，伴有節(jié)段性肺不張5例，局限性肺氣腫或肺大泡9例。病變部位:右上葉1例，右中葉11例，右下葉19例，左上葉4例，左下葉30例，其中兩葉9例，三葉6例，三葉以上有3例，雙肺各葉均有程度不同的支氣管擴(kuò)張1例。

3討論

支擴(kuò)是支氣管樹不可逆性的異常擴(kuò)張，分為先天性和后天性兩種，以后天性居多，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。自CT問世以來，被認(rèn)為是診斷本病“金標(biāo)準(zhǔn)”的支氣管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT及螺旋CT所取代。國內(nèi)外對(duì)CT診斷本病進(jìn)行了一系列研究，多數(shù)學(xué)者是以支氣管造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)照研究，由于研究方法不同，機(jī)器類型的差異，醫(yī)生的主觀性、經(jīng)驗(yàn)性等，各家所得結(jié)果差異較大［2～6，9］，況且支氣管造影能否作為“金標(biāo)準(zhǔn)”尚待進(jìn)一步探討。有文獻(xiàn)報(bào)道［7～8］4級(jí)及以下支氣管擴(kuò)張，CT即便是螺旋CT診斷敏感性及特異性也不夠理想。本文通過對(duì)33例患者螺旋CT常規(guī)掃描及～2mm的薄層掃描征象的觀察，我們歸納出了以下幾點(diǎn)支擴(kuò)的CT表現(xiàn)。柱狀型支擴(kuò):表現(xiàn)為支氣管管腔增寬，管壁增厚，病變支氣管的縱切面呈“軌道樣”改變，可直達(dá)肺周邊部，橫切面則為圓形或卵圓形，呈“印戒樣”改變，亦可呈柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，此為擴(kuò)張的管腔內(nèi)充滿粘液所致。囊狀型支氣管擴(kuò)張:表現(xiàn)為1組或1束多發(fā)性含氣囊腔，大小不等，壁增厚，若囊內(nèi)充滿液體時(shí)則呈一串葡萄狀致密影，囊內(nèi)見到氣液平面，是囊狀支擴(kuò)最具特異性的征象。曲張型狀支擴(kuò)與柱狀型支擴(kuò):二者類似，其管腔增寬，管壁不規(guī)則增厚，表面欠光整，呈蚯蚓狀紆曲。只有當(dāng)其水平走向并采用薄層掃描方可與柱狀支擴(kuò)加以區(qū)分。有一定的好發(fā)部位:即下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，這與左肺下葉支氣管細(xì)長且易受左心緣壓迫有關(guān)。?？梢娔承┌殡S病變:如支氣管粘液栓、感染、節(jié)段性肺不張、局限性肺氣腫等。病變廣泛者?？梢姷礁餍椭U(kuò)同時(shí)并存。螺旋CT由于采取一次屏氣，容積掃描，克服了上述缺陷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。影響螺旋CT診斷本病的主要

因素是螺距及層厚。本組33例患者，螺旋CT常規(guī)掃描診斷支擴(kuò)16例37個(gè)肺段，其中柱狀型4例，靜脈曲張型2例，囊狀型3例，混合型7例。2mm層厚的薄層掃描診斷支擴(kuò)33例136個(gè)肺段，其中柱狀型14例，靜脈曲張型5例，囊狀型1例，混合型11例。兩者診斷的敏感性及準(zhǔn)圖18mm的常規(guī)掃描，提示左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張圖2與圖1為同一患者，2mm骨算法薄層掃描，示左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張，下舌葉及右肺下葉局限性柱狀支氣管擴(kuò)張確性有明顯差異，主要表現(xiàn)在較輕又較局限的柱狀型及靜脈曲張型支擴(kuò)，且后者能夠清楚顯示4級(jí)以下甚至5、6級(jí)支氣管擴(kuò)張的情況。文獻(xiàn)報(bào)道［8］用5mm層厚，螺距掃描。5mm層厚雖然優(yōu)于8mm層厚，但仍然有部分容積效應(yīng)的影響，用更薄的層厚能減少部分容積效應(yīng)，便于更準(zhǔn)確確定有無支氣管擴(kuò)張，病變的準(zhǔn)確定位及分型，不致遺漏病變。影響支擴(kuò)診斷準(zhǔn)確性的另一因素是心臟搏動(dòng)或屏氣不良引起的假性雙條狀影，前者見于右中葉和左肺舌葉，仔細(xì)分析或重復(fù)掃描不難鑒別，要求診斷醫(yī)生熟練掌握本病的螺旋CT特征，主動(dòng)上機(jī)，運(yùn)用電影技術(shù)仔細(xì)認(rèn)真觀察每一層圖像，尤其要與鄰近肺段的支氣管對(duì)比觀察，注意管腔及壁的情況，這樣可以對(duì)局限性較輕的柱狀型支擴(kuò)作出明確診斷。我們認(rèn)為螺旋CT尤其薄層螺旋CT掃描診斷支擴(kuò)敏感性和特異性高，安全無痛苦，并能同時(shí)觀察肺部其它病變，這是支氣管造影及其它檢查不能比擬的，且薄層螺旋CT掃描對(duì)4級(jí)以下的

支擴(kuò)也能明確顯示及準(zhǔn)確診斷。與HRCT相比，螺旋CT排除了因每次掃描吸氣量不同和層間距過大對(duì)診斷的影響。螺旋CT的缺陷是輻射劑量大于HRCT，為了減少輻射劑量，可在8mm層厚掃描全肺后，對(duì)疑有病變的部位進(jìn)行局部薄層掃描?？傊谥U(kuò)圖32mm薄層掃描示左肺下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并局限性肺氣腫圖42mm薄層掃描示左肺下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并局限性肺氣腫的診斷中，尤其較輕的柱狀型支擴(kuò)，螺旋CT薄層掃描有其獨(dú)特的其它檢查無法比擬的優(yōu)越性。

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