ICP的護(hù)理專題知識(shí)醫(yī)學(xué)課件

ICP的護(hù)理專題知識(shí)ICP的護(hù)理專題知識(shí)第1頁(yè)概述定義:妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以皮膚瘙癢和黃疸為特征妊娠并發(fā)癥。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第2頁(yè)概述危害:對(duì)胎兒危害嚴(yán)重,可造成早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息,圍生兒死亡關(guān)鍵原因之一。另外可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血增多.發(fā)病率:有顯著地域和種族差異,重慶地域發(fā)病居中。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第3頁(yè)原因不明,可能與雌激素升高及遺傳原因相關(guān)。（一）雌激素升高1.臨床上發(fā)覺,雌激素水平過高可能是誘發(fā)ICP病因2.試驗(yàn)室研究,應(yīng)用雌激素在鼠身上誘導(dǎo)ICP動(dòng)物模型,并經(jīng)過動(dòng)物模型上研究提出了雌激素誘導(dǎo)ICP多個(gè)發(fā)病機(jī)制。一、病因ICP的護(hù)理專題知識(shí)第4頁(yè)ICP常有家族史,家族陽(yáng)性率可達(dá)36~50%,其遺傳方法為常染色體顯性遺傳,家族中男性不發(fā)病,可能為攜帶者。（三）其她:1.ICP與抗心磷脂抗體相關(guān)。2.免疫學(xué)說(shuō)3.硒與ICP相關(guān)（二）遺傳原因ICP的護(hù)理專題知識(shí)第5頁(yè)（一）癥狀及體征癥狀1.瘙癢:幾乎全部患者都有瘙癢,瘙癢多為首發(fā)癥狀,常起始于妊娠28－30周左右,且多連續(xù)至分娩后1－2天快速消失。2.黃疸:部分ICP患者（約15%－55.4%）在瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸。黃疸程度通常較輕,僅見于鞏膜。3.消化道癥狀:患者通常情況好,不顯著。體征:常無(wú)特異體癥,有時(shí)可見皮膚抓痕。二、臨床表現(xiàn)ICP的護(hù)理專題知識(shí)第6頁(yè)（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.總膽汁酸（totalbileacid,TBA）總膽汁酸是肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo),已經(jīng)成為常見肝功效指標(biāo)之一。正常孕婦:血清總膽汁酸（TBA）隨妊娠逐步增高,妊娠期間平均增加13%－25%。ICP孕婦:血清總膽汁酸（TBA）顯著增高,可增至同孕周正常孕婦5－8倍。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第7頁(yè)2.血清甘膽酸（cholyglycine,CG）是膽酸與甘氨酸結(jié)合物,是妊娠晚期血清中最關(guān)鍵膽汁酸成份。是最關(guān)鍵特異性試驗(yàn)室證據(jù)。正常孕婦血清膽酸5mol/ＬICP:血清甘膽酸水平較正常孕婦顯著增高,可增高10－40倍甚100倍。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第8頁(yè)3.肝功效測(cè)定

1）膽紅素大多數(shù)研究認(rèn)為正常孕婦血清膽紅素降低,或正常ICP:20%患者血清總膽紅素和直接膽紅素輕－中度增高。2）血清轉(zhuǎn)氨酶血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）輕、中度增高。3）鹼性磷酸酶（ALP）ICP:約70%患者血清ALP高于同孕周正常孕婦上限。4）尿三膽測(cè)定:尿膽原、尿膽紅素、尿膽素均陽(yáng)性。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第9頁(yè)三、對(duì)母兒影響（一）對(duì)胎兒影響1.早產(chǎn)ICP早產(chǎn)發(fā)生率較高達(dá)13.6－36%。膽汁酸促進(jìn)前列腺素釋放誘發(fā)宮縮。2.胎兒窘迫ICP造成急性胎兒窘迫、胎兒死亡,圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)6%－11%。胎兒窘迫21%,羊水胎糞污染27%－33%。膽汁酸促血管收縮。絨毛間隙狹窄。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第10頁(yè)（二）對(duì)母親影響

產(chǎn)后出血關(guān)鍵原因:ICP患者排泄到腸道膽汁降低,脂溶性維生素K吸收障礙,影響肝臟凝血因子合成。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第11頁(yè)緩解瘙癢癥狀,恢復(fù)肝功效,降低膽酸水平。加強(qiáng)監(jiān)護(hù),適時(shí)終止妊娠,以改善妊娠結(jié)局。目標(biāo):36－38周四、處理標(biāo)準(zhǔn)ICP的護(hù)理專題知識(shí)第12頁(yè)

（一）護(hù)理評(píng)定:病史身體評(píng)定:癥狀與體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)心理社會(huì)情況五、ICP護(hù)理ICP的護(hù)理專題知識(shí)第13頁(yè)（二）可能存在護(hù)理診療１.有胎兒受損危險(xiǎn):與ICP致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)相關(guān)。２.有產(chǎn)后出血危險(xiǎn):與凝血因子不足相關(guān)。３.有皮膚完整性受損危險(xiǎn):與瘙癢相關(guān)。４.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。５.焦慮:與擔(dān)心胎兒安全相關(guān)。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第14頁(yè)⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。⒉避免宮縮發(fā)生。⒊無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。⒌產(chǎn)婦皮膚無(wú)破損。⒍孕婦能復(fù)述ICP相關(guān)知識(shí),行為改變。⒎孕婦焦慮情緒得到緩解。

（三）護(hù)理目標(biāo)ICP的護(hù)理專題知識(shí)第15頁(yè)⒈注意胎心改變:勤聽胎心,特殊情況和夜間行NST。⒉教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù):自數(shù)胎動(dòng)、左側(cè)臥位、自感宮縮。⒊低流量給氧。⒋遵醫(yī)囑使用抑宮縮藥品。⒌促胎肺成熟。四、護(hù)理方法ICP的護(hù)理專題知識(shí)第16頁(yè)⒍對(duì)胎膜已破者觀察羊水性狀。⒎保持情緒穩(wěn)定⒏勸止產(chǎn)婦抓撓皮膚。勤剪指甲,勤換內(nèi)衣褲,保持床單位整齊。⒐止癢藥品使用。⒑介紹相關(guān)知識(shí):可能產(chǎn)生危害、自我監(jiān)護(hù)、用藥知識(shí)、皮膚護(hù)理、疾病預(yù)后。四、護(hù)理方法ICP的護(hù)理專題知識(shí)第17頁(yè)四、護(hù)理方法

⒒產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進(jìn)凝血因子生成藥品。⒓術(shù)前立刻配血。⒔產(chǎn)后連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,促進(jìn)宮縮。⒕新生兒通常情況觀察,抗感染診療。⒖立刻有效護(hù)患溝通和心理指導(dǎo)。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第18頁(yè)⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。⒉無(wú)宮縮發(fā)生。⒊無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。⒋孕婦皮膚無(wú)破損。⒌孕婦能復(fù)述ICP相關(guān)知識(shí),行為改變。⒍孕婦焦慮情緒得到緩解。五、護(hù)理評(píng)價(jià)ICP的護(hù)理專題知識(shí)第19頁(yè)本課小結(jié)ICP是妊娠期間特有疾病,可能與雌激素升高相關(guān);臨床表現(xiàn)特征是皮膚瘙癢和黃疸;關(guān)鍵是對(duì)胎兒造成宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn);確保胎兒安全護(hù)理方法是:監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、產(chǎn)兆;遵醫(yī)囑予用藥、用氧;左側(cè)臥等。ICP的護(hù)理專題知識(shí)第20頁(yè)思索題ICP對(duì)母兒關(guān)鍵危害。ICP經(jīng)典臨床癥狀有哪些？確保胎兒安全護(hù)理方法有哪些？ICP的護(hù)理專題知識(shí)第21頁(yè)參考