婦產(chǎn)科課件正常分娩學(xué)時(shí)

婦產(chǎn)科課件正常分娩學(xué)時(shí)第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五分娩（delivery）分娩足月產(chǎn)(termdelivery)

37周—41+6周早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周過期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周過期產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時(shí)限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五分娩動(dòng)因不清機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學(xué)說免疫學(xué)說綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹肌及膈肌的收縮力肛提肌的收縮力第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五子宮收縮力：主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性對(duì)稱性極性縮復(fù)作用

第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五子宮收縮的節(jié)律性進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五子宮收縮的對(duì)稱性和極性第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤娩出。

（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）

第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)道胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五骨盆入口平面RL第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五中骨盆平面第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五骨盆出口平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五骨盆軸骨盆傾斜度第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長達(dá)7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：

第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五剖宮產(chǎn)的切口第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五臨產(chǎn)后宮頸的變化第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五軟產(chǎn)道第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小）骨縫和囟門：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。胎頭徑線：雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腦積水之胎兒連體雙胎bart’s胎兒Thewaterfallsing,"Ifindmysong,whenIfindmyfreedom."

——Tagore第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五分娩機(jī)制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動(dòng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑——斜徑下降：間斷貫穿分娩全過程。俯屈：枕額徑——枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(falselabor)（不規(guī)則宮縮）：

特點(diǎn)：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有……2

見紅(show)：

可靠征象——24～48小時(shí)內(nèi)分娩3

胎兒下降感(lightening)：尿頻

第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張3、胎先露下降

第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

總產(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出。第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期胎兒娩出期胎盤娩出期規(guī)律宮縮開始——宮口開全宮口開全——胎兒娩出胎兒娩出——胎盤娩出初產(chǎn)婦:11-12小時(shí)初產(chǎn)婦:1-2小時(shí)5-15分鐘（<30分鐘）經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時(shí)第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五分娩臨床經(jīng)過及處理

第一產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五1．臨床表現(xiàn)：

規(guī)律宮縮

宮口擴(kuò)張：潛伏期：規(guī)律宮縮——宮口3cm，1cm/2-3小時(shí).<16小時(shí)；活躍期：宮口開3cm——宮口開全，共4小時(shí)<8小時(shí)。

先露下降：

以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五1．臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張：先露下降：

以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3h<16h活躍期宮口開3cm——宮口開全1-2cm/h<8h第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五2.觀察與處理：宮縮胎心宮口擴(kuò)張及先露下降：活躍期：3—4cm1.5小時(shí)加速期4—9cm2小時(shí)最大加速期9—10cm0.5小時(shí)減速期破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)其他：血壓飲食排便活動(dòng)休息第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五+++++第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五交叉式產(chǎn)程圖第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五伴行產(chǎn)程圖第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五1.臨床表現(xiàn)：宮口開全胎膜破裂：自然人工

宮縮增強(qiáng)

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會(huì)陰膨隆，變薄，肛門松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠

：雙頂徑越過骨盆出口-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五2．處理：（1）監(jiān)測(cè)胎心（2）指導(dǎo)屏氣（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）：

時(shí)機(jī)：初產(chǎn)婦，宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦，開4cm。（4）接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五會(huì)陰切開指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會(huì)陰過緊、彈力差，胎兒過大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷。縮短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開術(shù)后斜切開術(shù)第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五接產(chǎn)的要領(lǐng)三個(gè)1分鐘開始時(shí)間：胎頭撥露致會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)目的：使分娩時(shí)會(huì)陰體不會(huì)撕裂位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會(huì)陰后聯(lián)合用力方向：保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士兩手之間娩出間隔實(shí)施：在宮縮時(shí)保護(hù)，在宮縮間歇時(shí)放松，避免會(huì)陰體在長時(shí)間壓迫下水腫娩出時(shí)機(jī)：在宮縮間歇時(shí)使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結(jié)束時(shí)間：胎肩娩出后第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五1.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：

（1）子宮呈球形，宮底上升（2）

臍帶延長（3）

陰道少量的流血（4）

壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五2．處理：

新生兒處理：①

清理呼吸道②

Apgar評(píng)分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五母體處理（1）

協(xié)助娩出胎盤

（2）

檢查胎盤胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道（4）

預(yù)防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時(shí)）（5）

產(chǎn)后觀察

第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云飛自學(xué)第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五questions側(cè)切切了哪些組織產(chǎn)褥定義：如何看待第四產(chǎn)程?何時(shí)盆浴第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌?xì)胞凋亡什么叫惡露？產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？不同部位切口拆線時(shí)間？盆底功能如何保持？產(chǎn)時(shí)？產(chǎn)后？產(chǎn)褥期何時(shí)容易發(fā)生心衰，為什么？產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？HCG的全孕產(chǎn)期變化？HPL的產(chǎn)后變化?產(chǎn)后如何避孕？如何看待產(chǎn)后抑郁？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕6-7個(gè)月大小的胎兒存在，為什么？產(chǎn)后心率觀察的意義?第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間一般定為6周第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)褥期母體變化第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復(fù)舊(involutionofuterus)（1）宮體肌纖維縮復(fù)

肌細(xì)胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生（3-6周）

胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用藥第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后3-4周降至正常第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五消化系統(tǒng)的變化

口渴食欲不佳流食容易便秘第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴(kuò)張4周恢復(fù)容易尿潴留第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢60~70次/分呼吸胸式變胸腹式深慢14~16次/分血壓妊娠高血