9第九章-心境障礙PPT

1.艾琳是某醫(yī)學(xué)院校大一學(xué)生，因情緒抑郁到心理門診尋求幫助。她長相較好，學(xué)業(yè)優(yōu)秀，但情緒一直低落，憂慮、悲傷、痛苦、有自殺觀念。她出身于干部家庭，從記事起就知道父母不和，父親經(jīng)常酗酒且性格怪異，常和母親吵架和打架。在她初一時(shí)父母離婚，她和哥哥隨母親生活，生活比較艱難。她的情緒從父母分手后就明顯低落，自卑感嚴(yán)重，她的母親也同樣如此。心理醫(yī)生為她進(jìn)行了不定期心理治療，同時(shí)使用三環(huán)類抗抑郁藥物，艾琳的情緒有明顯改善?？墒翘煊胁粶y(cè)風(fēng)云，大二時(shí)艾琳的母親自殺身亡，她痛不欲生，而此時(shí)她的哥哥已去深圳工作，重新成家的父親也不管她，她顯得十分孤獨(dú)。不久，她自行購藥實(shí)施自殺，幸被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，附屬醫(yī)院在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的直接過問下奮力搶救，三天后方才脫離危險(xiǎn)。出院后仍不定期去心理門診治療，情緒逐漸穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，還通過了大學(xué)英語六級(jí)考試?？墒?，在三年級(jí)的暑假中，心理醫(yī)生得到消息是：艾琳在自己的家中自殺身亡。她最終還是選擇了死亡2.艾琳怎么了，哪些原因?qū)е铝怂漠惓＃磕銓⑷绾慰紤]她的診斷和治療？3.第一節(jié)概述第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)第三節(jié)心境障礙的理論解釋第四節(jié)心境障礙的治療4.第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)5.一、概念二、流行病學(xué)第一節(jié)概述項(xiàng)目抑郁反應(yīng)抑郁障礙應(yīng)激事件有可有或無持續(xù)時(shí)間短，<2周長，>2周情緒反應(yīng)輕重軀體癥狀輕微明顯認(rèn)知反應(yīng)刺激反應(yīng)因果關(guān)系合理反應(yīng)過度或無法解釋人際交往能力及愿望少受影響愿望與能力減退明顯尋求支持常有無病程變化隨時(shí)間減輕變化小或加重6.心境障礙（mooddisorder）

是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M障礙，其主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。心境障礙又稱情感障礙（affectivedisorder）。第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)7.心境障礙藥物/酒依賴焦慮障礙01020DSM-IV主要疾病的年患病率患病率(%)Kessleretal.ArchGenPsychiatry1994;51:8-19第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)8.流行病學(xué)有以下特征：1.性別雙相障礙男女之比1:1；抑郁障礙成年女性與男性比例為2:1。2.年齡發(fā)病年齡多為21～50歲，雙相障礙發(fā)病年齡比單相早，雙相平均30歲，單相平均40歲。第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)9.3.婚姻有研究發(fā)現(xiàn)婚姻不和諧者抑郁癥的患病率較對(duì)照組高25倍。4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況文化程度西方國家低社會(huì)階層患抑郁癥是高社會(huì)階層的2倍，郊區(qū)比城鎮(zhèn)多見。流行病學(xué)有以下特征：第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)10.5.生活事件和應(yīng)激經(jīng)歷可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍。

6.遺傳關(guān)系越密切，患病的可能性越大。

流行病學(xué)有以下特征：第一節(jié)概述一、概念二、流行病學(xué)11.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥二、抑郁癥三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙五、心境障礙的維度12.情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)13.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)CCMD-3ICD-10DSM-IV30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性情感障礙39其他或待分類的心境障礙F30躁狂發(fā)作F31雙相障礙F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作F38其他心境障礙F39未特定的心境障礙抑郁障礙296重癥抑郁障礙300心境惡劣障礙311未加標(biāo)明的抑郁持障礙雙相障礙296雙相Ⅰ型障礙296.89雙相Π型障礙301.13環(huán)性心境障礙296.80未加標(biāo)明的雙相障礙293.83由于……所致的心境障礙未加標(biāo)明的心境障礙心境障礙三種分類的比較14.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)塞林，男，33歲，起病前和妻子過著平靜的生活。近幾個(gè)月來逐漸出現(xiàn)異常，不斷對(duì)妻子說自己渾身充滿了精力和新穎的想法，自己以前干郵差工作簡直是浪費(fèi)天才。晚上睡得很少，大部分時(shí)間全神貫注的在書桌上“寫作”。有一天，很早就出去了，不久又回來了，他告訴妻子，他已辭職，并決定炒股，并要將所有積蓄取出去買股票，認(rèn)為很快就會(huì)成為百萬富翁。說完這些，他又出去了，買了許多他認(rèn)為有用的東西……。在心理門診，患者稱從來沒有如此開心過，簡直如同置于天堂中，自己渾身是勁，聰明絕頂，能干許多工作，并想出了很多計(jì)劃……。不知疲倦的丈夫15.（一）臨床表現(xiàn)（二）躁狂發(fā)作的輕重程度類型第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥16.（一）臨床表現(xiàn)1.心境高漲患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，不知疲倦，洋溢著歡樂的風(fēng)采。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥17.2.思維奔逸表現(xiàn)為聯(lián)想加快，內(nèi)容豐富多變，自覺思維非常敏捷，思潮猶如大海中的波濤；言語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕，口若懸河。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（一）臨床表現(xiàn)18.3.意志行為增強(qiáng)表現(xiàn)為精力旺盛，活動(dòng)增多，不知疲倦，整天忙忙碌碌，廣泛交際。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（一）臨床表現(xiàn)19.4.軀體癥狀患者很少有軀體癥狀不是主訴，食欲增加，睡眠減少。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水體重減輕等。患者可有夸大妄想、關(guān)系妄想等精神病性癥狀，也可出現(xiàn)與心境一致的幻覺。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（一）臨床表現(xiàn)20.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（一）臨床表現(xiàn)思維奔逸情感高漲意志增強(qiáng)21.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（一）臨床表現(xiàn)22.以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)：1.注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2.語量增多；3.思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4.自我評(píng)價(jià)過高或夸大；5.精力充沛、不疲乏感、活動(dòng)增多、不斷改變計(jì)劃；6.鹵莽行為（揮霍、不負(fù)責(zé)任、不計(jì)行為后果）；7.睡眠減少；8.性欲亢進(jìn)。病程：符合癥狀和嚴(yán)重程度一周以上。23.（二）躁狂發(fā)作的輕重程度類型躁狂發(fā)作常較急驟，病程相對(duì)較短。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)分類：輕躁狂重性（急性）躁狂譫妄性躁狂一、躁狂癥24.輕躁狂（hypomanic）癥狀較輕，患者可存在至少持續(xù)數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中且不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，睡眠需要減少；又是表現(xiàn)為易激惹，但不伴有幻覺、妄想等精神病癥狀。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（二）躁狂發(fā)作的輕重程度類型25.

重性（急性）發(fā)作重性（急性）發(fā)作時(shí)，符合上面所述躁狂發(fā)作的典型表現(xiàn)，患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均增強(qiáng)，但不持久，隨境轉(zhuǎn)移。部分患者的記憶力病理性增強(qiáng)，常將許多細(xì)節(jié)瑣事與當(dāng)前的大事混為一談。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（二）躁狂發(fā)作的輕重程度類型26.

譫妄性躁狂（deliriousmania）患者呈極度的躁動(dòng)興奮狀態(tài)，可有短暫片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的，伴有沖動(dòng)行為，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，還有錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)一、躁狂癥（二）躁狂發(fā)作的輕重程度類型27.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（depressivedisorder）抑郁——是生命中的暗潮28.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（depressivedisorder）29.明星金·凱利患有抑郁癥,常受困擾。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（depressivedisorder）30.戴安娜張國榮第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥31.

韓劇《火鳥》女主角李恩珠，２月22日在家中先割腕后再上吊自殺身亡，死時(shí)年僅25歲。其拍戲罹患憂郁癥，醫(yī)生要她住院治療卻被她拒絕。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥32.抑郁癥現(xiàn)稱抑郁發(fā)作（depressiveepisode），是以顯著而持久的心境障礙為主要特征的一種疾病。

抑郁癥患者常有興趣喪失、自罪感、注意困難、食欲喪失和有死亡或自殺觀念，其他癥狀包括認(rèn)知功能、語言、行為、睡眠等異常表現(xiàn)。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（一）概念33.1.據(jù)WHO的調(diào)查推測(cè)，約有1/5的女性、1/10的男性在有生之年可能罹患抑郁癥，全球目前約有3.4億抑郁癥患者。2.我國抑郁癥患者預(yù)計(jì)高達(dá)2600萬人，每年給中國帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到了621.91億元。抑郁癥已成為中國第二大疾病負(fù)擔(dān)（第一位為癌癥）。3.在美國，每年有多于1900萬人患抑郁癥，因此造成的損失超過400億美元。4.抑郁癥是危害身心健康的常見病，世界銀行統(tǒng)計(jì)，抑郁癥為名列第二位的高致殘率疾病，專家預(yù)測(cè)2020年可能要上升為第一位。5.抑郁癥是與自殺聯(lián)系最緊密的病因（見第十章），最終會(huì)有10%～15%的患者死于自殺，構(gòu)成所有自殺人口的1/2～2/3。6.抑郁癥患者偶爾會(huì)出現(xiàn)“憐憫殺人”或“擴(kuò)大性自殺”，導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。34.（二）臨床表現(xiàn)

包括三個(gè)方面：

1.核心癥狀

2.心理癥狀群3.軀體癥狀群第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥35.（二）臨床表現(xiàn)

①情緒低落；②興趣缺乏；③精力不足，過度疲乏。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥1.核心癥狀情緒低落思維遲緩意志減退無信心(對(duì)自己)對(duì)周圍(無興趣)對(duì)未來(無希望)36.

①焦慮；②自罪自責(zé)；③精神病性癥狀；④認(rèn)知癥狀；⑤自殺；⑥精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；⑦自知力受損。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（二）臨床表現(xiàn)2.心理癥狀群37.①睡眠紊亂；②食欲紊亂；③性功能減退；④慢性疼痛，為不明原因的頭痛或全身疼痛；⑤晨重夜輕；⑥非特異性軀體癥狀。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（二）臨床表現(xiàn)3.軀體癥狀群38.以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期間至少有下述癥狀中4項(xiàng)：1.對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感；2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4.自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；5.聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降；6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；7.失眠，或早醒，或睡眠增多；8.食欲不振，或體重明顯減輕；9.性欲明顯減退。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。39.艾琳的表現(xiàn)與上述描述的哪些方面相符合？40.急性期

6～12周鞏固期4～9月長期治療1年或以上?治愈康復(fù)抑郁正常心境100%?時(shí)間抑郁癥的病程復(fù)燃復(fù)發(fā)41.正常40%復(fù)原20%變成輕度抑郁或是部分復(fù)原40%仍持續(xù)抑郁抑郁1年未治療的重度抑郁癥病程Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.42.（三）特殊類型1.隱匿性抑郁癥（maskeddepression）

是一組不典型的抑郁癥侯群，其抑郁情緒不十分明顯，突出表現(xiàn)是持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥43.2.更年期抑郁癥（menopausedepression）首次發(fā)病于更年期階段的抑郁癥，女性多見，常有某些誘因，多有消化、心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（三）特殊類型44.3.季節(jié)性抑郁癥（seasonalaffectivedisorder）這是一類與季節(jié)變化關(guān)系密切的特殊類型，多見于女性。一般在秋末冬初發(fā)病。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（三）特殊類型45.4.產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)，首次以悲傷、抑郁、喪失、哭泣、易激怒、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺、自殺甚至殺人等一系列癥狀為特征的抑郁障礙。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)二、抑郁癥（三）特殊類型46.雙相障礙（bipolardisorder）

是指目前發(fā)作符合某一型躁狂癥或抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。

分類：躁狂相、抑郁相、混合相、快速循環(huán)型和其他。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)三、雙相障礙美國好萊塢女演員費(fèi)雯麗47.首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁，經(jīng)常在20~30歲之間發(fā)生，有90%的雙相障礙患者第一次發(fā)病在50歲之前。雙相障礙容易反復(fù)發(fā)作，不易康復(fù)。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)三、雙相障礙48.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)四、持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙其他或待分類的持續(xù)性心境障礙。49.1.環(huán)性心境障礙（cyclothymia）環(huán)性心境障礙是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。與“環(huán)性人格”（cyclothymicpersonality）有密切關(guān)系。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)四、持續(xù)性心境障礙50.1.反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁的標(biāo)準(zhǔn)；

2.社會(huì)功能受損較輕。

3.符合以上標(biāo)準(zhǔn)至少兩年，兩年中，可有數(shù)月心境正常間歇。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)四、持續(xù)性心境障礙51.2.惡劣心境（dysthymicdisorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)四、持續(xù)性心境障礙52.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)四、持續(xù)性心境障礙1.持續(xù)存在心境低落，但不符和任一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，無躁狂癥狀；2.社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整；3.符合以上標(biāo)準(zhǔn)至少兩年，兩年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。53.惡劣心境與抑郁癥如何區(qū)分？54.第二節(jié)心境障礙的類型與表現(xiàn)1.原發(fā)性與繼發(fā)性2.心因性與內(nèi)因性3.精神病性與神經(jīng)癥性4.早發(fā)性與遲發(fā)性5.單相與雙相心境障礙的維度55.第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型56.一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型（一）遺傳因素（二）神經(jīng)生化研究（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)（四）神經(jīng)病理學(xué)研究第三節(jié)心境障礙的理論解釋57.（一）遺傳因素1.家系研究

本病患者有家族史者高達(dá)30%～41.8%，遠(yuǎn)高于一般人群，且血緣關(guān)系越近，患病幾率越高。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型58.（一）遺傳因素2.雙生子研究

雙生子研究發(fā)現(xiàn)，雙卵雙生子同病率為16%～38%，單卵雙生子同病率達(dá)66.7%～92%。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型59.（一）遺傳因素3.寄養(yǎng)子研究寄養(yǎng)子的調(diào)查支持心境障礙具有遺傳學(xué)基礎(chǔ)。有學(xué)者調(diào)查了29例雙相障礙寄養(yǎng)子的雙親，發(fā)現(xiàn)其血緣父母中31%存在心境障礙，而其寄養(yǎng)父母中只有12%存在心境障礙。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型60.（一）遺傳因素4.基因連鎖研究采用限制性酶切片斷長度多態(tài)性（RFLP）技術(shù)，發(fā)現(xiàn)與雙相障礙相關(guān)聯(lián)的遺傳標(biāo)記包括第5號(hào)、第11號(hào)和X染色體。如果與心境障礙的生物化學(xué)改變共同考慮，發(fā)現(xiàn)多巴胺D2受體基因位于第5號(hào)染色體上。

第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型61.心境障礙的遺傳學(xué)研究從哪幾個(gè)方面進(jìn)行？62.（二）神經(jīng)生化研究1.5-羥色胺假說2.去甲腎上腺素假說3.多巴胺假說4.乙酰膽堿假說第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型63.（二）神經(jīng)生化研究1.5-羥色胺假說

5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、性功能障礙、焦慮不安、活動(dòng)減少等密切相關(guān)；而5-HT增高與躁狂有關(guān)。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型64.（二）神經(jīng)生化研究2.去甲腎上腺素假說

抑郁癥患者中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能低下，躁狂患者中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型65.3.多巴胺假說

研究發(fā)現(xiàn)，某些抑郁患者腦內(nèi)DA功能降低，尿中DA的講解產(chǎn)物高香草酸水平降低，躁狂發(fā)作時(shí)DA功能增高。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型（二）神經(jīng)生化研究66.4.乙酰膽堿假說

乙酰膽堿能與腎上腺素能神經(jīng)元之間張力平衡可能與心境障礙有關(guān)，腦內(nèi)乙酰膽堿能神經(jīng)元過度活動(dòng)，可導(dǎo)致抑郁；而腎上腺素能神經(jīng)元過度活動(dòng)，可導(dǎo)致躁狂。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型（二）神經(jīng)生化研究67.（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)1.小丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸2.下丘腦-垂體-甲狀腺軸3.其他激素分泌的改變第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型68.（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)1.小丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

①高可的松血癥，皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律改變，即不出現(xiàn)正常人的夜半時(shí)分的谷底；②地塞米松脫抑制，即地塞米松不能一直皮質(zhì)醇分泌，地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）遠(yuǎn)高于正常人。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型69.（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)2.下丘腦-垂體-甲狀腺軸

HPT軸功能特點(diǎn)與HPA軸相似，甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)曾用于協(xié)助診斷抑郁癥。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型70.（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)3.其他激素分泌的改變

生長激素GH的分泌存在晝夜節(jié)律，于慢眼動(dòng)睡眠達(dá)到高峰。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型71.（四）神經(jīng)病理學(xué)研究1.腦室擴(kuò)大2.腦區(qū)萎縮3.腦血流和代謝改變第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型72.（四）神經(jīng)病理學(xué)研究1.腦室擴(kuò)大

僅見于部分嚴(yán)重抑郁的雙相患者，程度比分裂癥患者輕，且常見于伴分裂癥的雙相患者。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型73.（四）神經(jīng)病理學(xué)研究2.腦區(qū)萎縮

顳葉和額葉的體積縮小、海馬體積縮小、基底節(jié)體積減少等萎縮性改變。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型74.（四）神經(jīng)病理學(xué)研究3.腦血流和代謝改變

通常腦血流和代謝量高度有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)大腦代謝率低下僅限于單相抑郁組，而躁狂癥患者大腦代謝率旺盛。第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型75.（一）生活事件（二）婚姻（三）性別（四）社會(huì)支持第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型①社會(huì)關(guān)系存在與數(shù)量；②社會(huì)關(guān)系的結(jié)構(gòu)；③社會(huì)關(guān)系所提供的情感交流、相互關(guān)心、實(shí)際幫助等。76.生活事件婚姻性別社會(huì)支持失敗感失落感壓力感第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型77.全人類的可能變化范圍種族性體質(zhì)個(gè)人的體質(zhì)潛能父母突發(fā)壓力造成之情緒反應(yīng)抑郁癥持續(xù)受壓終導(dǎo)致抑郁癥學(xué)習(xí)壓力處理（心療、輔導(dǎo))人格之成熟童年成長經(jīng)驗(yàn)青少年期壓力藥物治療、心理治療、輔導(dǎo)78.影響心境障礙的心理社會(huì)因素有哪些？79.（一）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（二）行為主義觀點(diǎn)（三）人本-存在主義觀點(diǎn)（四）認(rèn)知理論第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型80.（一）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型無意識(shí)沖突和童年早期形成的敵意情緒在抑郁的形成中起關(guān)鍵作用。81.第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型（二）行為主義觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)人得到正強(qiáng)化和懲罰的數(shù)量的效果。82.第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型（三）人本-存在主義觀點(diǎn)認(rèn)為抑郁患者常有內(nèi)疚和負(fù)罪感。83.第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型（四）認(rèn)知理論1.Beck——負(fù)性認(rèn)知定勢(shì)理論；2.Martin.Seligman等——習(xí)得性無助模型和絕望模型。兩種重要理論84.第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型⑴負(fù)性認(rèn)知定勢(shì)：Beck認(rèn)為抑郁患者有不同類型的消極認(rèn)知，稱為抑郁的三合一模式（depressive,cognitivetriad）：對(duì)自己消極的看法消極的當(dāng)前體驗(yàn)對(duì)未來消極的看法85.第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型⑵習(xí)得性無助模型和絕望模型：習(xí)得性無助的標(biāo)志是三個(gè)類型的缺陷：①動(dòng)機(jī)缺陷②情緒缺陷③認(rèn)知缺陷當(dāng)個(gè)體認(rèn)為自己無論做什么都不會(huì)對(duì)將來的結(jié)果產(chǎn)生影響時(shí)，他就會(huì)產(chǎn)生絕望。86.如何理解認(rèn)知理論關(guān)于心境障礙發(fā)生的兩種觀點(diǎn)？87.生物學(xué)易感性心理學(xué)易感性應(yīng)激性生活事件應(yīng)激激素的激活，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生廣泛的影響消極的歸因絕望感不良的態(tài)度消極的圖式人際關(guān)系的問題和社會(huì)支持的缺乏心境障礙第三節(jié)心境障礙的理論解釋一、生物學(xué)研究二、心理社會(huì)因素三、心理學(xué)解釋四、綜合模型88.第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)89.（一）抗躁狂藥治療（二）抗抑郁藥治療（三）抗精神病藥治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持預(yù)防第四節(jié)心境障礙的治療90.（一）抗躁狂藥治療1.心境穩(wěn)定劑如鋰鹽2.抗驚厥藥

如卡馬西平、丙戊酸鹽等第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持預(yù)防91.（二）抗抑郁藥治療1.三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）2.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）3.心境穩(wěn)定劑第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持預(yù)防92.（三）抗精神病藥治療第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持預(yù)防一方面他們對(duì)躁狂的興奮沖動(dòng)有良好的控制作用，另一方面也用于控制心境障礙中發(fā)生的幻覺妄想癥狀。能較快控制躁狂急性發(fā)作的癥狀。93.（一）人際關(guān)系治療（二）認(rèn)知治療（三）行為治療（四）人本主義治療（五）團(tuán)體治療第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持預(yù)防94.（一）人際關(guān)系治療（interpersonalpsychotherapy，IPT）解決四類問題：1.由于親人亡故或其他原因造成的抑郁；2.患者與關(guān)系重要的人缺乏交往滿意度；3.當(dāng)個(gè)人情況變化，不能適應(yīng)新的角色；4.社會(huì)關(guān)系缺乏或有社會(huì)隔離的抑郁患者。第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、其他治療四、維持預(yù)防95.（二）認(rèn)知治療（cognitivetherapy）第四節(jié)心境障礙的治療一、藥物