職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證申請(qǐng)表

職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證申請(qǐng)表職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證申請(qǐng)表職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證申請(qǐng)表委托方: （簽章）申請(qǐng)組織： （簽章）申請(qǐng)日期： 受審核方（蓋章）組織名稱地址管理者代表電話組織性質(zhì)□股份制口民營(yíng)口國(guó)有□獨(dú)資口合資行業(yè)類型組織代碼聯(lián)系人部門電話傳真郵編E-mail受審核方基本信息員工總數(shù)人廠區(qū)面積平方米總投資萬元主要產(chǎn)品名稱、用途、年產(chǎn)量：重要危險(xiǎn)源及其控制措施、守法情況：主要生產(chǎn)設(shè)備、特種設(shè)備及動(dòng)力設(shè)施：特殊崗位及個(gè)人防護(hù)狀況：以往（至少『年）安全事故及職業(yè)病情況說明：有無特殊危險(xiǎn)區(qū)域及需說明的情況：作息時(shí)間、輪班情況及員工數(shù)：表格編號(hào)：BG-14S共3頁，第1頁

職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證申請(qǐng)表表格編號(hào)：BG-14S 共3頁，第2頁申請(qǐng)認(rèn)證范圍：（再認(rèn)證須說明和上一周期的變更情況）希望采用何種標(biāo)準(zhǔn)： 口68^28001 口OHSAS18001X十日/-TlTP必…IA 是否具備現(xiàn)場(chǎng)審「曰 「才希望何時(shí)開始審核： 核的安全條件口是 口否申請(qǐng)認(rèn)證范圍：?jiǎn)我滑F(xiàn)場(chǎng)：多現(xiàn)場(chǎng)：臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)：體系咨詢情況：是否屬于五類特殊行業(yè)口建筑業(yè) 口礦山開采業(yè) 口危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)□煙花爆竹業(yè) 口民用爆破器材生產(chǎn) 口否近兩年內(nèi)千人重傷和死亡率是否彳低于同行水平口是 口否職業(yè)安全健康管理體系運(yùn)行狀況體系維護(hù)部門體系開始運(yùn)行時(shí)間最近一次內(nèi)部審核時(shí)間最近一次管理評(píng)審時(shí)間是否取得其他機(jī)構(gòu)認(rèn)證聲明：本人鄭重聲明：對(duì)以上所填內(nèi)容全部認(rèn)可，并保證所提供的認(rèn)證申請(qǐng)資料是真實(shí)可靠的。受審核方代表（簽章）： 年 月 日職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證申請(qǐng)表表格編號(hào)：表格編號(hào)：BG-14S 共3頁,第3頁表格編號(hào)：表格編號(hào)：BG-14S 共3頁,第3頁附件（隨本報(bào)告表一并提交）1受審核方簡(jiǎn)介2受審核方營(yíng)業(yè)執(zhí)照3受審核方職業(yè)安全健康管理體系文件：手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書文件清單、危險(xiǎn)源清單、重要危險(xiǎn)源清單、適用法律法規(guī)清單、目標(biāo)指標(biāo)、管理方案、內(nèi)審報(bào)告、管理評(píng)審報(bào)告4由具有法定資格的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)『年內(nèi)出具的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果5消防驗(yàn)收證明、安全生產(chǎn)許可證（僅限五類高危行業(yè)），如有其他相關(guān)證明文件請(qǐng)一并提交.6受審核方廠區(qū)平面布置