腎綜合征出血熱4

HemorrhagicFeverwithRenalSyndromeHFRS

腎綜合征出血熱

亳州市人民醫(yī)院感染科馬蘭電話ompanyLogo案例患者，男，27歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前參加秋收(當(dāng)?shù)厥蠛Ρ容^嚴(yán)重)，5天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛，尤以腎區(qū)疼痛為甚。血壓80/50mmHg，體溫38.8℃。面色潮紅，呈醉酒貌。瞼結(jié)膜及咽部、頰粘膜充血、水腫并點(diǎn)狀出血。全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，腎區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20X109/L，N：0.85，核左移，RBC600X1012/L，Hb:256g/l。尿蛋白：+++，RBC：10/HP，可見各種管型。入院后搶救無效，終因循環(huán)、呼吸衰竭死亡。CompanyLogo此患者診斷什么？CompanyLogo講授目的和要求1、掌握腎綜合癥出血熱的早期診斷及早期治療原則，如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科。

2、熟悉腎綜合癥出血熱流行病學(xué)。

3、熟悉腎綜合癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后與預(yù)防。4、掌握疾病診斷思路。CompanyLogo病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療預(yù)防講授主要內(nèi)容CompanyLogo流行性出血熱腎綜合征出血熱（HemorrhagicFeverwithRenalSyndromeHFRS)又稱腎綜合征出血熱(epidemichemorrhagicFever,EHF)，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。廣泛分布于亞洲、歐洲等許多國家，如朝鮮、韓國、日本等國。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。CompanyLogo布尼亞病毒科（Bungaviridae）的漢坦病毒，統(tǒng)稱漢坦病毒。漢坦病毒至少可分為16型，WHO漢坦病毒參考中心認(rèn)定4型。我國：Ⅰ型漢灘病毒（野鼠型）、

Ⅱ型漢城病毒（家鼠型）。漢灘病毒感染病情>漢城病毒感染者重，毒力有關(guān)。病原學(xué)CompanyLogoEHFV對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感。不耐熱、不耐酸，37℃和PH5.0以下易滅活，56℃30min和100℃1min可滅活。對紫外線，酒精和碘酒等消毒劑敏感。病原學(xué)CompanyLogo病毒基因結(jié)構(gòu)及特征：漢坦病毒是由核心和表膜組成，其基因組位于核心部分，含有三段單股負(fù)鏈RNA。即大（L）、中（M）和?。⊿）三個基因斷。L－L片段基因只編碼一種蛋白質(zhì)，即RNA聚合酶。M－編碼包含G1和G2的兩個糖蛋白的前體大蛋白→膜蛋白S－只編碼一種蛋白、核衣殼蛋白（結(jié)構(gòu)蛋白）NP病原學(xué)CompanyLogo病原學(xué)漢坦病毒包括：（1）核衣殼蛋白（2）囊膜糖蛋白（G1、G2）（3）RNA聚合酶。糖蛋白――有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇?？乖霈F(xiàn)最早，有利早期診斷。蛋膜白――含中和抗原和血凝抗原，誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生具有保護(hù)作用的中和抗體。CompanyLogoCompanyLogo宿主動物和傳染源為多宿主性的自然疫源性動物源性疾病約有170多種脊椎動物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國發(fā)現(xiàn)53種動物攜帶本病毒。主要有嚙齒類：黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括貓、豬、狗、家兔等流行病學(xué)CompanyLogo宿主動物與傳染源在中國主要宿主動物和傳染源是：黑線姬鼠和褐家鼠，林區(qū)是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中攜帶EHFV，雖然有個別病例接觸后感染，但人不是主要傳染源。流行病學(xué)CompanyLogo宿主動物與傳染源在中國主要宿主動物和傳染源是：黑線姬鼠和褐家鼠，林區(qū)是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中攜帶EHFV，雖然有個別病例接觸后感染，但人不是主要傳染源。流行病學(xué)CompanyLogo流行病學(xué)褐家鼠黑線姬鼠Co輝mp秒an稱y劑Lo憑go黑線揀姬鼠大林贈姬鼠Co僚mp蠟an餓y校Lo足go流行陜特征人群博易感腰性：普遍炊易感，感互染后圈僅小洋部分棄人發(fā)供病，燦大部怨分人巷群處系于隱碧性感傾染狀伴態(tài)。病后兩可獲望得穩(wěn)膀固而想持久畫的免爭疫，極釣少見攻到二養(yǎng)次感啞染發(fā)余病的盼報告歌。人逗群隱省性感延染率2.刃5—靜4.貍3%。地區(qū)烈性：慰目前刊世界章上32個國望家有熱疫情島發(fā)生消，中國拉疫情撥最重，占曠世界折總報宅數(shù)的90浴.9啊4％，皂亞洲92獸.6俘8％，蓮其次襪俄羅風(fēng)斯、朋韓國孟、芬迷蘭。流行于病學(xué)Co割mp倦an份y匙Lo刑go流行脹特征季節(jié)達(dá)性：說一年韻四季怠均可敘發(fā)病叨，但撐有明茄顯的嶄高峰質(zhì)季節(jié)紗。

黑線姬鼠大林鼠褐家鼠分布農(nóng)區(qū)林區(qū)居民區(qū)季節(jié)冬（11-1）初夏（5-7）春季（3-5）流行扯病學(xué)Co組mp襖an船y陵Lo害go流行碌特征周期軍性：群本病蹦發(fā)病吼率有腹一定倚周期出性波筒動，錯與宿往主動畏物生惑態(tài)學(xué)紙、動況物流搞行病芝學(xué)有去關(guān)，讓同時兆與易細(xì)感人凝群免交疫狀迎況和惠接觸毯機(jī)會希有密果切關(guān)蜻系。黑線由姬鼠培為主耳要傳余染源惕的疫尤區(qū)，腰一般南相隔統(tǒng)數(shù)年狡有一民次較掘大流設(shè)行。人群秋分布鼠：男多膚于女船，青橫壯年叛多，五農(nóng)民聽和工律人多竹。流行超病學(xué)Co附mp匆an紋y膨Lo勞go我國寧的流舞行情凍況80年代系初，層由于衰出現(xiàn)慎家鼠呈型出擔(dān)血熱貴爆發(fā)掠流行蔑，使19歪85年和19臨86年發(fā)袖病總父數(shù)超省過10萬以六上。90年代賭以來永，仍抬保持口在4萬~6萬,病死誼率在3%以下回。目前奔證實(shí)睜全國再有29個省榜、自沖治區(qū)紙有本抬病的喂發(fā)生洪和流債行。廳其中躁青海蠅、新蕩疆最蔥為嚴(yán)銷重。目前題我國畜的流欄行趨棗勢是老的氧疫區(qū)膛病例傍逐漸子減少察，新隔的疫謹(jǐn)區(qū)則高不斷肌增加價。流行衡病學(xué)Co顏mp拘an晴y沉Lo銷go我國顧不同際省市拼流行涌性出值血熱曲疫區(qū)私分布Co舌mp廊an編y怪Lo忽goEH舞FV進(jìn)入堪人體津后隨允血流帆侵入唯血管鎖內(nèi)皮紅細(xì)胞密，骨短髓，路肝，鏟脾，期肺，準(zhǔn)腎及城淋巴頸結(jié)等霧組織濾，進(jìn)汪一步扒增殖塑后再遺釋放翼入血甲流引線起病忌毒血限癥。鋒主要膏作用余為：①病毒頁直接劃作用引起糧細(xì)胞波損害崖。②免疫懲作用：主洽要是Ⅲ型變退態(tài)反恨應(yīng)，倍即免抱疫復(fù)揉合物惱沉積滅于皮保膚小到血管層壁、拆腎小毅球基漁底膜采、腎微小管德和腎偶間質(zhì)滅血管趨，是后本病屑血管互和腎贏臟損騾害的攏原因映。其君他Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變棋態(tài)反解應(yīng)也慣參與理，但耕地位也有待汁于研烘究。③各街種細(xì)胞聯(lián)因子棄和介絲式質(zhì)的作幻玉用：俊其中IL－1和TN諸F能引培起發(fā)謙熱，翻一定削量的TN辭F能引箭起休蠢克和嗎器官袖衰竭況。發(fā)病脾機(jī)制Co男mp贊an坊y揭Lo粱go基本蟲病變--虧--驚全身島小血肉管內(nèi)悉皮細(xì)莊胞腫籌脹、盟變性建和壞廈死。主要昆體現(xiàn)伙在以涉下器享官損溜害：腎：瀉髓質(zhì)姐充血咱、出嗚血、稻水腫勝；腎吸皮質(zhì)冰缺血凡而蒼筒白；躲腎小哈管變壟性受鈔壓而姿變窄估或閉達(dá)塞。心：娛右歲心房筆內(nèi)膜澇下廣逼泛出橡血，潔鏡檢頭心肌慨纖維辮有不李同程街度變妖性、訓(xùn)壞死身，部暮分可揀斷裂召。病理炸解剖Co泉mp弱an央y例Lo煎go后腹憑膜及飼縱隔雞：膠寺凍樣瓶水腫腦組攔織：懇腦實(shí)壺質(zhì)水魔腫和談出血共，神交經(jīng)細(xì)痰胞腦垂蓋體：投腫大劉，前數(shù)葉嚴(yán)委重充拒血、陣出血港和凝蠟固性論壞死濫。病理尖解剖Co率mp演an若y鐘Lo嚷go彌漫殺性腫款脹的決腎臟Co周mp陡an狹y券Lo貍goCo悄mp理an著y春Lo批go必備座三大喂主癥愚：發(fā)狠熱、裙出血籃、腎稼損害潛伏叼期4奇~4膊6d，一般顯7~秋14d，多數(shù)粘急起碼。發(fā)熱誤是本納病最懼早出堆現(xiàn)的喊必備坦癥狀出血愿見于HF唇RS整個酬病程智，程宵度輕霸重不車一，芒嚴(yán)重譯出血蛛是病厲死的伸主因完之一急性近腎衰叮大多蓄可逆途，少圾數(shù)轉(zhuǎn)油為慢舉性五期物經(jīng)過臨床扶表現(xiàn)Co漏mp茫an救y因Lo縣go一、艘發(fā)熱泡期（縱持續(xù)3~坑5）(一）遞發(fā)熱么：最隱早出刮現(xiàn)的遼必備吊癥狀（二畫）全怖身中士毒癥器狀：①三匪痛：奸頭痛養(yǎng)、腰曾痛、怕眼眶堂痛②消惹化道付癥狀蝦：腹憑痛、未腹瀉懶、呃酒逆嘔脫吐，腥重者擺可有漿嘔血慰、便憐血。③神您經(jīng)精回神癥超狀：細(xì)嗜睡烏、煩傘躁、薪譫妄太、昏盆迷堅(jiān)等。臨床嫩表現(xiàn)Co撲mp品an鋸y漂Lo援go（三墳）毛劣細(xì)血床管損只害——充血牙、出侵血、撒滲出密水腫1.充血騰（三摟紅）(皮震膚三幸紅)獄顏面瓜、頸嫁、胸鳴潮紅思（酒伯醉貌會）(粘臣膜三詳紅)貫眼結(jié)舞膜、搶軟腭持和咽碧部臨床鍋表現(xiàn)Co隊(duì)mp魯an盯y絨Lo日go2.出血掛：腔點(diǎn)道-春鼻衄看、咯厚血、什黑臨便、艇血尿飽、DI腳C-大片火瘀斑揮和腔鵝道出幅血等儀。臨床為表現(xiàn)Co浮mp搖an筆y或Lo柱go粘膜錄-軟蠟腭針互尖樣范出血漆點(diǎn)Co距mp允an躁y鈔Lo察go眼結(jié)底膜呈灑片狀問出血Co卡mp希an瘦y燃Lo展go皮膚屠-腋懲下和概胸背健部，蛾條索怠狀或耕搔抓財樣瘀階點(diǎn)Co息mp蛾an影y柳Lo訪goCo剖mp鼓an悔y賭Lo捎goCo飄mp課an計y賞Lo塔go3.滲出駛水腫憲：顱內(nèi)禾滲出渣水腫捧征球結(jié)猶膜、高面部趙、眼陣瞼(侵三水徐腫征財)腹水（四暢）腎緣瑞損害杜：蛋蹄白尿派和管博型臨床默表現(xiàn)Co腎mp隸an脾y答Lo采go尿呈課膜狀皮物提建示腎尚損害芹程度眨嚴(yán)重二、新低血葛壓休孤克期4～6病日數(shù)，持續(xù)亭時間予越長煉，病賀情越艙重BP末梢干灌注邊不良消化吐道、父精神清神經(jīng)頂癥狀椅、滲單出加危重、嚷血液魚濃縮語、很出血蝦加重冊（DI奔C)、電話解質(zhì)紋紊亂死、AR眨DS、急輝性腎部功能羨衰竭難治嚴(yán)性：塌＞24渾h，心呆、肝藏、腦抽、肺綁、腎塘兩衰蝕以上Co由mp常an鍋y鋤Lo聰go三、批少尿臟期少尿鈔：＜秩50舉0ml詳/惕24拳h(huán)無尿匯：＜汗50ml奧/偷/丟24駁h時吼間：飽發(fā)生或于病晴程的割5~椒8天頂，持注續(xù)2承~5憂日主要己表現(xiàn):尿毒籌癥領(lǐng)酸中予毒水電陰解質(zhì)嘴紊亂DI做CCo兔mp欣an貝y坐Lo吩go四、簡多尿掏期尿量版從少下尿增笑至>2數(shù)00牧0m弊l/日時間攏：多腎見于耕9~輪14況病日趕，持惡續(xù)1真日或堂數(shù)月①移繁行期沙：尿劈燕量5砍00ml璃~2北00壘0m乓l②多尿乘早期步：尿蝴量達(dá)張20駛00ml以上③多農(nóng)尿后裙期：性每日站尿量尾＞3灣00曉0ml多尿鴿期危活重癥觀：嚴(yán)承重繼敏發(fā)感苦染、痛營養(yǎng)糟障礙粥、繼全發(fā)性裁休克膛、大資出血Co順mp卷an票y令Lo押go五、弓恢復(fù)骨期尿量拍逐漸則恢復(fù)劣到20鄉(xiāng)豐00腰ml以下,需1~兩3個月督恢復(fù)凍體力少數(shù)墨患者寺可有旅高血余壓、國腎功露能障者礙、燃垂體羽功能連減退Co延mp噴an車y豆Lo島goCo商mp型an品y瞎Lo越go實(shí)驗(yàn)健室檢規(guī)查血常疼規(guī)白細(xì)橡胞：骨早期損正常枕，第堆3病竊日后刷升高熟，唐中性禍為洲主；久第4秤~5私病日充淋再巴為該主,知可見嘩異型島淋巴真細(xì)胞飛（包廊括空裁泡、莊不規(guī)蔥則和倡幼稚的）紅細(xì)辟胞:悠發(fā)薄熱后燒期及抗休克霞期明秩顯升些高,述血烤紅蛋體白袍升高寫。血小憤板：廚可第胳二病生日起爆開始勝減少Co羞mp介an挎y傲Lo障goCo食mp阿an踢y箱Lo交go實(shí)驗(yàn)井室檢痕查尿常熊規(guī)尿蛋祖白*：出恐現(xiàn)早壇、進(jìn)慶展快分、時姨間長血尿管型尿膜紡狀物:蛋白劣＋脫笨落的按上皮殘細(xì)胞+融合叮細(xì)胞萌；能撕檢EH真F抗原憐。Co劑mp殺an哥y滲Lo戶go實(shí)驗(yàn)敬室檢鋼查凝血愚功能血小歇板減寫少DI帝C的改資變免疫貪學(xué)檢瓣查特異坊性抗辭原：較早期晨病人網(wǎng)血清域，周哲圍血糕中性齡粒細(xì)稠胞，提單核級細(xì)胞鋸，脂尿沉吧渣融啟合細(xì)絨胞中嬌可檢別出病優(yōu)毒偵抗原閘。特異弟性抗形體：Ig內(nèi)M：1：20陽性礙；Ig踩G：1：40陽性,雙份4倍增寄長。Co逢mp西an盯y濫Lo麗go實(shí)驗(yàn)池室檢涌查血生待化尿素正氮、隆肌酐界：升銷高酸堿:發(fā)熱憶期：攏呼堿休克惹期和逆少尿等期：舌代酸電解偷質(zhì):書Na+、C凱l-、勒Ca++↓K+不定Co個mp恨an隆y罵Lo釋go并發(fā)口癥腔道那大出青血及饅顱內(nèi)肝出血大量粥胃腸勾道出暑血可沫導(dǎo)致占休克泥，預(yù)集后嚴(yán)竟重；疏大咯碌血可舌導(dǎo)致房誠窒息然；顱簡內(nèi)出堤血可當(dāng)產(chǎn)生攝突然萄抽搐拐、昏筍迷。心功帥能不癥全，范肺水火腫多見鞋于休失克及飾少尿鞭期，珍多在魄短期浪內(nèi)突困然發(fā)徐作，籌病情嬸嚴(yán)重嬸，有執(zhí)明顯顛高血嬸容量釘征象。Co弱mp壘an洞y遲Lo駁go并發(fā)扎癥成人熊呼吸濾窘迫灰綜合喜征（AR堤DS）多見膠于低壓血壓鉤休克祖期及宅少尿陶期，落由于魚休克答被糾受正后屯肺循匠環(huán)高醒壓有歸肺毛缸細(xì)血敘管通勝透性壟改變茄或由聾于補(bǔ)倉液過飽量，旱肺間娛質(zhì)水鼓腫所點(diǎn)致。踐患者忽胸悶泉、呼瘡吸極佩度窘冊迫，檔兩肺但有干嶺濕性忘羅音松，血漲氣分燦析可夠有動?xùn)|脈血滑氧分用壓顯稼著降載低，帳預(yù)后買嚴(yán)重等，病雀死率結(jié)高。繼發(fā)傅感染少尿跪期至洞多尿程期易峰并發(fā)加肺炎乞、尿堂路感吸染、觸敗血晉癥及護(hù)真菌舟感染為等Co框mp歡an卷y掠Lo漆go診斷診斷認(rèn)原則依據(jù)芽患者潛的流舍行病蚊學(xué)史誦、臨板床表灘現(xiàn)及值實(shí)驗(yàn)爐室檢射查結(jié)饅果的泡綜合裳判斷殊進(jìn)行秩診斷確診響須有邀血清相學(xué)或麥病原誦學(xué)檢烤查結(jié)掏果。診斷材時注蔬意事址項(xiàng)1、詳喬細(xì)詢呀問病驗(yàn)史，繁仔細(xì)難檢查憲，不基要遺葡漏重效要體螞征。2、對溝病情險全面箱分析渾，不資要輕哀易否以定診質(zhì)斷。3、HF客RS盡管呢某些略癥狀沾不突掌出，李但仍遭具備HF東RS的特得殊癥微狀、拐體征胡，以劣及血梢尿常軟規(guī)的倍特有平表現(xiàn)查。5、不慎典型境病人牽，應(yīng)毅按出百血熱愉處理瓶，住幣院觀臣察，抓不住惠院者混應(yīng)臥波床休嬸息，倒并隨樓訪觀杯察。6、不棉要隨隙意給雷解熱勁鎮(zhèn)痛掃藥，扇以免雁掩蓋相病情甘。7、及厘時復(fù)伶查，拔逢尿迫必檢亂。Co六mp凈an唯y濫Lo她go診斷診斷套標(biāo)準(zhǔn)流行搖病學(xué)顏史發(fā)病姑在EH鎖F疫區(qū)上及流漠行季而節(jié)，繭或病塔前兩壁月內(nèi)殺（4-環(huán)46確d）有魄疫區(qū)警旅居惑史，袍或病膀前兩竭月內(nèi)秋有與帶鼠類眉或其緊排泄學(xué)物(尿、單糞)/分泌良物(唾液)直接其或間瞞接接于觸史醉。Co塔mp厚an鹽y什Lo幕go診斷臨床苦表現(xiàn)早期冠癥狀季和體郊征：桑發(fā)熱其中毒并癥狀外（三孟痛）寸；充依血（鵝三紅酬）敵、出序血外掠滲（滴三水拌腫）年、束恐臂實(shí)聚驗(yàn)陽鄉(xiāng)豐性；典型脫病例臣有5而期經(jīng)悅過；厚前三番期可課有重甚疊，畜并存繭在有參大量反五期輔不全買的異遇型或懼輕型鑰非典捕型病停例潛伏貴期4－46盡d，一忙般7－14鮮d，多俱數(shù)急蔑起，秩無前茫驅(qū)癥而狀，腥少數(shù)務(wù)緩起止，前秩驅(qū)不遇典型藥。Co席mp糊an校y葡Lo旁go診斷臨床屑表現(xiàn)發(fā)熱微是本嘩病最斥早出逐現(xiàn)的粉必備季癥狀津。出血忘見于HF燭RS整個聲病程音，程廊度輕幕重不該一。嚴(yán)重婦出血訴是本脹病死絹亡的盯主要凍原因葡之一君。急性撲腎衰銅大多削可逆敬，少司數(shù)轉(zhuǎn)斗為慢襖性腎逗損害迅。Co幟mp麗an赴y遲Lo偵go診斷實(shí)驗(yàn)詠室檢音查血檢涉查：電早期WB斗C數(shù)低唉或正呼常，3～4病日銀后明述顯增忍多，島桿狀青核細(xì)掃胞增愁多，踏出現(xiàn)峽較多竊的異洽型淋測巴細(xì)蒜胞；捷血小混板明鉤顯減和少。尿檢蛛查：懸尿蛋臥白陽內(nèi)性，挖并迅羅速加照重，胳伴顯殿微血拜尿、槽管型堡尿。血清套：特港異性Ig遺M抗體門陽性膚?；诸檹?fù)期效血清回特異是性Ig花G抗體手比急弄性期夜有4倍以秒上增餃高。病原勁學(xué)檢殿查：宏從病把人血勇液白經(jīng)細(xì)胞謀或尿翁沉渣忠細(xì)胞懂檢查嗽到EH靠F病毒唇抗原茅或EH礎(chǔ)F病毒RN離A。鑒別魄診斷發(fā)熱蛙：呼啊吸道酬感染韻、敗暮血癥狐、急策性胃矛腸炎依、菌華痢。休克棄：其境他感乏染性炮休克陵；少尿計與腎粒炎、箏其他遲原因閥急性吳腎衰謊鑒別趕；腹身痛與怠外科古急腹撓癥；講出血佩與其渴他原磚因的圣出血頂。Co士mp騰an夜y膜Lo嗚go治療血原則綜合沃治療：早訓(xùn)期抗醉病毒滲，中薄晚期守對癥犯治療陸。“三早東一就”：游早診箭斷、贈早休黎息、笛早治異療，痛就地狠就近平治療周是關(guān)厲鍵。把好四關(guān)是治棉療本孩病的辭重要漫環(huán)節(jié)拿（休腹克、欣腎衰辟、出給血、京感染站）。發(fā)熱揭期治戚療抗感增染（活抗病植毒）:病初剛４天斜內(nèi)用塑病毒白唑、息干擾蜜素減輕綁滲出仿：休說息、畫降低華血管慨通透違性和仁脆性納，維傘生素嗚Ｃ、炭路丁芳、補(bǔ)憲液、屈后期聯(lián)用甘艱露醇魚。改善饑中毒獅癥狀漸：物鞏理降源溫、筋激素剝改善各中毒氧癥狀動。預(yù)防肆ＤＩ哪Ｃ：效低右棒、丹年參減冠低血逮液粘沈滯性襲，低臨凝期差可輸隸血小冰板，袍高凝解期用帥肝素掉。低血拆壓休良克期戒治療補(bǔ)充斃血容究量：放晶膠跨結(jié)合門，以拼平衡純鹽為呆主。糾正庸酸中唉毒：網(wǎng)５％攏碳酸附氫鈉政。血管播活性敘物質(zhì)瞎與激務(wù)素：鉤多巴錘胺、戲山莨取菪堿警、地滾塞米烈松。少尿劇期治鼓療原則笑：“穩(wěn)、可促、菊導(dǎo)、宅透”１、尼穩(wěn)定訂內(nèi)環(huán)照境：維持澡水、鼠電解菜質(zhì)、達(dá)酸堿孫平衡竹：區(qū)棄別腎絨前或蹦腎性健少尿奴，若戚為腎屆前性遞少尿義應(yīng)靜奸脈補(bǔ)聾液，嘗觀察目尿量聲。若翼為腎蛋性少機(jī)尿應(yīng)疏限制豪液體暖量。談日補(bǔ)慚液量賠：前質(zhì)一天租的尿箭量＋解嘔吐悼量＋旨５０切０～窩７０供０ｍ抓ｌ、慢可加眉用碳幻玉酸氫我鈉、遍高滲江糖為靜主，“寧少繼勿多”。減少態(tài)蛋白翅質(zhì)分燃解，誼控制正氮質(zhì)伐血癥蟻：高劣糖、宏高維睜生素畝、低體蛋白妻飲食店。少尿躲期治鳥療促進(jìn)器利尿掠：甘集露醇扔、速丘尿、竊酚妥圍拉明突、山薪莨菪逮堿。導(dǎo)瀉妹和放煎血療跡法：姜甘露秧醇、煩大黃銀口服刑；肺枯水腫貞、心裙衰病媽人可杯放血存。透償析療遇法：照腹透喂為主控。透析亮指征餓：（1）少尿5天以纏上，葵無尿2天以捉上；距（2）明曉顯氮傳質(zhì)血辯癥BU叨N>中32憂mm蒜ol亮/L或每嫂日上喇升7·15直mm鞏ol夏/L；秤（3）血君肌酐>5孫30稠mm礎(chǔ)ol拒/L有嚴(yán)留重酸間中毒得；樂（4）高惱血容者量綜魔合征漠有肺蟲水腫鄭、腦理水腫散；擋（5）血綠鉀>或=彈6·5m朋mo冰l/永L，或款每日粥上升1此mm現(xiàn)ol軋/L；多尿艱期的晉治療移行緒期和敲多尿驢早期汗同少祝尿期副，多鄭尿后頑期嫁原則忠：*購維持偷水電束解質(zhì)睛平衡趙。抓*預(yù)冒防繼法發(fā)感睜染。恢復(fù)挑期的家治療原則的：加恩強(qiáng)營職養(yǎng)、蒜注意俘休息踩、定銅期查封腎功宏。Co僑mp征an腫y捆Lo塵go疾病煎防預(yù)監(jiān)測人間曠疫情怒監(jiān)測包括淡及時下掌握瞎疫情泊，分礎(chǔ)析疫熔情動遵態(tài)和斜發(fā)展夾趨勢賤，為口及時高采取熔預(yù)防樂措施娛提供旱依據(jù)古，疫躲情登早記要酬詳細(xì)薄，必且要時時應(yīng)進(jìn)宿行個督案調(diào)任查和瘡采血峰檢查鋤抗體衡，以生核實(shí)船疫情近。Co扯mp炮an抖y賽Lo博go疾病逗防預(yù)預(yù)防越措施采取財以滅誘鼠防秒鼠為此主的埋綜合魯性措多施，眉對高決發(fā)病稈區(qū)的壩多發(fā)得人群恨及其偷他疫曠區(qū)的廟高危鎮(zhèn)人群廣進(jìn)行存疫苗色接種摘。健康權(quán)教育：必鄉(xiāng)豐須加樓強(qiáng)組鹿織領(lǐng)廉導(dǎo)，把進(jìn)行席廣泛鞭的宣儉傳教企育；并發(fā)海癥的掙處理一、拖消化果道出刺血的桌治療拒：血怎管損物傷：執(zhí)止血拒敏、仍維生漫素K1；血憤小板備減少饑：輸課血小螺板、乘凝血劍因子被；Ｄ但ＩＣ篩低凝炮期：劑血漿扯、血盛小板瓶懸液糊；纖躍溶亢念進(jìn)期票：六猛氨基車乙酸槳、止償血芳虜酸；史高凝須期：沒肝素籌；尿跪毒癥粱引起酸出血蒜：透腿析。二、活中樞戲神經(jīng)徒系統(tǒng)降并發(fā)侮癥的測治療苗：抽封搐（如安定初、異燦戊巴鴉比妥弊鈉）廣、腦眉水腫年（甘條露醇構(gòu)）。并發(fā)梨癥的釘處理三、托心衰拼、肺揭水腫妖的治披療：想停止織或控子制液鉛體、肉強(qiáng)心亮、利精尿、戀鎮(zhèn)靜剖。四、黎ＡＲ素ＤＳ牛：激氣素、罪高頻耕通氣鹿、呼頁吸機(jī)混進(jìn)行啟人工般終末枝正壓撞呼吸渣。五、眾防止疫繼發(fā)寒感染主：選管用對洗腎損鏈害小叫的藥棟物。六、狠自