ACS患者治療策略

什么是急性冠狀動脈綜合征(ACS)?ACS是指因供應心臟的血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴重進展性疾病，是冠心病的嚴重類型血管堵塞ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.ACS有哪些危險因素?冠狀動脈粥樣硬化是ACS患者的基礎病變，是許多危險因素單獨或聯(lián)合導致的最終結(jié)果粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.快速識別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時間ACS的標志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整個胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設中國專家共識組.中國心血管病研究2011;9(5):325-334.出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時應立即停止活動，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應隨意搬動患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時5min后再含服1片中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復快，危險性相對較低抗血小板治療在ACS治療中占有重要地位血小板活化是血栓形成的關鍵和始動因素積極、有效的抗血小板治療是ACS治療的基石抗血小板治療可減少ACS患者心血管事件的風險，降低死亡率韓雅玲.解放軍保健醫(yī)學雜志.2007;9(4):193-195.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054./show/84096.shtml如何選擇抗血小板藥物？抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物傳統(tǒng)抗血小板藥物(氯吡格雷)新型抗血小板藥物(替格瑞洛)上市時間1997年2011年心血管死亡率相比安慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復合終點，但未能降低心血管死亡率1,2

唯一被證實較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板藥物3獲益持續(xù)性治療超過3個月后仍有獲益，但不再進一步增加4倍林達?與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢急性期顯現(xiàn)，12個月持續(xù)增加31.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed2010;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.硫酸氫氯吡格雷片中國說明書2011.抗血小板藥物要服用多久？美國、歐洲、中國權(quán)威指南推薦，急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板藥物應至少服用12個月2013ACCF/AHASTEMI治療指南12012ESCSTEMI治療指南22012中國NSTE-ACS診斷和治療指南32012ACCF/AHASTEMI治療指南42011ESCNSTE-ACS治療指南51.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.2.StegPG,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.3.JneidH,etal.Circulation2012;126(7):875-910.4.中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.5.HammCW,etal.EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.應堅持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風險增加急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風險，因此應嚴格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！注意事項抗血小板藥可致胃腸不適、出血等?；颊邞芮须S訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和/或心臟介入治療、外科手術(shù)之后接受任何預定的手術(shù)之前，應告訴醫(yī)師或牙醫(yī)您正在服用的抗血小板藥物如需使用其他藥物，請告知主治醫(yī)生您的用藥，避免藥物相互作用ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復快，危險性相對較低您了解介入治療嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來發(fā)展起來的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)。球囊擴張支架置入為什么要行介入治療？介入治療能夠增加冠狀動脈血流緩解癥狀改善預后延長壽命提高生活質(zhì)量

介入術(shù)后注意事項術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預防靜脈血栓形成術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴重要報告醫(yī)護人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進食易消化食物術(shù)后1-2天不要拿重物，不要進行重體力勞動做完支架手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥嗎？做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒有后顧之憂！單純接受PCI手術(shù)的患者，其心血管風險高于正常人群PCI術(shù)中對病變斑塊的擠壓促凝組織的暴露支架等器械置入不良心血管事件血小板激活血栓形成術(shù)后基礎疾病進展PCI局部病變處再狹窄血栓形成中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2009;37(1):4-25.PCI術(shù)后仍需藥物治療以

降低病死率，減少心血管不良事件的復發(fā)降壓藥抗血小板藥物

降脂藥降糖藥血壓控制<140/90mmHg伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應<130/80mmHgHbA1c<6.5%極高?；颊週DL<1.8mmol/L和/或降幅≥50%高?；颊撸?.5mmol/L中危患者＜3.0mmol/L

中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血