第十四章 心臟疾病超聲診斷課件

第十四章心臟疾病超聲診斷

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院高林第十四章心臟疾病超聲診斷教學(xué)目標(biāo)1.掌握風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷2.熟悉風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、法洛四聯(lián)征、心包積液的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷第十四章心臟疾病超聲診斷教學(xué)目標(biāo)3.了解二尖瓣脫垂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病的超聲現(xiàn)4.了解冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)第十四章心臟疾病超聲診斷第一節(jié)心臟瓣膜病

概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱(chēng)為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

第十四章心臟疾病超聲診斷病因1風(fēng)濕性2先天性3退行性

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷血流動(dòng)力學(xué)改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴(kuò)大，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高，右心功能不全。

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高左房壓力增大，左房擴(kuò)大血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開(kāi)放受限。

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖（3）左房擴(kuò)大（4）右室擴(kuò)大（5）肺靜脈擴(kuò)張（6）左房血栓一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷二尖瓣狹窄A二維超聲心動(dòng)圖BM型超聲心動(dòng)圖.RV右室，LA左房，LV左室

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷2.M型超聲心動(dòng)圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見(jiàn)以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担≒VE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷二尖瓣狹窄A二維超聲心動(dòng)圖,BM型超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（二）二尖瓣狹窄的定量診斷一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（四）探測(cè)要點(diǎn)左室長(zhǎng)軸觀測(cè)量二尖瓣開(kāi)放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測(cè)定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測(cè)量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷一、二尖瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴(kuò)張型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致左心功能不全

左房容量負(fù)荷增加，左房代償性擴(kuò)張血流動(dòng)力學(xué)改變二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期二尖瓣前后葉不能對(duì)合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動(dòng)增強(qiáng)。二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門(mén)置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷二尖瓣關(guān)閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷輕度關(guān)閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關(guān)閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關(guān)閉不全反流束面積大于8.0cm2二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷（三）鑒別診斷二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細(xì)小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴(kuò)大。二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷（四）探測(cè)要點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應(yīng)該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。二、二尖瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷三、主動(dòng)脈瓣狹窄概念主動(dòng)脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動(dòng)脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄，即主動(dòng)脈瓣口收縮期開(kāi)放受限。第十四章心臟疾病超聲診斷左室與主動(dòng)脈之間壓差增大左室壓力負(fù)荷增加血流動(dòng)力學(xué)改變左室肥厚左室擴(kuò)大

三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣異常（2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)口減小及面積減小（3）左室向心性肥厚三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：心尖五腔觀及左室長(zhǎng)軸觀顯示收縮期五彩鑲嵌血流從主動(dòng)脈瓣口流向升主動(dòng)脈。三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷

主動(dòng)脈瓣狹窄A彩色多普勒B頻譜多普勒→示主動(dòng)脈瓣狹窄頻譜，↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門(mén)置于主動(dòng)脈瓣上，可檢測(cè)到收縮期的射流束，負(fù)向，頻帶增寬，峰值速度大于2.0m/s，峰值時(shí)間后移。三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（二）鑒別診斷主動(dòng)脈瓣狹窄與先天性主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄鑒別三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷（三）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄注意各切面顯示主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開(kāi)口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限時(shí)，用彩色血流顯像觀察有無(wú)五彩鑲嵌血流信號(hào)，并一定用頻譜多普勒檢測(cè)有無(wú)高速的射流束。

三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄診斷包括定性診斷病因診斷三、主動(dòng)脈瓣狹窄第十四章心臟疾病超聲診斷

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有先天性主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈瓣脫垂、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瓣老年性退行性改變、主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張等。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣數(shù)目、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常（2）主動(dòng)脈瓣舒張期不能對(duì)合（3）由于主動(dòng)脈瓣反流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動(dòng)（4）左室擴(kuò)大

四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：可檢測(cè)到舒張期正向的湍流頻譜。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷（二）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣掃查最常用的切面是胸骨旁心底短軸觀，觀察主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲、運(yùn)動(dòng)情況，確定主動(dòng)脈瓣病變的性質(zhì)，分析病變的原因，同時(shí)結(jié)合心尖五腔觀及左室長(zhǎng)軸觀，應(yīng)用彩色血流顯像和頻譜多普勒明確診斷。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十四章心臟疾病超聲診斷

概念二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房?jī)?nèi)膨出。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。可累及一葉或兩葉，以前葉為多見(jiàn)。五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷（一）、超聲表現(xiàn)常用掃查切面有左室長(zhǎng)軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房?jī)?nèi)膨出。五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷2.M型超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于C、D連線3mm。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷二尖瓣脫垂二維超聲心動(dòng)圖B.M型超聲心動(dòng)圖↑示二尖瓣后葉脫垂↑示“吊床樣”改變五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信號(hào)。（2）頻譜多普勒：二尖瓣口負(fù)向反流頻譜。五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷（二）探測(cè)要點(diǎn)二維超聲檢測(cè)二尖瓣關(guān)閉時(shí)前后葉的最高點(diǎn)位置過(guò)高，超過(guò)瓣環(huán)水平3mm，是直接診斷標(biāo)準(zhǔn)。前后葉對(duì)合點(diǎn)靠近或超過(guò)二尖瓣環(huán)是間接診斷依據(jù)。因此通過(guò)靜態(tài)回放圖像觀察對(duì)合點(diǎn)的位置是必要的。由于二尖瓣為馬鞍形，不在一個(gè)水平面，心尖四腔觀后葉托垂可能不能顯示，需多切面掃查。五、二尖瓣脫垂第十四章心臟疾病超聲診斷

第二節(jié)先天性心臟病第十四章心臟疾病超聲診斷房間隔缺損分型:分型BECDA原發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇型房間隔缺損

混合型房間隔缺損

冠狀竇型房間隔缺損

繼發(fā)孔型房間隔缺損一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷血流動(dòng)力學(xué)改變心房水平左向右分流，右心容量負(fù)荷增加，使右房右室擴(kuò)大。后期，肺動(dòng)脈壓力升高，當(dāng)右心壓力大于左心壓力時(shí)，則可出現(xiàn)心房水平的右向左分流。一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、劍下四腔觀及劍下腔靜脈長(zhǎng)軸觀是診斷房間隔缺損的常用切面。一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象（2）右房、右室擴(kuò)大，右室流出道增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷房間隔缺損A繼發(fā)孔缺損B原發(fā)孔缺損，→示缺損處一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷2.多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒顯示房間隔中斷處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流。3.聲學(xué)造影和經(jīng)食管超生探測(cè)對(duì)房間隔缺損診斷有重要意義。一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷房間隔缺損彩色多普勒血流顯像一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷（二）探測(cè)要點(diǎn)房間隔缺損超聲圖像上常常出現(xiàn)假陽(yáng)性。心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應(yīng)用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。另外彩色血流顯像心房水平見(jiàn)紅色的穿隔血流，可能是切面中顯示冠狀靜脈竇內(nèi)血流造成的假象。可多切面掃查穿隔血流是否在其他切面也出現(xiàn)，并觀察右心是否擴(kuò)大，上述兩條都出現(xiàn)時(shí)才能確定房間隔缺損。一、房間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷二、室間隔缺損膜周部室間隔缺損流入道型室間隔缺損雙動(dòng)脈下型室間隔缺損肌部室間隔缺損

室間隔缺損分型:第十四章心臟疾病超聲診斷血流動(dòng)力學(xué)改變由于左向右分流，右心容量負(fù)荷增加，肺血流量增多，肺血管長(zhǎng)期痙攣，使肺小血管內(nèi)膜和中膜增厚，右室阻力負(fù)荷便增加。當(dāng)右室壓力負(fù)荷接近甚至超過(guò)左室壓力時(shí)，可發(fā)生心室水平無(wú)分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱(chēng)為艾森曼格綜合征。二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)室間隔缺損的常用切面有左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔觀、右室流出道長(zhǎng)軸觀及左室短軸觀等。二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象（2）較大室間隔缺損，左室左房擴(kuò)大（3）右室流出道增寬及肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)（4）肺動(dòng)脈高壓二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷膜周部室間隔缺損←示缺損處二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：于室間隔缺損處顯示一束紅色為主的五彩鑲嵌血流從左室進(jìn)入右室。（2）頻譜多普勒：將取樣門(mén)置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷肌部室間隔缺損的彩色多普勒←示室間隔缺損二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷（二）鑒別診斷

1.主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道2.右室流出道狹窄二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷（三）探測(cè)要點(diǎn)較大的室間隔缺損通過(guò)二維超聲及彩色血流顯像較易于診斷，但較小的室間隔缺損二維超聲不易發(fā)現(xiàn)，需配合彩色血流顯像及多普勒頻譜才能診斷，此時(shí)在室間隔處五彩血流上取頻譜，可有收縮期高速的湍流信號(hào)。二、室間隔缺損第十四章心臟疾病超聲診斷三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型:管型、漏斗型、窗型及主動(dòng)脈瘤型四種第十四章心臟疾病超聲診斷血流動(dòng)力學(xué)改變由于主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈壓力高，血液連續(xù)從主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈增寬，左房左室擴(kuò)大。血液長(zhǎng)期分流使肺動(dòng)脈壓力升高。當(dāng)壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，產(chǎn)生雙向或右向左分流（艾森曼格綜合征）。

三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的切面。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖（1）多切面顯示降主動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口水平）與主肺動(dòng)脈之間異常通道。（2）左房、左室擴(kuò)大。（3）肺動(dòng)脈增寬。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷2.M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關(guān)閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷3.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：動(dòng)脈導(dǎo)管較小時(shí)，從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。（2）頻譜多普勒：將取樣門(mén)置于未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管口肺動(dòng)脈側(cè)，顯示持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)性湍流頻譜。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉AO主動(dòng)脈，PA肺動(dòng)脈，DAO降主動(dòng)脈↓示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷（二）鑒別診斷1.主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損2.主動(dòng)脈竇瘤破裂3.冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺

三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷（三）探測(cè)要點(diǎn)

1.于胸骨旁心底短軸切面要注意顯示主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及其左右分支，此時(shí)降主動(dòng)脈為橫斷面圖，而未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管為降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈之間短粗的管道回聲。適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探測(cè)角度以清楚顯示動(dòng)脈導(dǎo)管的全程。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷

2.在胸骨上窩切面，首先顯示主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸觀，稍向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)探頭，即可顯示肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的導(dǎo)管回聲。彩色血流顯示從降主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈的五彩血流信號(hào)是確診的重要步驟。同時(shí)顯示雙期分流頻譜是必要的依據(jù)。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第十四章心臟疾病超聲診斷四、法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。肺動(dòng)脈及右室壁增厚。第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、右室流出道長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀為法洛四聯(lián)癥常用切面。四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維超聲心動(dòng)圖（1）肺動(dòng)脈狹窄胸骨旁心底短軸觀見(jiàn)漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)（膜部）和或肺動(dòng)脈主干有程度不等的狹窄或窄后擴(kuò)張表現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣葉位置正常。（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右室前壁增厚四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷法洛四聯(lián)癥↓示主動(dòng)脈騎跨及室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷2.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：左室長(zhǎng)軸觀，收縮期見(jiàn)一束紅色血流信號(hào)從左室流出道進(jìn)入主動(dòng)脈，同時(shí)右室側(cè)見(jiàn)一束藍(lán)色分流經(jīng)室間隔缺損處進(jìn)入左室及主動(dòng)脈；舒張期見(jiàn)一束紅色分流經(jīng)室間隔缺損處從左室進(jìn)入右室。心底短軸觀，于收縮期在右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄處見(jiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷（2）頻譜多普勒：左室長(zhǎng)軸觀，取樣門(mén)置于室間隔缺損處，見(jiàn)收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜；胸骨旁心底短軸觀，取樣門(mén)置于右室流出道和或肺動(dòng)脈干內(nèi)狹窄處可見(jiàn)全收縮期雙向?qū)嵦铑l譜。四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷（二）鑒別診斷

1.法洛三聯(lián)癥2.法洛五聯(lián)癥四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷（三）探測(cè)要點(diǎn)法洛四聯(lián)癥中右室壁增厚通常測(cè)量左室長(zhǎng)軸觀的右室前壁厚度，相對(duì)容易。主動(dòng)脈騎跨是指主動(dòng)脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動(dòng)脈，也是通過(guò)左室長(zhǎng)軸觀顯示的。室間隔缺損多為膜周型室間隔缺損，二維超聲可清晰顯示。右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄多通過(guò)右室流出道長(zhǎng)軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。四、法洛四聯(lián)癥第十四章心臟疾病超聲診斷第三節(jié)原發(fā)性心肌病是一組發(fā)病緩慢、病因未明、以心臟增大為特點(diǎn)、最后發(fā)展為心力衰竭的心臟病。最初可無(wú)自覺(jué)不適，以后可在勞累時(shí)或輕度勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣急、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。心臟重量增加，各心腔擴(kuò)大，心肌灰白而松弛；室壁厚度近乎正常，心內(nèi)膜也可增厚，可有心腔內(nèi)附壁血栓，常有心肌纖維化，也可心壁成片受損，心臟起搏系統(tǒng)亦可受侵。第十四章心臟疾病超聲診斷肥厚型心肌病

擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性限制型心肌病心肌病致心律失常性右室心肌病按病因分類(lèi)繼發(fā)性圍生期心肌病酒精性心肌病

炎癥性心肌病第三節(jié)原發(fā)性心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷一、肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一種以非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚為主要表現(xiàn)的、有一定遺傳傾向的心肌疾病。起病多緩慢。約1/3有家族史。癥狀大多開(kāi)始于30歲以前。男女同樣罹患。主要癥狀為：

1、呼吸困難，多在勞累后出現(xiàn)2、胸痛，多在勞累后出現(xiàn)，似心絞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需氧增加而冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足所致。3、乏力、頭暈與昏厥，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，4、心悸，由于心功能減退或心律失常所致。5、心力衰竭，多見(jiàn)于晚期患者第十四章心臟疾病超聲診斷按對(duì)稱(chēng)性分型1.非對(duì)稱(chēng)性肥厚型心肌病室間隔肥厚型心尖肥厚型后壁肥厚型前側(cè)壁肥厚型乳頭肌肥厚型2.對(duì)稱(chēng)性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)肥厚型心肌病的常用掃查切面有左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀及心尖五腔觀等。一、肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）室壁增厚（2）SAM征:即收縮期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)。系由于肥厚梗阻型心肌病時(shí)，左室流出道狹窄，收縮期左室流出道內(nèi)血流速度異常增高所致。是判斷肥厚型心肌病有無(wú)左室流出道梗阻的重要征象。（3）病變心肌收縮室壁增厚率下降或消失，運(yùn)動(dòng)幅度減弱（4）心肌回聲改變一、肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷肥厚型心肌病

A←示心肌肥厚處一、肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷B↓示SAM征第十四章心臟疾病超聲診斷肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷（二）鑒別診斷主動(dòng)脈瓣狹窄與梗阻性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷（三）探測(cè)要點(diǎn)左室短軸觀是肥厚型心肌病的重要切面，能夠?qū)Ρ扔^察局部室壁增厚與正常室壁的比值。心尖五腔觀能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣，及左室流出道，鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。一、肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷病變以心腔擴(kuò)大為主，尤以左室擴(kuò)大為甚。但室壁厚度常在正常范圍之內(nèi)或變薄。主要特征是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。

二、擴(kuò)張型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴(kuò)張型心肌病的常用切面。二、擴(kuò)張型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）腔室大小的改變（2）室壁的改變（3）瓣膜的改變:大心腔小瓣口（4）附壁血栓形成2.多普勒超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣血流峰值降低。在擴(kuò)大的左、右房?jī)?nèi)可見(jiàn)到二尖瓣和或三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期反流信號(hào)。二、擴(kuò)張型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷擴(kuò)張型心肌病A二維超聲心動(dòng)圖BM型超聲心動(dòng)圖左室左房增大大心腔小瓣口二、擴(kuò)張型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷三維超聲第十四章心臟疾病超聲診斷（二）鑒別診斷1.克山病2.心肌炎

二、擴(kuò)張型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病，和其他因冠狀動(dòng)脈供血不足（如痙攣）而引起的缺血性心臟病一起統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。

動(dòng)脈粥樣硬化：指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第十四章心臟疾病超聲診斷發(fā)病機(jī)制由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣（血管可以沒(méi)有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過(guò)30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。

第十四章心臟疾病超聲診斷第十四章心臟疾病超聲診斷第十四章心臟疾病超聲診斷分型隱匿型（無(wú)癥狀型）心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第十四章心臟疾病超聲診斷一、隱匿型患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。二、心絞痛型在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。三、心肌梗死型在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。四、心力衰竭型（缺血性心肌?。?/p>

心肌纖維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。五、猝死型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。第十四章心臟疾病超聲診斷一、冠狀動(dòng)脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議，采用標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第十四章心臟疾病超聲診斷17節(jié)段有不同的冠狀動(dòng)脈分支供血：左前降支1、2、7、8、13、14、17節(jié)段左回旋支5、6、11、12、16節(jié)段右冠狀動(dòng)脈3、4、9、10、15節(jié)段第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第十四章心臟疾病超聲診斷

心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，其供血的相應(yīng)心肌缺血壞死。二、心肌梗死第十四章心臟疾病超聲診斷（一）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常用切面。二、心肌梗死第十四章心臟疾病超聲診斷1.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）室壁運(yùn)動(dòng)異常（2）心肌回聲改變（3）室壁收縮期厚度改變（4）左心功能改變（5）右室梗死2.多普勒超聲心動(dòng)圖收縮期血流峰值速度下降。病變累及乳頭肌、腱索時(shí)可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的血流頻譜。二、心肌梗死第十四章心臟疾病超聲診斷（二）并發(fā)癥1.真性室壁瘤2.假性室壁瘤3.乳頭肌功能不全4.乳頭肌斷裂5.室間隔穿孔

二、心肌梗死第十四章心臟疾病超聲診斷心肌梗死并發(fā)癥A左室心尖部室壁瘤B↑示室壁瘤內(nèi)血栓↑示膨出的室壁瘤二、心肌梗死第十四章心臟疾病超聲診斷（三）探測(cè)要點(diǎn)心肌梗死左室心尖部易形成低回聲血栓，由于四腔觀掃查時(shí)，心尖部位于圖像頂端，故小血栓易漏診，此時(shí)注意適當(dāng)增加前場(chǎng)增益，多角度掃查心尖部才能顯示。二、心肌梗死第十四章心臟疾病超聲診斷

高血壓性心臟病是因周?chē)苄?dòng)脈玻璃樣變、管腔狹小而使體循環(huán)血壓增高所造成的心臟損害。第五節(jié)高血壓性心臟病第十四章心臟疾病超聲診斷一、超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為高血壓性心臟病常用切面。一、超聲表現(xiàn)第十四章心臟疾病超聲診斷1.左室肥厚高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類(lèi)型：（1）對(duì)稱(chēng)性向心性肥厚（2）非對(duì)稱(chēng)性肥厚（3）擴(kuò)張性離心性肥厚

一、超聲表現(xiàn)第十四章心臟疾病超聲診斷高血壓心臟病A.室間隔與左室壁肥厚B.二尖瓣多普勒頻譜示A峰大于E峰一、超聲表現(xiàn)第十四章心臟疾病超聲診斷2.左室心肌重量增加3.室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)4.左室心功能變化

一、超聲表現(xiàn)第十四章心臟疾病超聲診斷二、鑒別診斷室間隔肥厚型心肌病第十四章心臟疾病超聲診斷三、探測(cè)要點(diǎn)高血壓性心臟病左室舒張功能減弱，收縮功能早期正常，因此檢測(cè)舒張功能是必要的。通過(guò)左室長(zhǎng)軸觀觀測(cè)二尖瓣前葉M型曲線，EF斜率減慢。心尖四腔觀二尖瓣血流頻譜E/A＜1。以上是較簡(jiǎn)便的左室舒張功能的判定依據(jù)。第十四章心臟疾病超聲診斷第六節(jié)心臟黏液瘤

心臟黏液瘤多有蒂，易附著于房間隔卵圓窩，瘤體大小不等，隨心臟舒張收縮而往復(fù)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)舒張期瘤體經(jīng)過(guò)瓣口時(shí)影響血流動(dòng)力學(xué)改變，形成類(lèi)似瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)。

第十四章心臟疾病超聲診斷一、超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。

1.部位2.形態(tài)及大小3.活動(dòng)度第十四章心臟疾病超聲診斷一、超聲表現(xiàn)左房黏液瘤第十四章心臟疾病超聲診斷二、鑒別診斷心臟黏液瘤和心臟血栓第十四章心臟疾病超聲診斷第七節(jié)心包積液心包是包繞于心臟及大血管根部之外的纖維漿膜囊，分纖維性心包和漿膜性心包兩層。兩層心包之間的腔隙稱(chēng)心包腔，內(nèi)含10～30ml液體，起潤(rùn)滑作用。如果心包腔內(nèi)