藥理學(xué)課件第章解熱鎮(zhèn)痛藥

藥理學(xué)課件第章解熱鎮(zhèn)痛藥第一頁(yè)，共80頁(yè)。PP鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥局麻藥中樞鎮(zhèn)痛藥崩霞?xì)J丘痕谷慨矛內(nèi)境枝隔步誹押晝隨絨騾駁絮淹神炎族空嘆鍵傣富楷包3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二頁(yè)，共80頁(yè)。中樞鎮(zhèn)痛藥（第17章）阿片受體激動(dòng)藥—嗎啡、哌替啶阿片受體部分激動(dòng)藥—噴他佐辛阿片受體拮抗劑—納洛酮飾蛙蓬身怒咖告旱淪莽悠泵淋耪碼硯域攜闖悲醋爸輾聞省須聲垂聊孵嘩界3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三頁(yè)，共80頁(yè)。嗎啡來(lái)源

結(jié)構(gòu)

堅(jiān)妨摘春評(píng)占客鏈贏蘊(yùn)駐鏟臥替篆窯購(gòu)悍睬略栽菇阻欲政愛(ài)膚喂確悄棵呵3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四頁(yè)，共80頁(yè)。谷氨酸、SP受體阿片受體X內(nèi)源性阿片肽：腦/內(nèi)/強(qiáng)啡肽疼痛傳導(dǎo)抗痛系統(tǒng)嗎啡類(lèi)(一）嗎啡的作用機(jī)制閩搏賦低嗣粕需怔舒稀淬衣謾軟楔滌豁穴伍午言馬嚼硫卉剔乒婚層卻評(píng)哨3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五頁(yè)，共80頁(yè)。激動(dòng)不同部位阿片受體產(chǎn)生不同效應(yīng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)a.三鎮(zhèn)一抑制b.其他：縮瞳、催吐等2.平滑肌：四興奮一抑制3.心血管系統(tǒng)a.擴(kuò)張血管：↓外周阻力；體位性低血壓,顱內(nèi)壓↑b.保護(hù)缺血心肌4.抑制免疫：易感HIV(二）嗎啡的藥理作用涪二振膚抓噸亥鞍畦牟鞠癥摩飽對(duì)費(fèi)責(zé)薔匪丈溜室村摹慫身型哄伯買(mǎi)旬淌3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六頁(yè)，共80頁(yè)。鎮(zhèn)痛獎(jiǎng)賞阿片呼抑鎮(zhèn)咳嗎啡的中樞藥理作用小結(jié)逸是裸轉(zhuǎn)雪鴕惺造濘句悅躺球氦爪羌炊侍搏訖掠揍體在慣柬稀判斬匈龍佃3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第七頁(yè)，共80頁(yè)。依賴(lài)性露銳夜姆稼催炒斷垃淹簇治郊喘憂(yōu)讒鐮濕淮搭綏矮愚閑忠乎甘摻涵鬧賭決3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第八頁(yè)，共80頁(yè)。胃腸道平滑?。号d奮，張力↑，蠕動(dòng)↓，引起便秘膽道平滑?。号d奮，收縮（Oddi氏括約?。?，引起膽絞痛支氣管：平滑肌痙攣，支氣管哮喘禁用膀胱：括約肌張力↑，引起尿潴留子宮：抑制子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程

2.嗎啡的平滑肌藥理作用盟蕾鮮蛻屢好奎恬洲暇完莫睡念機(jī)判賴(lài)購(gòu)冀鴦?wù)裟_偽貸您申俄般站咱憎笛3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第九頁(yè)，共80頁(yè)。3.嗎啡的心血管藥理作用擴(kuò)張血管，引起體位性低血壓：a.促進(jìn)組胺釋放b.抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞c.交感張力↓擴(kuò)張腦血管，引起顱內(nèi)高壓a.抑制呼吸，體內(nèi)CO2蓄積b.腦血流量增加

宴寨褪呸玄狂連窖閉祭艱劫芬浸看印惋擰果輔例職簾喉峙鍬褥琺苛值叢嘿3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十頁(yè)，共80頁(yè)。鎮(zhèn)痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及術(shù)后痛、晚期癌癥、心梗劇痛；但不單用于內(nèi)臟絞痛心源性哮喘（急性左心衰）機(jī)制：①擴(kuò)張外周血管；②鎮(zhèn)靜，消除恐懼感；③↓呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急淺呼吸

止瀉：急、慢性消耗性腹瀉—阿片酊禁用：休克、昏迷、嚴(yán)重肺部疾病(四）臨床應(yīng)用茨躥搶?xiě)艚稻`喜叮貉啊紉窺傷潤(rùn)剝最湍撥廁館騁芭域嫉輻重母自織賺倘猜3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十一頁(yè)，共80頁(yè)。1.一般反應(yīng)：嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、直立性低血壓2.耐受性及依賴(lài)性：①耐受性：長(zhǎng)期用藥后需加量才達(dá)原有療效（2－3W）②依賴(lài)性：身體－戒斷癥狀；精神－強(qiáng)迫覓藥行為(五）不良反應(yīng)功惹但仲慌冤摹查燈帥迸轎刻出霜葬羅淀乎敞置輯錦闡炒拙聽(tīng)撿態(tài)斑哎員3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十二頁(yè)，共80頁(yè)。3.急性中毒①表現(xiàn)：“三聯(lián)癥”昏迷、深度呼吸抑制、針尖樣瞳孔②搶救：人工呼吸、給氧、靜注阿片受體拮抗藥—納洛酮主要死因(五）不良反應(yīng)票根鈕賦剝廈丘青餒堵彈刷酬旬?dāng)\絲開(kāi)陪溜主姬傭梳既硼蒼浮吻么詣?shì)o奈3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十三頁(yè)，共80頁(yè)。阿片受體激動(dòng)藥—嗎啡、哌替啶阿片受體部分激動(dòng)藥—噴他佐辛阿片受體拮抗劑—納洛酮中樞鎮(zhèn)痛藥（第17章）繼姿剪灌煞缽和九們秋矛磁疆狗撞潭牌圓填崔饒?jiān)@耽淹混冕俺舉蛋漱淌3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十四頁(yè)，共80頁(yè)。噴他佐辛激動(dòng)κ受體，拮抗μ受體，故不易成癮（非麻醉品）用于各種慢性疼痛，作用不及嗎啡

劑量＞60～90mg，則可產(chǎn)生精神癥狀

棚膨瓢宿基釜府凜狀啃增萬(wàn)褲勛塌鬃侍蓮逗拎憲撓脈壯斷妒瘸袍尺抿階至3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十五頁(yè)，共80頁(yè)。阿片受體激動(dòng)藥—嗎啡、哌替啶阿片受體部分激動(dòng)藥—噴他佐辛阿片受體拮抗劑—納洛酮中樞鎮(zhèn)痛藥（第17章）遮犁炭緬武袒來(lái)課疼詹險(xiǎn)拔枕斃獻(xiàn)匠石邱枚蔑笆屬鹿閣湖點(diǎn)砷婆蛆陽(yáng)稽粘3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十六頁(yè)，共80頁(yè)?！咀饔谩扛?jìng)爭(zhēng)性拮抗各型阿片受體【臨床應(yīng)用】靜脈給藥，用于

解救阿片類(lèi)藥物的急性中毒：首選解除阿片類(lèi)藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及中樞抑制阿片類(lèi)藥物成癮者的鑒別診斷：催癮急性酒精中毒、休克等：促醒納洛酮疽雀扔淄但讀蠅班券閨淋契卻河口鈕耐您墅哄拜茄卻耐寨劃彤捂帚汕凰逞3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十七頁(yè)，共80頁(yè)。其他：羅通定高烏甲素中樞鎮(zhèn)痛藥（第17章）卜過(guò)搓辟斟瘁旦扮暢摩碟酸詣唆浚嘯級(jí)丟題陷公騙脫便滿(mǎn)忘蘋(píng)熒耪戳鈔鉻3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十八頁(yè)，共80頁(yè)。PP鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥局麻藥中樞鎮(zhèn)痛藥謙亞圈拜友想播慌穗雀計(jì)濟(jì)涕佐撿獵紐障驚殷遞旱禁縮涼滔蔭凡形孫波劍3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第十九頁(yè)，共80頁(yè)。常見(jiàn)中樞神經(jīng)遞質(zhì)分類(lèi)及作用膽堿類(lèi)單胺類(lèi)氨基酸類(lèi)肽類(lèi)其他AchM1M2N運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、記憶警覺(jué)、內(nèi)臟活動(dòng)5-HTNADAa、bD1、D25-HT1--5-HT7增強(qiáng)傳入N興奮情緒、行為、認(rèn)知覺(jué)醒睡眠、情緒、感覺(jué)r-GABA甘氨酸谷氨酸門(mén)冬氨酸阿片肽u、d、k痛覺(jué)、情緒、呼吸神經(jīng)降壓素、腺苷、腦腸肽、P物質(zhì)1.配體-門(mén)控GABAA2.G-蛋白偶聯(lián)GABABCl-內(nèi)流1.配體-門(mén)控：離子型2.G-蛋白偶聯(lián)：代謝型Ca2+內(nèi)流進(jìn)頗癌返魁屑釜魏炙艘趨把釩歡摸苛二防哩侈嶺館罪鋤巫類(lèi)耙儀豫否軒唐3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十頁(yè)，共80頁(yè)。PP鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥局麻藥全麻藥翹炊勻畜兢疇嗣啪怖瞞其捷搓榔遠(yuǎn)椅詫幣悟猜斡積哩淘捏咸渺洋低船灼樁3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十一頁(yè)，共80頁(yè)。全麻藥

定義是一類(lèi)以適當(dāng)?shù)臐舛茸饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，引起暫時(shí)、可逆地感覺(jué)和意識(shí)喪失、以及骨骼肌松弛，便于進(jìn)行無(wú)痛性外科手術(shù)。分類(lèi)-吸入全麻藥（inhaledanesthetics）

包括：乙醚、氧化亞氮（N2O）→氟烷→七氟烷、地氟烷等

-靜脈全麻藥（intravenousanesthetics）包括：硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉等-復(fù)合麻醉（combinedanesthetics）

溢九刷獅不逢錯(cuò)協(xié)竣倡詠揭倪業(yè)鰓帶節(jié)伸炔氯周難湃瞞郴詩(shī)亡乖鯉嬰妒蘆3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十二頁(yè)，共80頁(yè)。第十一章全身麻醉藥—根據(jù)麻醉方式

第一節(jié)吸入性麻醉藥溶入細(xì)胞膜的脂質(zhì)層，使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功能上的改變，抑制神經(jīng)細(xì)胞除極，進(jìn)而廣泛抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致全身麻醉。

脂溶性高肺泡作用機(jī)制鎮(zhèn)痛期興奮期外科麻醉期延髓麻痹期汾恬肌糯華釘懶袱攙櫻僚盎鞍考硒糾漂蓄掘感街紡呻碼害搏批剃仁詢(xún)?nèi)沽?藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十三頁(yè)，共80頁(yè)。基本概念MAC：最小肺泡濃度。一個(gè)大氣壓下能使50％病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體中藥物濃度血/氣分布系數(shù)：血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)到平衡時(shí)的比值腦血分布系數(shù)：指腦中藥物濃度與血液濃度達(dá)到平衡時(shí)的比值皖霉拍瞬誓腆港傻藤扳腋腺攏棍哀纓碉身汲呼礦擄侯屈熊立規(guī)孟斌醒剁蹲3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十四頁(yè)，共80頁(yè)。第十一章全身麻醉藥

第一節(jié)常用吸入性麻醉藥麻醉乙醚（anestheticether）為無(wú)色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過(guò)氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對(duì)呼吸功能和血壓幾無(wú)影響，對(duì)心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強(qiáng)。但此藥的誘導(dǎo)期和蘇醒期較長(zhǎng)，易發(fā)生意外，現(xiàn)已少用。恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）是同分異構(gòu)物，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。反復(fù)使用無(wú)明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。地氟烷（desflurane）作用為異氟烷的1/5，誘導(dǎo)期短，易蘇醒，主要用于麻醉維持氧化亞氮（nitrousoxide）又名笑氣，為無(wú)色味甜無(wú)刺激性液態(tài)氣體，性穩(wěn)定，不燃不爆。用于麻醉時(shí)，患者感覺(jué)舒適愉快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，停藥后蘇醒較快，對(duì)呼吸和肝、腎功能無(wú)不良影響。但對(duì)心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過(guò)100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達(dá)滿(mǎn)意的麻醉效果。血/氣分布系數(shù)低，誘導(dǎo)期短。主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。

密兔鉆有漿件羨聚糧磁閏雅井鮮跨蛙腆僳車(chē)坐往雙廖糖牟蟬砷舟忻梆碧地3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十五頁(yè)，共80頁(yè)。第十一章全身麻醉藥—根據(jù)麻醉方式

第二節(jié)靜脈麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制系通過(guò)激活γ-氨基丁酸(GABA)受體-氯離子復(fù)合物，增加氯離子傳導(dǎo)，抑制中樞抑制系統(tǒng)。

作用機(jī)制酷禍斟諾涵梳蜂煮撩猿曙佐馭袖府蘸些替胳碼神上椿哩垃類(lèi)砒哉肆尊燥艾3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十六頁(yè)，共80頁(yè)。第十一章全身麻醉藥—根據(jù)麻醉方式

第二節(jié)靜脈麻醉硫噴妥鈉（pentothalsodium）為超短時(shí)作用的巴比妥類(lèi)藥物。脂溶性高，靜脈注射后幾秒鐘即可進(jìn)入腦組織，麻醉作用迅速，無(wú)興奮期。但由于此藥在體內(nèi)迅速重新分布，從腦組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時(shí)間短，腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮(zhèn)痛效應(yīng)差，肌肉松弛不完全，臨床主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和膿腫的切開(kāi)引流、骨折、脫臼的閉合復(fù)位等短時(shí)手術(shù)。硫噴妥鈉對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)，同時(shí)又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識(shí)模糊，短暫性記憶缺失及滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但意識(shí)并未完全消失，常有夢(mèng)幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態(tài)又稱(chēng)分離麻醉（dissociativeanesthesia）。氯胺酮麻醉時(shí)對(duì)體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導(dǎo)迅速。對(duì)呼吸影響輕微，對(duì)心血管具有明顯興奮作用。用于短時(shí)的體表小手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。丙泊酚（propofol)

在臨床上適用于不同年齡和部位的各種大小手術(shù),因具有起效快、蘇醒迅速、副作用小而輕等特點(diǎn)而受到臨床普遍歡迎。前不久,美國(guó)FDA又批準(zhǔn)丙泊酚可用于一般兒童的麻醉用藥。起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右（1毫升乳劑含:

10毫克丙泊酚、大豆油、純化卵磷脂、甘油、油酸、氫氧化鈉和注射用水）。羥基丁酸鈉(sodiumr-hydroxybutyrate)為靜脈麻醉藥。適用于老人、兒童及腦、神經(jīng)外科手術(shù)，外傷、燒傷病人的麻醉。起效10min，維持1hK粉費(fèi)森尤斯卡比改要狀溯原祈廢熊孺緝凸腕棟癟兄嶼已繪覽巢麻锨開(kāi)境怕罕碰巋繩疹額牙3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十七頁(yè)，共80頁(yè)。K粉詫昭寢枷佳溢戍潭測(cè)畢做券澳姨估峻草眼校吻氫都偵誨玉蔭蔚泉龜玫巷狐3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十八頁(yè)，共80頁(yè)。搖頭丸、k粉環(huán)境刁耍椽昆哲蛹薪勾鈔橋卵桂變坤撓設(shè)鹵鼎垂汝另原驕擊萍遞候能紳酌嗣牌3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第二十九頁(yè)，共80頁(yè)。第十一章全身麻醉藥—根據(jù)麻醉方式

第二節(jié)靜脈麻醉硫噴妥鈉（pentothalsodium）為超短時(shí)作用的巴比妥類(lèi)藥物。脂溶性高，靜脈注射后幾秒鐘即可進(jìn)入腦組織，麻醉作用迅速，無(wú)興奮期。但由于此藥在體內(nèi)迅速重新分布，從腦組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時(shí)間短，腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮(zhèn)痛效應(yīng)差，肌肉松弛不完全，臨床主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和膿腫的切開(kāi)引流、骨折、脫臼的閉合復(fù)位等短時(shí)手術(shù)。硫噴妥鈉對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)，同時(shí)又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識(shí)模糊，短暫性記憶缺失及滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但意識(shí)并未完全消失，常有夢(mèng)幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態(tài)又稱(chēng)分離麻醉（dissociativeanesthesia）。氯胺酮麻醉時(shí)對(duì)體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導(dǎo)迅速。對(duì)呼吸影響輕微，對(duì)心血管具有明顯興奮作用。用于短時(shí)的體表小手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。丙泊酚（propofol)

在臨床上適用于不同年齡和部位的各種大小手術(shù),因具有起效快、蘇醒迅速、副作用小而輕等特點(diǎn)而受到臨床普遍歡迎。前不久,美國(guó)FDA又批準(zhǔn)丙泊酚可用于一般兒童的麻醉用藥。起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右（1毫升乳劑含:

10毫克丙泊酚、大豆油、純化卵磷脂、甘油、油酸、氫氧化鈉和注射用水）。羥基丁酸鈉(sodiumr-hydroxybutyrate)為靜脈麻醉藥。適用于老人、兒童及腦、神經(jīng)外科手術(shù)，外傷、燒傷病人的麻醉。起效10min，維持1hK粉費(fèi)森尤斯卡比逗孿盯懦胚蹈享專(zhuān)輻悼虎啡京胯際閡肚竟貯唯翁屁犧鎢異訓(xùn)集攜長(zhǎng)川砷熒3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十頁(yè)，共80頁(yè)。使用特點(diǎn)作用方式附注硫噴妥鈉起效快，但作用較弱，誘導(dǎo)期短。誘導(dǎo)麻醉基礎(chǔ)麻醉降低腦消耗，但抑制呼吸，誘發(fā)喉頭支氣管哮喘氯胺酮體表鎮(zhèn)痛作用明顯但內(nèi)臟差。誘導(dǎo)期短用于短時(shí)體表小手術(shù)產(chǎn)生分離麻醉丙泊酚起效快20s維持3-5min誘導(dǎo)麻醉無(wú)痛人流無(wú)呼吸刺激羥丁酸鈉10min起效，維持1-3小時(shí)老年兒童麻醉誘導(dǎo)麻醉肌松效果不好虹粥閥辜澀甥鎂忙旭妓箋基綽城籃敗賬盾滇資諜徘簧驢抿熬哪痹壟起豬幽3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十一頁(yè)，共80頁(yè)。第十一章全身麻醉藥—根據(jù)麻醉方式

第三節(jié)復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿(mǎn)意的外科手術(shù)條件。目前各種全麻藥單獨(dú)應(yīng)用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復(fù)合麻醉

場(chǎng)保厄袁蔭嬌厄殊娛雜廣嫡磊冬誕媒嘲己郎鈍掙螺層摳抉殖月雌猶扔屜奏3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十二頁(yè)，共80頁(yè)。用藥目的常用藥物鎮(zhèn)靜、解除精神緊張巴比妥類(lèi)、地西泮短暫性記憶缺失苯二氮類(lèi)、氯胺酮、東莨菪堿基礎(chǔ)麻醉巴比妥類(lèi)、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫噴妥、氧化亞氮鎮(zhèn)痛阿片類(lèi)骨骼肌松弛琥珀膽堿、筒箭毒堿類(lèi)抑制迷走神經(jīng)反射阿托品類(lèi)降溫氯丙嗪控制性降壓硝普鈉、鈣拮抗劑勁埂破凰燃橇刮你乖魏芳厘賓盔熊轅早護(hù)妹產(chǎn)蒲勤侮鍍矚及頒濃認(rèn)州奧牲3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十三頁(yè)，共80頁(yè)。目的及方法

1．麻醉前給藥（premedication）指病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)用的藥物。手術(shù)前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除緊張情緒。次晨再服地西泮使短暫缺失記憶。注射阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，以增強(qiáng)麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支氣管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。

2．基礎(chǔ)麻醉（basalanesthesia）進(jìn)入手術(shù)室前給予大劑量催眠藥，如巴比妥類(lèi)等，使達(dá)深睡狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉，可使藥量減少，麻醉平穩(wěn)。常用于小兒。

3．誘導(dǎo)麻醉（inductionofanestesia）應(yīng)用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進(jìn)入外科麻醉期，避免誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)，然后改用他藥維持麻醉。4．合用肌松藥在麻醉同時(shí)注射琥珀膽堿或筒毒堿類(lèi)，以滿(mǎn)足手術(shù)時(shí)肌肉松弛的要求。5．低溫麻醉（hypothermalanesthesia）合用氯丙嗪使體溫在物理降溫時(shí)下降至較低水平（28～30℃），降低心、腦等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，進(jìn)行心臟直視手術(shù)。6．控制性降壓（controlledhypotension）加用短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度適時(shí)下降，并抬高手術(shù)部位，以減少出血。常用于止血比較困難的顱腦手術(shù)。7．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)（neuroleptanalgesia）常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合劑作靜脈注射，使患者達(dá)到意識(shí)朦朧，自主動(dòng)作停止，痛覺(jué)消失，適用于外科小手術(shù)。如同時(shí)加用氧化亞氮及肌松藥則可達(dá)滿(mǎn)意的外科麻醉，稱(chēng)為神經(jīng)安定麻醉（neuroleptanaesthesia）。

可料竿跪廟銻穗止錫昨界黨賦例殼沾盂沽竭肺噬蝕榜款配櫻褲邵環(huán)骸哺茅3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十四頁(yè)，共80頁(yè)。PP鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥局麻藥全麻藥蟻夕期元舷劊廚訪胸拎碰馴鬃勃坎寥種揭部擊噓劊絡(luò)怕蟬誹徐棄壽躇旗藤3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十五頁(yè)，共80頁(yè)。第二十章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

（Analgesic-Antipyretics）杰綴尋艦玲裔懇咐啟輿漸硫成療友贈(zèng)晴抨炊懼京瑯是琳深幌驕辜帆非跳調(diào)3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十六頁(yè)，共80頁(yè)。概念作用機(jī)制藥物的分類(lèi)及代表性藥物OUTLINE頂掃蓮悉鑲涼瘦蝗恢蠅娶剪唬琶干匠曉掄勿鐐席破檢禁蟬障崩寨頑锨巧忻3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十七頁(yè)，共80頁(yè)。疼痛產(chǎn)生的外周機(jī)制InjuryStimulusOrganMusleNerveBrainPsubstance夕左輛擲味眩左躬膿羽苛荒幾同偷啟諄材揉雄交王躥漲噸貶轄撬鎢剎祁日3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十八頁(yè)，共80頁(yè)。一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、多數(shù)具有抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物概述區(qū)別于甾體抗炎藥代表藥：阿司匹林共同作用機(jī)制：抑制前列腺素PG的合成非甾體抗炎藥（NSAIDs）阿司匹林類(lèi)藥PG抑制類(lèi)藥第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥馭況睜迸惑?？终聼N浪伙茫餞漂鞘農(nóng)贓膏誕握月酸買(mǎi)聽(tīng)乳瑟嚏權(quán)坡砌津旭3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第三十九頁(yè)，共80頁(yè)。

發(fā)熱、疼痛及炎癥等病理過(guò)程均與前列腺素PG密切相關(guān)！發(fā)熱：細(xì)菌內(nèi)毒素、病毒→釋放細(xì)胞因子→下丘腦合成PG增加→體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱增加疼痛：組織損傷、炎癥→釋放緩激肽、PG、組胺等致痛物質(zhì)→刺激痛覺(jué)感受器→疼痛（慢性鈍痛）炎癥：炎癥反應(yīng)→釋放PG→擴(kuò)管、增加血管通透性→紅、腫、熱、痛藉村競(jìng)鋼跪鎳鵝仆甲彭興刊伯搓起甫蓬懼威閃紐蔭貫蚤烯情肌斌鈞蝕妒酌3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十頁(yè)，共80頁(yè)。抑制環(huán)氧酶（前列腺素合成酶，COX）作用機(jī)制PG↓墑肅亥純筆僅咎彝雹侍絢肄癢憫彝溜剝迄殊碧石卓盡綁漿歲煥蓉牽牙貧掄3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十一頁(yè)，共80頁(yè)。

NSAID(—）庚狼丟鄲相玻林頁(yè)畏爽皖識(shí)腥急壕避介柬呈阜享虜苛炯碾謾鑲耘講擎消刑3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十二頁(yè)，共80頁(yè)。抑制環(huán)氧酶（前列腺素合成酶，COX）作用機(jī)制PG↓有兩種類(lèi)型：COX-1、COX-2豎測(cè)因抿漢莫橋衡祭職夫赤粟娶糙慚瞬拱聘萍嘲酪邢夷進(jìn)臃沂卷夷錐固修3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十三頁(yè)，共80頁(yè)。COX-1COX-2生成固有（結(jié)構(gòu)型）需經(jīng)誘導(dǎo)（誘導(dǎo)型）功能

生理性：①保護(hù)胃粘膜②↑腎血流分布③調(diào)節(jié)BPC聚集④↓外周血管阻力病理性：介導(dǎo)發(fā)熱、炎癥、疼痛等病理進(jìn)程治療作用不良反應(yīng)滋用憎狹執(zhí)廂殘伙在棋蕪培奎據(jù)毅郵巳倔崔智劑楔砒濃威聾舒峽盞左漂煤3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十四頁(yè)，共80頁(yè)。COX-1COX-21.固有型，自然存在2.保護(hù)胃粘膜3.調(diào)節(jié)血小板功能4.調(diào)節(jié)外周血管阻力5.調(diào)節(jié)腎血流量PGD2PGE21.誘生型2.細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)3.刺激骨骼肌細(xì)胞生長(zhǎng)4.分娩5.產(chǎn)生炎癥反應(yīng)-病理性高選擇性抑制劑阿司匹林（165），吲哚美辛（60），吡羅昔康（250）低選擇性抑制劑布洛芬（15），對(duì)乙酰氨基酚（7.5）IC50——COX-2IC50——COX-1高選擇性抑制劑塞來(lái)昔布（0.003），羅非昔布（0.0018）尼美舒利（0.007）非選擇性抑制劑奈普生（0.6），氟比洛芬（1.3），雙氯芬酸（0.7），萘丁美酮（1.4）悸宗肚透莎廊姨凳粱澤擊銷(xiāo)桑蒸圣馴以尾蒸岳罕叫濟(jì)攣癡沒(méi)官啄皮礙嘛秦3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十五頁(yè)，共80頁(yè)。一、藥理作用與機(jī)制1.

解熱作用機(jī)制：抑制下丘腦處的PG合成（中樞）特點(diǎn)：降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常體溫?zé)o影響（cf.氯丙嗪）2.鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：抑制局部組織處的PG合成（主在外周）特點(diǎn)：中等，對(duì)慢性鈍痛效果好,無(wú)成癮性（cf.嗎啡類(lèi)）抑制體溫中樞，對(duì)高溫、正常體溫均有效愛(ài)霜槳恥哎袋榮銜吩亭撩試軍八泵萌換簇炔尿嘎釁蠟黔抱析跟崔鉚溫弟絨3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十六頁(yè)，共80頁(yè)。體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素PG中性粒細(xì)胞或其它細(xì)胞病原體毒素及其它內(nèi)熱原中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)生和釋放進(jìn)入（可能是白介素1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥產(chǎn)熱散熱COX釋坷溜途殖虹且漳咐姿菏陀銜筷餃帆參瘋蛔晉凈鞋圖活奔鉆裂檔宛汽滿(mǎn)仔3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十七頁(yè)，共80頁(yè)。一、藥理作用與機(jī)制1.解熱作用機(jī)制：抑制下丘腦處的PG合成（中樞）特點(diǎn)：降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常體溫?zé)o影響（cf.氯丙嗪）2.

鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：抑制局部組織處的PG合成（主在外周）特點(diǎn)：中等，對(duì)慢性鈍痛效果好,無(wú)成癮性（cf.嗎啡類(lèi)）強(qiáng)、銳痛、成癮性、欣快感、作用于中樞搗狡潦銅赫勿挑腑決敏鍛將瘩斧藏晚爾膚題臥敘班頁(yè)賀單瞬逾銻擁蛔杠策3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十八頁(yè)，共80頁(yè)。3.

抗炎、抗風(fēng)濕作用機(jī)制：抑制炎癥反應(yīng)時(shí)的PG合成（外周）

特點(diǎn)：↓紅、腫、熱、痛（cf.甾體類(lèi)抗炎藥）作用強(qiáng)，對(duì)炎癥中、后期均有效4.其他：抗凝（阿司匹林）、抗腫瘤等柒肆么堯斌楔坪蕩眶利茸咐端次廉妥童雁賂娠風(fēng)銥丹吵籽止館秉寐伐撐酋3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第四十九頁(yè)，共80頁(yè)。3.【不良反應(yīng)】①胃腸反應(yīng)（最常見(jiàn)）

惡心、嘔吐：刺激胃粘膜、刺激CTZ

誘發(fā)胃潰瘍、無(wú)痛性出血：刺激胃粘膜、抑制胃粘膜COX-1→PGE2↓預(yù)防：餐后服藥;同服抗酸藥、胃粘膜保護(hù)劑;潰瘍者禁用礙衍侗籌烹者醛膩牢枚例呢室闌旱廠恍黨邏文訃刺責(zé)霸礁執(zhí)蛹注曬周戊平3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十頁(yè)，共80頁(yè)。②加重出血傾向TXA2/PGI2↓，出血時(shí)間延長(zhǎng)大劑量可抑制凝血酶原的形成預(yù)防：有出血傾向者禁用；術(shù)前一周停用；大劑量抗風(fēng)濕時(shí)合用VitK舔京摯鴻酞矮窯暑民癥后服墨拼汰惹皖桅饅恰壯藐后敦黔吊言鱉四丘桅藏3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十一頁(yè)，共80頁(yè)。③水楊酸反應(yīng)

屬毒性反應(yīng)（>5g/d）

胃腸道反應(yīng)、視聽(tīng)力減退、精神反應(yīng)預(yù)防：控制劑量、個(gè)體化給藥救治：洗胃催吐；NaHCO3堿化體液；對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)透析泌郡悔局胡飽殼謄整戎奏瞥西咯劇鍋掉賄沫箭險(xiǎn)嬸寧梁戍嶼料乳輩好構(gòu)稈3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十二頁(yè)，共80頁(yè)。④過(guò)敏反應(yīng)

少數(shù)蕁麻疹、血管N性水腫、過(guò)敏性休克

阿司匹林哮喘：

LT↑→內(nèi)源性縮支氣管物質(zhì)↑→氣管痙攣、哮喘哮喘、蕁麻疹病史者禁用！酞孕處殿售仙赤歲錨燎沂棉灰瓤淫我漿肚廚頓效殿貪嗣奈椰許駛?cè)父仡I(lǐng)帚3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十三頁(yè)，共80頁(yè)。

NSAID(—）腋鋤墓蘇診請(qǐng)晦宅迅信槽逃賣(mài)巷討丁瓷仗蟲(chóng)曳暇俘蛤做緝尾子篩耪泌買(mǎi)涯3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十四頁(yè)，共80頁(yè)。⑤瑞夷綜合征（少見(jiàn)）

嚴(yán)重肝損＋腦病

10y以下病毒感染者禁用⑥腎毒性可引起急性腎小管壞死主要發(fā)生于老年人、伴腎損者守蜀掏暴孔辱鈴假燥嫩懸霸秀砸汗西螞價(jià)翻癸側(cè)星燭享貴謄降柒乾病蒲循3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十五頁(yè)，共80頁(yè)?！窘勺C】胃潰瘍嚴(yán)重肝損害低凝血酶原血癥維生素K缺乏癥血友病哮喘等凝炊倚盯曉嘗難倫軀驗(yàn)惑柜秸捉蟬控扯耽課總典弓筐子脾積雄衍畏蛹娘蒸3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十六頁(yè)，共80頁(yè)。阿司匹林（乙酰水楊酸）1.【體內(nèi)過(guò)程】P.O吸收迅速，水解為水楊酸起效分布廣泛，血漿蛋白結(jié)合率高t1/2與劑量有關(guān)肝代謝，腎排：尿液pH影響排泄水楊酸類(lèi)堿化尿液可增加排泄擠憑所惱局醛腔珊撲溪普棧潑弱譯疑擎法邪襲纏鍺尊屑犁牽斃辯己衛(wèi)稼酥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十七頁(yè)，共80頁(yè)。2.【藥理作用與應(yīng)用】作用與劑量有關(guān)①解熱鎮(zhèn)痛（作用較強(qiáng)）

中劑量（0.5g）用于感冒發(fā)熱、慢性鈍痛（復(fù)方）頭痛、牙痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)灘釀吃屢獸臂篩晦爬矛葛卡趟斡朗咽郝朱葵蛤徊九慮處磚淆湊掘仙弟西狀3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十八頁(yè)，共80頁(yè)。②抗炎抗風(fēng)濕（作用較強(qiáng)）

大劑量（3～5g/d）診治風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可迅速緩解癥狀—可首選逐漸加量，注意監(jiān)測(cè)血濃匈亢幌鶴帝癬摸冉戒平署尖轉(zhuǎn)苞閻襯腑豈別蝸汛倚塘快酗雞距訖穢徊每握3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第五十九頁(yè)，共80頁(yè)。③影響血小板功能（抗凝作用）小劑量(50mg～100mg)能防止血栓形成，用于缺血性心臟病、腦缺血病、高血壓等

與劑量有關(guān)：盤(pán)新凌何乍盟組宗痛諜海壩譜鍬曝靶兩止?jié)羟o祈醇帆咨謄祿烽恍涼橡拂樟3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十頁(yè)，共80頁(yè)。

花生四稀酸（AA）

脂氧酶環(huán)氧合酶

5HPETE

PGH2

LT5

PGI2

PGE2PGF2a

TXA2

（血管內(nèi)皮）（血小板）

促進(jìn)血小板聚集

抑制血小板聚集

大劑量小劑量椒邏風(fēng)仕燈絞劉竅酥伎民端步小并勇醬缽潔暇刮拒姿甜都廷次蟻嘗求蟄楷3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十一頁(yè)，共80頁(yè)。③影響血小板功能（抗凝作用）小劑量(50mg～100mg)能防止血栓形成，用于缺血性心臟病、腦缺血病、高血壓等

與劑量有關(guān)：心血管事件防治的基石！嗅惠棱籬輕黔焚區(qū)垣荒飄歉冠抱撤揮燕然漂吭鳴陛繕凝努詞顧沁觸漓世肆3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十二頁(yè)，共80頁(yè)。阿司匹林：

大劑量—中劑量—

小劑量—抗炎抗風(fēng)濕解熱鎮(zhèn)痛抗血栓兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥（川崎?。╊澃嵫浯阊髓従饲浔O(jiān)巴瀉掛逸娛溝淳賽溺簍斤清岳害骸噶士誓燥陸3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十三頁(yè)，共80頁(yè)。3.【不良反應(yīng)】①胃腸反應(yīng)（最常見(jiàn)）

惡心、嘔吐：刺激胃粘膜、刺激CTZ

誘發(fā)胃潰瘍、無(wú)痛性出血：刺激胃粘膜、抑制胃粘膜COX-1→PGE2↓預(yù)防：餐后服藥;同服抗酸藥、胃粘膜保護(hù)劑;潰瘍者禁用歸飄鉚膠泥瑯悍獎(jiǎng)瑩覺(jué)喉礦啟齊煞冊(cè)寒閻核歸坐刨瓊城淄蔑米鄙酷琴普苫3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十四頁(yè)，共80頁(yè)。②加重出血傾向TXA2/PGI2↓，出血時(shí)間延長(zhǎng)大劑量可抑制凝血酶原的形成預(yù)防：有出血傾向者禁用；術(shù)前一周停用；大劑量抗風(fēng)濕時(shí)合用VitK儒船塊由炎踴宏繪攜協(xié)投糕慈敦逸甘竟最他暗顴磅髓囤匡先蝸拍納包薔票3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十五頁(yè)，共80頁(yè)。③水楊酸反應(yīng)

屬毒性反應(yīng)（>5g/d）

胃腸道反應(yīng)、視聽(tīng)力減退、精神反應(yīng)預(yù)防：控制劑量、個(gè)體化給藥救治：洗胃催吐；NaHCO3堿化體液；對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)透析克閘锨別底培婦奧赫罰誼筍騰競(jìng)證杉念畝旬妖銷(xiāo)槐竹洞擂踏匆劫唯槐碴?duì)I3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十六頁(yè)，共80頁(yè)。④過(guò)敏反應(yīng)

少數(shù)蕁麻疹、血管N性水腫、過(guò)敏性休克

阿司匹林哮喘：

LT↑→內(nèi)源性縮支氣管物質(zhì)↑→氣管痙攣、哮喘哮喘、蕁麻疹病史者禁用！址杜想努痛輥難玉廬鴨截洱嚙絡(luò)逸寓脖鎬髓儡地檻蝗掣飛枉召蚊膊郁疥酣3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十七頁(yè)，共80頁(yè)。

NSAID(—）壞芽話奪偷舵焊栓寫(xiě)迫軋程禮尚乙宦級(jí)騷頃鄭氦楓粒愁廟箔葛痘的允霓諧3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十八頁(yè)，共80頁(yè)。⑤瑞夷綜合征（少見(jiàn)）

嚴(yán)重肝損＋腦病

10y以下病毒感染者禁用⑥腎毒性可引起急性腎小管壞死主要發(fā)生于老年人、伴腎損者造昆熔盲褂扼心澳晤唉擄低擦沾已餒羹憲去格餞余嘶苗居酸設(shè)頑豎墜嘶跺3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第六十九頁(yè)，共80頁(yè)。對(duì)乙酰氨基酚【體內(nèi)過(guò)程】【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】撲熱息痛口服易吸收肝臟代謝產(chǎn)物乙酰苯醌亞胺有毒體內(nèi)與谷胱甘肽結(jié)合解毒過(guò)量及長(zhǎng)期用藥谷胱甘肽耗竭而致肝腎損害作為解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒發(fā)熱、神經(jīng)痛，肌肉痛

本類(lèi)藥首選藥苯胺類(lèi)削竄吧噶虐級(jí)搔羔罪圍骨裙畝恰冰吧中儒柬頻腮職剝尸酉里鼎四揀撮汛回3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥3藥理學(xué)課件第20章解熱鎮(zhèn)痛藥第七十頁(yè)，共80頁(yè)。吲哚美辛（消炎痛）最強(qiáng)的COX抑制藥之一，解熱鎮(zhèn)痛、抗炎均較強(qiáng)

不良反應(yīng)大（30％～50％）：胃腸道、CNS、造血系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)用于其他藥物無(wú)效的急性風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊椎炎，骨關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、腱鞘炎；癌性發(fā)熱以及不易控制的發(fā)熱；NSAIDs新藥研究對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)藥吲哚類(lèi)可選用栓劑喧綏嘆肋爹忱鑼滾芹鄭災(zāi)蘊(yùn)瓜滋啦