鈣拮抗劑與中國(guó)高血壓病

關(guān)于鈣拮抗劑與中國(guó)高血壓病第1頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)國(guó)情和高血壓發(fā)病情況發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡我國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)現(xiàn)患2億多高血壓，90%應(yīng)在基層就診,90%血壓未控制我國(guó)現(xiàn)有腦卒中700多萬(wàn)，每年新增200萬(wàn)第2頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)

患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不接受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)第3頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)高血壓人群的臨床特點(diǎn)

1.高血壓引起靶器官損害的疾病譜與西方國(guó)家的不同，最主要的危險(xiǎn)是腦卒中.

2.中國(guó)飲食習(xí)慣高鹽，高血壓人群以鹽敏感性高為主占60%.

特點(diǎn)：低腎素性、波動(dòng)大、非杓型多。

第4頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床特點(diǎn)

3.中國(guó)老年高血壓的比例較高占1/3—2/3老年高血壓以收縮壓高為主。原因：壓力感受器敏感性降低，動(dòng)脈壁僵硬度增加、順應(yīng)性降低，血壓波大，易發(fā)生體位性低血壓。（老年人降壓應(yīng)以立位為準(zhǔn)）

4.約1/10的男性患者酗酒。第5頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布—90%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層(社區(qū)和鄉(xiāng)村)是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍第6頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層第7頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80

正常高值 120～139 和/或 80～89

高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110

單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第8頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓好發(fā)人群1.遺傳：2.年齡：3.鹽攝入量高：4.肥胖：5.飲酒：6.心態(tài)：7.糖尿?。?.缺乏運(yùn)動(dòng)：等等第9頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危險(xiǎn)因素控制要達(dá)標(biāo)在治療高血壓的同時(shí)，要求干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床疾病。

第10頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月危險(xiǎn)因素的控制主要項(xiàng)目：血脂：總膽固醇<5.2mmoI/L<4.2mmoI/L

甘油三酯<1.5mmoI/L

血糖：空腹血糖<5.5-6.0mmoI/L

餐后血糖<7.8糖化血紅蛋白<6.5%

體重：45歲以前身高-10545歲以后身高-100

心率：休息<70次/分60次/分左右≯80次/分

其他項(xiàng)目：尿酸：同型半胱胺酸:心態(tài)：第11頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

酒精的影響脂肪肝酒精性肝硬化酒精性心肌病酒精性腦病消化系統(tǒng)疾病生殖系統(tǒng)人格改變腫瘤等等第12頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的危害心、肺、關(guān)節(jié)等負(fù)擔(dān)加重血脂高血壓高血糖高夜間睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）心態(tài)不良腫瘤等等

難治性高血壓第13頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)在成人中患病率4%，是多種全身疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第14頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

SAS臨床癥狀難治性高血壓晝夜節(jié)律非杓性（夜間血壓增高）夜間心絞痛夜間頑固嚴(yán)重難以糾正的心律失常，以緩慢心律失?；蚩炻惶嫘詾橹髡摺⑹倚孕穆晌蓙y、猝死頑固性心力衰竭胰島素抵抗難以控制的糖尿病第15頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

SAS診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)

至少有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素肥胖頸短扁桃體大咽腔狹窄甲減等中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、有憋氣、憋醒、有呼吸暫停夜間睡眠節(jié)律紊亂質(zhì)量不好白天嗜睡、性格改變夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：夜間氧飽和度低、出現(xiàn)呼吸暫停第16頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病因與發(fā)病機(jī)理仍未完全闡明，目前認(rèn)為高血壓病是在遺傳因素的背景下，由于后天多種環(huán)境因素作用于各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，引起血壓調(diào)節(jié)失去平衡，而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。所以認(rèn)為：

遺傳+環(huán)境+不良生活習(xí)慣=高血壓

要求醫(yī)生了解并有義務(wù)告知患者第17頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想健康心血管的定義1.同時(shí)存在4個(gè)理想的健康行為戒煙保持理想的體重指數(shù)體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)追求促使心血管健康的飲食2.同時(shí)存在4個(gè)理想的健康因素心態(tài)血壓血脂血糖以上均在正常要求范圍內(nèi)

第18頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想的健康行為

1.同時(shí)存在4個(gè)理想的健康行為不吸煙：＞20歲，不吸煙或戒煙＞12個(gè)月

12-19歲，從不吸煙體重（BMI）：＞20歲＜25kg（體重）/m2（身高）

2-19歲＜21.25Kg（體重）/m2（身高）體力活動(dòng)：＞20歲≥150min/wk中等強(qiáng)度或≥75min/wk高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合健康飲食：＞20歲多樣化

5-19歲多樣化第19頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.同時(shí)存在4個(gè)理想的健康因素

心態(tài)：總膽固醇:20歲<5.2mmol/L2-19歲＜4.7mmol/L

血壓：20歲以上<120/80mmHg8-19歲<108/70mmHg

空腹血糖<6--5.5mmol/L

非治療狀態(tài)藥物控制理想的健康因素第20頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓及并發(fā)癥的病預(yù)防遺傳:經(jīng)常監(jiān)測(cè)及早發(fā)現(xiàn)盡早控制年齡：年齡大易有動(dòng)脈硬化要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓控鹽：不超過(guò)5克/天（食鹽、醬油、食物添加劑等）控制糖尿病:保持正常體重:多運(yùn)動(dòng)、避免爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng):調(diào)整心態(tài):正規(guī)治療：第21頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病的藥物治療原則1.正規(guī)用藥、終身服藥、要求達(dá)標(biāo)

.普通高血壓患者血壓降至<140/90.老年高血壓患者的收縮壓降至150/90mmHg以下

.糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg左右.如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低達(dá)120/80mmHg.但冠心病或高齡患者DBP一般不低于70mmHg第22頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療原則2.正確選擇降壓藥物：

有效無(wú)明顯副作用平穩(wěn)降壓價(jià)格可以耐受患者目前各項(xiàng)指標(biāo)狀況各個(gè)器官的功能狀況循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)

聯(lián)合用藥

個(gè)體化

第23頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用降壓藥的種類(lèi)常用五大類(lèi)降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第24頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥參考方案實(shí)線(xiàn)表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線(xiàn)表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑第25頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)高血壓指南一線(xiàn)降壓藥物推薦鈣拮抗劑ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑利尿劑β-阻滯劑中國(guó)高血壓指南2005第26頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

老年和低腎素活性患者有較好降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類(lèi)抗炎癥藥物不干擾降壓作用在嗜酒的患者有顯著降壓作用對(duì)血脂、血糖無(wú)明顯影響抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用適用于合并糖尿病、冠心病、腎病及外周血管病等患者鈣拮抗劑治療高血壓的優(yōu)點(diǎn)第27頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)高血壓指南對(duì)CCB的評(píng)價(jià)中國(guó)高血壓指南2005

二氫吡啶類(lèi)CCB適應(yīng)癥：老年高血壓、周?chē)懿?，妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化

CCB擁有最多的聯(lián)合治療方案CCB（二氫吡啶）/β阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑

CCB常與ACEI/ARB聯(lián)合用于腎臟疾病的血壓控制

CCB在預(yù)防卒中方面優(yōu)于利尿劑和β阻滯劑二氫吡啶類(lèi)CCB無(wú)強(qiáng)制性禁忌證

第28頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

選擇長(zhǎng)效CCB治療中國(guó)高血壓患者的優(yōu)勢(shì)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearchinpress.第29頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣拮抗劑的分類(lèi)Ⅰ類(lèi)：選擇性地作用與L-型鈣通道

Ⅰa：二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性）

Ⅰb：恬爾心

Ⅰc：維拉帕米Ⅱ：選擇性地作用與其他通道：

T通道N通道P通道Ⅲ：非選擇性通道調(diào)節(jié)劑：桂利嗪、氟桂利嗪第30頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ類(lèi)CCB的藥理功能

舒張血管平滑肌擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血壓抑制心肌收縮力，降低心搏量抑制心肌肥厚、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈抑制血管平滑肌的增生保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性抑制去甲腎上腺素釋放抗動(dòng)脈硬化作用增加腎血流、降低腎小球血壓，改善腎功能抑制竇房結(jié)、延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期。第31頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際HOT研究亞洲病人分析結(jié)論以鈣拮抗劑為基線(xiàn)的治療方案對(duì)亞洲病人的降壓效果更好。亞洲病人對(duì)于此治療方案的耐受性和依從性更好。?第32頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以CCB為主的國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)大型臨床試驗(yàn)Syst-China試驗(yàn)：中國(guó)老年人收縮期高血壓STONE試驗(yàn)：中國(guó)上海老年人群中硝苯地平降壓治療的臨床研究HOT-CHINA試驗(yàn)：90年代進(jìn)行HOT方案在中國(guó)的推廣研究,觀(guān)察人群5萬(wàn)多例，進(jìn)行10周的短期臨床療效觀(guān)察FEVER研究：再一次肯定以非洛地平緩釋片為基礎(chǔ)的治療方案第33頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)踝部水腫胸悶頭痛、頭暈心悸咳嗽疲勞面色潮紅第34頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月FEVER研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)果可靠，2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）/歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南中多次引用FEVER研究的結(jié)果，作為其推薦的普通高血壓人群目標(biāo)血壓（<140/90

mmHg）的理論依據(jù)。第35頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MEPPO分析結(jié)果顯示：在收縮壓（SBP）

129~139

mmHg和舒張壓（DBP）

79~86

mmHg之上，各終點(diǎn)事件發(fā)生率隨血壓下降而降低，提示在“最低目標(biāo)靶點(diǎn)”之前，血壓