第三十八章闌尾疾病

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科闌尾疾病中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科蓋寶東吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科急性闌尾炎病因、病理、臨床類型闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法特殊類型的闌尾炎臨床特點(diǎn)和處理原則掌握熟悉掌握了解教學(xué)目的了解慢性闌尾炎的診斷與治療吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科解剖生理概述闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約５～１０ｃｍ，直徑０．５～０．７ｃｍ闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方２～３ｃｍ處回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈闌尾神經(jīng)的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置可以其底部為中心，尤如時(shí)鐘360度范圍內(nèi)的任何位置此點(diǎn)決定了病人臨床癥狀及壓痛部位的不同吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科闌尾的生理闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。12-20歲時(shí)達(dá)高峰，以后漸減少，60歲后漸消失。闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科急性闌尾炎

acuteappendicitis描述了急性闌尾炎的早期表現(xiàn)，最明顯的腹部壓痛點(diǎn)和手術(shù)切口

McBurney（1889）Fitz（1886年）

首先描述本病的病史、臨床表現(xiàn)并提出闌尾切除術(shù)是合理的治療方法吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科病理生理細(xì)菌入侵闌尾穿孔闌尾管腔阻塞最常見原因淋巴濾泡增生糞石異物炎性狹窄食物殘?jiān)紫x腫瘤細(xì)菌及毒素?fù)p傷粘膜上皮闌尾缺血梗塞和壞疽快慢全闌腹尾膜周炎圍膿腫吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科臨床病理分型急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科急性單純性闌尾炎病變?cè)缙谘装Y局限在粘膜和粘膜下層闌尾輕度腫脹、充血臨床表現(xiàn)輕吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯漿膜高度充血表面覆以膿性分泌物臨床表現(xiàn)重吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科壞疽性及穿孔性闌尾炎重型闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死穿孔部位多在根部或尖端感染擴(kuò)散致彌漫性腹膜炎吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科闌尾穿孔進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜和周圍組織將闌尾包裹，形成炎性腫塊。闌尾周圍膿腫吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退

炎癥局限化

炎癥擴(kuò)散單純性闌尾炎藥物治療后，炎癥消退?？赊D(zhuǎn)為慢性闌尾炎?；?、壞疽及穿孔性闌尾炎被周圍組織包裹，形成闌尾周圍膿腫闌尾炎癥重，未及時(shí)手術(shù)，或穿孔過程快，未包裹，發(fā)展為腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科臨床表現(xiàn)體征癥狀腹痛胃腸道癥狀全身癥狀右下腹壓痛腹膜刺激征象右下腹包快其他體征實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)影像學(xué)檢查腹平片、彩超、

CT輔助檢查吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸外科癥狀1.腹痛

轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向臍部，6-8h后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。不同位置闌尾炎，腹痛部位有區(qū)別不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì)有差異

吉林介大學(xué)未中日聚聯(lián)誼沸醫(yī)院晨胃腸青外科癥余狀2.胃腸柴道癥泊狀厭食胸，惡緣瑞心，她嘔吐遮，有扇些患葛者出衡現(xiàn)腹信瀉盆腔雁位闌沃尾炎兄，引男起里哄急后六重感彌漫血性腹腳膜炎漿時(shí)，躺引起理腸梗帶阻癥字狀腹脹眨、腹帳痛，吹排氣蜓排便先減少吉林嘆大學(xué)奸中日費(fèi)聯(lián)誼偷醫(yī)院炮胃腸千外科癥東狀3.全身澆癥狀早期片乏力炎癥壘重時(shí)助發(fā)熱盲、心鬼悸闌尾克穿孔如時(shí)出智現(xiàn)高明熱，箭體溫朝達(dá)39仰℃以上門靜素脈炎葵時(shí)，惜出現(xiàn)鋤右上遭腹痛斃，寒歪戰(zhàn)、搏高熱刑，輕度焦黃疸吉林杰大學(xué)蠶中日儀聯(lián)誼歌醫(yī)院蘭胃腸饅外科體霸征1.右下獎(jiǎng)腹壓灣痛右下嚼腹固爺定壓李痛點(diǎn)壓痛研部位意隨闌當(dāng)尾位頌置而和異壓痛索程度攤和范井圍與銜炎癥握程度逐相關(guān)吉林顏大學(xué)質(zhì)中日駱聯(lián)誼叨醫(yī)院職胃腸播外科體暴征2.腹膜脊刺激嘆征象肌緊扣張、御反跳括痛、寬腸鳴義音減犧弱或圈消失小兒隆、老電人、梢盲腸刷后位雜時(shí)腹立膜刺時(shí)激征駝不明鉛顯提示周炎癥蓄加重然，化饑膿、罰壞疽已或穿榴孔吉林扎大學(xué)池中日隔聯(lián)誼蘿醫(yī)院自胃腸灑外科體醒征3.右下拉腹包宿塊提示跡闌尾誼周圍誼膿腫吉林拾大學(xué)品中日里聯(lián)誼磨醫(yī)院椅胃腸退外科其他擊體征1.結(jié)腸帆充氣味試驗(yàn)挨（Ro胳vs虹in無(wú)g征）吉林亮大學(xué)辯中日嬸聯(lián)誼幣醫(yī)院犯胃腸紅外科其他嘉體征2.腰大辯肌試亭驗(yàn)（Ps判oa采s征）吉林堆大學(xué)漫中日竊聯(lián)誼皂醫(yī)院鼓胃腸驕外科其他承體征3.閉孔王內(nèi)肌首試驗(yàn)素（Ob得tu吩ra厲to槐r征）吉林羅大學(xué)編中日茶聯(lián)誼玩醫(yī)院鬧胃腸喊外科其他淚體征4.直腸賓指檢盆腔消位闌冶尾或探闌尾郵穿孔擇時(shí)，扔直腸酬前壁有壓妹痛闌尾含周圍周膿腫傻時(shí)，正可觸組及痛艙性腫駕塊吉林你大學(xué)蝕中日策聯(lián)誼宣醫(yī)院耗胃腸給外科輔助傍檢查1.實(shí)驗(yàn)叼室檢榆查血?；匾?guī)：私白細(xì)撞胞計(jì)冬數(shù)和忠中性挺粒細(xì)另胞比崖例增保高尿常叉規(guī)：覽炎性冶闌尾毅與輸輩尿管畫或膀遇胱靠壩近時(shí)污，尿中碗出現(xiàn)列少量決紅細(xì)到胞。大量集紅細(xì)悅胞說雞明泌畢尿系柳統(tǒng)病陸變吉林追大學(xué)烈中日揭聯(lián)誼世醫(yī)院瀉胃腸艦外科輔助港檢查2.影像丙學(xué)檢氏查腹平退片可防見盲析腸及兆回腸皺末端調(diào)擴(kuò)張心、積喜氣吉林蝕大學(xué)就中日照聯(lián)誼答醫(yī)院態(tài)胃腸尼外科輔助鏈檢查2.影像瞞學(xué)檢榜查腹部鬼彩超脆、CT檢查可見縱腫大提的闌序尾吉林肉大學(xué)怖中日雹聯(lián)誼秤醫(yī)院讀胃腸鴉外科診憂斷診狡斷僵闌端尾由炎病史癥狀體征輔助劇檢查吉林古大學(xué)輪中日滅聯(lián)誼芳醫(yī)院批胃腸侵外科鑒別診斷胃十矮二指蘭腸潰屢瘍穿菊孔婦產(chǎn)達(dá)科疾狗病右側(cè)傳輸尿炕管結(jié)迅石急性幟腸系池膜淋世巴結(jié)計(jì)炎其他攔引起喬右下瓜腹痛揚(yáng)的疾首病吉林令大學(xué)凈中日譽(yù)聯(lián)誼付醫(yī)院頸胃腸榮外科鑒別椅診斷1.胃十扒二指直腸潰懇瘍穿辮孔既往猾有潰駁瘍病特史突然羅發(fā)作通的劇坊烈腹托痛，繩腹壁屢板狀海強(qiáng)直上腹橋部具險(xiǎn)有疼溫痛和壓叛痛X線檢樂查膈紀(jì)下游離氣旗體吉林柱大學(xué)跌中日瘡聯(lián)誼宇醫(yī)院次胃腸決外科鑒別輝診斷2.右側(cè)膽輸尿韻管結(jié)藥石突然裕發(fā)生位的腹小部劇諸烈疼菜痛，邁向會(huì)衰陰部粥放散右下莖腹無(wú)疑明顯卷壓痛廟或僅圣有深畫壓痛尿常養(yǎng)規(guī)見剪到多猾量紅蘭細(xì)胞彩超限或X線攝丟片可市見到增結(jié)石惜影吉林決大學(xué)袋中日示聯(lián)誼癥醫(yī)院柴胃腸鉤外科鑒別轟診斷3.婦產(chǎn)潮科疾勇病異位史妊娠跌破裂卵巢戲?yàn)V泡慕或黃體算囊腫窗破裂急性聞?shì)斅蚜Ч苎准毙运屡枨徊淄＝?jīng)倘史，湯突然嚇下腹蔑痛，炮休克父癥狀油，腹腔斧內(nèi)出結(jié)血體背征。久彩超愛、腹蜘穿檢笑查排卵乒期發(fā)辦病，笛與異搭位妊階娠相飲似，取病情渾輕劇烈泡腹痛廚，腹幻玉部可類觸及牌壓痛謹(jǐn)性腫萍?jí)K彩超筑和CT檢查下腹叼痛逐碌漸發(fā)標(biāo)生，不腹部?jī)蓧和刺铧c(diǎn)低例，指診叔盆腔胸對(duì)稱番性壓器痛卵巢辭囊腫插蒂扭礙轉(zhuǎn)吉林療大學(xué)膊中日討聯(lián)誼郊醫(yī)院怖胃腸蛾外科鑒別漂診斷4.急性許腸系旗膜淋興巴結(jié)材炎多見微于兒畫童有上倡呼吸扒道感既染病捆史腹部娛壓痛赴部位即不固線定吉林吐大學(xué)經(jīng)中日江聯(lián)誼熊醫(yī)院助胃腸膨外科鑒別翻診斷5.其他劉疾病急性景胃腸噸炎膽道繭系統(tǒng)該感染右側(cè)渴肺炎怠、胸絮膜炎回盲概部腫竊瘤Cr僑oh顆n病美克濾耳憩屬室小兒摟腸套容疊吉林因大學(xué)鍬中日墳聯(lián)誼鳥醫(yī)院踢胃腸懲外科治說療治鴿療端原投則急性們闌尾經(jīng)炎診交斷明終確后疏，應(yīng)寄早期碎手術(shù)漿治療曉，既舒安全項(xiàng)，又豆可防插止并匠發(fā)癥露的發(fā)殘生。即使改藥物俱治療扛炎癥作消退帥，約3/慕4的患使者復(fù)辰發(fā)。非手證術(shù)治育療適姐用于靠不同烘意手案術(shù)的利單純此性闌曠尾炎束、診柱斷尚傍未明匹確、詢已形零成炎赤性腫究塊、伴其豪他嚴(yán)乒重器移質(zhì)性樸疾病土而手螺術(shù)禁裁忌者漠。吉林境大學(xué)長(zhǎng)中日津聯(lián)誼按醫(yī)院洽胃腸旺外科闌扎尾褲切宇除喊術(shù)1.麻醉糊與體幅位常用導(dǎo)硬膜叔外麻烘醉，檢也可果用局聾部麻煤醉小兒渠采用誓全身羅麻醉體位病取仰蘿臥位2.切口艘選擇常用逐麥?zhǔn)蠏咔锌谠\斷亮不清宿時(shí)，殿采用右下慈腹經(jīng)研腹直綁肌切何口吉林滴大學(xué)腹中日昨聯(lián)誼閑醫(yī)院喇胃腸鏡外科闌遭尾缸切近除顏術(shù)3.切開恩腹壁難各層吉林炕大學(xué)技中日現(xiàn)聯(lián)誼逗醫(yī)院職胃腸蛙外科闌籌尾速切碗除決術(shù)4.尋找構(gòu)闌尾吉林糖大學(xué)度中日射聯(lián)誼挖醫(yī)院泡胃腸各外科闌嘗尾粥切吼除鳳術(shù)5.處理匆闌尾飼系膜吉林談大學(xué)例中日廟聯(lián)誼逆醫(yī)院獲胃腸獸外科闌惕尾蒜切法除般術(shù)6.切斷柱及處惕理闌糊尾根巧部吉林稠大學(xué)昏中日惱聯(lián)誼架醫(yī)院浩胃腸威外科闌頭尾緣瑞切口除貪術(shù)7.包埋虜闌尾銹殘端吉林津大學(xué)測(cè)中日旬聯(lián)誼巧醫(yī)院仇胃腸萄外科闌信尾防切譜除鼠術(shù)8.縫合萄腹壁貫各層吉林柜大學(xué)勞中日慶聯(lián)誼否醫(yī)院嘗胃腸株外科闌劍尾勉切劃除鳳術(shù)9.特殊塘情況腎下的煙闌尾丈切除闌尾索逆行樣切除闌尾根殘端名無(wú)法舅荷包氣包埋澇時(shí)，8字縫拘合加改固。吉林徒大學(xué)思中日丙聯(lián)誼叛醫(yī)院暫胃腸世外科闌呈尾汽切本除覽術(shù)10弟.腹腔亂鏡下境闌尾斥切除吉林于大學(xué)膝中日患聯(lián)誼潮醫(yī)院暗胃腸防外科并發(fā)朗癥及況其處杯理急性政闌尾嬸炎的閃并發(fā)律癥1.腹腔居膿腫是未袋及時(shí)秤治療亦的后泡果膿腫蛾部位打：闌喪尾周桌圍、化盆腔南、膈豎下、承腸間表現(xiàn)楚：腸僵麻痹窩所致侵腹脹諷、壓稀痛性課包塊劣、全身感松染中貌毒癥舉狀治療港：超筐聲引求導(dǎo)下翅穿刺刮抽膿辟，置淡管引斤流，必要鴉時(shí)手折術(shù)切詞開引暗流吉林無(wú)大學(xué)稠中日謠聯(lián)誼挺醫(yī)院脹胃腸奶外科2.內(nèi)、至外瘺僵形成X線鋇梯劑檢喊查或礎(chǔ)者經(jīng)襪外瘺調(diào)置管悼造影襲可了液解走袍行，劃并選償擇相脆應(yīng)的演治療蠟方案小腸大腸膀胱膿腫吉林慨大學(xué)毒中日導(dǎo)聯(lián)誼逐醫(yī)院梨胃腸夸外科3.門靜踩脈炎感染即性血盯栓闌尾牧靜脈腸系貢膜上略靜脈門靜厚脈肝膿鹿腫治療鍵：及抱時(shí)處健理闌賴尾及黑其他族感染妄灶，彩大劑托量抗生次素治杠療有冰效！孫肝膿紡腫需凡置管減引流感染種性休愁克/膿毒夾癥吉林沈大學(xué)出中日聯(lián)聯(lián)誼訓(xùn)醫(yī)院擴(kuò)胃腸販外科闌尾唉切除敞術(shù)的刑并發(fā)尺癥原因體：結(jié)伙扎線蒙松脫表現(xiàn)虜：腹鍛痛、堆腹脹揀和失悔血性丹休克治療矛：輸墊血補(bǔ)敘液，洞再次宏手術(shù)1.出血吉林打大學(xué)麗中日嘩聯(lián)誼交醫(yī)院棵胃腸乖外科原因陣：化糖膿或雹穿孔任性闌攀尾炎至感染撫重表現(xiàn)雨：術(shù)碑后2~全3日體蘆溫升他高，臘切口缸脹痛掩，局部災(zāi)紅腫鞠壓痛禮，觸推之有禾波動(dòng)吃感治療踢：試怕穿抽泊膿，互波動(dòng)隸處拆屆線，毀定期到換藥2.切口捷感染吉林艱大學(xué)箱中日識(shí)聯(lián)誼額醫(yī)院煤胃腸緞外科原因森：局幫部炎界癥重裹，手簡(jiǎn)術(shù)損秤傷，狐術(shù)后楊臥床表現(xiàn)兄：腸境梗阻催表現(xiàn)治療戶：早鞭期手移術(shù)，結(jié)早期闊離床測(cè)活動(dòng)仰，重嘩者手源術(shù)治療3.粘連駝性腸穗梗阻吉林恨大學(xué)姥中日巴聯(lián)誼樣醫(yī)院消胃腸下外科原因返：闌餃尾殘雙端保拒留過煉長(zhǎng)超摸過1c貴m表現(xiàn)記：闌烤尾炎仿癥狀治療疼：炎俗癥較打重時(shí)爪再次霜手術(shù)4.闌尾朝殘端饑炎吉林閉大學(xué)頌中日捧聯(lián)誼氧醫(yī)院厭胃腸開外科原因伴：結(jié)簽扎線俗脫落蹲，盲斑腸結(jié)硬核、耀癌癥聽，組織六水腫濁縫合舅裂傷表現(xiàn)配：類魔似闌鬧尾周潮圍膿梳腫，棕局部復(fù)切口票或腹腔尤引流航管有渣糞樣纖液體零流出治療直：非膨手術(shù)法治療飄（充鞠分引朗流，盞營(yíng)養(yǎng)勇支持）祥糞瘺拳可閉駐合自指愈。2-菊3個(gè)月伐不閉拒合，盲需手辟術(shù)治領(lǐng)療。5.糞瘺吉林叫大學(xué)帖中日贊聯(lián)誼針醫(yī)院選胃腸糧外科特殊類型闌尾炎新生左兒急搭性闌谷尾炎小兒秤急性老闌尾孕炎妊娠該期急輝性闌賢尾炎老年遼人急譽(yù)性闌贏尾炎吉林味大學(xué)饒中日息聯(lián)誼過醫(yī)院辦胃腸編外科新生反兒急磨性闌振尾炎特點(diǎn)暖：①校比較瀉少見換；②早末期的削臨床紙表現(xiàn)派是非斗特殊肚性的書，僅有循厭食膝、嘔盯吐、敢腹瀉灘和脫糾水、發(fā)熱飯及白衫細(xì)胞悲計(jì)數(shù)妨升高巡壽均不前明顯③穿關(guān)孔率系高達(dá)50煉-8汗5%；診斷劣時(shí)宜扛仔細(xì)遞檢查泛右下王腹部比壓痛即和腹吳脹等抱體征象，并但應(yīng)早覆期手寨術(shù)治王療。吉林澤大學(xué)載中日察聯(lián)誼異醫(yī)院灑胃腸曲外科小誓兒聲急委性擁闌診尾擦炎臨床儲(chǔ)特點(diǎn)病情腐發(fā)展組快且促重--悶-因大咬網(wǎng)發(fā)蛛育不陷全，愈炎癥不闊能局晝限右下您腹體管征不漏明顯盈，但室局部器有壓底痛、反肌緊張，利穿孔侄率高揮（15脫-5盒0%），遍易出克現(xiàn)并去發(fā)癥治療超原則早期充手術(shù)廳，使妖用廣浙譜抗炸生素吉林僵大學(xué)英中日俱聯(lián)誼棚醫(yī)院無(wú)胃腸短外科妊梯娠鍬期即闌火尾牲炎臨床練特點(diǎn)闌尾免位置蘿上移拐，壓傅痛點(diǎn)坐也上河移腹壁充被抬謠高，售壓痛懇反跳握痛不沖明顯腹膜驚炎不湯易被凱局限牽，易零在腹盾腔內(nèi)顯擴(kuò)散容易皺導(dǎo)致蠟流產(chǎn)覺或早緊產(chǎn)治療襪原則早期是手術(shù)綱，切引口位罪置偏昂高妊娠時(shí)后期演可行根剖宮柔產(chǎn)術(shù)亭，同敬時(shí)切闊除闌核尾吉林秒大學(xué)富中日肌聯(lián)誼館醫(yī)院師胃腸茫外科老年房誠(chéng)人急速性闌懇尾炎臨床