麥肯基力學(xué)療法

麥肯基力學(xué)療法目前一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)主要內(nèi)容概述：簡史、理論基礎(chǔ)、禁忌癥診斷方法（核心）治療原則治療方法：頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢綜合征、脊椎姿勢綜合征、脊柱功能不良綜合征、頸椎移位綜合征、胸椎移位綜合征、腰椎移位綜合征治療技術(shù)目前二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)第一節(jié)概述一、簡史20世紀(jì)50年代由新西蘭PT師Robinmckenzie研創(chuàng)特點(diǎn)：有完整的診斷和治療方法，適用于各種脊柱與四周關(guān)節(jié)力學(xué)性失調(diào)。起源：

Robinmckenzie由于偶然的發(fā)現(xiàn)得到啟迪，開始主要研究各種體位、各種運(yùn)動(dòng)對疼痛等癥狀的影響，并探討其機(jī)制，逐步創(chuàng)立和完善了獨(dú)特的診斷系統(tǒng)，及與診斷相對應(yīng)的治療原則和治療方法，并命名為麥肯基力學(xué)診斷治療方法（簡稱麥肯基力方法）目前三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)頸椎椎間盤病變的流行病學(xué)椎間盤病變：頸椎36%、胸椎2%、腰椎62%。椎間盤病變的節(jié)段：C5-6占41%、C6-7占33%、其它26%。單一頸神經(jīng)根受累分布：C5占4.1%、C6占36.1%、C7占34.6%、C8占25.2%.目前四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療藥物治療---化學(xué)治療止痛片麻醉藥：按階梯應(yīng)用其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等物理治療—物理療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療：牽引、手法、運(yùn)動(dòng)、按摩推拿等手術(shù)治療—無奈、止痛療效欠佳心理療法目前五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)二、理論基礎(chǔ)疼痛的性質(zhì)化學(xué)性疼痛機(jī)械性疼痛動(dòng)態(tài)間盤模型脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)創(chuàng)傷性疼痛目前六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（一）疼痛機(jī)制疼痛如何發(fā)生？？？傷害感受器（游離的神經(jīng)末梢）傳入神經(jīng)Aδ纖維和C纖維背根神經(jīng)節(jié)脊髓背角腦干丘腦皮層目前七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)目前八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)傷害感受器傷害感受器存在于機(jī)體的多數(shù)組織，它們實(shí)際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤的纖維環(huán)等。傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、熱刺激目前九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)化學(xué)性疼痛當(dāng)組織受損或炎癥反應(yīng)時(shí)，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學(xué)性物質(zhì)的濃度增高，超過化學(xué)性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛?；瘜W(xué)性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應(yīng)時(shí)或感染性疾病，如急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)核、其它細(xì)菌感染等。引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失止痛原則—減輕炎性反應(yīng)止痛方法對因治療：減少進(jìn)一步炎性物質(zhì)滲出對癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收目前十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)機(jī)械性疼痛組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械變形，當(dāng)變形的程度超過機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。（拉手指試驗(yàn)）止痛原則—使變形復(fù)位止痛方法—力學(xué)性目前十一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)創(chuàng)傷性疼痛是化學(xué)性疼痛和機(jī)械性疼痛的結(jié)合：軟組織的過渡牽拉和損傷，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛（銳痛）損傷后化學(xué)物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛）

愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時(shí)產(chǎn)生間歇性機(jī)械性疼痛目前十二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)疼痛特點(diǎn)及治療化學(xué)性疼痛：持續(xù)性：可由于活動(dòng)而加重或減輕，但從不完全消失。

疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征活動(dòng)使疼痛加重化學(xué)性疼痛治療方法：藥物治療為主，力學(xué)治療方法不合適機(jī)械性疼痛：可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變姿勢和體位對疼痛有明顯影響某些運(yùn)動(dòng)方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重機(jī)械性疼痛治療方法：適用于力學(xué)治療方法目前十三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（二）間盤模型動(dòng)態(tài)間盤模型：脊柱在進(jìn)行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，對于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤產(chǎn)生了非對稱性的擠壓力，使得間盤內(nèi)容物向擠壓的反方向移動(dòng)。椎間盤的移動(dòng)改變了纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力，從而使疼痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。目前十四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)：軟骨細(xì)胞、纖維髓核軟骨板目前十五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)椎間盤作用：壓力緩沖作用目前十六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)椎間盤運(yùn)動(dòng)椎間盤是脊柱彎曲的重要因素椎間關(guān)節(jié)有4個(gè)軸線運(yùn)動(dòng)：擠壓-分離、前屈-后伸左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。脊柱屈曲時(shí)：剪切力增加，纖維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán)后部拉緊，髓核向后移動(dòng)，椎間盤內(nèi)壓力增加；脊柱伸展時(shí)：剪切力減低，纖維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動(dòng)，椎間盤內(nèi)壓力減低；目前十七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對側(cè)纖維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動(dòng)只有在纖維環(huán)外層保持完整的條件下，脊柱的運(yùn)動(dòng)才可以產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用麥肯基力學(xué)治療方法才有效目前十八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)頸椎胸椎腰椎目前十九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)1、頸椎解剖與生物力學(xué)上頸椎：枕骨-C2中下頸椎：C2-T1枕骨-C1和C1-C2間無椎間盤頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫目前二十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)目前二十一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動(dòng)。頸椎正?；顒?dòng)范圍：屈曲0-60°伸展0-50°旋轉(zhuǎn)0-70°側(cè)屈0-50°目前二十二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)頸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物力學(xué)變化：（1）屈曲上頸椎-枕骨/寰椎/樞椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向后滑動(dòng)。B.寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)。C.枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D.齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。E.后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長和牽伸。目前二十三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)屈曲下頸椎--C2-T1A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動(dòng)。B.椎間盤纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C.椎間盤纖維環(huán)后部被牽拉。D.椎間盤髓核向后移動(dòng)。E.椎間盤內(nèi)壓力增加。F.椎管被拉長，前屈度減少。G.脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開。H.上椎體相對于下椎體輕度前移。目前二十四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（2）伸展上頸椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑動(dòng)。B.寰樞椎之間的雙凸面空間減少，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)。C.枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D.齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。E.前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F.椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。目前二十五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動(dòng)。B.椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓C.椎間盤纖維環(huán)前部受牽拉。D.椎間盤髓核向前移動(dòng)。E.前方韌帶結(jié)構(gòu)受牽伸。F.后方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。G.椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。H.上椎體相對于下椎體向后移動(dòng)。目前二十六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10°（4）后縮：上頸椎屈曲，下頸椎伸展。上頸椎多屈曲10°（5）側(cè)屈：上頸椎：枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。寰椎相對樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。下頸椎：對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動(dòng)），同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后向滑動(dòng)）。對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)。椎管被拉長目前二十七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（6）旋轉(zhuǎn)上頸椎A(chǔ).枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn)向?qū)?cè)側(cè)屈。B.寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大約50%的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在這個(gè)節(jié)段。C.寰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)椎管和內(nèi)容物成角度，減少了椎管的體積。D.雙側(cè)的椎動(dòng)脈在椎動(dòng)脈孔中受牽拉。E.對側(cè)椎動(dòng)脈在穿過樞橫突孔時(shí)扭結(jié)。F.在轉(zhuǎn)動(dòng)終點(diǎn)有輕度寰樞椎縱向靠近。下頸椎與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)平面不是水平面，也不是額狀面，是從前上方向后下方。目前二十八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)2、胸椎的解剖與生物力學(xué)胸椎共12節(jié)椎體從上到下逐漸增大曲度突向后椎間盤較薄，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，棘突呈疊瓦狀，使活動(dòng)受限。屈曲0-30°伸展0-20°旋轉(zhuǎn)0-40°目前二十九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)胸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化屈曲：椎體前緣靠近，后緣分開剪切力增大后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離椎間盤纖維環(huán)前壁放松椎間盤纖維環(huán)后壁緊張椎間盤髓核向后移動(dòng)椎間孔增大。目前三十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)伸展椎體前緣分開，后緣靠近剪切力減小后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近椎間盤纖維環(huán)前壁緊張椎間盤纖維環(huán)后壁放松椎間盤髓核向前移動(dòng)椎間孔縮小。目前三十一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸髓核移向?qū)?cè)目前三十二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)3、腰椎的解剖與生物力學(xué)腰椎共5節(jié)曲度突向前椎間盤較厚，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位?；顒?dòng)范圍大屈曲0-50°伸展0-30°旋轉(zhuǎn)0-40°目前三十三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)腰椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化屈曲：椎體前緣靠近，后緣分開剪切力增大后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離椎間盤纖維環(huán)前壁放松椎間盤纖維環(huán)后壁緊張椎間盤髓核向后移動(dòng)椎間孔增大。目前三十四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)伸展椎體前緣分開，后緣靠近剪切力減小后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近椎間盤纖維環(huán)前壁緊張椎間盤纖維環(huán)后壁放松椎間盤髓核向前移動(dòng)椎間孔縮小。目前三十五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸髓核移向?qū)?cè)。目前三十六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)三、禁忌證絕對禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動(dòng)期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、嚴(yán)重骨骼疾病、骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素、血管性疾病、糖尿病晚期。相對禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先天性疾??；炎癥性疾病非活動(dòng)期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長期口服激素；近期重大創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴(yán)重疼痛，不能活動(dòng)者。目前三十七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)第二節(jié)診斷方法在病史采集時(shí)詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，在體格檢查時(shí)仔細(xì)地評(píng)測脊柱的活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決定是否應(yīng)該應(yīng)用麥肯基方法進(jìn)行治療。麥肯基方法僅適合治療機(jī)械性疼痛，不適合化學(xué)性疼痛。麥肯基根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。所以麥肯基的評(píng)測方法對治療有重要意義，它不僅需要確定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定屬于哪類綜合征目前三十八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)一、病史采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢、日常娛樂活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日?；顒?dòng)對脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測可能的診斷。（二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛如何開始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/加重、變化，有無明確原因（長時(shí)間負(fù)荷、易患因素、生活方式。（三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、藥物、以外事故、二便情況。目前三十九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)二、體格檢查(一）姿勢：問診時(shí)注意患者的坐位姿勢，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應(yīng)檢查患者的站立姿勢，并觀察有無脊柱畸形存在。（二）運(yùn)動(dòng)范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向活動(dòng)范圍是否正常，在運(yùn)動(dòng)中是否偏移。（注意要考慮個(gè)體差異）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后和治療前后比較，判定特定方向的運(yùn)動(dòng)對患者的作用。目前四十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是麥肯基評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定患者的力學(xué)診斷。在每個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開始之前，一定要明確當(dāng)時(shí)患者癥狀的程度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能準(zhǔn)確判定每個(gè)方向?qū)ΠY狀的影響。目前四十一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)用以下術(shù)語對運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀進(jìn)行描述。加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀加重；減輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀堅(jiān)強(qiáng)；產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀；消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失；向心化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化；外周化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向肢體遠(yuǎn)端變化；變化：運(yùn)動(dòng)原有癥狀的程度和部位無變化；好轉(zhuǎn)維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在；好轉(zhuǎn)不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)；加重維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在；加重不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。目前四十二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)1、頸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序1）坐位前突2）坐位反復(fù)前突目前四十三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)3）坐位后縮4）坐位反復(fù)后縮目前四十四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)5）坐位后縮加伸展6）反復(fù)坐位后縮加伸展目前四十五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)7）臥位后縮8）臥位反復(fù)后縮目前四十六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)9）臥位后縮加伸展10）臥位反復(fù)后縮加伸展目前四十七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)11）坐位側(cè)屈12）坐位反復(fù)側(cè)屈目前四十八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)13）坐位旋轉(zhuǎn)14）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)目前四十九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)2、胸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序1）坐位屈曲2）坐位反復(fù)屈曲目前五十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)3）坐位伸展4）坐位反復(fù)伸展目前五十一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)5）俯臥位伸展6）俯臥位反復(fù)伸展目前五十二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)7）仰臥位伸展8）仰臥位反復(fù)伸展目前五十三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)9）坐位旋轉(zhuǎn)10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)目前五十四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)3、腰椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序1）站立位屈曲2）站立位反復(fù)屈曲目前五十五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)3）站立位伸展4）站立位反復(fù)伸展目前五十六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)5）臥位屈曲6）臥位反復(fù)屈曲目前五十七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)7）臥位伸展8）臥位反復(fù)伸展目前五十八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)9）站立位側(cè)方滑動(dòng)10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動(dòng)目前五十九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)（四）靜態(tài)試驗(yàn)靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。頸椎靜態(tài)試驗(yàn)：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位胸椎靜態(tài)試驗(yàn)：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位腰椎靜態(tài)試驗(yàn)：見下頁目前六十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)弓背坐姿挺直坐姿弓背站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜態(tài)試驗(yàn)?zāi)壳傲豁揬總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)(五）其他檢查為明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等檢查；診斷不明確時(shí)，應(yīng)對鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。目前六十二頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)三、三大綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以下30歲以上20-55歲引起原因辦公室工作，缺乏體育運(yùn)動(dòng)者；長年不良坐姿，缺乏體育運(yùn)動(dòng)；或創(chuàng)傷后瘢痕；不良坐姿，發(fā)病突然疼痛原因正常組織被長時(shí)間過度牽拉縮短的組織受到過度牽拉疼痛范圍和性質(zhì)癥狀多局限，常在脊柱中線附近，不向四肢放射，為間歇性，可分別或同時(shí)在頸、胸、腰椎間歇性，多局限于脊柱中線附近，疼痛總是在活動(dòng)范圍終點(diǎn)發(fā)生?？沙掷m(xù)性或加重或減輕，可能局限于脊柱中線附近，可能放射或牽拉至遠(yuǎn)端，為疼痛、感覺異常、麻木等判定體檢無陽性體征，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果無變化，運(yùn)動(dòng)中無疼痛，僅長時(shí)間的靜態(tài)姿勢后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)后疼痛立即緩解。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為在進(jìn)行受限方向全范圍活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，加重不維持。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為產(chǎn)生、加重、外周化、加重維持；或減輕、消失、向心化、好轉(zhuǎn)維持。目前六十三頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)四、功能不良綜合征分型功能不良綜合征根據(jù)活動(dòng)受限的方向進(jìn)行分型；在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為：屈曲功能不良綜合征伸展功能不良綜合征側(cè)屈功能不良綜合征目前六十四頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)五、移位綜合征分型移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠(yuǎn)端的癥狀的部位和是否出現(xiàn)急性畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型為后方移位，7型為前方移位。目前六十五頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛或肩痛少見，無畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，無畸形L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部或大腿疼痛少見，無畸形移位綜合征2C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可無，頸椎后凸畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，胸椎后凸畸形（極少見，多為創(chuàng)傷的結(jié)果）L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎平坦或后凸畸形移位綜合征3C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，無畸形T1-12水平單側(cè)或不對稱性疼痛，可在胸壁范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，無畸形目前六十六頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)頸椎移位腰椎移位移位綜合征4C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征5C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，無畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，無畸形移位綜合征6C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，頸椎后凸畸形或急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征7C4-6水平對稱或不對稱性疼痛，頸前或前側(cè)方疼痛可有可無，無畸形L4-5水平對稱或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，伴脊柱過度前凸畸形目前六十七頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)六、向心力現(xiàn)象向心力現(xiàn)象定義：在進(jìn)行某個(gè)方向的脊柱運(yùn)動(dòng)后，脊柱單側(cè)方或單側(cè)肢體遠(yuǎn)端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向脊柱中線方向移動(dòng)的現(xiàn)象叫向心化現(xiàn)象。在側(cè)方或遠(yuǎn)端的疼痛減輕時(shí)，脊柱中央部位的疼痛可能暫時(shí)加重。向心化現(xiàn)象僅出現(xiàn)于移位綜合征的病例，反復(fù)運(yùn)動(dòng)后減輕了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，提示患者預(yù)后良好。目前六十八頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)第三節(jié)治療原則一、姿勢綜合征的治療原則1、姿勢矯正：使患者避免產(chǎn)生姿勢性疼痛的應(yīng)力。2、健康教育：使患者認(rèn)識(shí)到姿勢與疼痛之間的關(guān)系，自覺保持正確的姿勢，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過調(diào)整姿勢來緩解癥狀。目前六十九頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)姿勢矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。向患者解釋在矯正坐姿過程中可能會(huì)出現(xiàn)新的疼痛，新的疼痛通常出現(xiàn)在腰部，只是調(diào)整姿勢習(xí)慣的結(jié)果目前七十頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)坐姿的矯正無論癥狀處于哪個(gè)節(jié)段，矯正姿勢時(shí)都需要從臀部開始，然后是腰部，最后是頸部（脊柱的整體性）（足部矯形舉例）用“弓背--過度伸展”來指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的坐姿最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突最好的坐姿：腰部達(dá)到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮，同時(shí)頭頂向上目前七十一頁\總數(shù)七十九頁\編于八點(diǎn)“弓背--過度伸展”練習(xí)重復(fù)5～15次，每天3次，堅(jiān)持3周，直至患者能自動(dòng)采取正確的坐姿。注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因?yàn)橛性S多組織結(jié)構(gòu)被完全牽拉，時(shí)間長后會(huì)出現(xiàn)疼痛。正確的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后腰椎從最大前凸度放松10%，