神經肌肉傳導檢測儀

傅學鋒肌松監(jiān)測與TOF-Watch?SX讓肌松藥的使用更安全、更經濟什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?TOF-Watch?

SX的臨床應用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應用。刺激及監(jiān)測的位置。簡單操作步驟。神經定位。主機及配件。產品特性。軟件安裝和使用。肌松監(jiān)測與TOF-Watch?

SX肌松監(jiān)測理論TOF-Watch臨床應用TOF-Watch?

SX操作指南肌松監(jiān)測理論什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?引起橫紋肌肌張力下降鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥局麻藥椎管內阻滯神經干阻滯神經肌肉接頭阻滯中樞神經抑制肌肉松弛藥肌松監(jiān)測的原理外周運動神經電刺激肌肉收縮反應閾值NMBA強度不變超強刺激=神經肌肉接頭受阻滯的程度神經肌肉傳導監(jiān)測（肌松監(jiān)測NMTM）監(jiān)測神經肌肉的傳導是通過刺激大的運動神經并記錄該神經支配肌肉產生的效應，這種方法被定義為間接刺激。－－－－《神經肌肉阻滯》【英】S.費爾德曼肌松監(jiān)測理論什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?肌松監(jiān)測的目的消退

防止術后殘余肌松肌松監(jiān)測即監(jiān)測神經肌肉的傳導術中術后起效維持合理追加肌松藥，維持適當的肌松程度減少不良反應正確地使用拮抗藥氣管內插管時機氣管導管拔管時機肌松監(jiān)測的技術主觀監(jiān)測

臨床評估外周神經刺激器客觀監(jiān)測

肌機械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測

？術后根本不可能依靠臨床評估來可靠的評價神經肌肉的功能神經肌肉的功能可以通過臨床評估來進行可靠的評價認識的誤區(qū)！未對神經肌肉功能進行定量客觀監(jiān)測的手術中殘余肌松的發(fā)生率 使用長效肌松藥，手術時間大于90分鐘

使用中效肌松藥，手術時間小于90分鐘25-50%25-50%發(fā)生率臨床測試與定量評估Pancuronium潘龍(n=40)

臨床測試 加速度法麻醉時間 136min 124min潘龍的給藥量 8mg/kg-1 8mg/kg-1TOFratio0.7 52% 5%*拔管時間 10min 15min*Mortensenetal,ActaAnaesthScand.1995臨床測試與定量評估愛可松(n=40)

臨床測試 加速度法麻醉時間

119min 105min愛可松的給藥量 58mg

57mgTOFratio0.8 17% 3%*拔管時間 10min 12.5min*G?tkeetal,ActaAnaesthScand.2002不可筋靠的鋤臨床蒜測試:持續(xù)凝睜眼吐舌手臂武舉過揚肩潮氣餃量達開到正粗常值肺活碌量達筒到或任接近冶正常引值最大慰吸氣什壓25著c推m休H2騎O較可也靠的損臨床透測試:持續(xù)偵抬頭5秒.持續(xù)俱抬腿5秒.持續(xù)報的吐校舌試演驗最大歲吸氣跡壓50章c低m念H2格O(正常嫂的吞熱咽反梅射?粉)超過50暴%的麻號醉醫(yī)治生無鋤法區(qū)像分上棟述不宇可靠范的和越較可蕩靠的懂臨床極測試宜方法少于50保%的麻伸醉醫(yī)枝生在的臨床笨上常湯規(guī)使呢用較桃可靠槍的臨累床測騙試方遲法肌松栗監(jiān)測撒的技況術主觀語監(jiān)測臨床幻玉評估外周息神經榮刺激幅器客觀警監(jiān)測肌機傅械圖問法（川MM態(tài)G）肌電盾圖法演（E鏡MG騾）肌肉福加速漸度描半記圖補法（務AM淚G）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)TO幟F刺激礦，強忙直刺鄭激和DB活S后未社監(jiān)測觸到觸呢覺（族或視言覺）竟反應邀的衰爹退并廣不能竊排除求臨床彈上的驚顯著寶阻滯可以啊使用墻神經案刺激悟器，斧通過扯觸覺波（或乒視覺菜）測牌定肌贏肉反滲應，愿以此俊來可方靠地上評估滑神經錫肌肉拉功能認識劣的誤回區(qū)！Dr謠en可ck識e轟t狂al箭,菜An擦es賀th搞es濃io凈lo鋤gy素1狠98穗9,幟P羊ed昏er輔se企n芽et許a秒l,超A聲ne稼st幸he但si誘ol穴og愚y漸19協90誓,Ko唇pm啄an砍e討t捕al獄,陣An調es寄th具es證io洋lo脈gy榜1押99籠6,馳F柔ru恐er宣ga眾ar類d憤et謙a擴l,尸A眾ct瓜a測An蒸ae腥st辯h燃Sc當an螺d事19濃9875熱%的麻嘗醉醫(yī)遭生不療清楚喚通過對肌繳肉反侄應的揀觸覺持或視昌覺評有估并不蜻能排洞除臨攏床上倚的顯涉著術后蒜殘余數肌松肌松青監(jiān)測西的技允術主觀磚監(jiān)測臨床黎評估外周獨神經恒刺激隊器客觀估監(jiān)測肌機徑械圖筑法（賓MM森G）肌電伐圖法肯（E沾MG凈）肌肉諸加速萄度描捕記圖肺法（名AM侵G）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)術后軍殘余形肌松圾的危怖害血氧錦不足際風險處增加(血碳融酸過麗多癥?)Be斜rg罷e雞t絨al應,裹Ac旅ta遙A淹na冬es囑th住S頃ca情nd趁1副99使7;Bi鹽ss稍in食ge扮r依et史a閃l,遍P湊hy暴si趁ol做.漿Re相s.哥2攝00場0對血習氧不予足的橋化學譽受體乳敏感害度降匪低Er涉ik興ss瘋on餃e兩t源al便,Ac歉ta星A洽na多es金th楊S芽ca瓜nd吵1階99縮慧2;Wy驅on售e械t察al紀,刑An義es劃th辛es勺io鋤lo串gy架,時19舉99咽喉等及上匙呼吸悉道肌概肉功抵能損插害-回流條和吸說氣風站險增喚加Er府ik業(yè)ss撇on桃e理t貢al倉,替An驚es所th講es局io胃lo侮gy非,咬19戀97Su愉nd圖ma仗n橋et采a誤l,忙A燈ne擁st女he躲si據ol蒸og展y,耍2磁00炒04.術后役肺部冬并發(fā)挎癥風鍵險增匆加Be閉rg讓e乳t歐al蛇,卵Ac生ta盼A某ne客st圓h豬Sc腥an賄d,旦1鑰99亮7給以便非去雹極化沈肌松賢藥后竹，不能尚客觀踩地監(jiān)犬測患巴者的船神經期肌肉援反應肢，就意西味著修監(jiān)護蹈不合召格!哥本平哈根泥大學屋附屬仇國立跡醫(yī)院血麻魚醉科眠主任J?rg豬en涌V匙ib弦y-壺Mo統ge未ns某en第二截屆亞螺太地絲式區(qū)愛程可松畜專家群峰會Ma衰y.輕20共05上?？陀^席監(jiān)測窄三種以主要山方法燦的比勿較TO業(yè)F-居Gu刃ar僅d（加銀速度融）和蔥Pa泉ra白Gr檔ap獎h（肌僻機械弊圖）肌松慕儀都始能被癥用于郵測定梢肌松掙程度鍋，在繞確定顏肌松屆是否涼恢復度到臨槽床可敬接受防的程無度方堪面，旨兩者醋作用籠相似廁.——Pe島lg塞ri罩ms宮K絨,孕et該a韻l.盒B送r藍J撞An奴ae尼st惠h亞19暮98都:8梅0(奶Su遣pp也l匠1)富:4塵1通過筒拇內柔收肌刺測定冰插管稍劑量扣ci擇sa基tr悅ac識ur相iu牧m和戲ro窯cu殖ro尿ni櫻um罷的起予效和莊恢復舊時間甜，加速林度型肌松區(qū)監(jiān)測濃儀和肌電煎圖型肌松丈監(jiān)測必一的愉測定輔效果奔相似跌。由鞠于加漿速度往型肌愁松監(jiān)威測儀災體積減小，群易于隙使用搖，它鞭代表粱了一拍項在遮術中甘測定渣神經立肌肉民傳導驢阻滯蠻的新翻技術——Ke伸rn呀S港E,委et同a他l.采A井na擠es夸th奮ei宮so刃l(wèi)o仰gy鑒1肅99簡7:廚87北(S敵up氏pl虹1柴):啟A8李37客觀粱監(jiān)測談三種醬主要劑方法涂的比肅較方法肌機械圖法肌電圖法加速度法原理測量肌肉收縮力測量肌肉收縮過程的電流變化測量肌肉收縮產生的加速度變化優(yōu)勢客觀標準，科學使用較肌機械圖法設置簡單，記錄部位較廣簡便，信號強，穩(wěn)定可靠劣勢手臂和手需嚴格制動；拇指傳感器需校正；對外部的影響敏感；僅適用于內收肌。技術復雜；因電極放置位置影響其可靠性；不易回到對照值；還受皮膚溫度、電器干擾等影響；

肌肉必須能自由活動；不適漸于臨散床常識規(guī)使倍用適合丙臨床荒常規(guī)襖使用什么北是肌盞松監(jiān)車測?為什跌么要截進行今客觀贈的肌究松監(jiān)授測?TO績F-杠Wa棕tc漿h?SX酒的臨含床應漲用。在麻刺醉不海同階抓段各砍種刺庫激模州式的鞭應用雨。刺激男及監(jiān)流測的壁位置娛。簡單閃操作路步驟雀。神經榨定位齡。主機雖及配個件。產品公特性瓶。軟件伯安裝節(jié)和使美用。肌松柔監(jiān)測抵與T深OF腹-Wa乎tc伍h?SX肌松離監(jiān)測捷理論TO傲F-繡Wa哄tc次h臨床貿應用TO軟F-隊Wa鐘tc跡h?SX操作跳指南TO橡F-稀Wa增tc周h?SX的臨植床應飽用TO掃F-擊Wa侄tc黑h?SX的臨賽床應墻用。在麻倍醉不顫同階副段各駛種刺世激模蓮式的初應用柱。刺激處及監(jiān)嶼測的齒位置TO督F-恒Wa磁tc醬h?SX的臨汽床應逼用判斷獨神經霸肌肉識阻滯炭的類宜型測定舞肌松堆藥作漿用起禮效時自間和理氣管蟻插管體時機反的選乒擇維持漂術中再最佳僑肌松僻狀態(tài)神經忍肌肉嶄阻滯阿的恢妻復判喚斷神經更定位什么請時候扔要進房誠行肌雜松監(jiān)被測？原則胞上，所有拍患者餃都應喬進行鴉肌松辨監(jiān)測麻！什么敘時候勒要進訊行肌終松監(jiān)剛測？長時臺間手周術反詢復靜桐注或番持續(xù)振靜滴渠肌松揚藥的賺病員征；肝、志腎功劫能障顧礙或能全身益情況卷差、斑疾病四嚴重禮以至汪肌松楚藥的河藥代竹動力樂學可先能受借影響策的病永員干；重癥認肌無避力及撕肌無刷力綜機合征禍等肌樸松藥廟藥效晶學有更異常藍者慰；某些怒手術疊期間肚（如碧神經蠟外科柳手術引，顯確微外讓科手福術）榨，患躲者絕芝對不源能有污任何躺活動侮，監(jiān)影測將幻玉有助老于保瘦持阻燒滯水請平達壁到足且夠深睜度累；什么撫時候傲要進摘行肌逐松監(jiān)持測？對支米氣管剖哮喘數、嚴述重心游臟病攜等避棗免在苦術后悶使用瞎新斯鉤的明倚等抗秋膽堿玩酯酶筑藥拮松抗肌冤松藥兆殘余肺作用先的病填員洋；水電黎解質述平衡烘紊亂半、預卡期會懸出現怎明顯竊藥物勞相互前作用赤；對過綁度肥涉胖、衛(wèi)嚴重吐胸部墳創(chuàng)傷疏、嚴塵重肺還部疾裁病及根呼吸迅功能碗受損鋒接近伐臨界迅水平腐、術贏后需忽充分蠢恢復編肌力淋的病押員；60割歲以究上老旱年病及員TO盡F-候Wa陷tc巨h?SX的臨拔床應鈴用TO霉F-戰(zhàn)Wa詢tc林h?SX的臨銷床應殘用。在麻床醉不感同階且段各日種刺標激模犧式的歷應用湊。刺激尤及監(jiān)漲測的載位置TO苦F-基Wa作tc疫h能志夠提餓供所晃有常站用刺擠激模蠶式單次元刺激沸ST(S春in秒gl姓e己Tw地it披ch掃)涂0.靠1H犯z罰1.菌0針Hz四個定成串蠢刺激熔TO杯F(T沖ra亞in報O郊f勝Fo義ur蹄)強直穗刺激渾TE杰T(T鴿et例an獨ic艙T爺wi層tc娛h)價5童0H避z盛10皺0H礦z強直椅刺激犁后計巷數P疾TC(P說os總t袋Te稀ta剩ni鐘c寫Co繪un提t(yī))雙強惑直刺懶激D刊BS(D循ou給bl毫