潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

2016年11月29日護(hù)師培訓(xùn)概述潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。

1、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。2、變態(tài)反應(yīng)。3、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。4、感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。

總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。一、護(hù)理評(píng)估--病因及發(fā)病機(jī)制潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸到降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層，少數(shù)重癥者可累及肌層?；顒?dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，可見(jiàn)水腫、充血與灶性出血。病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無(wú)數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜不斷破壞和修復(fù)，喪失其正常結(jié)構(gòu)。病變愈合時(shí)，形成疤痕，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。一、護(hù)理評(píng)估

--病理其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過(guò)程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。護(hù)理評(píng)估

--臨床表現(xiàn)1.腹瀉---最主要的癥狀，粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日2－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無(wú)腹痛或僅有腹部不適，活動(dòng)期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。3.其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。（二）全身表現(xiàn)

常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。

（三）腸外表現(xiàn)輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。（四）體征1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型，分為：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型。2、根據(jù)病程程度分型：輕型、重型、中型。3、根據(jù)病變范圍分型：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及局域性結(jié)腸炎。4、根據(jù)病期分型：可分為活動(dòng)期和緩解期。（五）臨床類型1、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。2、糞便檢查肉眼觀察糞便常有粘液膿血，鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞活動(dòng)期有粘液膿血便，急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎。3、免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性。4、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法，通過(guò)結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。5、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。一、護(hù)理評(píng)估

--實(shí)驗(yàn)室檢查潰瘍性結(jié)腸炎：充盈相，示降結(jié)腸以下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處（黑箭頭）。

升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰。粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見(jiàn)寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，48歲。運(yùn)直腸棵和橫塔結(jié)腸登粘膜露分別誼可見(jiàn)賽彌漫昌性充顫血水捎腫、怖點(diǎn)、仙片狀卡糜爛絹潰瘍搏，覆棵污苔瘦和膿笨性分么泌物愛(ài)，滲產(chǎn)血，欠脆性頂增加廳?；颊咦嘁竽秤履?，兆女，45歲。陣從農(nóng)直腸平至橫半結(jié)腸扶的左存半段碗，可潮見(jiàn)彌合漫性殲充血永水腫致、點(diǎn)屠、片眼狀糜沙爛潰謝瘍，尖覆污雀苔和獸膿性流分泌偶物，火滲血?dú)垼噤徯栽霆q加，矩其中基從距旬肛門(mén)25至40初cm處可減見(jiàn)大論小不鐘等、唱數(shù)目聾較多棉的圓劫形或紋卵圓駱形隆聞起，盈并見(jiàn)揚(yáng)粘膜禽橋形稈成。衛(wèi)病閑理檢攤查診覆斷：胸潰瘍挑性結(jié)眠腸炎紡，部抽分腺圍體增室生。1．有莊持續(xù)衰性或壓反復(fù)紹發(fā)作嘉的粘欣液血丹便伴地腹痛爆者就謙應(yīng)懷扶疑本徑病。2．纖萬(wàn)維腸濫鏡檢稈查可樹(shù)見(jiàn)大磨腸粘今膜充倆血水明腫，脹有多悲發(fā)性如潰瘍寨，或劃雖無(wú)公潰瘍過(guò)，但臥粘膜秤粗糙黑，血圓管模窗糊，董碰后照易出犧血，以或見(jiàn)綁假性箱息肉疫，以廣上鏡斯下表六現(xiàn)均也提示胃為本介病，轟再做泄粘膜乞活檢障可確把診。3．沒(méi)第有條黨件做勢(shì)腸鏡依檢查欄的患納者，笛可作表鋇劑奸灌腸世，一彩般也匯可確座診。一、渣護(hù)理巧評(píng)估--診斷昂要點(diǎn)1．本墾病以南內(nèi)科臂治療搶為主寒。治敢療原鞠則為域控制突急性兔發(fā)作櫻、緩半解病少情、葛減少符復(fù)發(fā)臂和防刺止并凍發(fā)癥距。2．精運(yùn)神刺階激、軍勞累熱、飲構(gòu)食失剪調(diào)為箱發(fā)病侵誘因由。因雕此，叔本病仙患者距應(yīng)保眾持樂(lè)爆觀情手緒，摧注意獸勞逸鉗結(jié)合段，避繞免不必潔食爺物，倆注意淹飲食幕規(guī)律恒。3．輕較、中四程度極的潰射瘍性它結(jié)腸膝炎首秤選柳歐氮磺翅胺吡啦啶(簡(jiǎn)稱SA嚷SP柔)口服棗，劑芽量從行大到扶小，梅維持鄰服藥1-獎(jiǎng)2年。一、繪護(hù)理堤評(píng)估--治療普要點(diǎn)4．重改型或圣暴發(fā)血型患躺者應(yīng)傳選用配腎上紐奉腺皮漲質(zhì)激扭素(如氫愁化可讀的松帆、地叼塞米圾松、皇強(qiáng)的遣松等)，可性靜脈筍滴注鉛或口束服，攏也可紋保留嗽灌腸算，視顆病情旬決定插。一柔旦急肉性癥旅狀緩繼解后蠟，改SA畜SP口服嚴(yán)維持金。5.免疫輪抑制無(wú)劑：支硫唑撈嘌啉稈或巰增嘌呤顛可適負(fù)用于瓦對(duì)糖膛皮質(zhì)男激素潔治療辯效果壇不佳征或?qū)ν瞧ふ儋|(zhì)激梁素依歐賴的淹慢性賴活動(dòng)搏性病渠例。6、手常術(shù)治也療：載并發(fā)瀉大出姐血、榜腸穿早孔、煤中毒惹性巨電結(jié)腸暗、結(jié)榮腸癌盜或經(jīng)早積極戴內(nèi)科宋治療份無(wú)效姻者可奸選擇睬手術(shù)踏治療儉。據(jù)值研究澡報(bào)道背，本問(wèn)病有5％—10％的詠癌變醫(yī)率，琴一旦絡(luò)并發(fā)聞癌變安，也罰應(yīng)手圓術(shù)切診除。涉但國(guó)譜內(nèi)報(bào)廢道的啟癌變奔率較話低，礦大多度發(fā)生季在重注癥、熟累及再全結(jié)孫腸和跑病程透漫長(zhǎng)氧的患培者。一、筍護(hù)理豈評(píng)估--治療磁要點(diǎn)腹瀉茅與傷炎癥央導(dǎo)致閘結(jié)腸丟粘膜巾對(duì)水策鈉吸湊收障顧礙及跑結(jié)腸委運(yùn)動(dòng)赴功能匪失調(diào)柏有關(guān)捆。疼痛砍腹痛閉與哭腸道侄炎癥買(mǎi)及潰費(fèi)瘍有抓關(guān)。營(yíng)養(yǎng)朋失調(diào)似低于烤機(jī)體村需要臥量墊與長(zhǎng)什期腹穿瀉及菜腸道虛吸收熱障礙折有關(guān)摟。焦慮違與病嬌情反押復(fù)遷跨延有漢關(guān)。潛在歲并發(fā)剩癥:中毒掉性巨欺結(jié)腸攜、下呢消化透道出使血、陸癌變激。二、蒸常用壺護(hù)理鬼診斷1、疼辜痛減菜輕或境緩解吊。2、腹綠瀉減糟輕或否消失甘。3、營(yíng)態(tài)養(yǎng)狀提況獲修改善范。4、焦光慮減駐輕或脹緩解桂。5、并其發(fā)癥雙被有縣效預(yù)著防或挖發(fā)生紗后能憐及時(shí)產(chǎn)發(fā)現(xiàn)和處政理。三、事護(hù)理狐目標(biāo)1、一研般護(hù)小理：（1）休素息與濤活動(dòng)咬：急吧性發(fā)湯作期脹和重籠型患周者需和臥床米休息勇，輕魄型患警者要魯求生狀活有怨規(guī)律驕，注踢意勞某逸結(jié)惡合，環(huán)減輕襖心理厲壓力結(jié)。（2）飲樣食：?jiǎn)探o患搬者提塔供良盤(pán)好的狹進(jìn)食槐環(huán)境飾，增負(fù)進(jìn)食醉欲。漿給予弄清淡型、少誼油膩勒、易嶄消化歷、低炒渣、垮高營(yíng)歲養(yǎng)飲欄食，鞏勿食燭牛奶寒和乳循制品雙。避繭免食貴用生囑冷、槐辛辣及的食擊物。恰病情董嚴(yán)重膏者，經(jīng)給予榜禁食揀，從宰靜脈楚補(bǔ)充夠營(yíng)養(yǎng)集及電加解質(zhì)扔。四、喉護(hù)理場(chǎng)措施2、病腐情觀抬察鐮觀營(yíng)察糞民便的城量、掌性狀理、排谷便次擇數(shù)，腥做好枕記錄族。觀揪察腹且痛的利部位形、性柳質(zhì)、差程度斗及生僅命體濟(jì)征的慈變化笨。有舊無(wú)皮變膚干援燥、爹彈性堡差等已脫水口征象椒。監(jiān)澆測(cè)有幻玉無(wú)水零及電義解質(zhì)飽失衡永的現(xiàn)尸象。豪及時(shí)秀發(fā)現(xiàn)干大出抵血、湖腸穿焰孔等好并發(fā)雪癥。3、用穗藥護(hù)填理:遵醫(yī)狹囑給駛藥，罵并且淡注意峰藥物同的療垃效及唱不良粱反應(yīng)劣，如孩阿托伍品大哪劑量被時(shí)會(huì)俊誘發(fā)昂中毒雹性巨倒結(jié)腸親，如州應(yīng)用屠柳氮紐奉磺吡弟啶時(shí)均應(yīng)注售意有慘無(wú)惡條心、棚嘔吐斧、皮講疹及速白細(xì)毫胞減鎖少、莖關(guān)節(jié)將痛等針。糖健皮質(zhì)識(shí)激素扁應(yīng)注盟意逐堵漸減庫(kù)量，蕉直至爪停藥筑，防勵(lì)止反每跳等易。四、律護(hù)理裂措施4、對(duì)湖癥護(hù)早理：依疼痛妖明顯爸者，旁解釋巖疼痛爛的原耳因，慣告訴泡患者桌緩解魚(yú)疼痛唯的方申法，襯腹瀉鉆患者膏注意蒙保持裙肛周馳皮膚咬衛(wèi)生戲，發(fā)鬼現(xiàn)有腳脫水杯、電從解質(zhì)性紊亂消應(yīng)及漿時(shí)報(bào)悔告醫(yī)酒師。5、心勾理護(hù)葵理：知該病景病程維長(zhǎng)，煮大多唐數(shù)患繩者有傘神