醫(yī)科大學(xué)課件：《傳染病學(xué)-第七章-原蟲病-第三節(jié)-黑熱病》

第七章原蟲病

作者:xxx單位：xx大學(xué)

第三節(jié)

黑熱病一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)六、實驗室及其他檢查七、并發(fā)癥八、診斷和鑒別診斷九、治療十、預(yù)防概述一黑熱病傳染病學(xué)（第9版）內(nèi)臟利什曼病。由杜氏利什曼原蟲感染引起的慢性地方性傳染病，經(jīng)由白蛉傳播。臨床上以長期不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、盜汗、進(jìn)行性肝脾腫大、全血細(xì)胞減少及血清球蛋白增多為特征。病原學(xué)二1.前鞭毛體。（一）形態(tài)2.見于白蛉消化道內(nèi)。3.在22～25℃培養(yǎng)基中，呈紡錘形，前端有一游離鞭毛，其長度與體長相仿，約11～16μm。傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)（杜氏利什曼原蟲）1.無鞭毛體。（一）形態(tài)2.見于人和哺乳動物單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)。3.在37℃培養(yǎng)基中，呈卵圓形，大小約4.4μm×2.8μm。傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)（杜氏利什曼原蟲）（二）生活史傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)（杜氏利什曼原蟲）有些直接被吞噬細(xì)胞吞噬白蛉叮咬吸血繁殖白蛉叮咬健康人前鞭毛體白蛉胃中成熟前邊毛體1周后聚集于白蛉口腔無鞭毛體患者或被感染動物有些侵入血流至全身各部位（二）生活史傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)（杜氏利什曼原蟲）流行病學(xué)三1.本病雖為地方性傳染病，但分布較廣流行特征2.發(fā)病無明顯季節(jié)性3.男性較女性多見傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)4.農(nóng)村較城市多發(fā)傳染源傳播途徑易感人群城市平原地區(qū)丘陵地區(qū)荒漠地區(qū)患者病犬野生動物白蛉叮咬傳播為主普遍易感表1黑熱病的傳染源、傳播途徑及易感人群流行地區(qū)發(fā)病年齡平原地區(qū)較大兒童及青壯年居多丘陵地區(qū)10歲以下的兒童多見荒漠地區(qū)（新疆、內(nèi)蒙古）2歲以內(nèi)的嬰兒多見表2黑熱病發(fā)病年齡免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治療人群，成為新的需要關(guān)注的易感人群。發(fā)病機(jī)制與病理四傳染病學(xué)（第9版）四、發(fā)病機(jī)制與病理白蛉叮咬后，前鞭毛體注入機(jī)體球蛋白機(jī)體變態(tài)反應(yīng)免疫性溶血被巨噬細(xì)胞吞噬寄生分裂繁殖單核-巨噬細(xì)胞大量增生肝大脾大、脾亢淋巴結(jié)大骨髓增生漿細(xì)胞大量增生白蛋白三系細(xì)胞降低RBCWBCPLT白/球比例倒置免疫應(yīng)答臨床表現(xiàn)五1.發(fā)熱典型病例呈雙峰熱，現(xiàn)大多為長期不規(guī)則發(fā)熱?？砂槲泛?、盜汗、食欲下降、乏力、頭暈等癥狀。持續(xù)較久，但全身癥狀不明顯。（一）典型臨床表現(xiàn)2.

脾、肝及淋巴結(jié)大脾臟進(jìn)行性增大。肝輕度至中度增大。淋巴結(jié)亦輕度至中度腫大。3.貧血及營養(yǎng)不良病程晚期出現(xiàn)

有精神萎靡、心悸、氣短、面色蒼白、水腫及皮膚粗糙。

皮膚顏色可加深故稱之為黑熱病。傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，10天至9年，平均3～5個月。1.皮膚型黑熱病（二）特殊臨床類型傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)皮損：面頸部多見，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。一般情況良好，大多數(shù)能照常工作及勞動，病程可長達(dá)數(shù)年之久。多分布于平原地區(qū)，多數(shù)患者有黑熱病病史。2.淋巴結(jié)型黑熱?。ǘ┨厥馀R床類型傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)少見。多無黑熱病病史。淺表淋巴結(jié)腫大，尤以腹股溝多見，其大小不一，無紅腫或壓痛。全身情況良好，肝脾多不大或輕度增大。實驗室及其他檢查六1.血常規(guī)及血清蛋白全血細(xì)胞減少血沉增快球蛋白顯著增加，白蛋白降低，A/G可倒置

球蛋白沉淀試驗陽性2.

病原學(xué)檢查涂片檢查

培養(yǎng)法3.血清免疫學(xué)檢測檢測特異性抗體

檢測特異性抗原傳染病學(xué)（第9版）六、實驗室檢查4.

分子生物學(xué)檢測定量PCR

環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增技術(shù)

并發(fā)癥七（一）繼發(fā)細(xì)菌性感染傳染病學(xué)（第9版）七、并發(fā)癥多見于疾病晚期（二）急性粒細(xì)胞缺乏癥診斷和鑒別診斷八1.流行病學(xué)資料有在流行區(qū)居住或逗留史，是否為白蛉活動季節(jié)（5～9月）2.

臨床表現(xiàn)

3.實驗室檢查傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷4.

治療性診斷起病緩慢，長期、反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱。全身中毒癥狀相對較輕。進(jìn)行性肝脾腫大。貧血、白細(xì)胞減少及營養(yǎng)不良。三系細(xì)胞減少，血沉加快，球蛋白增加，白蛋白降低。血清特異性抗原抗體檢測陽性。病原學(xué)依據(jù)，涂片陽性，核酸檢測陽性。傳染病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷本病需與其他長期發(fā)熱、脾大及白細(xì)胞減低的疾病鑒別。白血病瘧疾慢性血吸蟲病惡性組織細(xì)胞病結(jié)核病傷寒布氏桿菌病霍奇金病治療與預(yù)后九1.一般治療傳染病學(xué)（第9版）（一）治療臥床休息。高熱量、高蛋白、高維生素飲食。應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及護(hù)理。預(yù)防和治療繼發(fā)感染。輸血或輸注粒細(xì)胞。2.病原治療傳染病學(xué)（第9版）5價銻制劑：葡萄糖酸銻鈉成人：一次6ml（1支，含五價銻0.6g），一日1次，連用6～10日，每日1次。小兒：總劑量按體重150～200mg/kg，分為6次，每日1次。非銻劑藥物：銻劑無效或禁忌時米替福新兩性霉素B脂質(zhì)體巴龍霉素聯(lián)合治療（一）治療2.病原治療（治愈標(biāo)準(zhǔn)）傳染病學(xué)（第9版）（一）治療體溫正常，癥狀消失，一般情況改善。增大的肝脾回縮。血象恢復(fù)正常。原蟲消失。治療結(jié)束隨訪半年以上無復(fù)發(fā)?；颊呓?jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，一般不會再次感染，可獲得終生免疫。3.脾切除傳染病學(xué)（第9版）（一）治療巨脾或伴脾功亢進(jìn)，或多種治療無效時應(yīng)考慮脾切除。術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無復(fù)發(fā)者視為治愈。傳染病學(xué)（第9版）（二）預(yù)后預(yù)后取決于