腹腔鏡知識講座

關于腹腔鏡知識講座第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡的組成1

腹腔鏡設備的組成

攝像顯像系統(tǒng)：（1）內窺鏡；（2）全數碼攝像機及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器。全自動電子氣腹機、高頻電刀、多功能聯合沖吸泵。2腹腔鏡器械就是我們日常使用的器械，現在不多做詳細的介紹。第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡的使用方法和保養(yǎng)一、攝像頭：

1、三晶片攝像頭

三晶片攝像頭與腹腔鏡內窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機。術中醫(yī)師可以通過攝像頭調節(jié)圖像的色彩、亮度、對比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術操作。攝像頭上有一組光學鏡，要注意保護鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴禁折曲，為延長攝像頭使用壽命，術前不采用其他滅菌方式，術中用無菌保護套包裹攝像頭使用。

第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

內窺鏡常用0o和30o鏡，鏡管直徑10mm。內窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導冷光源的光束照亮手術野，同時又把術野圖像傳至攝像頭。內窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內窺鏡從腹外的冷環(huán)境進入腹內的熱環(huán)境后，導致圖像模糊，此時應將內窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內窺鏡和其他手術器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產生銹跡；當高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

氙燈冷光源及纖維光纜冷光源是腹腔鏡手術中不可缺少的儀器之一。使用過程中，不要經常開關機，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調至最小，減少光源無效工作時間，延長氙燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風良好的地方，防止主機過熱。纖維光纜嚴禁折疊，在保養(yǎng)過程中應鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時不必每次關閉電源，每次使用冷光源，至少運行8~10min，太短的運行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月全自動電子氣腹機1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳氣壓是否足夠，成人術中腹腔壓力設置在12～15mmHg，小兒為8~10mmHg。超過此壓力，氣腹機自動報警；為保證患者的安全，術中先以低流量充氣，然后根據手術需要調節(jié)其流量。手術結束后，先關二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關機順序關機。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）充氣時應先用低流量（1L/min）即LPS低壓模式，防止腹壓急驟升高影響心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模式［3］，需要關機時，應關閉氣瓶排盡余氣讓氣腹機退出工作狀態(tài)，再關掉電源，注意在氣腹針未從患者體內拔出前，不要關掉氣腹機電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月高頻電刀腹腔鏡手術分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預防意外，使用時應注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術床金屬部分，負極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導致觸電。術中根據手術的需要選擇電凝電切工作模式及調節(jié)使用功率。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月沖洗泵多功能聯合沖吸泵

用于沖洗和吸引腹腔內積血、積液，除去煙霧，保持術野干凈和清晰。術前正確連接各管道，術中根據手術需要調節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。負壓功能不能解決煙霧和CO2的問題所以目前我們只用了一個正壓沖洗功能。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月膨宮器1、以5%葡萄糖液作為膨宮液（糖尿病者用甘露醇）膨宮壓力為90～120mmHg（約12~16KPa）。2、術中密切觀察患者情況，如病人出現胸悶，咳嗽，心動過速，血壓下降等，立即取出宮腔鏡，配合醫(yī)生積極搶救。為減少并發(fā)癥的發(fā)生應做到:①避免臀高頭低位，減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞;②膨宮壓力不可過大，以能清楚觀察宮腔狀況即可;③及時添加膨宮液第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月攝像顯像系統(tǒng)

與器械護士連接好攝像頭、導光索后，可開啟顯示器、攝像機，完成人工氣腹后或當術者需調節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關閉攝像機的狀態(tài)下，才能進行攝像頭的連接與斷開。第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡設備的開關機順序氣腹機―高頻電刀―顯示器―攝像機―冷光源，關機順序則相反。

第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡器械的滅菌方法

1一種方法是EA-625/EA-625+的臺式高壓滅菌器。2另一種是用2%強化戊二醛浸泡滅菌【目前我院條件限制，所以常用的是第二種方法】第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2%強化戊二醛浸泡滅菌

我院采用的浸泡滅菌液是2%強化戊二醛滅菌劑（由上海利康滅菌技術公司提供的點爾康牌），浸泡時間為10h以上，其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強化劑、防銹劑?！疚於┑淖饔门c特點】

本品為經典滅菌劑，可殺滅各類微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，殺菌效果受有機物影響小且穿透力強，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術器械、內鏡等消毒滅菌。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1、未經堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調至pH為8.0時，則可出現強大的殺芽孢作用2、戊二醛的使用方法

使用前必須將一袋激活劑加入桶內，制成pH為6～8的強化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，以去除殘留的戊二醛，以避免對人體臟器的刺激。3、浸泡器械前監(jiān)測戍二醛的有效濃度,浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學監(jiān)測,以保證滅菌效果。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月4、浸泡前需認真擦去每件器械上的防護油,檢查器械性能,然后才能浸泡，否則防護油在器械表面形成保護層,影響消毒液的作用而達不到消毒滅菌的目的；浸泡時器械鉗端必須張開,能拆卸的彈簧鉗、穿刺針等要全部拆開,沖洗管、充氣管的管腔必須注滿消毒液,使器械物品的每個面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來的彈簧、密封帽、橡膠墊等小件物品,清點后用紗布包裹浸泡消毒,以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切記勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戍二醛反應的生成物對金屬有嚴重腐蝕作用）,而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月在進行腹腔鏡手術前的注意事項在手術前必須先做HBV及HIV感染指標檢測，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應使用專用內鏡，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、滅菌。（目前我們對以上情況的處理是用1：2000的含氯制劑浸泡30分鐘再清洗，我個人推薦此方法）第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月清洗與保養(yǎng)1、清洗方法詳請參照腹腔鏡清洗流程表2、器械保養(yǎng)（1）腹腔鏡器械精密，且價格昂貴又易損壞，我們由專人專柜保管存放。（2）使用前應認真檢查器械及其附件是否完整，特別注意細小的零件是否完好、配套，管型器械嚴禁敲擊，從而保證手術的順利進行。手術結束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會影響飽和蒸汽的穿透力，影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤滑保護作用，使器械容易生銹，從而影響各關節(jié)功能且影響手術的順利進行第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）每次手術后均要進行詳細登記，記錄儀器的使用情況。（4）對常用器械及儀器應進行每天小檢查，每月大檢查，進行詳細登記，建立登記記錄制度