重癥急性胰腺炎相關(guān)課件

重癥急性胰腺炎相關(guān)課件第一頁，共26頁。疾病概述：重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。并發(fā)癥多重癥急性胰腺炎病情險(xiǎn)惡病死率高第二頁，共26頁。分類病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理內(nèi)容框架第三頁，共26頁。病理學(xué)水腫型壞死型輕癥（多）重癥（少）輕癥（少）重癥（多）胰腺炎的分類病情程度第四頁，共26頁。胰腺炎的病因

⒈膽道疾?、承锞苹虮╋嫳┦尝哺我葔馗估s肌功能障礙第五頁，共26頁。⒈膽道疾病所謂的特發(fā)性急性胰腺炎（IDP）中70﹪是由膽道微小結(jié)石引起的，成分主要是膽紅素顆粒，特點(diǎn)是：⑴大小不超過3~4mm，不易被B超發(fā)現(xiàn)；⑵表面很不規(guī)則，進(jìn)入胰管，易損傷胰管而引起炎癥和感染；⑶膽石的太小與急性胰腺炎的危險(xiǎn)性呈反比。第六頁，共26頁。第七頁，共26頁。第八頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)

⒊休克⒎消化道出血⒈腹痛（主要）⒋高熱⒏腹水（合并的幾乎都是）⒐皮膚黏膜出血⒑臍周及腰部皮膚表現(xiàn)2.黃疸5.呼吸異常6.神志改變第九頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查⒈血、尿淀粉酶均↑⒉血清正鐵血紅蛋白(MHA)呈現(xiàn)﹙＋﹚⒊腹部X線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。⒋B超：胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規(guī)則、回聲增強(qiáng)、不均勻等異常。⒌CT檢查是診斷重癥急性胰腺炎的重要手段，準(zhǔn)確率可達(dá)70%~80%，重癥急性胰腺炎可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。

第十頁，共26頁。重

癥

急

性

胰

腺

炎

的

治

療手術(shù)器官功能維護(hù)抑制胃液和胰液的分泌預(yù)防和控制感染糾正酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充水、電解質(zhì)止痛胃腸減壓禁食重癥急性胰腺炎第十一頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的治療1.液體復(fù)蘇2.解痙鎮(zhèn)痛：腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壺腹括約肌痙攣，已存在的胰管或膽管內(nèi)高壓進(jìn)一步升高。⑴麻醉劑⑵丁溴東莨菪堿⑶硫酸鎂⒊胰酶抑制劑：加貝酯第十二頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的治療⒋生長抑素：能改善重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，對(duì)胰瘺和腸瘺也有較好的療效。⑴奧曲肽⑵思他寧⒌應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染第十三頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的治療⒍腹腔灌洗：屬于非手術(shù)療法，是搶救重癥急性胰腺炎病人生命的重要措施。⒎持續(xù)血液凈化治療。⒏機(jī)械通氣和氧療：※所有病人入院后，均在血?dú)鈾z查后，進(jìn)行氧療。呼吸次數(shù)>35次/分;并且氧分壓<70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考慮機(jī)械通氣。⒐中藥治療：如大承氣湯、大黃。

第十四頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的治療⒑CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)⒒營養(yǎng)支持：早期要貫徹“如果腸內(nèi)有功能,就應(yīng)使用腸道”的原則。對(duì)于無法早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，早期行全胃腸外營養(yǎng)也是必要的。靜脈輸注脂肪乳劑是安全的，但高脂血癥（特別是高甘油三酯血癥）者忌用，⒓胰腺假性囊腫的處理：急性胰腺炎后合并胰腺假性囊腫的病人中，有25%一50%的囊腫可自行消失。但直徑超過5cm、存在的時(shí)間在6周以上的假性囊腫可能會(huì)發(fā)生感染、出血、破裂等并發(fā)癥，因此應(yīng)進(jìn)行減壓治療。可在B超、CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流。第十五頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的治療13.手術(shù)治療雙U型管持續(xù)沖洗引流清除壞死組織去除腹膜后壞死組織和滲出物第十六頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理具體護(hù)理措施1.保守治療期間的護(hù)理1.1絕對(duì)臥床休息，可取屈膝側(cè)臥位或半坐位。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，保持呼吸道通暢，協(xié)助咳嗽，定時(shí)協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時(shí)經(jīng)超聲霧化吸入，每天兩次，以預(yù)防肺部感染。因劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)加床檔，防止墜床。

第十七頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理1.2通過禁食進(jìn)行胃腸減壓可避免嘔吐，同時(shí)也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用，減輕腹脹，因此，要防止病人誤把胃管拔掉。

第十八頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理1.3營養(yǎng)支持療法1.3.1全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保證量的輸入，輸注過程嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖情況，嚴(yán)密觀察病情變化。

第十九頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理1.3.2飲食的護(hù)理：禁食時(shí)間一般需4周或5周進(jìn)入恢復(fù)期后方可經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普食，期間均須高熱量高蛋白、低糖、低脂肪、無刺激易消化食物，少食多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食及酗酒，防止再誘發(fā)此病。幫助病人及家屬了解本病的主要誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)及科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。第二十頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理1.4各種管道應(yīng)主動(dòng)和被動(dòng)有效引流1.5在實(shí)施低溫腹腔灌洗前，應(yīng)囑病人排空膀胱尿液，頭高臥式15°～30°，適當(dāng)吸氧，了解病人各種管引流通暢情況，在灌洗的全過程中，適當(dāng)加壓沖洗，并囑病人左右交替?zhèn)扰P，同時(shí)需密切監(jiān)護(hù)心肺功能、腹部癥狀及血?dú)?，必要時(shí)減少灌洗量和次數(shù)，縮短停留時(shí)間；準(zhǔn)確記錄出入液量1.6心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教第二十一頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理2.密切觀察病情及生命體征2.1密切觀察意識(shí)、生命體征和腹部體征的變化。特別注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，為手術(shù)提供依據(jù)。當(dāng)脈搏>100／min，收縮壓<10．6kpa，脈壓差<2．7kpa時(shí)提示血容量不足和休克，此時(shí)需進(jìn)行積極抗休克治療。另外需注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者，給予吸氧。呼吸頻率>30／min，應(yīng)警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。

第二十二頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理2.2尿量及24h出入液量的觀察：準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量。2.3用藥的觀察及護(hù)理：在使用生長抑素時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)用微泵維持給藥可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血糖的變化，并做相應(yīng)處理。

第二十三頁，共26頁。重癥急性胰腺炎的護(hù)理3.健康指導(dǎo)

做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防疾病及促進(jìn)健康，讓病