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文檔簡介
全膝置換術后疼痛
病因及處理
骨科俱樂部當前第1頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:基本原則必須了解疼痛的病因必須排除感染依病因制訂治療方案當前第2頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第3頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第4頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:診斷病史/物理檢查X線平片同位素掃描關節(jié)液穿刺及培養(yǎng)關節(jié)造影竇道造影當前第5頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
診斷性治療選擇性神經阻滯關節(jié)內或關節(jié)外交感神經阻滯疼痛門診當前第6頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:關節(jié)鏡滑膜炎復發(fā)性關節(jié)內血腫假體松動磨損游離體感染(活檢)當前第7頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第8頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第9頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
關節(jié)內因素游離體假體外懸髕骨彈響復發(fā)性關節(jié)內血腫Gout/CPPD/RA當前第10頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第11頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第12頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
關節(jié)內因素持續(xù)性滑膜炎假體磨損摑肌腱綜合癥撞擊綜合癥當前第13頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第14頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:關節(jié)內因素游離體假體外懸髕骨彈響Gout/CPPD/RA復發(fā)性關節(jié)內血腫持續(xù)性滑膜炎假體磨損摑肌腱綜合癥撞擊綜合癥當前第15頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第16頁\共有35頁\編于星期三\20點術后下肢對線不良外翻膝MCL負荷應力過大內翻膝內側脛骨平臺負荷應力過大旋轉撞擊髕骨半脫位當前第17頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第18頁\共有35頁\編于星期三\20點膝關節(jié)不穩(wěn)定屈曲位不穩(wěn)定PCL松弛膝前疼痛聚乙烯磨損嚴重“起始痛”內外側不穩(wěn)定多向不穩(wěn)定當前第19頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第20頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第21頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
關節(jié)周圍因素鵝足滑囊炎髕腱炎神經卡壓/神經瘤形成假體周圍應力骨折關節(jié)周圍異位骨化當前第22頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第23頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
全身因素同側髖關節(jié)病變血管性跛行當前第24頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第25頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
神經性因素腓總神經卡壓反射性交感性萎縮L3/4椎間盤突出神經性跛行(椎管狹窄)當前第26頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛:
神經性因素局部觸發(fā)癥狀與體征不符不按神經支配部位分布當前第27頁\共有35頁\編于星期三\20點髕骨問題缺血壞死應力骨折半脫位撞擊綜合癥髕骨彈響當前第28頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第29頁\共有35頁\編于星期三\20點膝關節(jié)僵直術前活動度差PCL過緊殘留屈曲畸形當前第30頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第31頁\共有35頁\編于星期三\20點當前第32頁\共有35頁\編于星期三\20點膝關節(jié)僵直進行性纖維化滑膜炎(JRA)創(chuàng)傷膝關節(jié)過緊低位髕骨當前第33頁\共有35頁\編于星期三\20點全膝置換術后疼痛傷害性疼痛神經源性疼痛交感性非交感性當前第34頁\共有35頁\
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