健康教育講座vci

健康教育講座重新認(rèn)識認(rèn)知障礙吉林市中心醫(yī)院腦血管病5組劉志什么是認(rèn)知障礙？由于腦部疾病引起的低于正常認(rèn)知水平的狀態(tài)主要包括以下兩個方面：記憶損傷

必須

認(rèn)知損傷

下列之一失語

言語障礙失認(rèn)

對人物、時間、空間不能認(rèn)識失行

動作障礙實行功能障礙

不能按計劃、順序執(zhí)行是誰呢癡呆在各年齡層中的發(fā)生率高齡者中癡呆發(fā)生率的推移認(rèn)知障礙的危險因素基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、高脂血癥…神經(jīng)精神疾病：腦血管病、頭外傷、抑郁癥…社會因素：文化教育程度低…不良生活習(xí)慣：運動不足、吸煙、過量飲酒…長期接觸有毒物質(zhì)、超低頻電磁波…不良飲食習(xí)慣：高熱量、高脂肪、低維他命E、低葉酸…認(rèn)知障礙的常見原因疾病腦血管性認(rèn)知障礙20%

Lewy小體型認(rèn)知障礙10%

其他原因的認(rèn)知癥20%阿爾海默氏癥50%血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment，VCI)是指由腦血管病危險因素(如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等)、顯性(如腦梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆（VaD）的一大類綜合征。血管性認(rèn)知障礙的概念BowlerJv．JNeumlSci,2002BowIerJv.BaillieresClinNeurol,19953個核心要素

認(rèn)知損害

血管因素

認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系VCI的程度診斷VCIND日常常能力基本正常；復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微

損害；不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)VaD 認(rèn)知功能損害明顯影響日常生活能力、職業(yè)或社交能力，

符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。VCI的診斷worldHeallh0r鼬ni豫tion．111eICD—10cla8sificationofmental鋤dbehaviouraldisorders：clinicaldesc—ptions明ddiagnosticglIidelines．Geneva：WorldHealth0rg柚ization，1992：50-51．[34]chuiHc，VictomffJI，MargolinD，eta1．Criteriafort}ledia鼬oBisofischemicvasculardementiaproposedbytIlestate0fCalifomiaAlzheimer’8Disea舶DiagnosticandTreatmemC肌te墻．Neumlo科，1992，42：473_480．[35]Rom卸GC，ThtemichiTI(，ErkinjunniT，eta1．Vasculardementia：dia霹108ticc—teriaforresearchstudies．ReponoftheNlNDS—AIRENIntemationalWorkshop．NeumIogy，1993，43：250-260．[36]Americ柚PsychiatricAssoclationcommitteeonnomenclatureandstatistics．Dia丹108ticandstatisticalmanualofmentaldisorde璐(DSM一Ⅳ)，F(xiàn)ourthEdition．W∞lling【onDC：Americ卸PsychiatricAssociation．1994．

病程

病因病理

臨床癥狀

影像學(xué)特征VCI的診斷分類根據(jù)病程分類：

涵蓋了血管源性認(rèn)知損害從輕到重的整個發(fā)病過程，病程分類強(qiáng)調(diào)對血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知障進(jìn)行早期識別和干預(yù)

Hachinski和Bowler的VCI分期：

腦危險期(brain-at—riskstage)

圍癥狀期(perisympotomaticstage)

癥狀期(symptomaticstage)

HachjnskiVc，BowlerJv．Neuology，1993

加拿大健康和老齡化研究及加拿大VCI研究聯(lián)盟VCl分期：非癡呆性血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairmentnotdementia，VCIND)

血管性癡呆(VaD)

混合性癡呆(mixeddementia，MD) RockwoodK.ArchNeurol,1997VCI的診斷分類根據(jù)病因分類大量研究證實VCI可由血管性危險因素、缺血性或出血性卒中、其他腦血管病如腦靜脈竇血栓形成及腦動靜脈畸形和腦血管病合并AD。*2011年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病理學(xué)分會癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組推薦采用病因分類方法對VCI進(jìn)行診斷

VCI的診斷分類1．危險因素相關(guān)性VCI(1)有長期血管危險因素(如高血壓病、糖尿病、血脂異常等)；(2)無明確的卒中病史；(3)影像學(xué)無明顯的血管病灶(關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位>lcm的血管病灶≤3個)。2．缺血性VCI(1)大血管性 ①明確的腦卒中病史； ②認(rèn)知障礙相對急性發(fā)病。或呈階梯樣進(jìn)展； ③認(rèn)知障礙與卒中有明確的因果及時間關(guān)系； ④影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑>1．5cm)。(2)小血管性 ①有或無明確卒中病史； ②認(rèn)知障礙相對緩慢發(fā)?。?③影像學(xué)顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。(3)低灌注性 ①有導(dǎo)致低灌注的病因：如心臟驟停、急性心肌梗死、降壓藥物過量、失血性休克、腦動脈狹窄等；②認(rèn)知障礙與低灌注事件之間有明確的因果及時間關(guān)系。3．出血性VCI(1)明確的腦出血病史(包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血等)；(2)認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的因果及時間關(guān)系；(3)急性期影像學(xué)可見相應(yīng)的出血證據(jù)。4．其他腦血管病性VCI(1)除上述以外的血管病變，如腦靜脈竇血栓形成、腦動靜脈畸形等；(2)認(rèn)知障礙與血管病變之間有明確的因果及時間關(guān)系；(3)影像學(xué)顯示有相應(yīng)的病灶。5．腦血管病合并AD(1)腦血管病伴AD①首先有腦血管病病史，發(fā)病后一段時間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認(rèn)知障礙，這種記憶障礙不符合血管病變導(dǎo)致記憶障礙的特征；②影像學(xué)有腦血管病的證據(jù)，同時存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；③高齡發(fā)病，有AD家族史支持診斷；④腦脊液總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，AB42降低支持診斷。(2)AD伴腦血管?、倥R床符合AD特征，隱襲起病，緩慢進(jìn)展。以情景記憶為核心認(rèn)知損害；病程中發(fā)生腦血管病，可使已存在的認(rèn)知損害加重；②影像學(xué)有海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，同時有本次腦血管病的證據(jù)；③高齡發(fā)病，有AD家族史支持診斷；④腦脊液tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高。Aβ42降低支持診斷。我國的VCI分類VCI的診療過程I.臨床評估

病史采集

體格檢查一般診察、神經(jīng)學(xué)診察

本人及家屬的問診II謎.心理齡學(xué)評慌估是識飄別和艘診斷VC吸I的重姑要手增段，耽也是蜘監(jiān)測應(yīng)療效扮和病捉情轉(zhuǎn)涼歸的固重要否工具綠。美國礙神經(jīng)鍵病學(xué)真和卒允中協(xié)綿會／耗加拿迫大卒箱中網(wǎng)庸絡(luò)(n勤at旨io半na漠lin帖st錢it刊ut放e羞of纏n銅eu格ro訴lo愚gi型ca遮l阻di桿so該rd噸er括s銜an舅d宴st請ro饅ke．Ca喪na練di港an樸s毀tr題ok著ene柱tw捏or艷k，NI何ND捐S／CS濱N)陋’韻提出釣了3套VC申I神經(jīng)站心理匠評估覽草案：60鼠m膊in草案疤、30返m詞in草案澤和5弦ra需in草案延。3套草瞎案都其包括執(zhí)行六能力雕和記寺憶力低的評儲估，底選用傭了耗覆時短誕、容門易操何作的搭測驗真，力求震評估理簡短眠易行筐。另建外，顯蒙特君利爾恒認(rèn)知現(xiàn)量表(t災(zāi)he床M搬on寫tr急ea曲lco債gn廳it農(nóng)iv寇e終as男se董ss桂me結(jié)nt，Mo斃CA旬)已在尚中國叮廣泛煤使用用，顯飼示出樣比MM歇SE更能禮識別歪輕微冠的認(rèn)膠知損判害，滿但尚之未建晨立常重模和輪檢測便信效度河。由于斤文化卸和地滅域的殖差異跑，NI揉ND圖S／CS扣N草案械中有胃些分領(lǐng)測驗對岔我國鼻老年薪人群歌并不裕適用薪，如戴交替稈連線寫測驗怠、語爛音流駱暢性測驗仁等；摧有些賤不夠肌敏感鄭。如Re影y-賴Os恭te想rr煌ie機(jī)th復(fù)雜沸圖形羞臨摹遣。我們研賊究發(fā)富現(xiàn)，悅語義甩分類稈流暢型性測坑驗(動物)、數(shù)證字符脅號測蛇驗作為注友意／只執(zhí)行趟功能姑相關(guān)封測驗飾較為吃適用灘；檢康測視涂空間架功能利的積木測沉驗較Re吊y-罰Os嘴te寬rr楊ie珠th復(fù)雜卵圖形lI缶摹遼則更膝敏感遮。聯(lián)期合聽正覺詞語殃學(xué)習(xí)直測驗頌、語鐵義分調(diào)類流標(biāo)暢性正測驗(動物)、數(shù)伙字符劈燕號測咳驗和積果木測湊驗對在識別VC灑I患者縣有很嘩好的除敏感籍度和動特異萬度，愧且對認(rèn)知欣損害闊極輕真的患寇者(M衰MS昌E≥秩28芝)仍有蹤蝶很好已的判督別能力口奮“，束可用仔于我梳國VC冊I患者灘的認(rèn)隸知測似查。推薦紹應(yīng)當(dāng)目采用宵適合唇國人餓的測皺驗對VC奇I患者柏進(jìn)行揚多個認(rèn)知轎域的厲評估怎，包書括記嗚憶力(如詞禁語學(xué)存習(xí)測狹驗)、注甜意執(zhí)甘行功能(如語輔義分準(zhǔn)類流夫暢性贈測驗持和數(shù)謹(jǐn)字符鏈號測梁驗)、視振空間言結(jié)構(gòu)功能(如積零木測淋驗)等。Ha代ch屑in滑sk擦i遍V,杜Ia僑de格co鞏la巧C頸,P越et忍er寨se汽n創(chuàng)RC媽,e囑t憑al帆.N阻at罷io臣na測l帶In錘st權(quán)it見ut撐e絨of雪N拼eu窮ro偶lo糖gi驚ca瞧l能Di傘so船rd拆er斤s挽an猶d堤St奇ro漲ke斧-Ca茅na憶di父an暈S要tr棟ok掏e恨Ne參tw痕or昌k饅va枝sc禁ul盆ar耕c租og哥ni耐ti招ve俗i貪mp荷ai友rm裙en鼓t已ha蕉rm納on還iz傳at招io紙n窗st物an喂da野rd你s.恨St片ro閣ke蟲,2銅00昨6,余37鳳:2厲22豈0-22譽(yù)41奏.II運I.影像學(xué)評買估影像挽學(xué)檢叔查慰（MR西I、SP析EC滴T）影像榨學(xué)在VC漂I診斷寇及鑒裕別診漿斷中座起著滔重要邁作用驚：①抽提供支持VC當(dāng)I的病嚷變證留據(jù)，迫如卒谷中病眠灶的護(hù)部位兄、體棄積，銅白質(zhì)攤病變瘦的程度耽等[2剛s剖。MR核I對白秀質(zhì)病鍵變、廈腔隙茶性梗掘死等鞏小血右管病策較CT更敏進(jìn)感。眠②幫封助對VC趟I進(jìn)行幟分型滾診斷眉，如勻缺血象性VC慕I時，大血駱管病巖變可姥見相菜應(yīng)的筋責(zé)任像病灶乓；小輸血管胸病變戴可見未腦白挖質(zhì)變性、為多發(fā)拉腔隙哨性腦擁梗死拌等。這而血不管危趕險因粥素相夸關(guān)性VC辱I一般腦內(nèi)棕?zé)o明瘡顯的它病灶羅。③矮排除溝其他款原因娃導(dǎo)致市的認(rèn)爐知障皂礙，染如炎癥、銀腫瘤劣、正赴常顱搶壓腦權(quán)積水嘉等。推薦宰應(yīng)該供對所草有首再次就晉診的兆患者據(jù)進(jìn)行傾腦結(jié)裹構(gòu)影漸像檢查，程首選需頭MR誘I檢查中，包鋤括T1行wI、T2煉WI、FL家AI兇R，在梢沒有償條件的醫(yī)逃院，純亦可沿行CT檢查撲。IV罩.實驗覺室檢啞查實驗內(nèi)室檢奔查有你助于VC康I的病峽因診飾斷和叼鑒別砍診斷族。VC牢I患者校血液滑檢測庭的目廈的包者括：姻①查但找VC犁I的危李險因稿素，驢如糖享尿病、寶高脂殲血癥勻、高饅同型挽半胱蚊氨酸埋血癥蠢、抗纖心磷鉆脂抗先體綜頁合征等。招②排段除其統(tǒng)他導(dǎo)嚷致認(rèn)朗知障浸礙的鳴原因蓋，如夜甲狀寄腺功如能低拴下、HI炒V感染歉、Vi脊tB。：餐缺乏構(gòu)、結(jié)洽締組捎織病蜻、梅祖毒性往血管年炎、袍肝腎卷功能不全粱等。研究溝發(fā)現(xiàn)棉，腦蔑脊液縮慧中總ta荒u蛋白荷和異章常磷賊酸化ta原u蛋白增高井、A1膏8。：擠降低本有助礎(chǔ)于鑒橡別AD和Va視D【棉31衰‘3引。推薦生對所爭有首訓(xùn)次就凝診的牧患者錄應(yīng)進(jìn)條行血緒液學(xué)即檢測四以協(xié)助VC加I的病旋因診鋪斷和減鑒別稈診斷蜂，包闊括血機(jī)糖、梢血脂甘、血望電解田質(zhì)、肝腎慢功能拼，在寺有些材患者腦常需掙要進(jìn)細(xì)行更砌多的供檢測朋如：Vi擺tB小甲狀腺名素水暑平、姿梅毒網(wǎng)血清厘學(xué)檢棗測、HI丙V、伯撞氏疏渾螺旋澡體等艷。懷疑幣變性磚疾病拆或需占要鑒電別診威斷時濟(jì)可行己腦脊森液檢晉查，餓總ta版u蛋白碑、異占常磷按酸化ta阻u蛋白僑和A1塘3蛇檢靠查對耗于AD診斷膜有較血管優(yōu)性認(rèn)疼知障殺礙的介預(yù)防VC若l的預(yù)隸防一、窗一級浮預(yù)防腦血仆管病擴(kuò)的危紙險因攻素和百腦血饒管病難本身給都是VC咳l的主轎要病因勿。因膏此，那通過環(huán)控制宗腦血劈燕管病氧的危卡險因困素(例如枕高血滑壓病對、糖尿維病、歪高脂掃血癥餃等)，減沉少腦章血管潑病的紡發(fā)生裁，是VC抽I一級晨預(yù)防的爛根本哀途徑壟”“絕。1．高根血壓瓦：流贈行病射學(xué)研宿究證臨明了疑高血外壓與六癡呆尸發(fā)生海的相關(guān)性勾。歐股洲收慣縮期魄高血玩壓研索究(s際ys描to蕩li慎c財hy貴pe惠rt音en罪si除on何i目nEu乞ro遵pe，Sy碌st．Eu絹r)發(fā)現(xiàn)灶高血濁壓治菊療組2年后品癡呆渠發(fā)病漸率減紗少了55％。蒼但32例新涂發(fā)癡醬呆患悲者中答只有2例Va槳D，因帥此，閱不能證實枯降壓胳治療雄能減扎少VC哪I的發(fā)允生H2歇1。鹿題特丹丈研究(R法ot芽te嫁r(nóng)d捏am柄s良tu予dy于)發(fā)現(xiàn)煉抗高竹血壓部治療丟組發(fā)咬生Va狂D的相圖對危險性(艘)較對囑照組邪下降茅了1／3【片43哥|。高纏齡老肝年人悼認(rèn)知勤功能葛評估月研究(h搭yp勾er槐te依ns折io鬧n看in豆t歌he費v號er尾y驢el罵de犧r(nóng)l泰y稿tr廟im號c鮮og小ni似ti善ve續(xù)f社un余ct刺io草nas刷se萬ss夾me堪nt，HY毫VE孤T．CO菠G)是一疤項有瞞中國華參加尿的多烈中心濤研究君，將該蹤蝶研究炊結(jié)果薦和其險他三造項類戶似研伯究進(jìn)枝行薈墾萃分偉析后耽，發(fā)址現(xiàn)降壓治斥療能紅夠降糧低癡吐呆患冬病率ⅢJ。匯政總數(shù)鞏據(jù)分招析(p眠oo罵le錢d征da立taan皆al雄ys第is誓)顯示頭，輕綱度降滴血壓[降低恢幅度<5／3錘mm纖H婚g(1候m意m乞Hg標(biāo)=O．13濟(jì)3翁kP秤a)順]即可榆提高M(jìn)M勻SE得分錘并改即善即原刻和延生遲邏索輯回鴨憶的示成績m]。上棋述研識究結(jié)新果提喬示，換降壓碧治療能改芝善認(rèn)碰知功扒能或節(jié)防止午認(rèn)知餐功能豆下降湖，從映而預(yù)京防VC予I發(fā)生毫。2高脂購血癥麗：關(guān)舒于降郊脂治陪療能蠅否防梅止認(rèn)翠知功敵能下神降或犬癡呆，閃已經(jīng)寄引起網(wǎng)學(xué)者襲廣泛再關(guān)注糾。20次09年，va濾ll部V懶l(wèi)i偶et等m1的降飯脂治療嫁和認(rèn)綠知功象能研冊究結(jié)城果顯存示，棗中年敵高膽位固醇割血癥含與認(rèn)擺知功能下紙降有代關(guān)，從使用事他汀唐類藥泊物治流療可匪通過察減少匹血管少病的口發(fā)生而防視止認(rèn)滿知功公能下麗降。觸但是紹，不緞能肯洞定降巷脂治限療是荷否也鹿可以防止也老年屈患者貪認(rèn)知森功能同的下偏降。20喚10年發(fā)兵表的污高風(fēng)損險老賴人服用脂普伐殿他汀圣的前冊瞻研厲究(p勇ro昨sp前ec稻ti嶼ve獎s腫tu物dy援o津f鈔pr匹av皺as壓ta杰ti匙n埋inth絨e校el騎de刮rl誘y鎮(zhèn)at象r犧is遵k，PR皇OS外PE悅R)發(fā)現(xiàn)飯，服愈用普輸伐他丙汀不意能阻炸止老年尊人的竄認(rèn)知司功能輸下降H“。3．糖成尿病無：對拴觀察氏性研績究的她系統(tǒng)酒性評磚價顯具示，霸糖尿軌病與認(rèn)知扮功能仆下降望及癡麗呆相請關(guān)【檔1。檀叛香山潑．亞鬧洲衰黎老研磁究(t燦heHo揮no米lu監(jiān)lu象-A時si農(nóng)a門ag貴in秩g蜻st等ud捏y，HA郵AS烘)證明爸糖尿嘗病可壁通過燦引起超腦血管認(rèn)病和震神經(jīng)婚退行睬性變釀導(dǎo)致伯認(rèn)知商障礙翠㈣J。20排09年瑞示典的木一項孿鞋生子窯研究杠明確防提出慕，糖他尿病街能增專加Va柜D的風(fēng)奸險(O僚R=2．17桑)，中欄年期夫患糖革尿病檔較老矩年期攔出現(xiàn)鄙的糖查尿病歡更容京易發(fā)賀生Va愈Dl馴。盡管首目前揚尚無篩血糖甜管理憑對VC郵I預(yù)防勻作用只的雙項盲隨男機(jī)對照研趙究，傲但是阻，有謠研究比證實瓣，控格制血丟糖口晌丁減挺少大糾血管旅病變(包括非寇致死煌性卒求中)的發(fā)撿生”越“。序由于錯卒中緞本身趣就是VC勤I的危險因通素，挑由此拍可推捆測，拒控制蟲血糖鋪可能皺對于VC撞I預(yù)防旦有益蒜。推薦塑降壓蓋治療俘和對抽中年間高膽躺固醇管血癥拴進(jìn)行合降脂缸治療能改梢善認(rèn)撕知功揚能或已防止愛認(rèn)知墊功能遠(yuǎn)下降勺，應(yīng)晶盡早中干預(yù)懇以預(yù)毅防VC憶I發(fā)生疤。血賺糖管油理對殼于VC艷I預(yù)防蘭可能雪有益左，但級需要起進(jìn)一車步的大戚規(guī)模部臨床獅試驗栽證實翠。二、縱二級李預(yù)防二級物預(yù)防我是對炊于已巴經(jīng)出絡(luò)現(xiàn)卒衰中或VC數(shù)I的患罷者，鴉進(jìn)行味血管危險撈因素木的干堆預(yù)以喜防止頑再次宰出現(xiàn)炊卒中煉，從獸而預(yù)沿防VC沒I的發(fā)含生或減彼緩VC蝦I的進(jìn)乏展口J。中國旋參加晶了一器項關(guān)童于二思級預(yù)蔽防的夫國際某多中費心研靠究，沾即培哚普幣利預(yù)倒防復(fù)斜發(fā)性純卒中回研究(p戶er屋in兩do行pr炊il五p珠ro遲te立ct凱io軍n地ag耕ai犯ns旗tre互cu貴rr押en躬t凳st墨ro決ke續(xù)s券tu便dy，PR盆OG叼RE長SS蜜)怕”宰“。PR尺OG紗RE倦SS研究的主億要終寫點指座標(biāo)是并卒中凝事件砍”?懂，癡清呆和災(zāi)認(rèn)知毒功能賤是該胡研究的次改要終搜點指蔬標(biāo)¨“。PR霜OG柳RE財SS研究蹲證明墾，降嗽壓治很療能維減少復(fù)榨發(fā)性瓦卒中盲相關(guān)典的癡表呆和責(zé)認(rèn)知副功能派下降脹，該道研究山認(rèn)為香降壓治療州對于笛認(rèn)知刻功能柴下降軍和癡鉆呆的講預(yù)防打作用鐮主要脊在于辟其對君卒中的士預(yù)防平怕“帝。推薦臥腦血廊管病?；騐C山I患者學(xué)伴有蜂高血伐壓時榨應(yīng)積竿極進(jìn)配行血壓窮調(diào)控劃，同狹時存巾在其拾他血弊管危笨險因駁素時且應(yīng)進(jìn)薦行干通預(yù)，挑防治卒中憤的二鞏次復(fù)粘發(fā)有燒助于撇減少鳳或延被緩VC躍I。血管橡性認(rèn)陪知障柄礙的獅治療IV．VC敏I治療一、VC瞞I治療1．膽遍堿酯植酶抑屈制劑還和非喝競爭糟性N-甲基觸．D．天奶冬氨亭酸受體拮遺抗劑罰：研噴究表鳳明，Va引D患者蓄存在澇乙酰飛膽堿案通路脾的破址壞，代致使腦拿內(nèi)乙達(dá)酰膽直堿含宵量減浙少，掀提供炎了Va松D治療鏈的理古論基皇礎(chǔ)Ⅲ1。20漂07年，蠶一項悉關(guān)于跟鵬堿柜酯酶獎抑制愈劑和懇美金勵剛治芬療Va騙D的薈藏萃分圈析納煎入了鼠多奈訓(xùn)哌齊派、加甚蘭他傳敏、周卡巴殺拉汀遣和美鍬金剛等藥很物的羨雙盲齊、隨劇機(jī)、劫安慰弦劑對語照臨捐床試姿驗憚J。結(jié)庫果顯傭示這些藥刻物對Va時D患者禁的認(rèn)疑知功串能均喝有改匠善作籍用，裹卡巴初拉汀作能使阿侍爾茨繪海默辭病評百估認(rèn)河知量咽表(A惕lz豈he姑im紡er飛’S灰D千is大ea殖seAs馬se貧ss遼me回nt巴s搭ca痕le危-C袍og螞ni范ti尚ve降s跳ub過sc筍al特e，AD云AS運—C納og促)得分我改善1．10分，課多奈嘉哌齊(1恭0蚊mg／d)可使AD岸AS哨—C尤og改善2．17分，其他抽藥物方作用詞居于棋兩者秩中間秩；但君僅多焰奈哌住齊(1共0狹ms／d)可使阿爾納茨海沫默病麻功能厘評定趕和改均善量危表(A劈燕l(xiāng)z資he袍im粒er鉆’S獎d王is引ea扣sefu墊nc肉ti按on沾al任a沿ss蔽es闖sm泥en站t宰an亞d趣ch屋an價ge鳳s叮ca懶l(wèi)e懸)評分垂提高小，其蔽他藥橡物均不能晉改善Va舍D患者阻的行腔為癥寒狀和別日常鍵功能震。到目糖前為恐止，駛尚無勇膽堿納酯酶訴抑制捉劑和唇美金疼剛治縮慧療VC鑼lN位D的隨逝機(jī)、涌雙盲裹、安劇慰劑走對照坡臨床因試驗梨。20胞08年，迫多奈哌齊穗治療絮皮質(zhì)發(fā)下血疲管性里認(rèn)知改功能吳損害輩患者奧的研征究結(jié)狗果顯石示，多奈絡(luò)哌齊飯對血樣管性稱癡呆碌評估啟量表(V瓦—A幅DA壓S—葉co拳g)得分休沒有困改善作尚用，摸但對奪于評授價執(zhí)神行功蛾能的縱連線漂試驗A和B、執(zhí)租行功屯能檢查25項(e季xe騎cu圖ti托ve學(xué)i肺nt膏er慘vi著ew位-2孝5，EX毫IT擠25厭)得分賀有改慶善m病J。石杉來堿甲賓是從鞭石杉敞科植悄物干劫層塔斬中提竊取的趁一種葡生物鐮堿，對膽澇堿酯弄酶有建抑制側(cè)作用樸。盡句管臨弄床上論石杉怕堿甲磁被用肅于Va債D治療脾，但腎是，及只有維小規(guī)唐模臨語床試予驗證泰明了妻其有習(xí)效性春，石折杉堿脫甲治療VC逼i的有庫效性語有待告進(jìn)一生步的華大規(guī)旗模、休多中吵心隨制機(jī)對不照臨床試達(dá)驗進(jìn)都行證沿實歸兵“。推薦挎膽堿翁酯酶卸抑制興劑和嫩美金轎剛對松于輕棄中度Va獲D患者的認(rèn)羽知功諷能有凝輕度右改善默作用傾，可誼用于Va位D的治湯療。英膽堿恒酯酶抑崖制劑腥和美攝金剛起對VC愈IN婆D的治苦療作多用有懶待進(jìn)背一步瓦的大停規(guī)模臨挺床試襯驗證搏實。2．其群他藥則物：款斯堪竹的納規(guī)維亞陣多發(fā)江性梗伏死癡飲呆研矩究(S磨ca羽nd旱in澇av搏ia低n牢mu浙lt聾i．in冬fa廈rc禮t徑de江me足nt識ia沉t昌ri護(hù)al植)沒有疤發(fā)現(xiàn)證尼莫厭地平對Va筋D患者蒜認(rèn)知相功能叮、社值會功攪能或蒸全面私評估斯有顯瓣著改卻善作用p“。但娘意大胳利的汪尼莫來地平拼治療煮皮質(zhì)浙下Va正D的研奶究顯棕示，經(jīng)過1年治注療，哪尼莫造地平無提高日了皮蓬質(zhì)下Va蠟D患者駁的詞似語流暢成朗績，浪減緩屋了MM濟(jì)SE得分易下降基，提燭示尼圈莫地碌平對匆皮質(zhì)肉下Va濃D有效星一?訪。但看是，親由于蒙尼莫州地平孫治療Va劃D的臨陵床研召究較少，絲式目前越還缺擾少充罵分的破證據(jù)仙證明輕其治胃療Va狠D的有酷效性疲。此外稻，其權(quán)他一供些藥稻物如轎尼麥撿角林涼、己侍酮可輪可堿挺、奧界拉西經(jīng)坦等對Va榮D療效監(jiān)尚存洋爭議朵㈣o。3．中喚成藥藏物：距銀杏鬼制劑浙預(yù)防伐和治運療VC立I的有晶效性次存在汽爭議【6鋒¨。一抵項隨擇訪6．1年的銳多中保心臨蹤蝶床研淺究結(jié)益果表吵明，志銀杏制劑礙不能惕減少誤認(rèn)知憂正常該老人廣或輕盜度認(rèn)值知功運能障賠礙患讀者各晝種類型置癡呆(主要勉是AD卡)的發(fā)鞏病率咬舊。爸。但池是，六該臨任床試端驗旨鞋在研究糖銀杏援制劑海對AD的預(yù)絨防作簽用而傳非VC沫I。20棵10年，給一項慌薈萃分選析結(jié)院果顯購示，遠(yuǎn)與安候慰劑交相比再，銀布杏制渾劑可裕以改愧善AD、Va世D和混寶合型雖癡呆第的認(rèn)崇知功母能，暴但不漆能提絮高患踢者的刪日常楚生活能力驗?。中國坡醫(yī)生污試圖狐從中謎醫(yī)藥極角度互找到熱治療VC材I的方雖法，亂一項多中抵心、西隨機(jī)命、雙霧盲對貝照試斜驗觀涂察了德健腦跨益智束顆粒芬對24灰2例輕到鄉(xiāng)豐中度Va巴D患者毛的療啟效，撫結(jié)果難顯示瘋健腦亦益智員顆粒養(yǎng)可改遠(yuǎn)善患者趕的認(rèn)章知功可能，徹但該影研究獅療效災(zāi)評價晌指標(biāo)燥尚不息完善椅‘6“。推薦枝某些煎中藥蓄提取稿物如棄銀杏刃制劑較對改鋪善Va匹D患者蛇認(rèn)知功蔥能可花能有襲效，斯但仍潑需進(jìn)楊一步絞研究所，中刮醫(yī)藥療治療VC接I值得探索紗。多中偶心、日隨機(jī)傳、雙毒盲對驅(qū)照試喚驗觀貿(mào)察了盒健腦祥益智絨顆粒晴對24干2例輕到狼中度Va司D患者督的療刻效，惑結(jié)果桑顯示獄健腦戚益智粱顆粒顫可改掌善患者浴的認(rèn)掠知功據(jù)能，云但該公研究季療效撿評價欄指標(biāo)竊尚不和完善鑄‘6“。推薦乏某些形中藥見提取避物如甲銀杏羞制劑贏對改淡善Va忠D患者其認(rèn)知功組能可沫能有愁效，氏但仍艷需進(jìn)旬一步繪研究表，中秩醫(yī)藥震治療VC讀I值得探索棍。二、VC鴉I精神程行為拍癥狀拔治療VC趨IN虧D一般谷較少產(chǎn)出現(xiàn)體明顯夏的精雪神行看為癥關(guān)狀，恨即使設(shè)出現(xiàn)稼，癥狀姐也多薪輕微捕，應(yīng)蜓首選鳳非藥顆物治捎療。窗系統(tǒng)籌性評難價證貨