武大護理健康評估課件纖支鏡

氣管鏡的發(fā)展史1828年Green發(fā)現(xiàn)喉部能耐受異物的存在，1847年紐約外科學(xué)會介紹，1849年報告了喉、氣管導(dǎo)管插入的方法。1885年O’Dwyer研制了一種導(dǎo)管來擴張白喉患者的喉狹窄。1895年Kirsten用O’Dwyer插管和Casper棱鏡與頭燈取出骨性異物。1904年Jackson首創(chuàng)尖端照明并帶有吸引裝置的硬質(zhì)鏡。此后60年里硬質(zhì)支氣管鏡是唯一臨床應(yīng)用的支氣管鏡。1964年池田在町田及巖崎兩公司協(xié)助下于1966年制成可曲性纖維支氣管鏡。1968年正式應(yīng)用于臨床。1987年2月日本AsahiPentax公司推出世界第一臺電子可彎曲支氣管鏡。我國于20世紀七十年代中后期相繼應(yīng)用。當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期四\2點氣管鏡結(jié)構(gòu)簡介硬質(zhì)支氣管鏡

（在我國應(yīng)用硬管鏡的醫(yī)生和單位較少）可彎曲支氣管鏡纖維支氣管鏡電子氣管鏡當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期四\2點硬質(zhì)支氣管鏡當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡

當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期四\2點電子氣管鏡當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期四\2點活檢鉗當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期四\2點可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥----診斷咯血待查（大咯血一般不宜）慢性咳嗽待查局限性干啰音待查聲嘶待查影像學(xué)阻塞性肺炎、腫塊、彌漫病變肺癌術(shù)前評估氣管-食管瘺病原學(xué)診斷當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期四\2點可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥----治療支氣管異物清除氣道異常分泌物：痰液、膿栓、血塊局部止血局部治療：放化療、物理治療氣管支架當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期四\2點可彎曲支氣管鏡禁忌癥活動性大咯血嚴重心肺功能障礙、嚴重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、新近發(fā)生的心梗上腔靜脈阻塞綜合征衰竭不能糾正的出血傾向當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期四\2點可彎曲支氣管鏡檢查方法電子氣管鏡消毒簽署知情同意術(shù)前檢查（胸部CT、血小板、凝血功能、感染性疾病如HBV和HIV）患者準備(空腹，術(shù)前4h禁食，術(shù)前2h禁水；控制血壓、取出義齒、吸氧、監(jiān)護)麻醉（利多卡因、丁卡因）體位（仰臥位、坐位）入鏡途徑（經(jīng)鼻腔、經(jīng)口腔、經(jīng)氣管插管、經(jīng)氣道造口）觀察（直視、顯示器）活檢、刷檢等診治術(shù)后休息、觀察（術(shù)后2進食水、體溫、必要時吸氧）醫(yī)護人員防護當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期四\2點可彎曲支氣管鏡檢查方法當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見會厭當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見聲門當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見氣管當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見隆突當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見右中間段當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見右基底段當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡下所見纖維組織細胞瘤腫瘤填塞當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期四\2點3小時以后進食、水行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸體溫術(shù)后處理當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期四\2點纖維支氣管鏡的并發(fā)癥麻醉藥物過敏、過量插管過程中發(fā)生心臟驟停喉痙攣或喉頭水腫嚴重的支氣管痙攣術(shù)后發(fā)熱缺氧出血當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期四\2點支氣管鏡診治技術(shù)的進展經(jīng)支氣管鏡針刺吸引（TBNA）支氣管肺泡灌洗（BAL）肺泡蛋白沉積癥自動熒光支氣管鏡（AFB）當(dāng)前第22頁\共有