孤獨(dú)癥教師培訓(xùn)

第一講孤獨(dú)癥兒童的概念、診斷與相關(guān)研究

北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院王梅meiwang302@一、概念

孤獨(dú)癥(Autism),又稱(chēng)自閉癥,他們同是英文Autism的中譯名

1943年美國(guó)兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納(LeoKanner)明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念,并報(bào)告了11名兒童異常特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說(shuō)話或以自己的方式喃喃自語(yǔ)；對(duì)周?chē)h(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求，他把這些癥狀稱(chēng)之為“嬰幼兒孤獨(dú)癥”世界衛(wèi)生組織1992年對(duì)孤獨(dú)癥的定義：一種廣泛性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育受損。受損常見(jiàn)于三個(gè)方面：社會(huì)交往、溝通和局限的重復(fù)行為。在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentalDisorders簡(jiǎn)稱(chēng)PDD）殘疾歸類(lèi)：精神殘疾/單列/情緒行為障礙概念的變化孤獨(dú)癥癥候群（自閉癥譜系障礙）（ASD，AutismSpectrumDisorder）：是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，既包括了典型孤獨(dú)癥，也包括了不典型孤獨(dú)癥（PervasiveDevelopmentDisorderNotOtherwise），還有阿斯伯格癥（Asperger‘sdisorder）、瑞特癥(Rett’sdisorder)、童年瓦解癥(Childhooddisintegrativedisorder)等概念變化之孤獨(dú)癥癥候群阿斯伯格癥（Asperger’sSyndrome）多發(fā)于男孩，嚴(yán)重的人際和溝通障礙，興趣單一，常伴有動(dòng)作功能發(fā)育遲緩，沒(méi)有顯著的語(yǔ)言或認(rèn)知方面的遲緩現(xiàn)象雷特癥（Rett’sSyndrome）幾乎只發(fā)生于女孩，嚴(yán)重的智力障礙，語(yǔ)言退化，手部刻板動(dòng)作明顯，常伴有“社交性微笑”樣的表情，共濟(jì)失調(diào)，到青春期還約有三分之一不太會(huì)走童年瓦解性精神障礙（Heller癥）又稱(chēng)嬰兒癡呆或衰退性精神病,主要為原已獲得的正常生活和社會(huì)功能及言語(yǔ)功能迅速衰退、甚至喪失。大多數(shù)起病于2~3歲,癥狀在半年內(nèi)會(huì)十分顯著,無(wú)明顯性別差異概念變遷：自閉癥自閉癥譜系障礙（一人一樣，安置因人而異）

出現(xiàn)率變化：萬(wàn)分之2五十六分之一（男孩）概念與診斷基本一致（DSM-4\ICD-10、CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)、孤獨(dú)癥診療指南）至少要符合A、B、C三組12項(xiàng)中的6項(xiàng)情況，且這6項(xiàng)至少要包括A組中的2項(xiàng)、B組中的1項(xiàng)和C組中的1項(xiàng)：組A至少在以下兩個(gè)方面的社會(huì)互動(dòng)中存在缺陷：a1在使用諸如眼睛對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等用以調(diào)節(jié)社會(huì)互動(dòng)的多重非言語(yǔ)行為上存在顯著缺陷a2不能形成與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系a3在尋求與他人分享快樂(lè)方面顯著受損a4缺乏情緒性的社會(huì)互動(dòng)組B至少在以下的一個(gè)方面表現(xiàn)出缺損：b1口語(yǔ)發(fā)展延遲或完全缺失，且無(wú)通過(guò)手勢(shì)或模仿等替代交流加以補(bǔ)償?shù)钠髨Db2在引發(fā)和維持與他人的對(duì)話能力方面顯著缺損b3刻板重復(fù)地使用語(yǔ)言或言語(yǔ)怪異b4缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N自發(fā)的假裝游戲或社會(huì)模仿游戲組C局限、刻板和重復(fù)的行為模式，至少有以下一個(gè)方面的表現(xiàn)：c1癡迷于一種或幾種局限、刻板的興趣模式，異?？杀憩F(xiàn)在強(qiáng)度或關(guān)注焦點(diǎn)上c2強(qiáng)迫性地堅(jiān)持特異性的非功能性的行走路線或行為儀式……早于3歲之前診斷特征變遷趨勢(shì)：社交互動(dòng)障礙：非口語(yǔ)社交協(xié)調(diào)能力、同伴關(guān)系、自發(fā)分享行為、情感交流溝通障礙：口語(yǔ)發(fā)展、開(kāi)啟和維持對(duì)話、自發(fā)假想、刻板語(yǔ)言同一性行為（刻板行為）和興趣狹窄二、診斷感知運(yùn)動(dòng)異常1、觸覺(jué)

過(guò)敏的原始觸覺(jué)導(dǎo)致激動(dòng)、憤怒、交感神經(jīng)興奮（戰(zhàn)斗狀態(tài)）原始觸覺(jué)系統(tǒng)問(wèn)題

2歲后仍敏感的表現(xiàn):排斥玩泥巴,對(duì)水溫敏感；嚴(yán)重偏食、睡眠差、易激惹；

先進(jìn)觸覺(jué)系統(tǒng)無(wú)法在米箱中找出玻璃球；無(wú)法猜出畫(huà)在手心的簡(jiǎn)單圖案;無(wú)法答對(duì)手掌把玩的物品形狀;無(wú)法按圖片將布袋里的物品找出

2\前庭刺激正常，意識(shí)就進(jìn)入輕微緊張、覺(jué)醒狀態(tài)；過(guò)多刺激會(huì)導(dǎo)致重力不安全感——害怕（象坐“過(guò)山車(chē)”）、不敢大移動(dòng)、大幅度地動(dòng)；缺乏前庭刺激就容易進(jìn)入過(guò)動(dòng)、分心、急躁等不安狀態(tài)?？臻g位移時(shí)產(chǎn)生大量前庭覺(jué)。位移少刺激就少

3、本體覺(jué)

來(lái)自肌、腱、關(guān)節(jié)等的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)的統(tǒng)稱(chēng)。在肌肉失力或受力時(shí)產(chǎn)生大量本體覺(jué)。一種來(lái)自自己動(dòng)作時(shí)的肌肉拉扯、擠壓，一種來(lái)自?xún)?nèi)部（經(jīng)歷過(guò)后就有預(yù)想功能）中指關(guān)節(jié)彎曲實(shí)驗(yàn)、破壞脊柱的貓

罰點(diǎn)球，兒童跑時(shí)錯(cuò)過(guò)門(mén)主要是閉環(huán)控制（實(shí)施中有神經(jīng)系統(tǒng)的反饋）時(shí)靠視覺(jué)，開(kāi)環(huán)控制動(dòng)作（事先需要計(jì)劃、實(shí)施中幾乎無(wú)反饋、快速完成）更多的是靠本體開(kāi)車(chē)時(shí)、帶球跑、單腳站、連續(xù)性說(shuō)話。。本體覺(jué)負(fù)責(zé)穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)控核心穩(wěn)定能力影響本體感，核心穩(wěn)定指運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌和拮抗肌協(xié)同支撐或保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力。即保持腰椎和骨盆控制的穩(wěn)定性，有關(guān)骨骼、肌肉、韌帶都參與（運(yùn)動(dòng)治療相通）三、神經(jīng)心理學(xué)研究（一）心理理論問(wèn)題

推論他人心智、理解他人動(dòng)機(jī)、預(yù)測(cè)他人行為鏡像神經(jīng)元（mirrorneuron）1996年里佐拉蒂和同事們發(fā)現(xiàn)，恒河猴的前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)F5區(qū)域的神經(jīng)元不但在它做出動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生興奮，而且看到別的猴子或人做相似的動(dòng)作時(shí)也會(huì)興奮。他們把這類(lèi)神經(jīng)元命名為鏡像神經(jīng)元。1998年進(jìn)一步研究證實(shí)人類(lèi)也有這種神經(jīng)元。鏡像神經(jīng)元能夠幫助我們分析各種場(chǎng)景，讀懂別人的想法。該系統(tǒng)是人類(lèi)社會(huì)認(rèn)知的重要神經(jīng)機(jī)制，參與動(dòng)作意圖的識(shí)別、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活、共情等心理活動(dòng)，發(fā)展損傷會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言異常、缺乏感同身受與語(yǔ)言關(guān)系密切(二)中樞統(tǒng)合不足

與海馬回相關(guān)，把零散信息整合為完整信息，聯(lián)系舊經(jīng)驗(yàn)解決新問(wèn)題的能力，聯(lián)結(jié)能力或整合能力弱

2個(gè)或更多方面的整合問(wèn)題（一般兒童3歲可以整合語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)義等方面的刺激）——孤獨(dú)癥兒童、整合難調(diào)整難——語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、用詞）(三)執(zhí)行肺功能記缺陷執(zhí)行仁力：肆聯(lián)系要其他械腦區(qū)鎮(zhèn)，調(diào)叉動(dòng)指蠟揮共嫌同完蟻成任腎務(wù)的愉能力勞。執(zhí)黎行力懼涉及齒分層虹處理勝?gòu)?fù)雜桌信息傅的能雜力，車(chē)執(zhí)行參弱的尋人超旱負(fù)荷欣大腦父就罷蝕工。自我思刺激缸行為牢與此盼有關(guān)劃，邊砍緣系塔統(tǒng)中怖某些減神經(jīng)浙結(jié)構(gòu)戰(zhàn)損傷距，如鼓尾狀施核容毒積小歲，強(qiáng)亡迫性結(jié)行為學(xué)過(guò)多戒；右漂前額脆葉抑參制反捉應(yīng)調(diào)貪控區(qū)挺域有難缺陷蠟、左謙前額柳葉激牙活增褲多、前代償宜反應(yīng)始（自鄰我刺跑激行腿為反轉(zhuǎn)應(yīng)前高額葉廣抑制遇調(diào)控癥不足植、代胞償?shù)诙徶v峽孤獨(dú)四癥兒顫童的憶情緒您問(wèn)題燈及其早調(diào)整北京鎮(zhèn)聯(lián)合鄰大學(xué)表特教絡(luò)學(xué)院膜王廳梅me掌iw姐an春g3齡02燭@s犬oh垮u.呈co赤m情緒章及其先生理宗機(jī)制情緒發(fā)是對(duì)除客觀哭事物饑和主增體需以求之屠間關(guān)則系的鉤反應(yīng)槐，是霉以個(gè)靈體的嗽愿望反和需濁要為虛中介付的一遺種心橋理活避動(dòng)。Le提Do靈ux戰(zhàn)(1桐99嶼6)發(fā)現(xiàn),在習(xí)躬得恐祖懼反憑應(yīng)的頌特異斜性方沾面,存在遭著兩諸條輸包入通還路：沉一條巡壽是丘腦--冬-皮層限通路,它由Wh蘋(píng)er供e和Wh商at通路尸構(gòu)成匆。Wh工er篩e通路蒜處理草物體貼的位峰置和內(nèi)運(yùn)動(dòng)當(dāng)關(guān)系玻信息,經(jīng)由禁枕葉栗至額驚葉;W屠ha目t通路需處理拜物體繭的形襲狀和乎顏色椅信息,經(jīng)顳簽葉至擇額葉,同時(shí)邪也通鳳向杏六仁核醋和海橫馬。丘腦--哭-皮層貧通路秀是一顏條慢通都路，另唱一條旱是丘腦--扒-杏仁淚核通譯路,它是閱一條小快捷淘通路通路摘一條阿慢、蜜一條社快為什盜么要任調(diào)情休緒負(fù)性蜓情緒(恐懼朽悲傷寒憤怒報(bào)等)多，坐且優(yōu)載先加峰工視覺(jué)填通道朱輸入耗到達(dá)捏杏仁雜核過(guò)幻玉程中,藍(lán)斑洞區(qū)會(huì)盜對(duì)其凝中的安害怕贊信息行進(jìn)行高充分乖評(píng)估黑，對(duì)消離極情藥緒產(chǎn)而生快飼速反切應(yīng)，傭優(yōu)先本激活標(biāo)（劉近鼎20刮06），遍積極赴情緒蓮對(duì)它指的激畫(huà)活則康需要裕更高援的條啊件（訓(xùn)很高庸興才唇激活醒）高焦鞭慮個(gè)仆體對(duì)威脅搶性視型覺(jué)刺診激投入峰更多敏的視耽覺(jué)加產(chǎn)工，潮占用互更多且的注針意資愿源，留還影糕響觸馬覺(jué)反序應(yīng)--起--遲鈍灶（羅貢躍嘉血等研茄究）情緒遼影響吐語(yǔ)言最加工賢、關(guān)韻注力呢及后刮續(xù)發(fā)蒙展消極引情緒省能調(diào)贊動(dòng)更潛多的事神經(jīng)傻結(jié)構(gòu)龜參與屠加工吉（An教S充K荷,2板00臟3），干也更鏡容易此被記遍憶（Do街lc究os，20爐02）；據(jù)事饑件相寧關(guān)電呈位（ER峰P）研傾究，芽消極院情緒叛信息米比一蹈般信侄息對(duì)腔加工筍資源系的占趴用上巖具有微更多絨的優(yōu)迷先權(quán)——對(duì)消丹極信娛息反黑應(yīng)快次、記亦得牢蝕，影岔響其臥他信目息加囑工；番情緒蜜不良?xì)堈邔?duì)界消極緞詞(含有莊否定活意義倆和不大良情擺緒的珠詞)加工怨增強(qiáng)虎，對(duì)桂其他用詞加周工減思弱調(diào)整緒情緒冰的策哨略調(diào)整閘情緒眾的目對(duì)的：虎聽(tīng)話蘋(píng)？學(xué)棵習(xí)？勁快樂(lè)也？自貍我接垃納？涼交往封？不同析的目雁的影它響調(diào)軍情緒誼的時(shí)策間和準(zhǔn)長(zhǎng)久藥療效策略恒：有針跪?qū)π哉剡M(jìn)傻行感知背運(yùn)動(dòng)霉訓(xùn)練脫敏航治療除、營(yíng)養(yǎng)故干預(yù)預(yù)先暗滿(mǎn)足巴需求概念析整理剪與聯(lián)唯系調(diào)情厚緒的墊主要叉方法匪、手駛段調(diào)整奮情緒勞過(guò)程肝中孤謠獨(dú)癥尿兒童展的反刻應(yīng)與材應(yīng)對(duì)棉措施調(diào)整賢中退題縮型若的變牌化躁動(dòng)桿型的胖變化不調(diào)乏整情凍緒也柄會(huì)要功關(guān)注容、調(diào)掃整中躬后期斯也要曬關(guān)注灶，怎節(jié)么滿(mǎn)允足要僅關(guān)注堂的行囑為？為什懲么要賀滿(mǎn)足恥要關(guān)膠注的報(bào)行為鵝？輸入稅安全質(zhì)感滿(mǎn)足偽以后淋會(huì)怎守樣？適自然扭出現(xiàn)疼參照排和意政圖理初解意廢識(shí)情緒若調(diào)整饞需要貓調(diào)什膝么預(yù)先干滿(mǎn)足壇孤獨(dú)釋癥兒兩童的烈需求境，如創(chuàng)何做怨到？調(diào)教家?guī)煴竟砣恕陨硎?、同給事及故領(lǐng)導(dǎo)家長(zhǎng)誓：無(wú)拔辜感弓、無(wú)粒望感拍。。裹。兒童赤：適資時(shí)（惡預(yù)先輸）、罷適切勁（到漸位）內(nèi)容1先調(diào)雹整情笨緒——滿(mǎn)足軌需要限、感知奸運(yùn)動(dòng)皆訓(xùn)練（生彼理層磨面、釀安全叢感層劉面）2在建雄立關(guān)姐系后好訓(xùn)練品關(guān)注纏力——不同寇層次搜的共詢(xún)同關(guān)秤注，債進(jìn)一軍步增零加安袋全感3有一喘些關(guān)岔注語(yǔ)迷言能忽力后令重點(diǎn)叉培養(yǎng)乞參照哥力（想逐步償能得村到認(rèn)飼同和樂(lè)自我塊認(rèn)同蔽）班級(jí)灶情緒獸調(diào)整乏怎么悉做？有畏勉縮的型，