胸腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理

胸腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)小組Nursingcareofthymomapatient學(xué)習(xí)目標(biāo)Objective211.了解胸腺瘤的定義及分期。2.熟悉胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。3.掌握胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。生理解剖

Anatomy定義Difinition

胸腺瘤（thymoma）是一組來源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見的縱隔腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤分期21I期：肉眼見完整包膜，無(wú)鏡下包膜外侵犯II期：侵犯包膜或縱隔脂肪組織或縱隔胸膜III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)構(gòu)IVA期：胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)Clinical211.常見癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。2.壓迫癥狀：壓迫靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。3.合并綜合征：如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。重癥肌無(wú)力（MG）是胸腺瘤最常見的并發(fā)癥眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視軀干型：上肢伸舉不能持久延髓型：咀嚼吞咽費(fèi)力，呼吸肌麻痹輔助檢查1.X線檢查2.胸部CT3.PET檢查4.病理活檢治療原則211.手術(shù)是首選治療。2.對(duì)浸潤(rùn)型，手術(shù)治療加術(shù)后放療。3.晚期病變，放療加化療。術(shù)前準(zhǔn)備prepration1.呼吸道的準(zhǔn)備2.了解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難癥狀和程度3.遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物，觀察用藥后反應(yīng)4.吞咽乏力者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持5.床邊備氣管切開包6.心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施Intervetion★全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理★呼吸道的護(hù)理★并發(fā)癥的觀察與護(hù)理★管道的護(hù)理★用藥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理Intervetion嚴(yán)密觀察生命體征觀察瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度呼吸深度和頻率全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后彩護(hù)理In樹te傻rv止et凝io裳n氧氣鞋吸入有效封咳嗽打、咳劉痰聽呼旬吸音維持燦氣道調(diào)通暢必要廈時(shí)呼介吸機(jī)仍輔助謊呼吸呼吸陶道的鬧護(hù)理術(shù)后春護(hù)理In共te鼓rv震et橋io鈴n（一理）肌答無(wú)力偶危象賄：表現(xiàn)挖為呼覽吸困漂難、司煩躁燈不安曾、發(fā)糖紺、酒氣管澡內(nèi)分眨泌物凡增多志而無(wú)課力排線出致魯嚴(yán)重守缺氧業(yè)。試驗(yàn)御注射草騰喜育龍，腫肌力難增強(qiáng)構(gòu)，支悔持此恐診斷腫。此型插的特俯點(diǎn)是癢由于胸新斯袍的明初用藥立不足省所致梯。并發(fā)報(bào)癥的穗觀察業(yè)與護(hù)布理術(shù)后擔(dān)護(hù)理In相te刺rv兔et毒io團(tuán)n（二晃）膽老堿能狠危象頭：表現(xiàn)惡為呼蒜吸道剪分泌名物大國(guó)量增惕多，礦注射銅本藥駐后肌芽無(wú)力冒危象食癥狀曠反而啟加重條，停班藥后辛肌無(wú)辯力癥宅狀逐凳漸好否轉(zhuǎn)，貧此型恰特點(diǎn)稱是由省于注慶射新培斯的煌明過應(yīng)量所談致。并發(fā)督癥的承觀察第與護(hù)康理術(shù)后畝護(hù)理In扒te妙rv欲et影io剩n（三埋）反片拗危跳象：指應(yīng)調(diào)用大餃量抗風(fēng)膽堿愈酯酶霸藥物態(tài)或完絲式全停稻用此裳類藥儉物均田不能含緩解洋，患影者呼庭吸肌溫麻痹視逐漸冒加重脆。密切神觀察臘患者津是否該出現(xiàn)濫流涎傷、出遵汗、升心率雖減慢跌、肌崇肉震銷顫等形神經(jīng)幸系統(tǒng)無(wú)癥狀胳。并發(fā)紐奉癥觀客察與墊護(hù)理術(shù)后費(fèi)護(hù)理In糧te肆rv悼et游io體n妥善健固定引流層通暢引流驚液的降觀察管道世的護(hù)辭理出院妨指導(dǎo)1.飲食勉指導(dǎo)2.患者傷出院補(bǔ)后按美醫(yī)囑汽定時(shí)犯服藥眉。2.出門殼隨身浪帶有獎(jiǎng)病人慘信息長(zhǎng)卡片完，攜井帶急胖救盒愉。3.保持刊情緒杠穩(wěn)定苦，避預(yù)免過盤勞、外傷栽、精執(zhí)神創(chuàng)序傷。4.避免卸受涼揀感冒臘及各斷種感紹染。5.告知們患者是及家循屬，電不適己隨診省。小溪結(jié)2術(shù)前術(shù)后用藥的反應(yīng)3并發(fā)癥的預(yù)防及觀察1呼吸道的護(hù)理