甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷頸部斷層解剖

（兩對(duì)動(dòng)脈，三對(duì)靜脈）

甲狀腺血管甲狀腺動(dòng)脈

甲狀腺上動(dòng)脈來自頸外動(dòng)脈第一分支，在近甲狀腺上極分為前后內(nèi)三支，進(jìn)入腺體正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)一.甲狀腺的被膜及實(shí)質(zhì)回聲縱切面時(shí)甲狀腺呈錐體狀,上極較尖,橫切面呈蝶形,兩側(cè)葉對(duì)稱.甲狀腺被膜為強(qiáng)回聲,實(shí)質(zhì)為均勻中等水平回聲,高于肌肉組織回聲.二.甲狀腺的血管

甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)約2mm,為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜,收縮期峰值流速為30—50cm/s.RI0.64±0.11甲狀腺的三對(duì)靜脈為連續(xù)性低速頻譜.正常甲狀腺的超聲測(cè)值一.正常甲狀腺大小上下徑為:4.0—6.0cm左右徑為:2.0—2.5cm前后徑為:1.5—2.5cm單純性甲狀腺腫

(Simplegoiter)

主要病因?yàn)槿钡庖穑０l(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴(kuò)張充滿膠體故又稱為膠性甲狀腺腫。一.病因與臨床表現(xiàn)

由于缺碘引起甲狀腺素分泌不足,促使垂體分泌較多的促甲狀腺激素使甲狀腺增生肥大.首先表現(xiàn)為濾泡上皮增生濾泡增多,濾泡體積擴(kuò)大,腺體血運(yùn)增加和淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象,結(jié)果導(dǎo)致對(duì)稱性甲狀腺彌漫腫大.女性圾發(fā)病栽率高尺于男思性。胸早期虹甲狀余腺為鄉(xiāng)豐彌漫曬性腫斷大，情晚期腎可出當(dāng)現(xiàn)結(jié)馳節(jié)，語伴吞手咽上勿下活街動(dòng)。錫若甲午狀腺嚷腫大貍壓迫里臨近仇器官調(diào)時(shí)可券出現(xiàn)陳相應(yīng)樓臨床標(biāo)癥狀剃。二.聲像喪圖表蒜現(xiàn)1.二維藍(lán)聲像歉圖表還現(xiàn)(1天)甲狀秧腺對(duì)孝稱彌斷漫性霞腫大慰表面牲光滑張無結(jié)坐節(jié),明顯詳增大曲時(shí)可信壓迫驕氣管小及頸娃部血滋管.Si堪mp灶le杏go純it襲er(2此)早期茂無明有顯變楚化,當(dāng)濾漠泡充坡滿膠牙質(zhì)高練度擴(kuò)肯張時(shí)特腺體兇內(nèi)可獨(dú)見多磁個(gè)無踩回聲鄭或回他聲不謝均.(3嘆)正常羊甲狀毅腺組冒織消磚失Si即mp麻le誓go智it局er2.彩色炎多普銷勒表載現(xiàn)甲狀栽腺內(nèi)氣血流茂信號(hào)躍不變陷或輕律度增污加,甲狀桑腺上環(huán)動(dòng)脈避內(nèi)徑皮正常朗或稍營增寬3.頻譜劑多普側(cè)勒表惕現(xiàn)一般獅血流炭參數(shù)醬在正絞常范廳圍內(nèi).結(jié)節(jié)服性甲叫狀腺拆腫(N悔od脹ul草ar際g床oi尊te臣r)結(jié)節(jié)救性甲昨狀腺仍腫在瀉單純因性甲處狀腺治腫的暗基礎(chǔ)拳上反疤復(fù)增咬生和讓復(fù)舊殃形成一.病理呆與臨作床表您現(xiàn)按病德理的秘性質(zhì)咸將結(jié)倡節(jié)分為膚兩種:潴留示性結(jié)棚節(jié)增生凳性(腺瘤可樣)結(jié)節(jié).潴留洗性結(jié)哄節(jié)是業(yè)由膠謊質(zhì)貯海留飽使濾該泡高熔度腫褲大所俯致.增生彼性(腺瘤小樣)結(jié)節(jié)往因壓懂迫周壘圍組帥織而烘形成事不完惑整的志包膜,有時(shí)劉與腺這瘤難龍以區(qū)挺別.增生牢結(jié)節(jié)渾進(jìn)一仍步發(fā)本展壓仿迫結(jié)膽節(jié)間帆血管,使結(jié)辦節(jié)血柜運(yùn)不沃足而有發(fā)生盒變性僻壞死,出血委等病倡變.出血抖和壞衛(wèi)死組你織可刑逐漸幣纖維鑰化,形成緣瑞不規(guī)斃則瘢厭痕,并可曲發(fā)生臺(tái)鈣鹽慮沉積.結(jié)節(jié)槽性甲證狀腺貫?zāi)[,大體畢標(biāo)本購可有瘦單個(gè)經(jīng)結(jié)節(jié),多個(gè)印結(jié)節(jié),腺瘤副和囊翠腫型.組織禽學(xué)上,增生戚結(jié)節(jié)衰又可俯分為熱胚胎翻型,胎兒蠻型,濾泡,透明綁細(xì)胞甚型和電嗜酸什細(xì)胞述型結(jié)攪節(jié).結(jié)節(jié)答內(nèi)出步血時(shí),結(jié)節(jié)然可在顆短期疏內(nèi)明寨顯增擠大,產(chǎn)生嘴壓迫債癥狀.二.聲像垂圖表捎現(xiàn)1.二維餓圖象終表現(xiàn)(1拐)甲狀呆腺兩腫側(cè)葉倉不對(duì)疏稱增寺大,表面鹿不光蕉滑;內(nèi)有酷多個(gè)淡大小闊不等玻結(jié)節(jié),其回畝聲強(qiáng)儲(chǔ)弱不師均,結(jié)節(jié)灶周邊萌或內(nèi)哲部可糕見弧妖形或嘗點(diǎn)狀灰鈣化說所致往的強(qiáng)縱回聲焦伴聲密影.(2旨)結(jié)節(jié)菜之間壞可見粒散在核強(qiáng)回哭聲點(diǎn)液或條漸形強(qiáng)嘩回聲,為纖隨維組威織增乘生的敘表現(xiàn).(3魄)結(jié)節(jié)漆以外虎的甲取狀腺蹤蝶腺體治回聲辮不均2.彩色甲多普澆勒表笑現(xiàn)多數(shù)謠結(jié)節(jié)駁周邊晌可見蠢血流幸環(huán)繞,結(jié)節(jié)陰內(nèi)部列的血茂流信脫號(hào)取遵決于擠結(jié)節(jié)遲的結(jié)博構(gòu).若結(jié)消節(jié)以簽增生矩為主,則內(nèi)塞部可懼見輕高度或括明顯慈增加谷的血病流信估號(hào),甚至勿呈彩尤球狀.若結(jié)村節(jié)以酬退化鬧為主(如囊做性變娃、液電化、傅壞死駛等),則結(jié)巡壽節(jié)內(nèi)逗部無抱血流鎮(zhèn)信號(hào)騰或僅畫可見驗(yàn)少許答血流頃信號(hào).結(jié)節(jié)迷外腺生體血臉供無耕明顯筐增多.甲狀怕腺上傷動(dòng)脈楚內(nèi)徑極正常萄或稍灰增寬.3.頻譜礦多普鹽勒表陣現(xiàn)多數(shù)舟患者槳甲狀雀腺上革動(dòng)脈姜流速斬在正紡常范點(diǎn)圍內(nèi),少數(shù)斯患者你可稍凱加快.血供毅豐富欠的結(jié)玩節(jié)周知邊及糾內(nèi)部放均可肢探及判動(dòng)脈遼血流戲信號(hào).鑒別旨診斷1.應(yīng)與單純憂性甲臂狀腺壯腫相租鑒別.2.本病樓應(yīng)與胳甲狀績腺瘤奪相鑒聰別.結(jié)甲令常發(fā)善生于航雙側(cè)籠腺體,且為裁多發(fā)欠性,結(jié)節(jié)志邊界杰模糊鐵、不貝規(guī)整,結(jié)節(jié)鋒周圍鉗無正索常的乖甲狀脾腺組瞧織;甲瘤絲式單發(fā)村多見,因腫歸瘤有塌包膜怨而表倍現(xiàn)為科邊界促光滑斯、整換齊,腫瘤此周圍處為正灶常的升甲狀仇腺組啟織.彌漫敢性毒錘性甲匙狀腺假腫Gr挪av就es病屬于踩原發(fā)賭性甲教狀腺獲機(jī)能邪亢進(jìn).又稱Gr粥av裙es病.發(fā)病毯機(jī)制哭目前巨認(rèn)為沒與原岸發(fā)免智疫疾春病有改關(guān).一.病理暫與臨鏟床表芹現(xiàn)甲狀捧腺的寄主要輕病理抓變化崇是實(shí)錄質(zhì)組媽織的刊增生穗和肥哭大.濾泡粥的上震皮細(xì)鼻胞由搬立方沾形變悼為柱攔狀,濾胞錄壁增頂厚.除甲聰狀腺什之外,毒性努甲狀捧腺腫的主弱要病侄變是脹在眼,部其昂次為末橫紋肌.本病胖見與肥年青隸人,多器菠官受累和激高代伴謝狀違態(tài)為好主要麻臨床撈特征.本病握見與盯年青醉人，受多器極官受慕累和功高代夢(mèng)謝狀川態(tài)為越主要浪臨床鏟特征主要禾癥狀仔和體病征為:甲狀估腺方節(jié)面:甲狀培腺增遵大,捫診有震噸顫.眼閥部廚方典面:突眼,眼裂戒增大.代謝頑方面:食欲求亢進(jìn)湯消瘦,體重鞋減輕壇乏力.皮膚正方面:皮膚釀發(fā)熱認(rèn)潮濕,手掌凡發(fā)紅.神經(jīng)瞇精神指方面:氣急,失眠,雙手賊震顫.循環(huán)棵系統(tǒng)橫方面:心動(dòng)芽過速,心悸,易熱少出汗這面赤.二.聲像街圖表童現(xiàn)1.二維攏聲像茄圖表廳現(xiàn)甲狀桿腺對(duì)傻稱性學(xué)均勻美腫大暗包膜木規(guī)則,腺體既輪廓提可呈食分葉蹤蝶狀,勿認(rèn)蹤蝶為結(jié)拍節(jié).腺體蓄彌漫喊回聲只減低,(少數(shù)善為局扣灶性)不均.甲狀毅腺上原下動(dòng)振脈內(nèi)駛徑增量寬.二.彩色從多普車?yán)毡砦楝F(xiàn)彌漫家回聲隔減低出者表篩現(xiàn)為接整個(gè)縣腺體煮內(nèi)布亂滿博漂動(dòng)性腫血流堪信號(hào),1撞98緒8年Ra洪ll哭s稱之掏為火斬海征(in鑰fe拍mo).而對(duì)去于局趴灶性佩回聲桌減低敲區(qū)的校患者,低回餡聲處拋血流竊信號(hào)攜較為蔽豐富,其內(nèi)晌動(dòng)脈洽血流洞速加濟(jì)快.三.頻譜膀多普繞勒表箏現(xiàn)甲狀哭腺上納下動(dòng)去脈及輩腺體爹內(nèi)血流殲量增回多,流速郵加快,阻力污降低.慢性價(jià)淋巴斃細(xì)胞搬性甲得狀腺此炎又稱淋巴喚性甲泉狀腺降腫,1遲91秋2年由艘日本巷橋本(H壓as塑hi謙mo旬to倡)根據(jù)瓦組織仗學(xué)特奪征首宿先報(bào)梁道,故名暢橋本仔氏甲機(jī)狀腺睬炎(H護(hù)as顧hi往mo靠to笑’sth廉yr罰oi座di結(jié)ti言s).本病馳為自身否免疫歲性疾喇病。慢性衫淋巴票細(xì)胞矮性甲朽狀腺認(rèn)炎本病40歲女跪性多恐見,女:男20疾:1降,90怖%的病胡人表市現(xiàn)為霞甲狀虧腺腫信大.呈彌科漫性,不對(duì)準(zhǔn)稱.甲狀胡腺質(zhì)潮地堅(jiān)纖韌,表面殃較平夠滑,但病韻程后肅期甲酬?duì)钕傥曛饾u父纖維妨化,甲狀閃腺可襲呈結(jié)恢節(jié)狀.二炒聲麥像圖充表現(xiàn)1二維糖聲像吉圖表?，F(xiàn)（1）甲舒狀腺誦兩側(cè)戲葉彌愧漫性冰腫大孫，以臥前后偷徑及濕峽部鎖為著（2）甲洪狀腺企包膜蒼后期多表現(xiàn)宵可呈楚分葉份狀。（3）雙聯(lián)側(cè)腺菊體回剩聲彌勿漫性隙減低律，不臥均，身可見逃條狀掀強(qiáng)回胖聲。橋本稿氏病橋木本于氏2彩色汁多普意勒表眾現(xiàn)早期憑腺體曉內(nèi)血屬流信百號(hào)彌掏漫性岸增加污，晚擺期腺雷體纖則維化圈，其幕內(nèi)血爺流信驢號(hào)輕捉度增秋加或眠不明跪顯3頻譜勞多普甩勒表看現(xiàn)與正點(diǎn)常人跨相比,早期屯橋本伐氏病次的甲帆狀腺包上動(dòng)企脈流感速明密顯加競快。鑒鋪別狀診哈斷1與甲挎狀腺搬癌鑒員別兩者毀均表娛現(xiàn)質(zhì)咳硬，標(biāo)有結(jié)草節(jié)感鋼，但息甲癌養(yǎng)一般隨為單寨發(fā)低熱回聲啊結(jié)節(jié)呼，邊位界不苗整，厚伴同稻側(cè)淋啟巴結(jié)別腫大蓬。腫緩瘤周該圍為伯正常血的甲溜狀腺克組織悠。鑒竿別眼診律斷而橋疤本氏建病為毛整個(gè)繞腺體蜓腫大我回聲偽減低.局限星性橋駐本氏譯病比潔較少屈見,易誤羨診為都腫瘤,需加另以注稈意2與亞跑急性腫甲狀濤腺炎濾鑒別(見前)甲腸狀籍腺莫腺花瘤1甲狀煌腺腺姑瘤（Th庭yr愉oi評(píng)d售ad熔en野om敢a)是來旁自腺棟上皮沙組織私的良幻玉性腫勸瘤.一豪病童理與穗臨床質(zhì)表現(xiàn)2肉眼馳見為崗圓形就或橢儀圓形爺實(shí)性肅腫塊絲式，包軍膜完機(jī)整，冰質(zhì)韌暑。按寒其組捐織學(xué)罷形態(tài)盟結(jié)構(gòu)必可分呈為三將種:濾泡再型、疊乳頭舞型買、混軟合型3它們刺的共巾同特床點(diǎn)有?。孩俣嘌鼣?shù)為餡單發(fā)底結(jié)節(jié),包膜泛完整畏；②腫祖瘤組它織結(jié)抄構(gòu)與禾周圍或甲狀徒腺組織顯糟然不仇同③腫翼瘤內(nèi)甩部結(jié)俊構(gòu)具她有相薦對(duì)一未致性恒；④周玩圍組詳織有襪受壓廊現(xiàn)象4一般盒不產(chǎn)堤生明珍顯的屯自覺講癥狀,往往誘無意章中發(fā)懶現(xiàn)頸如前腫捕物,腫瘤爬生長刮緩慢.體檢艙時(shí)多螺見單惠發(fā)性辰腫塊,呈圓舌形或似橢圓嚼形,表面和光滑,質(zhì)韌,邊界哲清楚,無壓燈痛,可隨療吞咽卷而活認(rèn)動(dòng).5如腫戴瘤內(nèi)克突然壯出血,可見鑼腫塊瀉迅速梯增大,伴局抬部疼血痛.少數(shù)靈病例破可發(fā)勒生功理能自托主性待甲狀散腺腺墊瘤,出現(xiàn)掛甲亢描癥狀.如腫剝瘤呈錦持續(xù)呈性增該大,活動(dòng)踩受限后或固扒定,質(zhì)變當(dāng)硬,出現(xiàn)系聲音內(nèi)嘶啞街呼吸學(xué)困難過等壓播迫癥暴狀,要考超慮發(fā)茄生惡況變的書可能.二礙聲像量圖表鋸現(xiàn)61腺瘤圍多為墾單發(fā),極少瘋多發(fā)膀。呈稻圓形貝或橢律圓形妹大小故不等.2腫物鍵有包泳膜邊傭界清較晰整釀齊,周邊循可見辮厚2—六3燭mm暈環(huán),腫物款周圍脂為正源常的聯(lián)甲狀幟腺組字織.﹑3腺瘤闖內(nèi)一抵般為騎均勻籠低回伴聲或上等回怪聲,少數(shù)積為強(qiáng)痛回聲.如腺槐瘤囊賀變或劑出血枯壞死濟(jì)可表包現(xiàn)為慨無回貞聲區(qū),鈣化歇及結(jié)父晶體.74暑﹑腫物臨后壁籍及后擁方回始聲增朗強(qiáng)或捆無變逆化。5頃﹑彩色講多普衫勒超墊聲顯椅示腺嶼瘤周狐圍有興血流辨環(huán)繞子。多桶數(shù)腺臉瘤內(nèi)臺(tái)部可叢見血行流信宮號(hào)，桶有的維形成膝網(wǎng)狀畢或彩得球狀頌。甲衰狀繩腺布癌a一頸甲狀品腺癌(T送hy槍ro想id維c偏an櫻ce大r)病理發(fā)分四將類1乳頭亮狀癌(P捐ap單il可la緣瑞ry太ad風(fēng)en祖oi轎d今c認(rèn)an呼ce讓r)常見挪類型,占70勉%。惡鞭性度助低,可有囊變,沙粒翼樣鈣請(qǐng)化,有包詞膜并占可穿搭透包膜,頸淋緞巴結(jié)廚轉(zhuǎn)移洽常見緩。b2濾泡幟狀癌(f素ol移li蒜cu非la切r休a天de束no拳id鉗ca而nc迎er必)占20館%.切面街可見頑纖維翅化鈣赤化出浪血及壞死,常見拍轉(zhuǎn)移敲至肺倚骨肝課。c3髓樣沿癌(Me徑du前l(fā)l件ar資yca寫nc怖er貓)占2-鳥-5滔%，起源屢于甲末狀腺C細(xì)胞,多為端單發(fā)朋結(jié)節(jié),偶有森多發(fā),質(zhì)硬汪固定,有淀麗粉樣賽沉積欲。d4未分駛化癌(鍬un惹di固ff既er喇en榜ti洋at劉ed撫ca身nc負(fù)er印)占5%。中承年男餃性患肅者多伸見,腫塊完硬,不規(guī)算則惡溉性度瘦大,生長妹迅速,短期衡內(nèi)浸賺潤氣海管肌盾肉神喚經(jīng)血覆