盆底功能障礙性疾病

關(guān)于盆底功能障礙性疾病第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆底功能障礙性疾病概述臨床表現(xiàn)及體征治療

現(xiàn)狀報(bào)告第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底骨盆底：

前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，有肛管通過。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月女性盆腔臟器、會陰中央矢狀面解剖圖------------------------膀胱直腸rectum--------------------------------子宮utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------輸卵管trompedefallope-------------------子宮圓韌帶---------恥骨聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌----------------------肛門外括約肌----------------------------------------------尿生殖膈第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便；維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項(xiàng)生理活動。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定義女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）

由于各種原因?qū)е屡璧捉M織受損或支持薄弱，進(jìn)而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器（下尿道，生殖道，下消化道等）出現(xiàn)移位導(dǎo)致功能障礙，患者出現(xiàn)系列臨床有關(guān)癥狀，該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾病第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定義女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是中老年女性常見病，人群中的發(fā)病率為20%-40%

主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月PFD發(fā)病原因第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆底損傷妊娠陰道分娩絕經(jīng)長期增加腹壓（肥胖，慢性咳嗽）第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱

-產(chǎn)后8個(gè)月盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平

-34%婦女產(chǎn)后6周不能主動有效收縮盆底第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月婦科手術(shù)引起的盆底損傷子宮根治術(shù)后子宮切除術(shù)后

-壓力性尿失禁

-陰道前、后壁脫垂

-穹窿脫垂

-充盈性尿失禁

-盆地器官脫垂

第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿失禁-臨床常見由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙導(dǎo)致尿液非自主的流出而引起日常生活混亂。按解剖分類按功能分類第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見腹壓增加甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月SUI--臨床表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時(shí)有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯時(shí)出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)發(fā)生漏尿。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統(tǒng)分類有子宮脫垂、膀胱脫垂和直腸脫垂。

第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂-病因產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等婦科因素：會陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動反復(fù)尿路感染第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂－臨床表現(xiàn)輕度患者一般無不適；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感，及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后“腫物”消失；重度患者可有排尿、排便困難，宮頸和(或)陰道壁長期與衣物摩擦，可出現(xiàn)潰瘍，伴感染，有膿性或血性分泌物。

第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂－體征

子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者，可見陰道黏膜增厚角化，嚴(yán)重者宮頸口破潰，膿苔附著，并伴有宮頸延長。第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂－臨床類型第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮脫垂-臨床多見子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮脫垂－臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣

＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道前壁脫垂-臨床多見多因膀胱和尿道脫垂所致，膀胱脫垂常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁脫垂第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道前壁脫垂－分度Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道穹隆膨出第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道后壁脫垂-臨床多見直腸脫垂：直腸向陰道后壁中段脫垂，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸脫垂：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸膨出第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些人需要做PFD評估30歲以上已婚已育婦女產(chǎn)后42天婦女性欲下降（陰道寬大、性交痛）中老年婦女慢性盆腔疼痛、腰酸、墜痛肥胖、慢性咳嗽（長期增加腹壓）子宮切除術(shù)后尿失禁，器官脫垂第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月PDF診斷原則問-全面的病史、生育情況、有關(guān)問卷調(diào)查表檢-臨床體檢、?？茩z查、手檢測-盆底電生理、尿流率、尿動力學(xué)、盆腹動力學(xué)、肛腸動力學(xué)查-實(shí)驗(yàn)室檢查、盆腔影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等

第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肌纖維類型Ⅰ類強(qiáng)直收縮，長且持久，不易疲勞ⅡA和ⅡB類：階段性收縮，快速短暫，易疲勞第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月盆底肌肉肌力評定方法Ⅰ類纖維：收縮-收縮-收縮-收縮-收縮-

放松-放松-放松-放松-放松-

（工作時(shí)間=休息時(shí)間）Ⅱ類纖維a收縮-放松-放松-

（休息時(shí)間=2工作時(shí)間）Ⅱ類纖維b收縮-放松-放松-放松（休息時(shí)間=3工作時(shí)間）

第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維肌力低下表現(xiàn)控尿能力下降和性功能障礙第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉疲勞度Ⅰ類肌纖維：從紅色曲線的最高點(diǎn)維持6s后紅色曲線點(diǎn)之間的面積下降比率Ⅱ類肌纖維：從黃色模塊的紅色曲線第一個(gè)峰的最高點(diǎn)到最后一個(gè)峰的最低點(diǎn)之間的面積下降比率正常為0%

第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與電生理1、陰道松弛、子宮等臟器脫垂、體位性持續(xù)漏尿-----盆底深層肌肉1類肌力下降2、咳嗽、大笑、運(yùn)動、運(yùn)動等有身體動作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類肌力下降.3、陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急尿?yàn)l---盆底淺層肌肉1類肌力下降第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與電生理4、膀胱充滿時(shí)無法憋尿---盆底深層肌肉1類疲勞度增加5、連續(xù)咳嗽、職業(yè)運(yùn)動、跳舞等有身體反復(fù)動作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類疲勞度增加6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類疲勞度增加7、不會收縮盆底肌肉、肌肉萎縮、性激素水平下降第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與電生理8、人體突發(fā)動作時(shí)，盆底肌肉無法快速反應(yīng)而導(dǎo)致漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹壓突然增加時(shí)、站立位等體位變化時(shí)、性生活時(shí)漏尿-----腹部盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮10、孕期、盆腹腔手術(shù)后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘連時(shí)漏