產(chǎn)科課程演示子宮破裂

（優(yōu)選）產(chǎn)科課程演示子宮破裂當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期二\23點病因損傷性破裂梗阻性難產(chǎn)宮縮劑使用不當(dāng)疤痕子宮當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期二\23點

骨盆狹窄頭盆不稱胎位異常胎體異常

子宮下段過度延伸梗阻性難產(chǎn)破裂當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期二\23點損傷性子宮破裂產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)植入胎盤強行剝離術(shù)妊娠子宮外傷不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)手術(shù)宮頸撕裂子宮破裂子宮下段破裂當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期二\23點

疤痕子宮子宮有手術(shù)疤痕剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮疤痕破裂宮縮牽拉宮腔壓力增高當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期二\23點

子宮強烈收縮先露下降受阻

子宮破裂子宮收縮藥物使用不當(dāng)當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期二\23點※分類有三種：

（原因、程度、部位）一、按發(fā)生破裂原因分：

◆自然破裂

◆損傷性破裂。當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期二\23點※分類二、根據(jù)破裂程度分：◆完全性子宮破裂

◆不完全性子宮破裂當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期二\23點※分類三、按發(fā)生部位分：◆子宮體部破裂

◆子宮下段破裂當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期二\23點當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期二\23點※臨床表現(xiàn)子宮破裂多數(shù)發(fā)生在分娩期經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)子宮破裂分兩階段：

先兆子宮破裂子宮破裂手術(shù)疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)一、先兆子宮破裂

●臨產(chǎn)后產(chǎn)程長

●胎先露下降受阻

●宮縮強而頻

●病理性縮復(fù)環(huán)→子宮下段膨隆→壓痛明顯→子宮圓韌帶極度緊張、壓痛當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期二\23點當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期二\23點當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)

先兆子宮破裂

●產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、大喊大叫，脈搏、呼吸加快

●子宮下段隆起，壓痛、拒按。

●排尿困難，出現(xiàn)血尿

●胎心改變或聽不清（VD，LD出現(xiàn)）

這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期二\23點先兆子宮破裂病理縮復(fù)環(huán)下腹壓痛胎心率改變血尿腹痛、煩躁當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)二、子宮破裂

完全性子宮破裂--子宮壁全層破裂不完全性子宮破裂—肌層全部或部分破裂漿膜層完整當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)不完全性子宮破裂：

子宮肌層全部或部分破裂漿膜層尚未穿破宮腔與腹腔未相通胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期二\23點

不完全性子宮破裂

腹部檢查★子宮外形清,子宮不完全破裂處有壓痛★若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊★胎心音多不規(guī)則臨床表現(xiàn)當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期二\23點當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)●完全性子宮破裂：

宮壁全層破裂--宮腔與腹腔相通表現(xiàn)：

★腹痛：子宮破裂瞬間--撕裂狀劇烈腹痛--宮縮消失--疼痛緩解--很快全腹持續(xù)痛

★休克：面色蒼白，出冷汗，脈細數(shù)，呼吸表淺，血壓下降。當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期二\23點臨床表現(xiàn)

完全性子宮破裂★全腹壓痛、反跳痛。★腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小，在胎兒一側(cè)，胎心消失?！镪幍烙絮r血流出?！飺苈痘蛳陆抵械奶合嚷恫肯?，擴張的宮口回縮★子宮前壁破裂時裂口——向前延伸致膀胱破裂。

當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期二\23點當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期二\23點子宮破裂子宮縮小在胎兒一側(cè)胎心音消失全腹壓痛反跳痛腹痛、休克先露部消失擴張的宮口回縮腹壁下清楚捫及胎體當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期二\23點完全性子宮破裂子宮疤痕破裂：發(fā)生在妊娠晚期，更多發(fā)生在分娩期，腹部微痛→子宮疤痕部位壓痛→已有子宮疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征催產(chǎn)素注射所致的子宮破裂：產(chǎn)婦用藥后子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如子宮破裂體征。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期二\23點診斷根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、典型的子宮破裂診斷并不困難當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期二\23點診斷但:破裂口被胎盤覆蓋;子宮后壁破裂;無明顯癥狀的不完全性子宮破裂等診斷較困難陰道檢查：宮口縮小胎先露部上移有時能觸到破裂口B超檢查可協(xié)助診斷。

當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期二\23點鑒別診斷

胎盤早期剝離：起病急，劇烈腹痛，胎心變化，內(nèi)出血休克妊娠期高血壓疾病史子宮扳樣硬、胎位不清楚、無病理縮復(fù)環(huán)B超可見胎盤后血腫當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期二\23點鑒別診斷

難產(chǎn)并發(fā)腹膜感染

病程長，多次陰道檢查。腹痛及腹膜炎體征胎先露無上升宮口無回縮B超：胎體不會進入腹腔妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期二\23點※預(yù)防

子宮破裂嚴重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命積極預(yù)防十分重要作好各項預(yù)防工作絕大部分子宮破裂是可避免的當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期二\23點預(yù)防▲加強計生宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦▲

加強孕期保健做好產(chǎn)前檢查及時診斷：胎位異常胎兒異常產(chǎn)道異常對有異常的孕婦、剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)者--提前入院--及時處理當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期二\23點預(yù)防

提高產(chǎn)科診治質(zhì)量嚴密觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)產(chǎn)婦更應(yīng)仔細觀察。嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征陰道檢查--了解骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道有無異常縮宮素引產(chǎn)時--專人觀察或儀器監(jiān)控當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期二\23點預(yù)防

提高產(chǎn)科診治質(zhì)量正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)要嚴密觀察，試產(chǎn)時間不宜過長適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期二\23點預(yù)防

提高產(chǎn)科診治質(zhì)量正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作中高位產(chǎn)鉗；宮口末開全時盡量避免助產(chǎn)；忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)；人工剝離胎盤困難時，嚴禁用手強行挖取當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期二\23點

※治療☆先兆子宮破裂

▲抑制宮縮靜脈、乙醚全身麻醉肌注杜冷丁100毫克▲盡快剖宮產(chǎn)，防止子宮破裂當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期二\23點治療☆子宮破裂▲確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克