R 臨床康復簡答題

R臨床康復簡答題1、外源性愈合-粘連形成2、內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境【肌腱修復術(shù)后的康復原則】1、藥物治療：一般在術(shù)后1周內(nèi)使用藥物，進行消炎、消腫，促進傷口早期愈合2、物理治療：促進炎癥和滲出液吸收，減輕和緩解粘連的形成3、康復訓練：促進肌腱移動和手功能恢復4、矯形器應用：肌腱損傷后，矯形器應用使修復肌腱按新的應力排列而塑形，保持肌腱滑動，減少粘連發(fā)生，因此矯形器應用是手功能恢復的重要治療方法?！局盖‰鞊p傷術(shù)后康復計劃】1、物理療法：①術(shù)后第2天?2周，選用超短波、紫外線②術(shù)后3?4周，選用超聲波和水療2、動力矯形器：使腕關(guān)節(jié)屈曲30°?45°,掌指關(guān)節(jié)屈45°?65°，指間關(guān)節(jié)完全伸直。隨著肌腱的愈合及抗張強度的提高，逐步減少腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)屈曲的角度，增加屈肌腱主動滑行距離。3、訓練方案：①術(shù)后第1周：患者戴動力矯形器以被動屈曲、主動伸直練習為主②術(shù)后2?3周：開始下述練習前，先完成前面的練習，每個關(guān)節(jié)屈伸5次。治療師為患者提供雙關(guān)節(jié)的充分伸展練習，逐步增加指屈肌腱活動范圍。③術(shù)后4?5周：滑動練習：單獨指淺屈肌腱的練習，單獨指深屈肌腱的練習，鉤拳練習，直拳練習，復合拳練習。④術(shù)后6?8周：抗阻力練習，以維持手的抓握能力。漸進性的力量練習和患指靈活性的練習，如對指、對掌、健身球類等動作。⑤術(shù)后9?16周：運用橡皮筋手指練習器,讓患指進行主動活動練習，強化患指抗阻力指屈練習?！居绊懟贾冈缙诨顒右蛩亍颗R床上，患指術(shù)后進行早期活動受到二種因素的制約：一是修復部位的最大抗張強度，尤其是術(shù)后第5天?2周，此階段肌腱處于軟化狀態(tài)，抗張能力顯著下降；并且水腫產(chǎn)生的粘彈性力對屈指也產(chǎn)生限制性影響。二是預防斷裂肌腱間隙形成的修復技能，即精湛手外科技術(shù)是獲得滿意結(jié)果的必要條件。【指伸肌腱損傷術(shù)后康復】修復伸肌腱愈合過程中固定、松動術(shù)及控制力大小和作用的時間，受各區(qū)肌腱營養(yǎng)和移動距離的影響?？祻椭委熐爸委煄煈蚴滞饪漆t(yī)師了解肌腱修復質(zhì)量，肌腱長度變化，組織完整性，鄰近組織狀況及可能改變治療方案的其他病理情況?！局干旒‰鞊p傷術(shù)后康復計劃】1、I和n區(qū)損傷①術(shù)后1?5周：用矯形器固定DIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動PIP關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。②術(shù)后6?8周：取下矯形器，開始DIP關(guān)節(jié)輕柔無阻力的屈曲練習，練習過后矯形器固定。③術(shù)后9?12周：間斷卸去矯形器，開始輕柔握拳等功能練習，并進行感覺訓練。2、III和IV區(qū)損傷①術(shù)后1?5周：用矯形器固定PIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動DIP關(guān)節(jié)。②術(shù)后6?8周：取下矯形器，MP關(guān)節(jié)屈曲位，無阻力屈伸PIP關(guān)節(jié)，不練習時矯形器固定。③術(shù)后9?10周：增加主動屈伸練習，開始使用柔和動力矯形器以被動屈曲PIP關(guān)節(jié)。④術(shù)后11?12周：用主動和被動運動及矯形器等方法，恢復關(guān)節(jié)活動范圍。3、V、VI和VD區(qū)損傷①術(shù)后1?2周：用矯形器將手制動于腕背伸30°,MP關(guān)節(jié)0°,IP關(guān)節(jié)自由活動的位置。在矯形器控制范圍內(nèi)完成主動屈指和被動伸指練習，禁止被動屈指和主動伸指。②術(shù)后3?5周：卸去掌側(cè)矯形器，囑患者完成主動屈指練習；③術(shù)后6周：去除矯形器，進行屈腕屈指練習和主動伸指練習，從事手指繞橡皮圈外展及橡膠泥作業(yè)。④術(shù)后7周：逐漸開始抗阻力練習，為恢復工作做準備?！娟P(guān)節(jié)活動度的檢查】TAM=A(MPf+PIPf+DIPf)-A(MPe+PIPe+DIPe)TPM=P(MPf+PIPf+DIPf)-P(MPe+PIPe+DIPe)優(yōu)：TAM>220°屈伸活動正常良：TAM200°?220°為健側(cè)75%以上中：TAM180°?200°為健側(cè)50%以上差：TAM<180°為健側(cè)50%以下極差：其結(jié)果不如術(shù)前【手部骨折早期康復與后期康復的目的和措施】早期康復目的：消除腫脹，控制疼痛。具體措施：抬高肢體、主動運動、物理療法（超短波、紫外線、磁療、超聲波、石蠟療法、水療、按摩）后期康復目的：消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力及訓練肌肉的靈巧度。具體措施：物理療法（蠟療、紅外線、短波、熱敷）促進血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動范圍；碘離子導入軟化瘢痕，松解粘連。按摩；運動鍛煉（助力運動和被動運動，主動運動，肌力和耐力練習）。支具和矯形器的應用；作業(yè)療法【手骨折后關(guān)節(jié)僵硬預防】手的指骨間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)更容易發(fā)生強直。掌指關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮后不容易糾正，故應避免在直位固定掌指關(guān)節(jié)。預防關(guān)節(jié)強直在于①早期處理損傷、②良好的固定位置、③早期功能鍛煉。一旦發(fā)生手部關(guān)節(jié)強直，需作積極的治療。包括支具裝配、手的主動與被動活動及手術(shù)松解等?！臼种車窠?jīng)損傷康復治療作用】康復治療適用于不需要手術(shù)的周圍神經(jīng)損傷、暫時不宜早期手術(shù)的周圍神經(jīng)損傷及神經(jīng)修復后的病人，主要有三方面的作用。1、促進周圍神經(jīng)軸突再生，更快、更好地長至合適的終末器官。2、神經(jīng)再生尚未恢復對終末器官的神經(jīng)再支配之前，對癱瘓肢體的處理極為重要。康復治療能預防癱瘓肢體關(guān)節(jié)僵硬、肌肉纖維化、攣縮及皮膚營養(yǎng)不良性潰瘍。3、一旦再生軸突與同性質(zhì)的靶器官重建突觸聯(lián)系，就為神經(jīng)功能恢復奠定了基礎。但很多再生軸突并不支配原先的靶器官，如原先支配拇指感覺受體的再生感覺軸突卻支配了示指的感覺受體，這將導致原先運動神經(jīng)沖動的效應或感覺定位、類型發(fā)生改變，而運動和感覺康復再訓練可以最大限度提高神經(jīng)功能的恢復程度?！臼值母杏X恢復順序】痛覺和溫覺、30Hz振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動覺、辨別覺。因此，感覺訓練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺、觸覺和定位、定向的訓練。后期主要是辨別覺訓練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復術(shù)后8周，可以開始早期階段的感覺訓練。假如存在感覺過敏，則脫敏治療應放在感覺訓練程序之前?！靖杏X神經(jīng)損傷后的康復訓練方法】首先要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域；訓練前進行感覺評定；當保護覺（痛覺）恢復時，感覺訓練程序即可開始；感覺訓練后的評定，每月1次；訓練時間不宜過長、過多，每日3次，每次10?15分鐘為宜。定位覺訓練安靜的環(huán)境，30Hz音叉，感知移動性觸覺。鉛筆擦頭沿訓練的區(qū)域,由近到遠。睜眼觀察-閉眼感受-睜眼確認-閉眼練習反復。能夠覺察到指尖的移動性觸摸時開始恒定性觸覺練習。256Hz音叉作為導標，以確定何時開始練習。用鉛筆擦頭點壓，壓力由大逐漸減輕。辨別覺訓練當患者有了定位覺以后，可以開始辨別覺訓練。剛開始時讓患者辨別粗細差別較大的物體表面，逐漸進展到差別較小的物體表面。每項訓練采用閉眼-睜眼-閉眼方法。利用反饋，重復地強化訓練?；謴椭鲃踊顒右院?，依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。這可能需要較長時間?！具\動神經(jīng)損傷后的康復治療計劃】1、術(shù)后0?3周用石膏固定；2、3周后配戴矯形器，使掌指關(guān)節(jié)伸至0°,稍屈指間關(guān)節(jié)，拇伸展并外展，腕伸20?30°,前臂和肘活動，同時指導肩關(guān)節(jié)在正常ROM內(nèi)主動練習；3、4?5周繼續(xù)配戴矯形器，指、拇、腕、前臂在ROM內(nèi)主動練習。4、6周后間斷配戴矯形器，肌力訓練同前；5、12周肌肉進行抗阻練習。6、神經(jīng)損傷后在6?12周內(nèi)經(jīng)肌電圖或臨床發(fā)現(xiàn)90%患者可見神經(jīng)恢復，若不能恢復則應采用肌腱轉(zhuǎn)移代替麻痹肌肉?！径喟l(fā)傷術(shù)后早期康復】第一期，術(shù)后至肌腱等軟組織愈合，約3?4周。主要目的：保證修復術(shù)后血液循環(huán)暢通，減少水腫，預防感染；保持患肢各關(guān)節(jié)的功能位，預防并發(fā)癥。方法：抬高患肢，紅外線治療，向心性按摩等消腫；對沒被固定的關(guān)節(jié)逐漸增加活動范圍和次數(shù)。第二期，軟組織愈合至骨愈合期，即術(shù)后3?4周至3?4月。主要目的：防止手部關(guān)節(jié)僵硬，促進關(guān)節(jié)活動；防止肌腱粘連和肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能恢復。方法：被動運動沒被固定的關(guān)節(jié)，牽拉關(guān)節(jié)周圍的纖維組織，牽拉吻合后的肌腱，以防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮、僵直、恢復關(guān)節(jié)正?；顒佣?。主動運動是防止和減少肌腱粘連的最有效急性期：RICE常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。穩(wěn)定期：治療重點是血腫及滲出液的吸收。可使用物理治療、按摩、中藥外敷等方法促進創(chuàng)傷恢復。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合?；謴推冢簼u進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮?！炯‰鞊p傷的分級】輕度（1度）：肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)；肌腱強度無改變，功能不受限；早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）：肌腱沒有完全斷裂，但其強度受到影響，其臨床癥狀比輕度重重度（3度）：肌腱完全斷裂；疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血；可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起；主動收縮不能；被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?，關(guān)節(jié)功能受到影響；有時X線片可顯示軟組織斷裂影像【肌腱損傷的康復評定】1、肌力評定①肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)外展肌力、內(nèi)旋或外旋肌力②肱二頭肌長頭肌腱損傷：屈肘肌肌力③肱三頭肌肌腱損傷：伸肘肌肌力④肱骨外上鐮炎：前臂伸肌群肌力⑤肱骨內(nèi)上段炎：前臂屈肌群肌力⑥股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力⑦股四頭肌肌腱和骸腱損傷：股四頭肌的肌力⑤跟腱損傷：小腿三頭肌肌力2、關(guān)節(jié)活動度測定3、肢體圍度的測量4、上肢功能評定：UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)、HSS肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)、JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準、美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評定表HSS5、下肢功能評定：Harris靚關(guān)節(jié)功能評定標準、HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)、Maryland足功能評分標準6、步態(tài)檢查：疼痛步態(tài)（短促步態(tài)）、股四頭肌軟弱步態(tài)、小腿三頭肌軟弱步態(tài)7、平衡和協(xié)調(diào)功能評定8、ADL能力評定9、肌腱損傷的分級輕度（1度）：肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)；肌腱強度無改變，功能不受限；早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）：肌腱沒有完全斷裂，但其強度受到影響，其臨床癥狀比輕度重重度(3度)：肌腱完全斷裂；疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血；可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起主動收縮不能；被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異常活動，關(guān)節(jié)功能受到影響；有時X線片可顯示軟組織斷裂影像【肌腱損傷康復治療的基本原則】早期診斷、早期治療、早期康復；因人而異、個別對待：循序漸進；盡量不停止訓練；合理應用護具；全面訓練【肌腱損傷急性期處理的基本原則】PRICE常規(guī)：保護(protection,?)s休息(rest,R)、冰敷(ice,I)、加壓(compression,C)＞抬高患部(elevation,E) 【肌腱損傷急性期的處理】1、輕度和中度肌腱損傷的處理：主要是保護患部，避免肌腱再受損傷，可用防護支持帶或矯形器具固定患部，以限制關(guān)節(jié)某一方向的活動，加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而保護愈合未堅的肌腱，保證其良好愈合2、重度肌腱損傷(肌腱完全斷裂)的處理：強調(diào)在PRICE常規(guī)處理的基礎上，必須盡早手術(shù)縫合肌腱，使肌腱的連續(xù)性完全恢復【肌腱損傷慢性期的處理】1、輕度和中度肌腱損傷：通常以按摩、理療和功能訓練為主，適當配以消炎、鎮(zhèn)痛藥物治療。亦可采用腎上腺皮質(zhì)激素腱周圍注射的方法治療，可獲良好臨床療效。2、重度肌腱損傷：術(shù)后需固定4?6周，固定期間，進行固定部位肌肉的等長收縮練習，未受累關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)主動運動和肌肉的等張收縮練習,配合藥物、理療、運動療法等直到肌腱愈合(約8?10周)3、康復方法：按摩療法，理療（溫熱療法、低頻脈沖電療法、中頻電療法、高頻電療法、超聲波療法、體外震波技術(shù)），功能訓練（增強肌力訓練、恢復關(guān)節(jié)活動度訓練、恢復肢體柔韌性訓練、維持整體運動訓練水平訓練），消炎鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚、曲馬多），非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）、腎上腺皮質(zhì)激素（腱周圍注射）。【股四頭肌軟弱步態(tài)】常見于股四頭肌肌腱和骸腱損傷患者，臨床表現(xiàn)為患肢支撐期不能穩(wěn)定地主動伸膝，患者常身體前傾，使重力線通過膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的前方，而維持被動伸膝，有時患者通過微屈酸來增加臀肌及胴繩肌的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝；如果同時合并伸嵌肌無1、運動功能障礙2、感覺功能障礙3、疼痛4、皮膚營養(yǎng)性改變5、血管功能障礙6、骨質(zhì)疏松【周圍神經(jīng)損傷分類】1、Sedden1943：神經(jīng)失用癥：暫時性傳導阻滯，連續(xù)性無改變軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。2、Sunderland1968：I度：神經(jīng)傳導功能障礙，為一過性麻痹II度：軸突斷裂神經(jīng)內(nèi)管及結(jié)蒂組織保持連續(xù)，遠端Wallerian變性,軸突再生，預后好in度：神經(jīng)束完整，但束內(nèi)神經(jīng)纖維及血管均斷裂IV度：神經(jīng)束膜斷裂，神經(jīng)內(nèi)的結(jié)構(gòu)廣泛斷裂V度：整個神經(jīng)干斷裂,需手術(shù)修復?！局車窠?jīng)損傷后的運動功能恢復等級】0級（M0）：肌肉無收縮1級（Ml）：近端肌肉可見收縮2級（M2）：近、遠端肌肉均可見收縮3級（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）：能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的5級（M5）：完全正?！局車窠?jīng)損傷后的感覺功能恢復等級】0級（SO）：感覺無恢復1級（S1）：支配區(qū)皮膚深感覺恢復2級（S2）：支配區(qū)表淺痛覺和觸覺部分恢復3級（S3）：皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失4級（S4）：感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復5級（S5）：完全恢復【周圍神經(jīng)損傷的早期康復治療】早期的康復針對致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對神經(jīng)的損傷，預防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準備一個好的環(huán)境?？祻头椒?運動療法（主動運動、保持功能位、被動運動），物理因子治療（溫熱療法、激光治療、水療），矯形器治療?！菊猩窠?jīng)損傷、槎神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷臨床特點和康復治療】正中神經(jīng)損傷臨床特點：①肘關(guān)節(jié)水平損傷時，臨床上表現(xiàn)為拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及環(huán)指槎側(cè)半感覺消失。②若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙?？祻椭委煟褐委熜宰鳂I(yè)活動：精細抓握訓練，粗大功能訓練等。槎神經(jīng)損傷臨床特點：①感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。②出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背梯側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙?？祻椭委煟褐委熜宰鳂I(yè)活動：制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等。尺神經(jīng)損傷臨床特點：①尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。②小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。康復治療：作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、IP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動作要素。第六章截止后的康復簡述截肢后理想的康復流程截肢前的心理治療和假肢咨詢-截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)-殘肢康復訓練和并發(fā)癥處理-假肢處方-安裝臨時假肢-臨時假肢功能訓練及初評-安裝正式假肢-假肢適配檢查-假肢裝配后功能訓練-終其適配檢查和功能評定簡述截肢痛的原因及治療方法原因：神經(jīng)瘤，殘端血液循環(huán)障礙，殘端骨刺，炎癥，中樞性疼痛等。治療方法：超短波，低中頻電治療以及鎮(zhèn)痛藥物治療。簡述大腿截肢后假肢穿脫訓練的要點穿假肢時，患者取坐位，打開接受腔閥門，將絲綢布纏在殘肢上，殘肢垂直插入接受腔，由絲綢布引導殘肢完全納入接受腔，然后蓋上閥門，擰緊；脫的時候，取坐位，將接受腔閥門打開取下假肢即可。第十二章特殊問題的康復簡述骨不連康復治療的最終目標.準確復位，閉合斷端間隙，固定可靠.充分植骨，促進斷端血運重建.糾正畸形，物理治療促進骨端愈合，通過運動訓練最終恢復功能影響骨愈合的因素有哪些？1生物學因素：骨痂形成障礙，異常分化，骨痂鈣化障礙，骨塑形異常2力學因素：骨折后過多過少負荷都對愈合有影響3創(chuàng)傷：骨折部位供血不良4感染：血腫形成或機化，導致骨折端吸收萎縮5固定：骨折固定不牢固；固定方法不當，過渡牽引，骨折固定范圍不夠，固定時間過短，內(nèi)固定松動，彎曲，折斷。6軟組織損傷：骨折端有軟組織嵌入或者存在骨質(zhì)缺損，難以愈合1、脊柱損傷患者經(jīng)非手術(shù)或手術(shù)治療后病情穩(wěn)定者，應盡早開始康復治療。對單純椎體骨折無脊髓及周圍損傷患者，采取非固定部位的（四肢、手部等）的主動和抗阻力練習，以保持肢體正常的關(guān)節(jié)活動度，增強肌力。2、對伴周圍神經(jīng)（如頸、腰叢）損傷者，應按周圍神經(jīng)損傷原則康復，對伴有脊髓損傷者按脊髓損傷患者康復程序治療和功能鍛煉，同時給予物理因子治療和按摩【骨盆骨折的康復步驟】1、早期：指傷后2周內(nèi)?？祻陀柧毜哪康氖谴龠M患肢血液循環(huán)，以利于消腫和固定，可配合光療，電療等物理療法2、中期：指傷后2周至骨折的臨床愈合。此期除繼續(xù)做患肢股四頭肌肌肉收縮及酸關(guān)節(jié)的持續(xù)被動活動外，逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動,及時采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)康復治療技術(shù)。3、后期：指骨折已達到臨床愈合或已去除外固定的時期?？祻椭委煹哪康模夯謴褪芾坳P(guān)節(jié)的活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復正常。鍛煉主要形式：加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習、肌力訓練、訓練日常生活活動能力和工作能力【脊髓損傷的類型】1、脊髓震蕩2、脊髓休克3、脊髓不完全性損傷4、脊髓半橫斷5、完全性脊髓損傷6、特殊類型脊髓損傷綜合征：中央索綜合征、半切綜合征、前束綜合征、圓錐綜合征、馬尾綜合征?！続SIA損傷程度分級】A完全性損傷舐段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括箴段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常【脊髓損傷患者功能性活動訓練的基本原則】1、早期開始2、循序漸進、從易到難3、從功能需要進行鍛煉、??4、力量與耐力訓練【脊髓損傷早期的康復治療方法】1、呼吸道護理：深呼吸、震動、扣擊、間歇性正壓呼吸、輔助咳嗽技術(shù)2、主動或被動活動關(guān)節(jié)：適當?shù)年P(guān)節(jié)活動體位是預防壓瘡，關(guān)節(jié)攣縮，呼吸道問題的重要措施3、維持關(guān)節(jié)功能活動：應盡早使用功能性夾板使腕、雙手保持在一定功能位4、體位：骨折穩(wěn)定后，提倡患者在仰臥、側(cè)臥、俯臥位變換，并逐步增加俯臥位的耐力5、選擇性肌力訓練：四肢癱患者，肌力訓練重點是肱二頭肌、三角肌前部、肩伸肌、斜方肌下部；截癱患者，上肢所有肌都要訓練，重點在肩下降肌、肱三頭肌、背闊肌。6、直立活動：一旦X線檢查確實骨折已趨穩(wěn)定或早期對骨折進行充分的內(nèi)固定，患者應當直立活動，為了防止體位性低血壓，采取漸進性適應最有效7、日常生活活動訓練：當患者仍躺在床上時，簡單的ADL應開始【脊髓損傷的并發(fā)癥】1、壓瘡2、呼吸道并發(fā)癥3、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥4、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥5、脊髓損傷后疼痛的評估和治療6、痙攣的治療7、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥8、深靜脈血栓形成9、神經(jīng)源性膀胱評定和治療10、大便控制障礙的治療11、自主神經(jīng)反射異常12、心理康復13、性功能康復【脊髓損傷后的壓瘡預防】I級：皮膚紅斑出現(xiàn),有形成皮膚潰瘍的預兆II級：部分皮膚缺失，侵及表皮或真皮，潰瘍表淺，表面磨損，水泡、腫脹HI級：表皮皮膚缺失，侵及皮下組織，但未超過深筋膜，臨床上稱深部潰瘍W級：淺表組織脫落，組織壞死侵及肌層、骨骼、關(guān)節(jié)囊1、避免局部長期受壓，對臥床的病人，每2?4小時轉(zhuǎn)換一次體位;對坐輪椅病人每30分鐘提高臀部一次，最少維持30秒鐘2、保護皮膚干爽潤滑避免尿液及糞便的刺激3、避免摩擦，按摩受壓部位，增進血液循環(huán)，給予足夠營養(yǎng)等1、腦梗死：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死2、腦出血3、蛛網(wǎng)膜下腔出血【腦卒中臨床表現(xiàn)】1、感覺和運動功能障礙：表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運動障礙。2、交流功能障礙：表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等。3、認知功能障礙：表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認等。4、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁等。5、其他功能障礙：如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。【腦卒中的三級康復】一級康復：腦卒中急性期在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院期間進行的康復治療二級康復：腦卒中恢復早期在康復醫(yī)學科或康復中心進行的康復治療三級康復：腦卒中恢復中后期和后遺癥期在社區(qū)或家庭開展的康復治療【根據(jù)Brunstrom評定指導偏癱的康復治療】1期：軟癱；2期：不隨意運動的聯(lián)合反應和共同運動；3期：隨意的共同運動，痙攣階段；4期：分離運動開始出現(xiàn)，痙攣開始減輕；5期：痙攣運動明顯減輕；6期：亞正常階段。這一評定簡單快捷，反映腦卒中后運動功能恢復的過程，遵循人體發(fā)育和腦損傷修復的原理，指導腦神經(jīng)網(wǎng)絡合理重建，避免或減輕康復過程中的誤用綜合征，對偏癱的康復治療有很重要的指導意義。在1、2級時，用各種方法促進肌張力、肌力出現(xiàn)，包括聯(lián)合反應、共同運動、緊張反射、快速牽拉三角肌等。3級時，痙攣出現(xiàn)時，聯(lián)合反應等治療要停止，要打破痙攣模式，促進分離運動出現(xiàn)。訓練弱肌，抑制強肌，積極防治誤用綜合征。4級時，進一步抑制痙攣，促進分離運動。5、6級時，要進一步加強協(xié)調(diào)運動和精細運動訓練，促進正確的運動模式形式，同時預防痙攣反彈?！救壠胶鈾z測法】I級平衡：指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II級平衡：指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡；III級平衡：指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡?！酒c的表現(xiàn)特點】肌力下降，肌張力障礙，粗大運動模式，反射異常，平衡、協(xié)調(diào)障礙，姿勢、步態(tài)異常【中樞神經(jīng)損傷痙攣模式】頭部：旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢：上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)：屈曲并向尺側(cè)偏斜手指：屈曲內(nèi)收軀干：患側(cè)骨盆旋后上提髓關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：伸展足：跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收【腦卒中的康復治療時機】一般在生命體征平穩(wěn)48小時后。腦出血：腦水腫相對較嚴重的，一般在發(fā)病后1?2周，病情穩(wěn)定后開始康復治療。伴有并發(fā)癥：血壓較高、較嚴重的心肺疾病、感染、嚴重肝腎功能損害、深靜脈血栓形成等【腦卒中康復治療基本原則】1、選擇合適的病例和早期康復時機2、康復治療計劃是建立在功能評定的基礎上，由康復治療小組共同制訂，并在其實施過程中酌情加以調(diào)整。3、康復治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進。4、綜合康復治療要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合。5、積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級預防?！究祻椭委煼制凇考毙云冢˙runnstrom1?2期）恢復早期/亞急性期（Brunnstrom2~3期）恢復中后期（Brunnstrom4?6期）后遺癥期（發(fā)病后尸2年）【肩手綜合征的處理】肩手綜合征表現(xiàn)為肩痛、肩部運動障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形。臨床經(jīng)過分三期：第一期，手突然水腫，被動活動痛；第二期，疼痛加重，自發(fā)痛，手的水腫減輕；第三期，水腫，疼痛完全消失，但未經(jīng)過治療的手，活動能力永久喪失，形成固定的有特征的畸形手。常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵主動活動，活動受限或無主動活動時加用被動活動，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等。治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療，發(fā)病三個月內(nèi)是治療最佳時期?！炯珀P(guān)節(jié)半脫位的處理】肩關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)為肩部運動受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動活動，預防肩部損傷。簡述偏癱的康復治療.急性期治療：生命體征平穩(wěn)后的康復預防性治療，主要先進行體位擺放和關(guān)節(jié)的被動活動.系統(tǒng)性治療：當病情穩(wěn)定，患者能接受主動治療且體力允許時根據(jù)brunnstrom評定，按階段循序漸進的進行系統(tǒng)的康復治療。主要包括：1軟癱強化治療2床上活動訓練3坐位及平衡訓練4坐站立及站立平衡訓練5步行訓練6ADL訓練7作業(yè)訓練8支具和器械應用.門診或社區(qū)康復：系統(tǒng)的康復治療一般需要3-6個月，最好在分離運動出現(xiàn)之后，即到達brunnstrom四級以上，根據(jù)患者或家屬意愿，轉(zhuǎn)入門診或社區(qū)延續(xù)治療4.其他康復治療：物理因子治療和中國傳統(tǒng)康復治療腦卒中吞咽障礙的康復訓練?A、吞咽功能訓練1、改善口面部肌群運動功能訓練，2、增加舌運動訓練，3、增加吞咽反射訓練，4、聲帶內(nèi)收訓練，5、增加喉上抬能力，6、咽收縮訓練，7、吸吮及喉抬高訓練，8、空吞咽訓練。B、功能代償技術(shù)改變體位，通過食物的自身重力進食，改變咽腔體積，促進吞咽，減少吸入。C,攝食食物訓練與食物選擇：一口量，調(diào)整進食速度，飲食矯正，咽部殘留食塊的去除偏癱治療中誤用綜合征是什么？為什么會出現(xiàn)？如何糾正？誤用綜合征是指不正確的治療所造成的人為的綜合征。常見韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。要重視康復各個階段的治療，特別是要訓練弱肌，抑制強肌，強調(diào)運動模式的恢復，避免片面追求肌力治療。產(chǎn)前因素：胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、母體因素、遺傳因素（占1/6產(chǎn)前因素）產(chǎn)時因素：急性胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒因素產(chǎn)后因素：HIE、驚厥、外傷、出血等一般認為，發(fā)達國家以產(chǎn)前因素為主，發(fā)展中國家以產(chǎn)時或產(chǎn)后因素為主，在我國，窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是腦癱的三大病因?！灸X癱的分型】1、按臨床表現(xiàn)可分為6型：痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。2、按癱瘓部位可分為5型：單癱、雙癱、三肢癱、偏癱、四肢癱?！灸X癱的診斷標準】1、符合以下三個基本原則：①產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后至嬰兒期有引起腦損傷或腦發(fā)育異常的高危因素；②姿勢異常、反射異常、肌張力異常；③運動發(fā)育落后2、符合四個特性：中樞性、發(fā)育性、非進行性、永久性3、輔助檢查頭部影像學及神經(jīng)電生理學檢查【腦癱各型的臨床表現(xiàn)】1、痙攣型：痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系。主要表現(xiàn)為：肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)活動范圍變小，運動障礙，姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式。2、不隨意運動型：可根據(jù)肌張力的變化程度，分為緊張性和非緊張性兩種類型。可表現(xiàn)為手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等，也可同時具有上述幾種表現(xiàn)，約占腦癱的20%。3、強直型：較為少見，由錐體外系損傷所致，主要表現(xiàn)為：肢體僵硬，活動減少。被動運動時，伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。無腱反射亢進，常伴有智力落后、情緒異常、語言障礙、癲癇、斜視、流涎等。此型一般臨床癥狀較重，護理較難。4、共濟失調(diào)型：本型不多見，多與其他型混合，約占腦癱的5%左右。主要損傷部位為小腦，平衡障礙，肌張力低下，無不自主運動。本體感覺及平衡感覺喪失，不能保持穩(wěn)定姿勢。5、肌張力低下型：主要表現(xiàn)為肌張力低下，肌力降低。四肢呈軟癱狀，自主運動少，仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起。本型易與肌病所致的肌弛緩相混，但可引出腱反射。6、混合型：腦癱某兩種類型或某幾種類型的癥狀同時存在于一個患兒的身上時稱為混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在為多見。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型的表現(xiàn)為主，也可以大致相同。【腦癱評定原則】1、強調(diào)身心全面評定的重要性，以正常兒童生理、心理、社會發(fā)育標準為對照，進行身心全面評定。2、重視腦癱患兒異常發(fā)育特點即腦的未成熟性和異常性的同時，重視患兒的能力及潛在功能。3、正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。4、在進行運動功能評定的同時，判定是否存在癲癇，是否伴有智力、視覺、聽覺、言語語言障礙。5、遵循循證醫(yī)學的原則，重視量化指標及客觀依據(jù)。6、以評定為前提，將評定貫穿于康復治療全程的不同階段?！灸X癱康復的治療原則】腦癱康復治療原則應遵循早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。任何單一的治療是有限的，應以綜合性康復治療為主，盡可能最大限度降低患兒殘疾程度，提高其生活自理能力。確診為腦癱的患兒都應接受康復治療，但各時期康復的目標和康復技術(shù)各不相同，需區(qū)別對待。腦癱的類型不同、嚴重程度不同，適用的康復技術(shù)也不同。腦癱患兒如有癲癇、骨關(guān)節(jié)損傷、先天性心臟病、營養(yǎng)不良、感染等伴發(fā)癥時，應在伴發(fā)癥得到有效控制，患兒生命指征平穩(wěn)，機體對運動的耐受能力提高后進行康復治療。腦癱康復應遵循早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預，綜合性康復，與日常生活相結(jié)合，符合兒童發(fā)育特點及需求等原則。簡述vojta療法中反射性腹爬的出發(fā)姿勢患兒俯臥位，頭頸在軀干延長線上回旋30?45度，稍屈曲。后頭側(cè)額部著床，頸肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。（1）顏面?zhèn)壬现和庹梗珀P(guān)節(jié)呈135度，肘關(guān)節(jié)屈曲呈40度，放于顏面前方，腕部在肩的延長線，手半握拳（2）后頭側(cè)上肢：肩內(nèi)旋，上肢伸展狀態(tài)放于軀干外側(cè)，手自然位或握物。（3）雙下肢：酸、膝輕度屈曲位外展、外旋，跟骨在與脊柱平行的坐骨延長線上。簡述腦癱臨床癥狀的主要特點：1.四肢和軀干的非對稱；2、某種固定的運動模式；3、抗重力運動困難；4、分離運動困難；5、發(fā)育不均衡；6、肌張力不平衡；7、原始反射殘存；8、存在異常的感覺運動；9、聯(lián)合反應和代償運動。簡述對腦癱患兒進行運動功能訓練的原則：1、由頭向尾，由近位端向遠位端等兒童運動發(fā)育的規(guī)律；2、在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導：3、使患兒獲得保持正常姿勢的能力；4、促進左右對稱的姿勢和運動；5、誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協(xié)調(diào)運動；6、康復訓練的方式方法要因人而異，不能以偏概全。對腦癱患兒各種姿勢進行評價時，對其仰臥位的評價包括哪些內(nèi)容？1、觀察其自發(fā)運動的質(zhì)和量；2、注意對稱性及優(yōu)勢姿勢模式，是否出現(xiàn)一側(cè)下肢伸展增強和對側(cè)屈曲姿勢加重（非對稱性）；3、頭部的位置，觀察患兒頭部是否正中位，是否常偏向一側(cè)，頭部與肩胛帶，骨盆運動的分離情況；4、向坐位拉起，有無頭的后垂，兩肩有無向伸展方向的抵抗，兩下肢是否出現(xiàn)屈曲，有無代償性脊柱后彎：5、骨盆和四肢，骨盆是否有前傾，后傾，能否完成骨盆隨意抬起，四肢是否有分離動作。腦癱評定的主要內(nèi)容包括哪些方面？1、運動發(fā)育評定。2、姿勢的評價；3、反射發(fā)育評定；4、肌張力的評價；5、作業(yè)療法評價；6、語言功能的評定；7、功能獨立性評定；8、感知認知評定腦炎分類：1、病毒性腦炎：蟲媒病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎、皰疹病毒性腦炎、慢病毒腦炎、可能病毒性腦炎、其他病毒性腦炎2、細菌性腦炎：細菌感染：①化膿性、②結(jié)核性；3、真菌性腦炎4、螺旋體性腦炎5、寄生蟲性腦炎：原蟲性腦炎、蠕蟲性腦炎6、立克次體腦炎腦炎臨床特點：1、急性起病，少數(shù)呈亞急性或緩慢起病2、有程度不等的發(fā)熱、頭痛及嘔吐等癥狀3、出現(xiàn)輕重不一的精神癥狀及意識障礙4、存在不同程度的腦膜反應5、有不同類型的運動障礙6、多伴有散在的或廣泛的腦實質(zhì)性損害的癥狀或體征7、腦脊液、腦電圖、頭顱CT和頭顱MRI有助于腦炎的診斷腦膜炎分類：1、細菌性腦膜炎：流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎2、病毒性腦膜炎3、結(jié)核性腦膜炎4、新型隱球菌性腦膜炎5、腦蛛網(wǎng)膜炎腦膜炎臨床特點：P230【思維障礙評定法】：諺語解釋、類比測驗、推理測驗、故事排序測驗、問題解決能力測驗【單側(cè)忽略評定法】：二等分線段測驗、劃銷測驗、畫圖測驗等【單側(cè)忽略的康復治療】：視掃描訓練、忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動訓練、忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓練、閱讀訓練、環(huán)境策略等【日常生活活動訓練注意事項】1、早期注意預防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙。2、盡量避免做易引起運動受限的動作。3、利用殘存功能的同時開發(fā)代償功能。4、利用非癱瘓側(cè)的肢體但不過度用力?！灸X炎和腦膜炎康復治療原則】1、盡量早期介入2、避免加重病情3、預防繼發(fā)障礙4、全面系統(tǒng)康復1、意識障礙2、頭痛、嘔吐3、生命體征的改變4、眼部征象5、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征6、腦疝【顱腦損傷主要類型】1、腦震蕩2、腦挫裂傷3、彌漫性軸索損傷4、原發(fā)性腦干損傷5、顱內(nèi)血腫【顱腦損傷的總康復目標】1、使顱腦損傷患者的感覺運動功能、生活自理能力、認知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復到可能達到的最大限度2、促進其回歸家庭、回歸社會3、提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量【格拉斯哥昏迷量表GCS分型】根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13?15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9?12分，傷后昏迷時間為20分鐘?6小時；重型：GCS6?8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3?5分。計分3?15分；W8分屬昏迷，29分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。[RanchoLosAmigos認知功能分級(RLA)]分級：特 點一一認知與行為表現(xiàn)I級：沒有反應一一病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應II級：一般反應一一病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)III級：局部反應一一病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式(如閉著眼睛或握著手)執(zhí)行