高血脂和心腦血管疾病講座課件

心腦血管疾病致殘、致死率高很多熟知的人都死于心腦血管疾?。?/p>

高秀敏、古月、梁左……

悲劇時刻有可能在你我身邊上演

什么是心腦血管疾??？心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血心腦血管疾病與哪些因素有關

不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史《中國高血壓防治指南》2005心腦血管疾病與哪些因素有關？高膽固醇血癥高膽固醇血癥是重要危險因素高膽固醇增加冠心病和中風危險美國一項研究發(fā)現，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％趙水平《臨床血脂100問》第32，33頁IntJEpidemiol.2003;32:563-572高膽固醇血癥怎樣導致心腦血管疾??？“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞降低心腦血管疾病危險重在預防防發(fā)病(一級預防）在發(fā)病前，對多種危險因素進行綜合控制防事件(二級預防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導致的冠心病和腦卒中發(fā)生降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1％，冠心病的危險可降低2％最近許多研究發(fā)現，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生《血脂異常防治指南》1997積極降膽固醇治療

防治心腦疾病怎樣進行降膽固醇治療？積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少

合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應該更積極長期控制血膽固醇達標

看看自己的血膽固醇應降到什么水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個危險因素<240<1602個及以上危險因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個危險因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術后、冠心?。悄虿?、卒中＋糖尿病<120<802006年中華心血管病年會，廈門如何選擇理想降膽固醇藥物？

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是最理想的藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁選擇他汀類藥物的理由證據最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預防冠心病、中風的發(fā)生可以延長壽命他汀類藥物對冠心病、中風的預防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

心腦血管疾病者降脂應該更積極心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風險更大，應該更積極的進行預防積極降脂可有效預防心腦血管疾病再發(fā)在一項研究中，一組冠脈綜合征患者接受標準降脂治療，另一組接受更積極的強化降脂治療，結果強化降脂組比標準降脂組主要心臟事件減少了16％PROVEIT研究心腦血管疾病者如何積極降脂使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達到目標水平或目標幅度2006年中華心血管病年會，廈門患者類型LDL-C目標LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脈綜合征、冠心?。悄虿?、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%為什么降膽固醇一定要達標？只有膽固醇達標，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā)在一項達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究血膽固醇達標后能停藥嗎？千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數病人在1～2周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達到這一目的如果膽固醇達標，應與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導趙水平《臨床血脂100問》第90頁他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時間與獲益的關系他汀服用時間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423哪些卒中患者需要強化他汀治療小動脈疾病大動脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因缺血性卒中亞型：梗死面積往往比較大病人有房顫病史心電圖Holter心源性栓塞超聲心動不一定還有附壁血栓病理：動脈粥樣硬化高危因素：高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病強化他汀治療大動脈粥樣硬化性NCEPATPIII：動脈粥樣硬化性卒中/TIA應按冠心病等危癥處理MeadowsTA,etal.CircRes.2007;100:1261-1275腦動脈粥樣硬化性卒中/TIA冠心?。盒慕g痛、心梗腎動脈狹窄或堵塞外周動脈疾病NCEPATPIII：動脈粥樣硬化是一種全身系統(tǒng)性疾病，基于動脈粥樣硬化性的卒中/TIA應作為冠心病的等危癥處理。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA,2001,285:2486-2497.2008AHA/ASA二級預防指南：基于SPARCL研究的證據，對于動脈粥樣硬化性卒中或TIA的患者，即使無冠心病病史，也推薦強化降脂治療，以降低卒中和心血管事件風險。病理：脂質透明樣改變“腔隙”梗死灶高危因素：高血脂、高血壓、糖尿病他汀治療小動脈病變基底節(jié)“腔梗樣”梗死不一定都是小血管病變小“腔?！蔽幢囟际切⊙懿∽兇竽X中動脈狹窄導致穿支閉塞小動脈閉塞MCA狹窄所致基底節(jié)孤立梗死灶與經典腔梗有什么不同？？？大動脈病變大梗死大動脈病變小梗死小動脈病變小梗死小動脈病變大梗死CT腔梗DWI：多發(fā)梗死灶小動脈疾病大動脈粥樣硬化心源性栓塞10-20%40-50%20-30%其他原因10%他汀治療的卒中患者：小動脈疾病+大動脈粥樣硬化60-80%他汀治療強化他汀治療長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數月至數年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久服藥期間定期復查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月－1年復查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁支架或搭橋術后還需降膽固醇治療嗎？

此時更應降膽固醇治療因為支架或搭橋手術只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術后，應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80mg/dL，從而控制斑塊進展2006年中華心血管病年會，廈門降膽固醇同時積極治療其它危險因素

降膽固醇同時應積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風險降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖改善生活方式

合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡心腦血管疾病患者的膳食

不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負擔減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果

心腦血管疾病患者怎樣運動？

選擇有氧運動形式，運動強度不要過強

每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘

冠心病患者應在醫(yī)生指導下運動

中風患者不要在早晨運動，因為早晨血壓容易波動，易誘發(fā)中風

《中國高血壓防治指南》2005

戒煙限酒

吸煙是心腦血管疾病的重要危險因子，一定要戒煙

過量飲食會使心臟興奮性增