臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試?？荚囶}匯總

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試常考試題匯總試題編號：001（小項目）血壓（間接測量法）（6分）⑴檢驗血壓計（1分）

關鍵：先檢驗水銀柱是否在"0"點⑵肘部置位正確（1分）

肘部置于心臟同一水平⑶血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動脈表面⑷聽診器胸件放置部分正確（1分）

胸件置于宏動脈處（不能塞在氣袖下）⑸測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，依照聽診和汞柱位置讀出血壓值。（考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確）試題編號：002（小項目）眼（眼球運動、對光反射）（6分）⑴眼球運動檢驗方法正確（2分）檢驗者置物目標物，如棉簽或手指尖，于受檢驗者眼前30-40CM，囑咐病人頭部不動，眼球隨目標方向移動。通常按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向次序進行。⑵對光反射（間接、直接）檢驗方法正確（2分）①直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔改變（1分）②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立刻縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢驗時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢驗之眼而形成直接對光反射（1分）⑶眼球震顫檢驗方法正確（2分）囑被檢驗者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所表示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律快速往返運動。試題編號：003（小項目）淺表淋巴結（6分）⑴頸部淋巴結檢驗（2分）檢驗時，囑被檢驗者頭稍低，或偏向檢驗側，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢驗部位，由淺及深進行滑動觸診，通常次序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。⑵腋窩淋巴結檢驗（1分）檢驗腋窩時面隊被檢驗者，檢驗者應一手被檢驗者前臂稍外展，以右手觸診被檢驗者左腋窩，左手檢驗右腋窩，檢驗腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。⑶鎖骨上淋巴結檢驗（1分）被檢驗者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢驗者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺及部逐步觸摸至鎖骨后深部。⑷腹股溝淋巴結檢驗（1分）被檢驗者平臥，檢驗者站在被檢驗者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢驗。⑸觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有沒有粘連、壓痛、局部皮膚改變等八項）（1分）（能講出4項1分，2項0.5分）試題編號：004（小項目）頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）⑴甲狀腺觸診手法正確（3分）①甲狀腺峽部觸診：檢驗者站于被檢驗者前面，用拇指（或站于被檢驗者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有沒有增厚，此時請被檢驗者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有沒有增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢驗者做吞咽動作，重復檢驗，可觸及被推擠甲狀腺。用一樣方法檢驗另一葉甲狀腺。注意在前位檢驗時，檢驗者拇指應交叉檢驗對側，即右拇指檢驗左側，左拇指檢驗右側。③后面觸診：被檢驗者取坐位，檢驗者站在被檢驗者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢驗。用一樣方法檢驗另一甲狀腺。（在②③檢驗中能夠任選一個，操作正確者得2分）⑵能表示甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有沒有結節(jié)、壓痛感等（1分）⑶檢驗氣管方法、三手指放置部位正確并能表示氣管正中或者偏移（2分）檢驗時讓受檢驗者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢驗者將食指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸側鎖乳突肌之間間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有沒有偏移。題編號：005（小項目）外周血管檢驗（6分）⑴脈搏：測試脈率、脈率方法正確（2分）檢驗者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢驗者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率。⑵側毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）①毛細血管搏動癥：用手指輕壓被檢驗者指甲末端或以玻片輕壓被檢驗者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律紅、白交替即為毛細血管搏動癥（1分）②水脈沖：檢驗方法是握緊被檢驗者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超出頭部，有水脈沖者可使檢驗者顯著感知如同水沖脈搏（1分）⑶射搶音檢驗，操作正確（2分）搶擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶聲音。只要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。試題編號：006（大項目）胸部視診（7分）⑴能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）（能指出上述全部內容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分）⑵在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）（能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分）⑶視診呼吸運動主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）頻率和節(jié)律各1分。試題編號：007（大項目）胸（肺）部觸診（7分）⑴胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）①前胸廓擴張度測定，檢驗者兩手置于被檢驗者胸廓下面兩側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展手指置于前側胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴張度測定，則將兩手平置于被檢驗者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推）②囑被檢驗者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓活動度情況。⑵語言震顫觸診方法正確（2分）①檢驗者將左右手掌尺側緣輕放于被檢驗者兩側胸壁對稱部位，然后囑被檢驗者用同等強度重復輕發(fā)"YI"長音（1分）②自上至下，從內到外比較兩側對應部位兩手感觸到語言震顫異同、增強或者減弱（1分）。⑶能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓下前側部，當被檢驗者吸氣和呼氣時均可側及（2分）。試題編號：008（大項目）胸（肺）部叩診（7分）⑴間接叩診：手指動作、方法、次序正確（3分）①以左手中指第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手第二指骨前端或第一、第二之前指關節(jié)（1分）。②次序正確：首先檢驗前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢驗側胸壁，囑被檢驗者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最終叩診背部，囑被檢驗者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應左右、上下，內外對比叩音改變（1分）。⑵直接叩診手指方法正確（1分）檢驗者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢驗者胸壁進行叩擊⑶叩肺下界移動度（3分）①患者在平靜呼吸時，檢驗者先于被檢驗者肩胛線叩出肺下界位置，然后囑被檢驗者作深吸氣后并屏住呼吸同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界最低點（1分）②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界最高點（1分）。③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度（1分）試題編號：009（大項目）胸部（肺）聽診（7分）⑴聽診方法、次序正確（3分）聽診次序通常由肺尖開始，自上而下分別檢驗前胸部、側胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。⑵能表述肺部聽診四重主要音名稱（4分）政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號：010（大項目）心臟視診（7分）⑴心臟視診方法正確（3分）①被檢驗者仰臥位，暴露胸，檢驗者在其右側（1分）②開始時檢驗者視線與被檢驗者胸廓同高，觀察心前區(qū)有沒有隆起及異常搏動（1分）③然后，視線逐步高于胸廓，全方面觀察心前區(qū)（1分）⑵觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內容，并能指出其部位（4分）①能指出心尖搏動并能描述其正確部位（2分）②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）③能提到觀察心前區(qū)異常搏動（1分）試題編號：011（大項目）心臟觸診（7分）⑴觸診手法正確（3分）①檢驗者右手掌置于被檢驗者心前區(qū)開始觸診（1分）②然后逐步以手掌尺側小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）③觸診時手掌按壓力度適當（1分）⑵在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表示搏動所在體表位置（2分）⑶觸診震顫、心包摩檫感（2分）①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有沒有微細震動感（1分）②心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出怎樣能使觸診滿意條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）試題編號：012（大項目）心臟間接叩診（7分）⑴叩診手法、姿勢正確（2分）以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診部位，或被檢驗者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢驗者平臥時，扳指與肋間平行⑵心臟叩診次序正確（2分）①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐一肋間向上，直至第2肋間（1分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上，直至第2肋間（1分）⑶叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標識，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上，直至第2肋間，將其標識點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標識點畫成連線，正常人心相對濁音界以下表：右界（cm）肋間左界（cm）2-3

2-32-3

3.5-4.53-4

5-67-9（左側鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）①方法和結果正確（3分）②方法和結果基本正確（2分）③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）試題編號：013（大項目）心臟聽診（7分）⑴能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）⑵聽診次序正確（2分）從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。⑶能表示心臟聽診主要內容（2分）心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等試題編號：014（大項目）腹部視診（7分）⑴腹部體表標志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）①能講出6個體表標志（1分），講出3-5個體表標志（0.5分）②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一個（0.5分）⑵視診方法正確（3分）①被檢驗者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢驗者放松腹肌，檢驗者在其右側（1分）②檢驗者視線與被檢驗者腹平面同水平，自側面切線方向觀察（1分）③再提升視線自上而下視診全腹（1分）⑶能表述視診主要內容（2分）①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）試題編號：015（大項目）腹部觸診（7分）⑴淺部觸診手法、次序正確（3分）①檢驗者立于被檢驗者右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁擔心程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應防止用指尖猛戳腹壁（1分）③檢驗每個區(qū)域后，檢驗者手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）⑵在以下項目觸診中，操作方法正確（4分）①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度（1分）②液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢驗者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為預防腹壁本身震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上（1分）③壓痛及反跳痛：檢驗者用手觸診被檢驗者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后快速將手抬起，離開腹壁，被檢驗者感覺腹痛驟然加劇（2分）試題編號：016（大項目）肝脾觸診（7分）⑴肝臟觸診（4分）①單手觸診：檢驗者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢驗者右上腹部或臍右側，估量肝下緣方向，隨被檢驗者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移肝緣，如此重復進行中，手指不能離開腹壁并逐步向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）②雙手觸診：檢驗者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢驗者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）⑵脾臟觸診（3分）①檢驗者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢驗者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超出肋下2cm，為輕度；超出2cm至臍平線以上，為中度；超出臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）試題編號：017（大項目）腹部叩診（7分）⑴叩診手法、動作、力量、正確（1分）

間接叩診、直接叩診均可，通常慣用間接叩診⑵移動性濁音叩診方法正確（2分）讓被檢驗者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢驗者右側臥，使扳指在腹壁最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再另被檢驗者左側臥，一樣方法叩擊，這種因體位不一樣而出現(xiàn)濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音⑶膀胱叩診方法正確（1分）叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音⑷脊肋角叩擊痛檢驗方法正確（1分）檢驗時，被檢驗者采取坐位或側臥位，檢驗者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背⑸肝濁音界上界叩診方法正確（1分）沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時即為肝上界。⑹膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢驗者平臥，檢驗者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感。試題編號：018（大項目）腹部聽診（7分）⑴聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）①應將聽診器胸件置于腹壁上，全方面聽診各區(qū)（1分）②次序正確：左→右，上→下（1分）③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）⑵會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）③能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）⑶能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（2分）①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）試題編號：019（大項目）深、淺反射（7分）⑴深反射：①跟腱（踝）反射（1.5分）被檢驗者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢驗者左手將被檢驗者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。②肱二頭肌反射（1.5分）被檢驗者前臂屈曲90度，檢驗者以左拇指置于被檢驗者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。③膝反射（2分）坐位檢驗時，被檢驗者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢驗時，被檢驗者仰臥，檢驗者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。⑵淺反射：腹壁反射（2分）被檢驗者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。［醫(yī)學教育網搜集整理］試題編號：020（大項目）腦膜刺激征：（7分）⑴頸強直測試操作正確（3分）被檢驗者仰臥，頸部放松，檢驗者左手托被檢驗者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢驗⑵Kernig征測試操作正確（2分）被檢驗者仰臥，檢驗者抬起被檢驗者一側下肢，使髖關節(jié)屈曲成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢驗者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢驗者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節(jié)是伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。⑶Brudzinski征測試操作正確（2分）被檢驗者仰臥，雙下肢伸直，檢驗者在右側，右手按住被檢驗者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作，觀察雙膝關節(jié)是否會有屈曲狀。試題編號：021（大項目）錐體束病理反射（7分）⑴Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑵Oppenheim征（2分）檢驗者用拇指及示指沿被檢驗者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑶Gordon征（2分）檢驗時用手以一定力量捏壓被檢驗者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑷Chaddock征（1分）用銳器竹簽在被檢驗者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開試題編號：001（小項目）手術區(qū)消毒（以胃腸手術為例）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）⑴消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側至腋前線。⑵持消毒器方法正確（2分）

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液⑶消毒方法正確（4分）

自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒試題編號：002（小項目）清潔傷口換藥（以脾切除術后為例）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）⑴取、開換藥包正確（2分）⑵傷口處理正確（1分）⑶覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適度（2分）⑷整個換藥過程操作流暢正確（2分）試題編號：003（小項目）戴無菌手套（8分）⑴開包正確（1分）

預防包內側清潔面污染⑵取手套正確（2分）

從手套包內取出手套，捏住手套反折處⑶第一只手套戴法正確（2分）

右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處⑷第二只手套戴法正確（2分）

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，預防污染試題編號：004（小項目）穿、脫隔離衣（8分）⑴取衣正確（指掛在架上隔離衣）（1分）

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。⑵開衣、穿衣正確（1分）將衣領兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡可能上舉⑶結領扣、腰帶次序及方法（1分）兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣：雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。⑷脫衣操作正確（1分）解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡可能暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著一手握住另一衣袖外面將袖拉下過手。⑸折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）兩手于袖內將解開腰帶盡可能后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在要求地方。試題編號：005（小項目）穿、脫手術衣（8分）⑴取衣正確（2分）

手提衣領兩端，抖開全衣⑵抖開雙手穿入正確（2分）

抖開衣服后雙手同時伸入袖筒⑶結腰帶正確（1分）

提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結⑷如接臺手術時脫衣與脫手套次序與方法正確（3分）

應先脫衣再脫手套試題編號：006（小項目）吸氧術（面罩吸氧）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）⑴先檢驗吸氧器具（1分）⑵面罩安裝與患者面部吻合（2分）⑶開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）⑷氧氣流量調整適當（1分）⑸術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）⑹整個操作流暢、正確（2分）試題編號：007（小項目）電動吸引器及吸痰術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）⑴裝置吸痰器操作正確（2分）接上電源，打開開關，檢驗吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢⑵模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔⑶吸痰過程操作正確（4分）①吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）②一次吸痰連續(xù)時間＜15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將其左右轉動，如此重復直到吸凈，操作流暢（2分）試題編號：008（小項目）插胃管（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）⑴能敘述使用胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）②中毒洗胃、胃液檢驗（0.5分）③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）⑵防置胃管時，模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥或平臥位⑶放置胃管時操作流暢、正確（4分）①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）②當胃管插入45-55cm時，應檢驗胃管是否插入胃內。檢驗方法：試抽胃液或向胃管內注入空氣，到時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有沒有氣泡逸出（2分）試題編號：009（大項目）導尿術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）⑴模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）②用肥皂液清洗患者外陰（1分）③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）⑵消毒、鋪巾正確（3分）①以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰棉球，男性自尿道口向外旋轉檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）②男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）⑶插入導尿管操作正確（3分）①考生戴無菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）②右手將涂有沒有菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內。男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）⑷留置導尿管操作正確（3分）可采取一端帶充氣套囊Curity乳膠導尿管，成人通慣用14號導管，插入后經側管注氣約4-5cm，固定。試題編號：010（大項目）胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）⑴患者體位正確（2分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部⑵穿刺點選擇正確（2分）穿刺點選在胸部叩診實音最顯著部位，通經常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。⑶消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%利多卡因，再下一肋骨上緣穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。⑷穿刺操作正確（5分）①考生以左手示指與中指固定穿刺部分皮膚，右手將穿刺針三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超出600ml，以后每次不超出1000ml（2分）②助手用止血鉗幫助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）③如用較粗長穿刺針代替胸腔穿刺針時應先將針座后連續(xù)膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）⑸術后處理正確（1分）

術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立刻診治試題編號：011（大項目）腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）⑴術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）術前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其余適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。⑵穿刺點選擇正確（2分）

選擇適宜穿刺點（以下4個任選1個）①左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無主要器官而且輕易愈合③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處慣用于診療性穿刺④少許積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺⑶消毒、局麻操作正確（3分）常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯誤（0分）⑷穿刺操作正確（6分）①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診療性穿刺。大量放液時，可選取8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調整速度，將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超出3000ml（2分）③穿刺結束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以預防滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）試題編號：012（大項目）腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）⑴患者體位、姿勢正確（2分）模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡可能后凸以曾寬椎間隙，便于進針⑵穿刺操作正確（10分）①穿刺點選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，此處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行（2分）②常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）③穿刺正確：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向遲緩刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出（3分）④測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，搜集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。（2分）⑤術后處理：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。（1分）試題編號：013（大項目）骨髓穿刺術（選點：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）⑴患者體位正確（與選擇穿刺部位關于，可任選一個穿刺點）（2分）①髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出部位②髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點⑵無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯（0分）⑶穿刺操作正確（6分）①將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）②撥出針芯，防于無菌盤內：接上干燥10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一個輕微酸痛），隨即有少許紅色骨髓液進入注射器中，骨髓吸收量以0.1-0.2ml為宜（1分）③將抽取骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學及細胞學染色檢驗（1分）④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（2分）⑤抽吸完成，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）試題編號：014（大項目）開放性傷口止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）⑴準備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。⑵清潔、去污，處理傷口（5分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用