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文檔簡(jiǎn)介

慢性腎衰的中醫(yī)護(hù)理查房

十三病區(qū)責(zé)任護(hù)士:劉夢(mèng)遙2018-03-05當(dāng)前第1頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)病人的基本信息床號(hào):1床姓名:劉水文性別:男年齡:58歲民族:漢文化程度:初中婚姻狀況:已婚住院費(fèi)用:自費(fèi)發(fā)病節(jié)氣:雨水入院時(shí)間:2018-02-26

中醫(yī)診斷:慢性腎衰(脾腎氣虛)西醫(yī)診斷:1、慢性腎臟病5期慢性貧血2、2型糖尿病2型糖尿病腎病3、高血壓2級(jí)當(dāng)前第2頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估主要病情:患者于2018年2月26日因雙下肢水腫3年余,加重伴乏力、胸悶喘氣6天于16:42攙扶入院。入院癥見:精神差,感乏力明顯,胸悶喘氣,不能平臥,偶咳,視物模糊,皮膚瘙癢,下肢抽筋,口咽干,食納欠佳,睡眠欠安,尿量約1000ml,夜尿3-4次,大便偏稀,日行2次。行腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食既往史:既往有“糖尿病”病史18年,目前使用“精蛋白鋅重組人胰島素30早18U、晚14Uih”降糖,自述血糖控制尚可。高血壓病史15年,目前服用“苯磺酸氨氯地平片1片bid”降壓,血壓控制欠佳,急性胰腺炎病史不詳。吸煙史10余年,平均每天1包,已戒煙10余年。

無食物及藥物過敏史。

生命體征:

T36.7℃,P109次/分,R20次/分,BP165/66mmHg,體重:60KG,身高165cm當(dāng)前第3頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理評(píng)估望:神清氣倦,精神差,面色晦暗少華,口唇紫紺,舌質(zhì)淡紅,苔白膩。聞:口中有異味。問:訴雙下肢水腫,伴乏力、胸悶氣喘、視物模糊、皮膚瘙癢、下肢抽筋、偶咳、口咽干。切:脈弦細(xì)數(shù),腹平坦,腸鳴音正常。當(dāng)前第4頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)??圃u(píng)估血壓:165/66mmhg糖化血清蛋白:3191.70umol/L血糖:8.67mmol/L血紅蛋白:75g/L尿素氮:40.21mmol/L肌酐:1058.0umol/L鈣:1.9mmol/L鎂:0.60mmol/L乳酸脫氫酶:364.0U/L當(dāng)前第5頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)胸部CT示:右肺感染性病變,雙側(cè)胸腔積液,兩肺間質(zhì)性病變。心臟彩超示:左房增大,左室、右室稍大。主動(dòng)脈瓣輕度返流。、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。左室舒張功能減退。心包腔少量積液。心電圖示:竇性心動(dòng)過速,T波改變。專科評(píng)估當(dāng)前第6頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)治療原則以補(bǔ)益脾腎、利水化瘀治療為法。1、耳穴壓豆:可選擇神門交感、心、胸、肺、平喘。起到止喘作用。2、血液透析3、測(cè)血壓Q8h.當(dāng)前第7頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)治療原則1、苯磺酸氨氯地平片控制血壓;2、精蛋白生物合成人胰島素控制血糖。3、右旋糖酐鐵分散片、葉酸片改善貧血。4、尿毒清通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。5、氨溴索及甲潑尼龍琥珀酸鈉化痰、平喘,胸腺肽增強(qiáng)免疫力,頭孢噻肟鈉消炎作用。當(dāng)前第8頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1、活動(dòng)無耐力——與貧血、乏力、體質(zhì)虛弱有關(guān)1.起居有常,多休息,保證充足睡眠,適當(dāng)活動(dòng),以不疲勞累為宜,注意長(zhǎng)期堅(jiān)持,持之以恒。2.加強(qiáng)患者安全宣教,采取相關(guān)的安全措施。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),可食和胃養(yǎng)血之品等。4.嚴(yán)密觀察病情,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。3月1日患者活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)辨證施護(hù)當(dāng)前第9頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與體質(zhì)氣虛、納食欠佳有關(guān)。1.高纖維,糖尿病、低鹽低脂飲食,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,如魚、蛋、瘦肉等。

2.改善患者食欲,少量多餐,飲食上注意色、香、味俱全,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,忌食肥甘厚膩之品。3.監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。3月2日患者食欲增強(qiáng),營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善辨證施護(hù)當(dāng)前第10頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)辨證施護(hù)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3、有受傷的危險(xiǎn)——與視物模糊、下肢抽筋有關(guān)。1.使用床欄、防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)。2.指導(dǎo)患者有頭昏、眼花、視物模糊時(shí)應(yīng)臥床休息,上廁所或外出時(shí)有人陪伴。3.呼叫器放在病人手邊,從臥位、座位起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢,避免迅速改變體位。4.指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立,如發(fā)生直立性低血壓,應(yīng)平臥,抬高下肢。3月3日患者無受傷當(dāng)前第11頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與水腫,機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。1.保持床單位平整,干凈,指導(dǎo)患者穿寬松全棉內(nèi)衣,做好皮膚護(hù)理,出汗后及時(shí)清洗,減少不良刺激,保持皮膚清潔。2.避免皮膚過于干燥,以溫和的肥皂和沐浴液,以避免皮膚瘙癢,修剪指甲,防抓撓。3.水腫嚴(yán)重時(shí),適當(dāng)抬高下肢,定期更換體位。4.囑患者避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓,臥床休息時(shí)注意更換體位,促進(jìn)局部血液循環(huán)。3月4日患者皮膚完好無破損辨證施護(hù)當(dāng)前第12頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)5、焦慮——與本病的病程長(zhǎng),擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。1.向病人宣教疾病相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾,積極配合治療,保持良好的精神狀態(tài)使臟腑氣血功能得到有效恢復(fù)。2.加強(qiáng)心理護(hù)理,使患者保持樂觀愉快情緒,心境平和,勿大喜大悲等過度精神刺激。3.多與患者交流,避免一切不良刺激。4.幫助病人積極參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)生活。3月5日患者能主動(dòng)傾訴,正確面對(duì)疾病。辨證施護(hù)當(dāng)前第13頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)6、知識(shí)缺乏——缺乏與本病有關(guān)的防治知識(shí)。1.對(duì)患者及其家屬講解所患疾病的相關(guān)知識(shí),討論該病的有關(guān)治療。2.根據(jù)患者情況指導(dǎo)合理飲食。3.告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性及藥物的作用。4.加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育,增強(qiáng)對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)。2月28日患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)辨證施護(hù)當(dāng)前第14頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)7、舒適的改變——與水腫、體質(zhì)虧虛、血透置管有關(guān)。1.保持病室清潔干凈,定期艾葉熏蒸消毒,通風(fēng)透氣。2.惡心、嘔吐時(shí)可按壓內(nèi)關(guān)或滴數(shù)滴姜汁于舌面亦可配合針灸。3.囑患者以靜養(yǎng)為主,多休息。4.密切觀察患者病情變化,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。5.妥善固定血透置管,防牽拉,防脫管。3月7日患者主訴無特殊不適辨證施護(hù)當(dāng)前第15頁\共有18頁\編于星期四\0點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用一、耳穴壓豆治療胸悶調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,補(bǔ)腎,起到止喘作用。取穴:交感、心、胸、肺、平喘操作方法:選取穴位后,局部常規(guī)消毒,然后用王不留行籽用膠布固定在耳穴部位,治療期間囑患者每天可按壓數(shù)次,按壓30

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