醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)常見疾病

醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)常見疾病第一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五支氣管擴(kuò)張癥Bronchiectasis臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥病理機(jī)制支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纖維化、纖毛無運(yùn)動綜合征第二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五病理分型擴(kuò)張形式柱狀囊狀曲張型混合型常見部位3-6級分支左下葉右下葉舌葉結(jié)核性支擴(kuò)多在上葉第三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五支氣管擴(kuò)張癥的影像檢查平片主要檢查合并癥和初檢以CT為主主要可以確定是否存在、類型、范圍和程度第四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-X線表現(xiàn)肺紋理改變：杵狀、管狀、蜂窩狀肺內(nèi)炎癥/含有液平的多發(fā)空腔肺不張肺心病第五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五CT表現(xiàn)軌道征戒指征串珠狀透光影囊狀影指狀征合并炎性浸潤和不張第六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五影像表現(xiàn)-肺不張與柱狀支擴(kuò)第十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五診斷典型癥狀（反復(fù)大量膿性痰）典型的肺紋理異常合并感染支氣管管腔增粗、管壁增厚第十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五大葉性肺炎lobarpneumonia青壯年，冬春季突起熱、寒、胸痛、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期第十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見肺野磨玻璃樣變實(shí)變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實(shí)變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀第十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五右上肺炎第十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五右下肺炎第十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五診斷典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實(shí)變第二十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-鑒別肺不張：體積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎：癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎：中性粒細(xì)胞不升，蟲蝕樣空洞，密度不均第二十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五支氣管肺炎bronchopneumonia臨床嬰幼兒、年老體衰者高熱、咳嗽、呼吸困難、泡沫膿性痰病理多種致病菌小支氣管壁充血水腫肺間質(zhì)浸潤肺小葉實(shí)質(zhì)炎性滲出肺小葉組織壞死第二十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五X線表現(xiàn)雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影小葉性過度充氣第二十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗模糊散在模糊片狀或結(jié)節(jié)影小空洞形成小葉性肺氣腫或不張第二十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；成人多為肺間質(zhì)纖維化氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少病理細(xì)小支氣管浸潤間質(zhì)結(jié)構(gòu)炎性細(xì)胞浸潤淋巴管炎變肺泡炎性滲出第三十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-X線表現(xiàn)中下肺野肺紋理增粗模糊、交織成網(wǎng)，血管束增粗肺紋理間小點(diǎn)狀影或磨玻璃狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫第三十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影淋巴結(jié)增大少量胸腔積液第三十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺膿腫lungabscess臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量膿性腥臭痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化膿性細(xì)菌壞死性感染細(xì)支氣管阻塞、小血管炎性阻塞、肺組織壞死液化排出第三十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-急性期X線表現(xiàn)密度較高、邊界模糊的致密影出現(xiàn)有液平的厚壁空洞第三十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五-慢性期X線表現(xiàn)厚壁空洞周圍紊亂毛糙的實(shí)變第四十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五CT表現(xiàn)實(shí)變密度不均容易發(fā)現(xiàn)早期壞死和小空洞第四十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺膿腫-血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內(nèi)有空洞、液平第四十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五診斷與鑒別典型癥狀、實(shí)變影內(nèi)含有液平的透光空洞結(jié)核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：腫塊內(nèi)、厚壁、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)第四十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激病理人型或牛型結(jié)核桿菌滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)：溶解、液化、空洞、播散第四十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核病情進(jìn)展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散病變愈合方式吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化第五十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核--分類原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血性播散性肺結(jié)核（急性、亞急性慢性）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、慢性纖維空洞性）結(jié)核性胸膜炎（干性、濕性、膿胸）肺外結(jié)核第五十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)性肺結(jié)核兒童及青少年初次感染第五十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)綜合征原發(fā)浸潤病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門或縱隔淋巴影增大第五十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第五十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第五十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五急性粟粒型肺結(jié)核大量結(jié)核桿菌短期內(nèi)進(jìn)入血流播散至肺部肺野內(nèi)彌漫分布、大小、密度均勻的粟粒狀影要拍片檢查！CT顯示與肺血管無關(guān)的小點(diǎn)狀影第五十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第五十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少數(shù)結(jié)核桿菌較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散到肺部中上肺野分布不均的多種性質(zhì)的病灶大小、密度、分布不均上多下少、上舊下新第六十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五繼發(fā)性肺結(jié)核成年最常見類型多種性質(zhì)病灶并存浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核瘤第六十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五浸潤型肺結(jié)核鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影多種性質(zhì)病灶上葉尖段、后段及下葉背段多見第六十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第六十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五浸潤型肺結(jié)核--結(jié)核瘤2-3cm類圓形致密影邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化，常不強(qiáng)化衛(wèi)星灶:結(jié)核瘤周圍散在分布的纖維增殖病灶第六十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第六十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第六十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五浸潤型肺結(jié)核--干酪型肺炎密度較高的片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞第六十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞廣泛纖維化（上葉收縮下肺紋理垂柳狀）支氣管播散灶代償性肺氣腫與胸膜增厚第六十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核性胸膜炎不同程度的胸腔積液、胸膜增厚可合并肺結(jié)核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代謝刺激第七十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第七十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五診斷與鑒別主要借助影像特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與痰菌檢查綜合判斷結(jié)核瘤與腫瘤癌性空洞第七十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)性支氣管肺癌

bronchogeniccarcinoma起源于支氣管上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮第七十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺癌的組織類型小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌鱗癌-最多、大支氣管、男性、生長慢腺癌-女性、轉(zhuǎn)移早鱗腺癌大細(xì)胞癌第七十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺癌的生長部位解剖部位中心型：肺段以上支氣管外圍型：肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌組織部位管內(nèi)：早期，支氣管內(nèi)膜向腔內(nèi)突出管壁：管壁浸潤性生長，管壁增厚管外：腫瘤突破支氣管向肺內(nèi)擴(kuò)展第七十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第七十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第七十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五中心型肺癌提示征象局限性肺氣腫固定部位反復(fù)發(fā)作吸收緩慢的炎癥直接征象肺門區(qū)增濃增大和腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞第七十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五中心型肺癌右上葉反S征：右側(cè)中央性肺癌伴上葉不張第七十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五中央型肺癌早期腫瘤局限于腔內(nèi)和管壁偶爾發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫和阻塞性肺炎CT可發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)節(jié)或支氣管壁增厚第八十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五周圍型肺癌小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡征；磨玻璃結(jié)節(jié)肺內(nèi)孤立腫塊，邊界清晰有短毛刺，輪廓分葉狀或有切跡病變進(jìn)行性增大一過性明顯增強(qiáng)或不均勻強(qiáng)化T1中等信號、T2高信號第八十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五周圍性肺癌早期腫瘤直徑小于30mm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見空泡和含氣支氣管結(jié)節(jié)周圍分葉、胸膜凹陷第八十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第八十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺泡癌肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征或含氣支氣管肺內(nèi)彌漫性斑片狀結(jié)節(jié)，可融合淋巴結(jié)增大第八十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺泡癌第九十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第九十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第九十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第九十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺癌的檢查安排正側(cè)位胸片是診斷肺癌的基本方法CT是目前最佳檢查手段MRI可作為補(bǔ)充檢查方法第九十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五血行轉(zhuǎn)移第九十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五淋巴轉(zhuǎn)移性腫瘤第九十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五肺轉(zhuǎn)移性腫瘤第九十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第九十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五診斷中央型：肺門腫塊、支氣管局部變化、阻塞性變化、淋巴轉(zhuǎn)移周圍型：孤立腫塊、空泡/支氣管充氣、分葉/毛刺/胸膜凹陷肺內(nèi)腫塊多作腫瘤考慮并處理！！第九十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五縱隔原發(fā)性腫瘤常見病理類型神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫臨床表現(xiàn)無癥狀胸骨后壓迫感上腔靜脈受壓癥狀氣管受壓癥狀神經(jīng)受壓癥狀內(nèi)分泌癥狀腫瘤破裂癥狀第一百頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕第一百零一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五胸內(nèi)甲狀腺腫前上縱隔向一側(cè)突出腫塊密度稍高，可見鈣化稍長T1、T2信號氣管受壓移位明顯隨吞咽活動第一百零二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第一百零三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第一百零四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第一百零五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五胸腺瘤前縱隔中部密度稍低均勻軟組織腫塊稍長T1、T2信號第一百零六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第一百零七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五第一百零八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期五畸胎瘤前中