酒精性肝病全身病變

關(guān)于酒精性肝病全身病變第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月定義酒精性肝病（ALD）是由于長期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精與其相關(guān)性疾病相關(guān)器官及系統(tǒng)疾病和異常情況營養(yǎng)維生素B1、葉酸、維生素B6、煙酸、核黃酸缺乏鎂、鋅、鈣離子缺乏蛋白質(zhì)缺乏電解質(zhì)及代謝產(chǎn)物低血糖高脂血癥、高尿酸血癥、酮癥酸中毒低鎂血癥、低磷血癥腦肝性腦病弱視大腦萎縮、腦橋髓鞘溶解威爾尼克腦病、柯薩可夫神經(jīng)病第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病變肌肉肌肉病變肝臟脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化肝細胞瘤心臟高血壓心肌病變心率失常血液系統(tǒng)貧血、白細胞減少、血小板減少巨細胞血癥第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)食管炎、胃炎胰腺炎內(nèi)分泌系統(tǒng)假柯興綜合癥睪丸萎縮停經(jīng)骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)

與酒精中毒有關(guān)的神經(jīng)營養(yǎng)障礙性疾病與酒精中毒有關(guān)發(fā)病機制未明的疾病酒精中毒與腦血管病

第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)營養(yǎng)障礙性疾病威爾尼克腦病柯薩可夫精神病酒精性弱視酒精性周圍神經(jīng)病第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月威爾尼克腦病維生素B1缺乏，男性多見三聯(lián)征：眼部癥狀、共濟失調(diào)和精神障礙。另外約有1/3的病人可同時伴有多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，故也稱為Wernicke四聯(lián)征。眼球震顫、眼瞼下垂、球后視神經(jīng)炎軀干性共濟失調(diào)，急性期不能站立和行走淡漠、定向障礙和嗜睡第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月柯薩可夫精神病維生素Bl缺乏及乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的直接毒性作用近記憶力障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)及自知力喪失，并常伴有時間和空間定向障礙多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮或肌無力，腱反射減弱第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精性弱視一種或數(shù)種B族維生素的缺乏進行性視力下降或視物模糊第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精性周圍神經(jīng)病營養(yǎng)缺乏、特別是維生素B1缺乏所致典型癥狀：四肢末端（尤其是下肢）感覺和運動障礙。由下肢潛隱性開始，且逐漸由遠端向近端對稱性地進展。足底灼痛或麻木、發(fā)熱感和腓腸肌痙攣性疼痛下肢無力，手套和襪套樣感覺減退第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制未明的疾病酒精性小腦變性：中年后發(fā)病，下肢和軀干的共濟失調(diào)，行走不穩(wěn)或動作笨拙，呈醉酒步態(tài)。胼胝體進行性變性：罕見，中年男性，智能和記憶力減退，肢體抖動和癲癇樣發(fā)作，后期四肢強直、臥床不起等，最終多死于并發(fā)癥。

酒精性癡呆酒精性腦萎縮第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病

20～50歲為多，男性多于女性飲酒時間長，5～10年，飲酒量大，每次lOOg以上絕大多數(shù)缺血性，少數(shù)為出血性多數(shù)患者病前有前驅(qū)癥狀（頭暈、頭痛、短暫肢體麻木無力等），大多數(shù)患者有精神癥狀（情緒不穩(wěn)、躁動不安、意識障礙）腦出血以腦葉和基底節(jié)出血多見第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管系統(tǒng)中小劑量飲酒可以減少冠心病的發(fā)生率重度飲酒影響機體代謝，使血管壁發(fā)生改變，出現(xiàn)脂肪和鈣鹽沉積，使血管失去彈性，管腔變狹窄，結(jié)果血流緩慢而困難，影響組織器官的營養(yǎng)，加速動脈粥樣硬化和高血壓，可誘發(fā)心肌梗死和腦出血，還可能引起酒精性心肌病。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精性心肌病長期大量酒精攝入典型擴張性心肌病血流動力學變化、癥狀、體征心悸、胸悶，少數(shù)患者伴非典型心絞痛和暈厥心臟擴大、心力衰竭、心律失常周圍神經(jīng)炎、共濟失調(diào)肝臟腫大、肝硬化第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月血液系統(tǒng)酒精可影響外周血中紅細胞、白細胞、血小板等各種成分直接影響血紅蛋白的合成,影響紅細胞膜中脂質(zhì)成分,引起溶血性貧血。直接抑制血小板合成,造成血小板減少癥。骨髓中粒細胞數(shù)量減少,伴有粒細胞、單核-巨噬細胞及T-淋巴細胞功能不良引起中性粒細胞數(shù)量減少,易誘發(fā)繼發(fā)感染。

第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)影響最嚴重的是肝臟。生活中最多見三種肝?。杭毙灾靖?、酒精中毒性肝炎、肝硬化。對胃粘膜直接刺激，粘膜炎性反應，嚴重時造成大出血。長期刺激造成慢性胃炎，導致維生素等吸收障礙而發(fā)生神經(jīng)炎。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)抑制腸道肌肉的收縮作用,使肌肉喪失收縮能力，使酒精在胃內(nèi)停留時間延長，增加酒精對胃的刺激，引起打嗝、食欲不振、腹瀉或便秘、惡心和嘔吐等癥狀。引起胰腺腺泡細胞活性下降及調(diào)亡等改變、胰腺水腫甚至胰腺萎縮;可引起慢性胰腺炎、繼發(fā)性糖尿病、胰腺腫瘤等多種疾病。

第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)通過其他臟器的損害而導致腎臟損害，甚至可導致腎功能衰竭如酒精性胰腺炎，尤其是急性壞死性酒精性胰腺炎是臨床常見的危重癥，隨著病情進展可導致多臟器功能不全綜合征伴急性腎功能衰竭，死亡率很高。長期酗酒者高尿鈣更為明顯，而高尿鈣、高血尿酸和高尿尿酸是形成腎和輸尿管結(jié)石的重要因素。尿路結(jié)石可導致梗阻性腎病使腎臟功能減退。

第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月ALD臨床表現(xiàn)①輕癥酒精性肝病(AML)②酒精性脂肪肝（AFL）③酒精性肝炎(AH)④酒精性肝纖維化(AF)⑤酒精性肝硬化(AC)第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月輕癥酒精性肝?。ˋML）癥狀：輕微，甚至部分病人無癥狀，僅在實驗室檢查時發(fā)現(xiàn)異常，癥狀也屬于非特異性，而屬一般腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見癥狀體征：營養(yǎng)狀況大多良好，可有肥胖，少數(shù)病人可有肝大，可自肋緣下1-2cm。偶爾可見蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見。

第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精性脂肪肝

（AFL）癥狀：輕度脂肪肝多無癥狀，中、重度脂肪肝可呈現(xiàn)類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數(shù)病人有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退等。體征：營養(yǎng)狀態(tài)大多良好，可有肥胖，部分病人有肝腫大，脾臟多不大。極少合并嚴重膽汁淤積，且與是否發(fā)生肝硬化無關(guān)。

第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

酒精性肝炎(AH)癥狀：發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕、部分病人有發(fā)熱、白細胞增多（主要是中性粒細胞增多），酷似細菌性感染。體征：以黃疸、肝腫大和壓痛為特點，少數(shù)有脾臟腫大、面色晦暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精性肝纖維化(AF)癥狀：與一般酒精性肝病一樣癥狀無特異性，乏力，腹脹，肝區(qū)痛，厭食，四肢麻木，記憶力減退，腹瀉，性功能減退。體征：無特異性，表現(xiàn)為肝脾腫大，面色晦暗，腹水，浮腫，肝掌，蜘蛛痣。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月酒精性肝硬化(AC)可無臨床表現(xiàn),但常有明顯的酒精性面容，有倦怠、乏力、食欲不振和腹痛等臨床表現(xiàn)以及肝掌，蜘蛛痣、手指細小顫動、手顫、牙齦出血和鼻出血等體征。肝功能失代償期患者面色晦暗、有黃疸、肝腫大（光滑且質(zhì)硬，與肝炎后肝硬化鑒別）、腹水、下肢浮腫、皮膚黏膜和消化道出血，可合并肝性腦病等。第25頁，課件共