PICC置管與護(hù)理通用課件

PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC?

導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈?

為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）?

從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm。?

23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）?

已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者?

既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定?

乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管?

無(wú)法合作的患者?

嚴(yán)重的出、凝血障礙?

確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性?

無(wú)明確禁忌癥?

向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)?

由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書(shū)性、用藥方式）?

患者皮膚、靜脈評(píng)估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選擇）?

既往輸液史?

心理準(zhǔn)備?

靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈?

柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣?

頭靜脈----第三選擇貴要靜脈?

當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。?

理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。?

導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。?

穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離：從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm?

穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)，型號(hào)?

所穿靜脈?

固定方法?

穿刺日期及穿刺者姓名?

胸片結(jié)果?

穿刺過(guò)程中患者情況

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：?

上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。?

每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。?

每班觀察局部情況。?

每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。?

每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽?

必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。?

輸血、血制品、脂肪乳、

TPN、卡汶、萬(wàn)汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。注：采血時(shí)用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時(shí)一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞

置管后72小時(shí)以后按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針?

透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)72小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。?

所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間?

記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)?

導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除?

導(dǎo)管堵塞2Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)被滲血浸透。Ⅲ：無(wú)菌紗布8層（２cm

）或棉球一個(gè)2被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。?

機(jī)械性靜脈炎Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥?

PICC使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)此問(wèn)題，?

導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過(guò)12h，也可繼續(xù)再通）。Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：1.沒(méi)有其它明確的感染灶。2.正在使用血管內(nèi)留置器材。3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。?

沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生?

記錄導(dǎo)管拔除的過(guò)程?

保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。?

注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。?

觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系?

出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱(chēng)、型號(hào)、所穿刺血管名稱(chēng)、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度）交給病人并交代其用途。?

要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。?

每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。?

PICC較深靜脈穿刺簡(jiǎn)