活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究【摘要】目的觀察活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將152例神經(jīng)根型頸椎病，隨機分為活血化瘀湯治療組(87例)和頸復康顆粒對照組(65例)，分別觀察兩組患者治療前后主要癥狀疼痛程度(VAS法)、血液流變學指標、血清細胞因子IL10和血黏附因子的變化，并比較兩組療效。結(jié)果治療組和對照組治療后疼痛積分較治療前均明顯減少()，兩組間治療前后疼痛積分的差值比較，有顯著性差異()；血液流變學指標、血清細胞因子IL10和血黏附因子，治療后兩組均有顯著性差異()；治療組的治愈率、有效率與對照組比較有顯著性差異()。結(jié)論活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病有明顯的療效。

【關鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)藥療法；活血化瘀；通絡止痛；活血化瘀湯

ClinicalStudyonTreatmentofMedicinalBrothofActivateBloodCirculationforNerverootCervicalSpondylosis

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaltherapeuticeffectofmedicinalbrothofactivatebloodcirculationonnerverootcervicalspondylosis.MethodsAtotalof152patientswithnerverootcervicalspondylosiswereselectedanddividedintotwogroups:treatmentgroupwithmedicinalbrothofactivatebloodcirculation(n=87)andcontrolgroupwithJingFuKang(n=65).Paindegree(VASmethod),hemorheologicalindexes,seruminterleukin(IL)10andadhesionmoleculewereobservedbeforeandaftertreatmentandtheclinicaltherapeuticeffectofthetwogroupswerecompared.ResultsPainscoresofthetwogroupswereloweraftertreatmentthanbeforetreatment(),andthedifferenceinpainscoresofposttreatmentbetweenthetwogroupswasobvious().Hemorheologicalindexes,IL10andadhesionmoleculeaftertreatmentbetweenthetwogroupswereobviouslydifferent().Thedifferencesincurerateandeffectiveratebetweenthetwogroupswerepositive().ConclusionThetreatmenteffectofmedicinelbrothofactivatebloodcirculationissignificantfornerverootcervicalspondylosis.

Keywords：nerverootcervicalsondylosis;traditionalChinesemedicine;activatebloodcirculation;dispersebloodstasis;activatebloodcirculationmedicinalbroth

頸椎病的發(fā)病率在成人中占50%~60%，在某些職業(yè)中甚至高達90%以上。近年來，呈不斷增長和年輕化趨勢，給社會帶來很大負擔。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率最高，中醫(yī)認為屬“血瘀”范疇，我們認為治療方法應以活血化瘀為支點，并按照現(xiàn)代醫(yī)學研究對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制，提出以活血化瘀通絡為主的活血化瘀湯應用于臨床神經(jīng)根型頸椎病的治療。根據(jù)臨床研究，初步探討總結(jié)該方治療的機制，對以后進一步研究和治療神經(jīng)根型頸椎病具有積極的探索意義。

1材料與方法

11研究對象

152例神經(jīng)根型頸椎病例均來源于中國人民解放軍第88醫(yī)院骨科住院患者，時間：2005年9月—2006年5月。病例選擇標準：參照1992年第二屆全國頸椎病座談會診斷標準[1]。將152例患者隨機分為活血化瘀湯治療組計87例；“頸復康”臨床對照組計65例。

12治療方法

治療組：方劑名稱：活血化瘀湯，方藥組成：葛根30g，黃芪30g，當歸15g，川穹15g，懷牛膝15g，雞血藤30g，白芍15g，紅花9g，丹參30g，桂枝9g，地龍15g，蜈蚣2條，桑寄生18g，甘草10g。劑型：湯劑。煎制方法：加水500ml，泡2h，煮沸后，文火煎30min，取汁150ml；再加水300ml，煮沸后，文火煎30min，取汁100ml，兩次相兌。劑量：1日1付，服法：分早晚2次，飯后1h口服。療程：連續(xù)給藥30d為1療程，停藥1周復查。對照組：藥物名稱：頸復康沖劑，河北承德中藥集團有限公司，批號為990104。規(guī)格：10g/包，劑量：每次2包，1日2次，服法；溫開水送服，療程：同“治療組”。

13療效評定標準參考《病種規(guī)范管理診療標準》

治愈：原有各種癥狀消失，肌力逐步正常，頸及肢體功能恢復正常，能參加正常工作；好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，頸及肢體功能改善，能自理生活并從事一般勞動；未愈：癥狀無改善或加重。

14統(tǒng)計學方法

數(shù)值用均數(shù)±標準差(±s)表示；計量資料，用t檢驗方法分析；計數(shù)資料，用χ2檢驗方法分析。采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，為統(tǒng)計結(jié)果差異有顯著意義。第5期活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究陳君生，等

2結(jié)果

21兩組患者治療前后疼痛程度對比

治療組和對照組治療后疼痛積分較治療前均明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計學處理，，有非常顯著性差異。兩組間治療前后疼痛積分的差值比較，，有顯著性差異，治療組疼痛程度的緩解優(yōu)于對照組，詳見表1。表1治療前后疼痛程度對比(略)

兩組患者中醫(yī)分型治療結(jié)果比較

中醫(yī)分型治療組治愈率、有效率與對照組相比均有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組，詳見表2。表2兩組患者中醫(yī)分型治療結(jié)果

23兩組患者西醫(yī)治療結(jié)果比較

治療組的治愈率、有效率與對照組比較有顯著性差異，說明治療組優(yōu)于對照組，詳見表3。

表3西醫(yī)治療結(jié)果

24兩組患者治療后血液流變學指標變化的比較

兩組血液流變學指標，治療后兩組有顯著性差異，表明治療組改善血液黏度的作用優(yōu)于對照組，詳見表4。表4兩組患者治療前后血液流變學指標變化的比較(略)

25治療組和對照組治療前后血清細胞因子IL10及血黏附因子的比較

活血化瘀湯組和對照組治療前后血清細胞因子IL10及血黏附因子均有明顯差異，詳見表5。表5治療組和對照組治療前后血清細胞因子IL10及血黏附因子的比較(略)

3討論

祖國醫(yī)學很早就對頸椎的結(jié)構、功能有了一定的認識，例如《內(nèi)經(jīng)》將頸椎稱之為“天柱”，但對于頸椎病的論述，有不同的名稱，如：“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“痿證”、“頸弦”、“頸筋急”、“頸肩痛”等。神經(jīng)根型頸椎病是本虛標實，屬中醫(yī)學“痹證”范疇。在外感、外傷、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、畸形等內(nèi)外致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡痹阻不暢，而“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。縱觀現(xiàn)代文獻，治療神經(jīng)根型頸椎病主要采取手術和非手術治療，其中中醫(yī)藥治療本病，療效確切、安全可靠。中藥治療神經(jīng)根型頸椎病藥物效果雖不能直接溶解骨刺和髓核，也不能改變椎管的寬窄，但神經(jīng)根型頸椎病的頸椎及椎間盤的退行性變與臨床癥狀并不平行相關，橫突孔、椎孔、椎間孔都有一定空隙有較大的活動范圍，一般難以壓迫神經(jīng)根，只有在骨贅刺激或其他原因引起的局部充血、水腫，使管腔狹窄，才使神經(jīng)根受到壓迫而發(fā)病。這種充血、水腫就屬于中醫(yī)的血瘀。因此我們認為瘀血阻絡是本病的主要病機，也是神經(jīng)根型頸椎病的共性?；钛鐾ńj是治療神經(jīng)根型頸椎病的著眼點。中醫(yī)學理論認為本病肝腎虧虛、氣血不足導致頸椎退行性變及先天發(fā)育畸形為內(nèi)在因素，外傷、外感、慢性勞損為外在致病因素。在內(nèi)外致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡痹阻不暢，而"不通則痛"，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。扶正祛邪是治療神經(jīng)根型頸椎病的治則，以活血化瘀、通絡止痛為主要治法，適當配伍補益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物。葛根、黃芪為君藥。葛根，性涼，味辛、甘，其功效解肌活血止痛，善治項背強痛，且能生津液，濡養(yǎng)筋脈，而舒其拘攣，是治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛之要藥，也是治療中使用最頻繁的藥物；黃芪，性微溫，味甘，其功效為補氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表，臨床常用于氣虛血瘀所致的肩臂痹痛、肢體麻木?！度杖A子本草》中說黃芪有“助氣，壯筋骨，長肉，補血……”之效。二藥相伍，以達解肌活血止痛、補氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表之效。川芎、全當歸為臣藥，全當歸，性溫，味辛、甘，其功效為補血、活血、止痛；川芎，性溫，味辛，其功效行氣活血，祛風止痛，為血中之氣藥，有通達氣血之功，每與當歸配伍，可增強活血祛瘀、行氣止痛之功；兩味臣藥合用，除助君藥補血活血止痛之外，還能通經(jīng)絡，祛風濕。牛膝、雞血藤、蜈蚣、全蝎、白芍為佐藥。牛膝既能補肝腎、強筋骨，又能通血脈而利關節(jié)；丹參、紅花、雞血藤行血補血、舒筋活絡；全蝎，辛，平，通絡止痛，白芍，養(yǎng)血斂陰、緩急止痛。甘草緩和藥性，調(diào)和諸藥，為使藥。

神經(jīng)根型頸椎病的癥狀、體征多種多樣，患者自覺癥狀較多，而且癥狀和體征與頸椎病的嚴重程度呈現(xiàn)平行相關性。但臨床治療效果最明顯的作用之一是減輕癥狀，緩解疼痛，因此對疼痛癥狀緩解的研究是我們臨床研究的重要內(nèi)容之一。本臨床研究表明，活血化瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病的治療組總有效率%，頸復康對照組總有效率達到%，說明中藥制劑活血化瘀湯與頸復康均有改善頸椎病臨床癥狀的作用。根據(jù)統(tǒng)計學分析，本方與頸復康組比較有顯著性差異，說明本方改善頸椎病的癥狀、體征的療效優(yōu)于頸復康。從嚴格意義上來說，中藥雖然不能化掉骨刺，溶化髓核，甚至不能使CT或MRI形態(tài)學發(fā)生改變，但它緩解疼痛，改善臨床癥狀和體征的作用，卻是令人信服的，是使病人最愿意接受的。血液流變學是分析集體代謝功能的重要依據(jù)之一，因為它是研究血液的流動性和黏滯性，血液中的有形成分的聚集性和變形性，以及血管黏彈性的科學，如血液的黏滯性發(fā)生異常、血流緩慢，導致全身性或局部性循環(huán)障礙，組織便可發(fā)生缺血、缺氧，導致生理功能失衡，甚至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化，血液流變學與許多疾病的發(fā)生發(fā)展、變化都有密切的聯(lián)系，研究指標具有很大的客觀性和可對比性。孫宏文等發(fā)現(xiàn)頸椎病患者的血液黏度，血細胞比容均比正常人增高，大量資料又表明血液流變學的改善與頸椎病的癥狀緩解有平行相關性。本研究表明活血化瘀湯與對照組相比具有顯著性地改善全血黏度和血細胞比容的作用，表明活血化瘀湯治療組能顯著地改善血液黏度。IL10又被稱為細胞因子合成抑制因子，是一種分子量為35000~40000的二聚體蛋白，它能顯著抑制LPS誘導的系膜細胞表達產(chǎn)生的IL10和TNF，并能抑制多種免疫細胞和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及活性，因此我們采用炎癥因子IL10作為一項研究指標。研究結(jié)果證實，活血化瘀湯可降低IL10的含量，調(diào)節(jié)其mRNA表達，從而起到改善癥狀的作用。侯振民等通過臨床中藥離子導入法治療神經(jīng)根型頸椎病的報道從一個側(cè)面反映了中藥對IL10和血清可溶性細胞間黏附分子1的影響，王躍慶，婁思權等在國內(nèi)外首先研究了IL10對關節(jié)軟骨的保護作用，表明頸椎病與IL10的關系。本研究結(jié)果表明活血化瘀湯對IL10和血清可溶性細胞間黏附分子1具有良好的調(diào)節(jié)作用。通過藥理實驗證實，該方安全可靠，具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)和血液流變學、降低毛細血管通透性的作用，對IL10、血清可溶性細胞間黏附分子1具有調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)之血瘀和微循環(huán)、血液性質(zhì)、血流阻力等方面密切相關，本研究初步論述了局部微循環(huán)障礙和神經(jīng)根型頸椎病的關系，這與中醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病病機的認識臨床治療結(jié)果是一致的。我們希望該研究結(jié)果對進一步研究神經(jīng)根型頸椎病，最終治愈這一骨科頑疾提供一定的參考和借鑒意義。

【參考文獻】

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